LAPORAN KASUS

GEBURT MIOMA UTERI + ANEMIA

Oleh:
Putri Pramita 105070101111013
Raden Irwanto Adi N 105070103111005

Pembimbing:
dr. Martiana

Supervisor:
dr. Hermawan Wibisono, Sp.OG (K)

SMF LAB OBSTETRI-GYNEKOLOGI RUMAH SAKIT SYAIFUL ANWAR

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2015

1
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

GEBURT MIOMA UTERI + ANEMIA

Telah dipresentasikan pada :

Senin, 18 Mei 2015

Oleh :
Putri Pramita 105070101111013
Raden Irwanto Adi N 105070103111005

Menyetujui,

Supervisor, Pendamping,

dr. Hermawan Wibisono Sp.OG (K) dr. Martiana

2
 DAFTAR ISI

Cover........................................................................................................................................1
Lembar
Pengesahan.................................................................................................................2
Daftar
Isi....................................................................................................................................3
Bab I Pendahuluan
1.1 Latar Belakang..............................................................................................................5
1.2 Tujuan...........................................................................................................................6
1.3 Manfaat.........................................................................................................................6
Bab II Uraian Kasus
2.1 Identitas Pasien.............................................................................................................7
2.2 Subyektif........................................................................................................................7
2.3 Obyektif..........................................................................................................................8
2.3.1 Status Generalis.......................................................................................................8
2.3.2 Status Genitalis.........................................................................................................8
2.4 Pemeriksaan Penunjang................................................................................................9
2.5 Assessment..................................................................................................................10
2.6 Planning Therapy.........................................................................................................10
2.7 Planning KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi)....................................................10
Bab III Permasalahan
3.1 Diagnosa......................................................................................................................11
3.2 Penatalaksanaan.........................................................................................................11
3.3 Komplikasi....................................................................................................................11
3.4 Prognosis....................................................................................................................11
3.5 Permasalahan pada pasien..........................................................................................11
Bab IV Pembahasan
4.1 Definisi..........................................................................................................................1
2
4.2 Epidemiologi.................................................................................................................12
4.3 Etiologi..........................................................................................................................1
3
4.4 Klasifikasi Mioma Uteri.................................................................................................13

3
 4.5 Patofisiologi..................................................................................................................15
4.6 Faktor Resiko...............................................................................................................16
4.7 Manifestasi
Klinis..........................................................................................................18
4.8 Diagnosis......................................................................................................................1
9
4.9 Diagnosis Banding.......................................................................................................21
4.10 Penatalaksanaan.......................................................................................................22
4.11 Komplikasi..................................................................................................................26
4.12 Prognosa....................................................................................................................27
4.13 Pencegahan...............................................................................................................27
Bab V Kesimpulan dan Saran
5.1 Kesimpulan..................................................................................................................29
5.2 Saran............................................................................................................................29
Daftar Pustaka........................................................................................................................30

4
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Mioma uteri dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid maupun leomioma,
merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang
menumpanginya. Sering ditemukan pada wanita dengan usia produktif, dimana prevalensi
ditemukannya tumor dengan ultrasonografi sekitar 4% pada wanita usia 20 - 30 tahun hingga
11-18 % pada wanita usia 30 40 tahun dan 33 % pada wanita usia 40 60 tahun. Mioma
dapat terjadi secara tunggal tetapi lebih sering multiple (Evans & Brunsell, 2007).
Gejala mioma uteri secara medis dan social cukup meningkatkan morbiditas, disini
termasuk menoragia, ketidaknyamanan pada daerah pelvis, disfungsi reproduksi.
Kejadiannya lebih tinggi pada usia di atas 35 tahun, yaitu mendekati 40%. Tingginya
kejadian mioma uteri pada wanita dengan usia 35-50 tahun, menunjukkan adanya hubungan
mioma uteri dengan estrogen.
Di Indonesia angka kejadian mioma uteri ditemukan 2,39 % - 11,87 % dari semua
penderita ginekologi yang dirawat (Baziad, 2003). Sebagian besar wanita dengan mioma
uteri bersifat asimtomatik sehingga sering tidak terdiagnosa . Wanita yang mengalami gejala
biasanya mengeluhkan adanya gejala klinis berupa menorrhagia, dismenorea, atau bahkan
abortus dan infertilitas. Selain itu mioma uteri juga dapat menimbulkan kompresi pada
traktus urinarius dan gastrointestinal sehingga dapat menimbulkan gejala berupa gangguan
berkemih dan defekasi (Gibbs et al., 2008).
Penyebab utama mioma uteri belum diketahui secara pasti sampai saat ini dan diduga
merupakan penyakit multifaktorial. Beberapa penelitian telah dikembangkan untuk
memahami keterlibatan faktor hormonal, faktor genetik, growth factors, dan biologi molekular
dalam patogenesa mioma uteri. Faktor risiko yang mendukung terjadinya mioma uteri
meliputi usia yang terlalu saat menarke, faktor genetik, dan obesitas.

