PENYIAPAN BERKAS REKAM MEDIS

RSI PKU
MUHAMMADIYAH No Dokumen No Revisi Halaman
KAB. TEGAL
Standar Prosedur Tanggal Terbit Direktur Utama
Operasional

Pengertian Menyiapkan berkas rekam medis pasien yang lengkap untuk

kepentingan berobat, baik untuk rawat jalan maupun rawat inap.

Tujuan Memenuhi kebutuhan bagi pasien dengan berkas rekam medis yang
lengkap.

Kebijakan SK tentang Buku Pedoman Pelayanan Rekam Medis

No../SK.3.2/111/2015

Prosedur 1. Petugas menyiapkan berkas rekam medis meliputi : cover, lembar

poliklinik awal, IGD, kebidanan dan penyakit kandungan, kartu
indek berobat dan paket rawat inap yang meliputi :
a. Lembar Rawat Inap
b. Lembar Persetujuan Rawat Inap
c. Pengantar Rawat Inap
d. Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
e. Resume Medis

f. Monitoring Vital Sign

g. Catatan Pemberian Obat

h. Hasil Pemeriksaan radiodiagnostik

i. Santunan Bina Rohani Islam
2. Petugas menuliskan nomer RM di pojok kiri atas cover rekam
medis dan diurutkan dalam dua digit terakhir 00 sampai dengan
99
 PENYIAPAN BERKAS REKAM MEDIS

RSI PKU
MUHAMMADIYAH No Dokumen No Revisi Halaman
KAB. TEGAL
3. Untuk pasien rawat inap setelah dibuatkan RM.20.a Lembar
Rawat Inap disertakan juga paket rawat inap untuk pengisian
selama perawatan, dan berkas siap digunakan sesuai
kebutuhan.
Unit Tekait Instalasi Rekam Medis