KLAVUS DAN KALUS

Diterjemahkan dari: Corns and Calluses

Thomas M. Delauro dan Nicole M. Delauro
Dalam Buku: Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, Edisi-7, th 2008, bab 97

Oleh:
dr. Azhar Ramadan Nonci
Pembimbing:
dr. I.G.A.A. Dwi Karmila, Sp.KK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD/RS SANGLAH DENPASAR
2011
 KLAVUS DAN KALUS

SEKILAS PANDANG

Klavus dan Kalus terjadi akibat pajanan tekanan atau gesekan

yang berkepanjangan pada kulit dan menimbulkan rasa nyeri

Rentan terjadi pada setiap orang yang harus menumpu berat

badannya

Lesi terjadi pada lokasi-lokasi tertentu pada telapak kaki

Klavus dan Kalus memperlihatkan adanya perubahan pada lapisan

epidermis, dermis dan adipose

Tidak berhubungan dengan kelainan sistemik

Terdapat berbagai terapi yang bervariasi tingkat agresivitasnya

EPIDEMIOLOGI
Setiap orang rentan mengalami klavus dan kalus, kecuali bayi yang belum
menumpu berat badannya, karena kulit merupakan sesuatu bagian dari tubuh yang
selalu terpajan dengan trauma mekanis. Prevalensi dari klavus dan kalus dapat
dilihat dari banyaknya jumlah produk yang dijual bebas yang diyakini dapat
menyembuhkan atau mencegah kelainan itu yang menghasilkan miliaran dolar
setiap tahunnya.
Pembahasan paling awal yang diketahui dari lesi ini dapat ditemukan
dalam tulisan Cleopatra, yang menulis buku tentang kosmetik.
Klavus dan kalus pada manusia telah ada sejak dahulu kala, terjadi pada
semua jenjang sosial ekonomi.
Jenis kaki dan daerah-daerah tertentu pada kaki rentan terhadap penebalan
kulit yang disebabkan trauma mekanis.

1
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Klavus dan kalus terjadi akibat pajanan trauma mekanis atau gesekan yang
berlebihan pada kulit secara terus-menerus dalam jangka waktu yang lama. Secara
teoritis, kondisi tersebut memicu terjadinya hiperkeratinisasi, yang mengakibatkan
penebalan dari stratum korneum, namun mekanisme terjadinya belum diketahui
secara pasti. Jika kondisi itu terjadi pada permukaan yang luas (misal: lebih dari 1
cm2) akan terbentuk kalus. Sedangkan klavus, terjadi pada kondisi yang sama,
namun pada lokasi tertentu, dimana lamellae dari stratum korneum menjadi
terkena dampak sehingga membentuk sebuah inti yang keras di tengah, yang biasa
disebut radix atau nucleus (gambar 97-1).

Gambar 97-1 Klavus sederhana dibawah caput metatarsal ke tiga. Perhatikan

radix atau nucleus putih ditengah. Radix ini harus dihilangkan agar tidak
menimbulkan nyeri.

GAMBARAN KLINIS
Riwayat
Klavus dan kalus dapat menimbulkan keluhan nyeri, sering digambarkan
seperti rasa terbakar, terutama ketika daerah yang terkena adalah daerah tumpuan
berat dan/atau daerah kaki yang bersentuhan dengan sepatu, Keluhan nyeri ini
diduga akibat dari robekan kecil pada kulit yang menebal dan kaku.

1
Lesi Kulit
Klavus {sinonim; heloma (jamak: helomata)} dan kalus {sinonim; tyloma
(jamak: tylomata)} secara berurutan adalah suatu papul dan plak keratotik yang
muncul pada daerah dimana terpajan tekanan mekanis atau gesekan yang terus-
menurus dalam jangka waktu yang lama.

Gambaran fisik yang terkait

Lesi terjadi pada lokasi-lokasi tertentu di telapak kaki, sesuai kelainan
bentuk struktur atau kelainan gerak. Kebengkokan pada jari terkecil menyebabkan
timbulnya tonjolan pada sendi interfalang proksimal dan/atau distal. Keratosis
dapat terbentuk baik pada bagian dorsal sendi, diantara jari, pada ujung distal jari,
atau pada sebelah lateral dari jari kelingking dan/atau kuku jari kaki (klavus kuku
jari pada bagian lateral juga dikenal dengan Durlachers corn; lihat gambar 97-1.1
pada edisi on-line) klavus yang terletak diantara jari dapat mengeras apabila
terletak pada sendi-sendi interfalang (lihat gambar 97-1.2 pada edisi on-line) atau
lunak bila terletak pada bagian dasar celah antar jari keempat. Kelunakan pada
klavus yang terakhir disebutkan disebabkan karena keringat yang terjebak, yang
menyebabkan terjadinya maserasi jaringan keratotik (gambar 97-2)

Gambar 97-2 Klavus lunak (juga dikenal dengan heloma molle) terletak pada
dasar celah antar jari keempat.