5
 Penatalaksanaan mioma uteri meliputi konservatif, terapi medikamentosa, dan terapi
pembedahan. Tindakan konservatif ditujukan untuk pasien dengan mioma kecil dan tanpa
gejala, namun harus diawasi perkembangan tumornya. Beberapa pilihan terapi
medikamentosa yang digunakan saat ini antara lain Gonadotropin-releasing hormone
(GnRH) agonis, progesteron, danazol, gestrinon, tamoksifen, goserelin, antiprostaglandin,
agen-agen lain (gossipol, amantadine). Sedangkan terapi pembedahan dapat dilakukan
dengan miomektomi atau histerektomi. Pemilihan penatalaksanaan mioma uteri ini
tergantung dari indikasi (DeCherney et al., 2007).
Mioma uteri ini dapat menimbulkan masalah besar dalam kesehatan dan terapi yang
paling efektif belum didapatkan, karena sedikit sekali informasi mengenai etiologi mioma
uteri itu sendiri. Dalam laporan kasus ini akan dibahas mengenai pasien dengan mioma
uteri. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk membahas mengenai faktor resiko
terjadinya mioma uteri, cara penegakan diagnosis, penatalaksanaan dan komplikasi yang
dapat terjadi pada pasien dalam laporan kasus ini. Dengan harapan laporan kasus ini dapat
menambah informasi dan wawasan mengenai mioma uteri.

1.2 Tujuan
Tujuan pembahasan laporan kasus ini adalah :
1. Untuk mengetahui faktor resiko yang diduga berperan dalam terjadinya mioma pada
pasien dalam laporan kasus ini.
2. Untuk mengetahui bagaimana mendiagnosis mioma uteri pada pasien dalam laporan
kasus ini.
3. Untuk mengetahui penatalaksanaan pada pasien dalam laporan kasus ini.
4. Untuk mengetahui komplikasi mioma uteri pada pasien dalam laporan kasus ini

1.3 Manfaat
Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan
pemahaman dokter muda mengenai mioma uteri dalam hal pelaksanaan anamnesa,
pemeriksaan fisik dan penunjang, penegakan diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi serta
monitoring pada pasien dengan mioma uteri.

6
 BAB II
URAIAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Register : 11102086
Nama : Ny.S
Umur : 54 tahun
Alamat : Sitirejo-Wagir-Malang
Pendidikan : 9 tahun
Pekerjaan : Swasta (pedagang sayur di pasar)
Status : Menikah 1x : 35 tahun
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia

2.2 Subyektif
(Poli Ginekologi, 21-4-2015)
Ny. S/ 54 tahun/ menikah 1 x, 35 tahun / Anak terakhir usia 28 tahun/ P2002Ab000 /
HPHT: 8 april 2015/ KB (-)
Keluhan utama: keluar darah dari jalan lahir
Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak dua bulan yang lalu (bulan
Februari 2015). Darah yang keluar berwarna merah kehitaman dan bergumpal-gumpal,
dalam sehari pasien ganti pembalut 4-5 kali, keluhan nyeri (-).
2 minggu sebelum ke rumah sakit pasien mengeluh lemas dan mudah lelah
BAB dan BAK saat ini dalam batas normal, penurunan berat badan disangkal, tidak
didapatkan keluhan lain.
Menarche usia 14 tahun. Riwayat menstruasi 1 kali per bulan, lama haid per siklus 7-9
hari dengan perdarahan banyak (4-6 pembalut dalam sehari), nyeri haid (+), keputihan
(-)
Riwayat kontrasepsi : tidak pernah menggunakan KB
Riwayat kehamilan dan persalinan

7
 At/P/I/
NO. BBL Cara lhr Penolong L/P Umur H/M
Ab/E
1. At 3200gr SptB Bidan L 35 th H
2 At 3500gr SptB Bidan P 28 th H