1
 Pada pasien dengan bunions (hallux valgus), kalus biasanya terbentuk
pada daerah medioplantar dari ibu jari. Pada penderita kelainan ini, fungsi ibu jari
tidak maksimal karena kelainan posisi ibu jari. Kemudian kulit akan terjepit dan
membentuk pinch callus (lihat gambar 97-2.1 pada edisi on-line). Selain itu,
tulang metatarsal pertama tidak menumpu berat seperti sebagaimana mestinya.
Oleh karena itu beban akan tertumpu ke tulang metatarsal ke dua yang lebih
lateral, yang biasanya menyebabkan terbentuknya clavus dan callus tambahan
dibawah tulang tersebut.
Lokasi-lokasi lain yang sering terjadi keratosis caput metatarsal inferior
termasuk sebagai berikut:
Dibawah caput metatarsal pertama dan kelima pada kaki jenis cavus
Hanya dibawah caput metatarsal kelima pada penderita tailors bunions
(bunionette)
Dibawah caput metatarsal kedua sampai keempat yang terjadi pada multiple
hammertoes atau equinus deformity.
Lokasi yang tidak umum (misal: dibawah caput metatarsal ketiga dan kelima,
hanya pada caput metatarsal ketiga atau keempat, caput metatarsal kedua dan
keempat) pada orang yang memiliki kelainan bentuk seperti brachymetatarsia
atau dislokasi sendi metatarsofalang, pada rheumatoid arthritis atau
neuroarthropathy (gambar 97-3)

Gambar 97-3 Kalus besar dibawah caput

metatarsal kelima pada penderita post-
poliomyelitis yang mana telah mengalami
kekakuan adductovarus

1
 Jenis klavus lain yang disebut dengan heloma miliare, atau seed corn.
Nama ini diambil dari tampilan klavus ini: multiple guttate keratoses yang
gampang dikikis. Ketika stoking yang terbuat dari bahan nilon sedang tren,
garmen ini dianggap sebagai faktor penyebabnya. Akan tetapi seed corn tetap ada
meskipun mereka sudah tidak pernah lagi memakai stoking tersebut.

HISTOPATOLOGI
Berbeda dengan keratosis yang disebabkan oleh faktor non mekanik,
klavus dan kalus menunjukan adanya perubahan pada lapisan epidermis, dermis,
dan adipose. Klavus memperlihatkan adanya sumbatan parakeratotik pada stratum
korneum, dengan hilangnya stratum granulosum maupun atrofi stratum malfigi
yang disebabkan karena adanya tekanan. Pada dermis nampak adanya fibrosis
yang signifikan, dilatasi saluran ekrin dan pembuluh darah, hipertrofi pembuluh
syaraf dan peremajaan jaringan parut pada lapisan subkutan. Secara keseluruhan,
perubahan gambaran histologi tidak nampak jelas pada kalus, terdapat penebalan
stratum korneum akan tetapi tidak ada perubahan pada stratum granulosum.
Karena klavus dan kalus disebabkan hanya oleh karena trauma dan
gesekan mekanik saja, sehingga tidak mempengaruhi hasil pemeriksaan darah,
kimia, serologi atau kelainan imun histokimia

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING (kotak 97-1)

Diagnosis banding Klavus dan Kalus
Paling Mungkin
Deformitas Lokasi Klavus dan Kalus
Pronasi Tumit medioplantar
Kaki jenis Pes planus Tumit medioplantar
Neuro-arthropaty Charcot Telapak kaki bagian tengah
Kaki jenis Cavus Caput submetatarsal ke-1 dan 5
Tailors bunions Caput submetatarsal ke-5
Hallux Valgus Caputsubmetatarsal 2, medioplantar
hallux
Brakimetatarsia Caput submetatarsal 3,5
Dislokasi pada rheumatoid Caput submetatarsal 3,4 & 2,4
arthritis & kelainan struktur

1
 Diagnosis banding Klavus dan Kalus
lainnya
Amputasi transmetatarsal tanpa Lokasi amputasi
pemanjangan tendon Achilles
Dipertimbangkan
Multiple gutate keratoses
o Heloma milare
Klavus yang menimbulkan nyeri
o Intractable plantar keratoses
o Klavus neurofibrous atau neurovaskuler
o Porokeratosis plantaris discreta
Selalu disingkirkan
Lesi yang tidak berhubungan dengan penonjolan tulang
o Verruca
o Genokeratosis
o Neoplasma kulit
o Neuroborreliosis