Riwayat penyakit dahulu : hipertensi (-), penyakit jantung (-), DM (-), penyakit ginjal (-)
Riwayat penyakit keluarga : riwayat keluarga dengan tumor / keganasan disangkal
Riwayat terapi : pasien tidak mendapatkan terapi sebelumnya atau mengkonsumsi
obat-obatan.
Riwayat pengobatan : pasien merupakan rujukan PKM Wagir dengan massa padat
kenyal pada uterus dt mioma uteri disertai anemia dengan Hb : 3,5 g/dl

2.3 Obyektif
2.3.1 Status Generalis
KU : baik, CM, GCS 456
Vital Sign : Tensi 120/80 mmHg
Nadi 80 kali/menit
RR 20 kali/menit
K/L : anemis +/+, icterus -/-
Thoraks : Cor: S1-S2 reguler, murmur (-)
Pulmo: Rhonki -/-, Wheezing -/-
Abdomen : flat, supel, bising usus + normal, meteorismus (-), TFU setara 10-12 minggu
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

2.3.2 Status Genitalis

GE : v/v fluor (-), flux (+) minimal
Inspekulo : v/v fluor (-), flux (+) minimal tampak masa solid menutup portio
VT : v/v flux (+) minimal, fluor (-)
POMP tertutup oleh massa padat kenyal disertai tangkai dari ostium uteri
eksterna, ujung tangkai tidak teraba, batas tegas ukuran 3x2 cm, permukaan
rata, nyeri tekan (-)
CUAF setara dengan 10-12 minggu
Adnexa Parametrium D/S massa (-), nyeri (-)
Cavum Douglas dalam batas normal

8
2.4 Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (tanggal 21 April 2015)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Hemoglobin 3,6 g/dL 11.4-15.1
Eritrosit 2,5 g/dL 4,0-5,0
Leukosit 8320 L 4.700 -11.300
Hematokrit 14,80 % 38-42
3
Trombosit 377 10 /L 142-424
Diff count 0,6/0,4/82,1/11.7/5,2
MCV/MCH/MCHC 59,20/14,40/24,30
Faal hemostasis
PPT 9,30 Detik 11,5-11,8
APTT 27,30 Detik 27,4-28,6
Faal Hati
AST/SGOT 12 U/L 0-32
ALT/SGPT 5 U/L 0-33
Albumin 3,4 g/dL 3,5 5,5
LDH 694 U/L 240-480
Faal Ginjal
Ureum/Creatinin 10,9/0,64 mg/dL 16.6-48.5/ <1.2
Metabolisme
Karbohidrat
Glukosa Darah Sewaktu 169 mg/dL <200
Elektrolit Serum
Na/K/Cl 136/3,84/112 mmol/L 136-145/ 3,5-5/ 98-106

9
 - Hasil USG Ginekologi (tanggal 20 April 2015)

- Tampak VU terisi minimal

- Tampak uterus
- Tampak massa uterus dengan gambaran pusaran air dengan ukuran 96,3 mm x 31,3 mm
Kesimpulan: Mioma uteri

2.5 Assessment
Geburt mioma uteri + Anemia

2.6 Planning Therapy

Perbaikan KU dengan transfusi PRC 2 labu/hari sampai HB > 10 gr/dl
Ekstirpasi geburt mioma uteri
Pro curretage PA I-II
KIE

2.7 Planning KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi)

Memberitahukan kepada pasien tentang penyakit yang diderita pasien saat ini.
Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang rencana diagnosis dan rencana terapi
yang akan dilakukan pada pasien.
Menjelaskan tentang prognosa pasien.

10
 BAB III
PERMASALAHAN

3.1 Diagnosa
Bagaimana penegakan diagnosa pada kasus ini?

3.2 Penatalaksanaan
Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini?

3.3 Komplikasi
Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada kasus ini?

3.4 Prognosis
Bagaimana prognosis pada kasus ini?

3.5 Permasalahan pada pasien

Kurangnya kesadaran dan pengetahuan pasien untuk segera memeriksakan keluhannya

karena pasien mendapatkan informasi dari temannya bahwa keluarnya darah dari jalan

lahir/menstruasi yang tidak kunjung berhenti merupakan hal yang normal pada seseorang

yang akan menopause.

11
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Definisi
Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri dan jaringan
ikat yang menopangnya dan sering juga disebut sebagai fibromyoma, leiomyoma, fibroid.
Dapat bersifat tunggal atau multipel dan mencapai ukuran besar (100 pon). Konsistensinya
keras dengan batas kapsul yang jelas sehingga dapat dilepaskan dari sekitarnya.
Penampangnya berbentuk whorled like trabeculation yang khas seperti konde
(Prawirohardjo, 2010). Biasanya mioma uteri banyak terdapat pada wanita usia reproduksi
terutama pada usia 35 tahun (Mansjoer, 2001).
Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos uterus yang terdiri dari sel-sel jaringan otot
polos, jaringan pengikat fibroid dan kolagen. Mioma ini berbentuk padat karena jaringan ikat
dan otot rahimnya dominan. Mioma uteri merupakan neoplasma jinak yang paling umum dan
sering dialami oleh wanita. Neoplasma ini memperlihatkan gejala klinis berdasarkan besar
dan letak mioma. Sebanyak 95% mioma uteri berasal dari corpus uteri dan lagi 5% berasal
dari serviks. Mioma uteri juga adalah tumor pelvis yang sering terjadi dan diperkirakan
sebanyak 10% kasus ginekologi umumnya (Martin L, 2001).

4.2 Epidemiologi
Mioma uteri merupakan tumor jinak yang banyak menyerang wanita usia produktif.
Prevalensi tertinggi adalah pada dekade kelima dari usia wanita, Terlihat pada 20 % diantara
wanita berumur 20-35 tahun. Insidennya meningkat seiring umur hingga hampir 40 % pada
umur diatas 45 tahun, jarang sekali ditemukan pada wanita berumur <20 tahun. Beberapa
penelitian USG menyatakan adanya sedikitnya satu myoma kecil pada 51 % wanita (Day
Baird, 2003). Mioma uteri ini kemungkinan muncul 1 pada 4 wanita kulit putih dan 1 pada 2
wanita kulit hitam (Day Baird, 2003). Mioma uteri belum pernah dilaporkan terjadi sebelum
menarke dan menopause dengan angka kejadian sekitar 10 %. Insiden mioma uteri
meningkat seiring dengan bertambahnya usia hingga saat menopause.
Di Indonesia myoma uteri ditemukan 2,39 11,7% pada semua penderita ginekologi
yang dirawat. Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun
mempunyai sarang-sarang myoma. Myoma uteri lebih sering didapati pada wanita nullipara
atau yang kurang subur dan pada wanita berkulit hitam. Faktor keturunan juga memegang
peran. Setelah menopause hanya kira-kira 10% yang masih tumbuh (Baziad, 2003).

12
4.3 Etiologi
Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga merupakan
penyakit multifaktorial. Namun dari hasil suatu penelitian, dikatakan bahwa mioma uteri
terjadi tergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat pada Cell Nest yang selanjutnya
dapat dirangsang terus-menerus oleh hormon estrogen. Mioma uteri merupakan tumor
monoklonal yang dihasilkan dari mutasi somatik sebuah sel neoplastik tunggal. Tumbuh
mulai dari benih multiple yang sangat kecil dan tersebar pada miometrium sangat lambat
tetapi progresif. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor, disamping faktor
predisposisi genetik adalah estrogen, progesteron dan human growth hormone.
Estrogen : Mioma uteri ditemukan setelah menarke. Seringkali terdapat pertumbuhan
tumor yang cepat selama kehamilan dan terapi estrogen eksogen. Mioma uteri akan
mengecil pada saat menopause dan pengangkatan ovarium.
Progesteron : Reseptor progesteron terdapat di miometrium dan mioma sepanjang siklus
menstruasi dan kehamilan. Progesteron merupakan antagonis natural dari estrogen.
Progesteron menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara yaitu mengaktifkan 17B
hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada tumor.
Human growth hormone : Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan,
tetapi hormon yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa yaitu HPL, terlihat
pada periode ini, memberi kesan bahwa pertumbuhan yang cepat dari mioma selama
kehamilan mungkin merupakan hasil dari aksi sinergistik antara HPL dan estrogen.