PROGNOSIS DAN PERJALANAN KLINIS

Jika tidak ditangani, klavus dan kalus dapat menimbulkan keluhan nyeri,
terjadinya radang mukosa subhelomal dan bula yang bisa menjadi robek pada
permukaan kulit. Karena dekatnya letak beberapa klavus pada sendi-sendi dan
tulang sehingga dapat menyebabkan artritis septik dan/atau osteomelitis. Trauma
mekanis yang menyebabkan klavus dan kalus, dapat pula menyebabkan robeknya
pleksus vaskular subkutan yang bisa mengakibatkan perdarahan pada jaringan
keratotik. Pada orang sehat jarang ditemukan, tetapi pada kasus yang lain (misal:
pada pasien diabetes dan pasien dengan penyakit jaringan lunak), mereka bisa
mangalami ulkus yang luas atau vaskulitis.
Keperluan untuk amputasi pada kaki bagian bawah merupakan suatu
ketakutan yang cukup serius pada pasien diabetes. Tindakan amputasi itu biasanya
sering didahului dengan riwayat ulkus di kaki (lihat bab 152). Meskipun sejumlah

1
ko-morbiditas berkontribusi pada pengembangan luka (misal: penyakit pembuluh
darah perifer, neuropati, dan hambatan gerak sendi), trauma kecil yang disebabkan
tekanan yang berulang merupakan faktor pencetus yang paling utama. Sebagai
tanda dari trauma dan gesekan yang berulang, klavus dan kalus yang terjadi pada
penderita diabetes cukup bermakna. Debridemen sederhana pada lesi
hiperkeratotik mengurangi tekanan pada telapak kaki sampai 26%. Dalam
penelitian retrospektif pada lebih dari 200 pasien dengan ulkus kaki diabetik, pada
pasien yang memiliki klavus dan kalus dilakukan tindakan debridemen secara
rutin, secara statistik mengalami penurunan yang cukup signifikan pada
keterjadian ulkus kaki, rawat inap dan tindakan intervensi bedah. Perdarahan pada
klavus dan kalus merupakan suatu tanda khusus yang buruk, menunjukan
rusaknya jaringan subkutan dengan potensi terjadinya ulkus. Oleh karena itu
dalam perawatan luka sebaiknya mencakup pengelupasan lesi kalus. Penggunaan
alas kaki yang tepat pada penderita diabetes maupun yang non-diabetes mungkin
juga berperan bukan hanya untuk mencegah tapi juga mengurangi terjadinya
kalus. Sepatu sebaiknya menggunakan ukuran yang sesuai untuk mengakomodasi
lebar dan panjang kaki pasien, dan tumit sebaiknya dinaikkan sedikit jika benar-
benar untuk mencegah kelainan dan rasa nyeri.

PENGOBATAN (kotak 97-2)

Pengobatan
FISIK TOPIKAL BEDAH
Lini Paring Debridemen Keratolotika 40% asam
pertama Padding inti tengah salisilat atau
klavus 40% urea
krim
Lini injeksib 4% alkohol Ekstrak lipid Prosedur
kedua digabung dengan tulang
dgn anestesi bawang dan/atau
lokal putihc jaringan
lunakd

a
Keratolitik digunakan dengan hati-hati. Penggunaannya merupakan kontra
indikasi terhadap pasien dengan co-morbid neuropati perifer atau penyakit arteri

1
b
Injeksi baik digunakan pada klavus lunak dan intractable plantar keratoses. Bila
dibutuhkan bisa diberikan hingga 7 kali injeksi. Dengan kondisi lesi yang
menghitam dan thrombosis menunjukkan proses penyembuhan.
c
Terapi baru dalam penelitian. Efek samping termasuk timbul bula, kemerahan,
rasa terbakar dan hiperpigmentasi
d
Prosedur tulang dibuat untuk mendistribusi ulang tekanan tumpuan berat,
sedangkan prosedur jaringan lunak (misal: adipofasciocutaneous flaps) dipakai
untuk mengeliminasi sikatrik (pada jari kelima) sebagai tindakan tambahan
setelah padding.

PENCEGAHAN
Klavus dan kalus dapat dicegah hanya dengan mengurangi atau
mengeliminasi trauma mekanis yang bisa mengakibatkan keadaan itu. Biasanya,
hal ini memang sulit dilakukan, jika tidak dianggap mustahil. Gerakan kerja
berulang sering tidak dapat dihindari, pasien biasanya enggan untuk mengubah
model sepatu, dan bentuk tulang sudah ditentukan sejak lahir.