4.4 Klasifikasi Mioma Uteri

Sarang mioma uterus dapat berasal dari serviks uteri (1-3%) dan selebihnya adalah
korpus uteri. Menurut letaknya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma
uteri dibagi menjadi 3 yaitu :
Mioma submukosa
Mioma intramural
Mioma subserosa

13
 Gambar 4.1 Jenis-jenis mioma uteri
Jenis mioma uteri yang paling sering adalah jenis intramural (54%), subserosa (48%),
submukosa (6,1%).
Mioma Uteri Submukosa
Berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus, jenis ini
dijumpai 6,1% dari seluruh kasus mioma. Jenis ini sering memberikan keluhan gangguan
perdarahan. Mioma jenis lain meskipun besar mungkin belum sampai memberikan keluhan
mengenai perdarahan, tetapi mioma submukosa walaupun kecil sering memberikan keluhan
gangguan perdarahan. Mioma submukosa umumnya dapat diketahui dari tindakan kuretase,
dengan adanya benjolan waktu kuret, dikenal sebagai currete bump dan dengan
pemeriksaan histeroskopi dapat diketahui posisi tangkai tumor.
Tumor jenis inni sering mengalami infeksi, terutama pada mioma submukosa
pedinkulata. Mioma submukosa pendinkulata adalah jenis mioma submukosa yang
mempunyai tangkai. Tumor ini dapat keluar dari rongga rahim ke vagina, dikenal dengan
mioma geburt atau mioma yang dilahirkan, yang mudah mengalami infeksi, ulserasi dan
infark. Pada beberapa kasus, penderita akan mengalami anemia dan sepsis karena proses
di atas tersebut.
Mioma Uteri Intramural
Terdapat di dalam dinding uterus diantara serabut miometrium. Karena pertumbuhan
tumor, jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan terbentuk sampai yang mengelilingi tumor.
Bila di dalam dinding rahim dijumpai banyak mioma, maka uterus akan mempunyai bentuk
yang berbenjol-benjol dengan konsistensi padat. Mioma yang terletak pada dinding depan
uterus, dalam pertumbuhannya akan menekan dan mendorong kandung kemih ke atas,
sehingga dapat menimbulkan keluhan miksi.

Mioma Uteri Subserosa

Apabila mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan
uterus diliputi oleh serosa. Mioma subserosa dapat tumbuh di antara kedua ligamentum
latum menjadi mioma intraligamenter.

Pembahasan : dari hasil pemeriksaan dalam atau VT pada pasien, didapatkan massa padat
kenyal bertangkai yang keluar dari ostium uteri eksterna, ujung tangkai tidak teraba, disertai
didapatkan keluhan utama perdarahan dari jalan lahir sehingga dapat diklasifikasikan
sebagai mioma uteri submukosa jenis geburt mioma.
Pada pasien ini menurut kami juga terdapat mioma uteri intramural. Hal ini kami
tegakkan berdasarkan pemeriksaan penunjang (USG) didapatkan kesimpulan mioma uteri di
uterus, pemeriksaan fisik palpasi abdomen didapatkan tinggi fundus uteri setara kehamilan
10-12 minggu serta dari pemeriksaan VT didapatkan corpus uteri setara dengan 10-12
14
minggu yang merupakan ciri khas dari mioma uteri intramural dimana dapat muncul di
permukaan (menyebabkan abdomen membesar).

4.5 Patofisiologi
Nyeri abdomen dapat disebabkan oleh torsi, degenerasi atau perdarahan di dalam
tumor. Nyeri kram dapat disebabkan oleh kontraksi uterus sebagai upaya untuk
mengeluarkan suatu polip fibroid melalui kanalis servikalis. Rasa nyeri bukan merupakan
gejala khas tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang
disertai nekrosis setempat dan peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosa yang
akan dilahirkan, pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan
dismenore (Saifuddin dkk, 2005).
Lokasi mioma penting dalam menentukan tingkat keparahan perdarahan yang
berhubungan dengan fibroid. Mioma submukosa dapat meningkatkan terjadinya menoragia
baik secara efek lokal terhadap endometrium atau alterasi endometrium terhadap
permukaan fibroid. Namun, tiada bukti dari histeroskopik atau mikroskopik yang menyokong
hipotesa ini (Bieber et al, 2006).
Perubahan dari vaskular dapat menjadi mekanisme yang berpotensi terhadap fibroid
dalam mempengaruhi menoragia. Miometrium yang berdekatan dengan mioma mengalami
kompresi vena yang mengarah kepada formasi venous lake di dalam miometrium sekaligus
mempengaruhi corak perdarahan (Bieber et al, 2006). Berhubungan dengan lokasi mioma
diantara miometrium, mioma dapat bertumbuh besar sehingga menekan organ yang
berdekatan dan mengganggu fungsi pelvis. Oleh itu, penderita akan mengalami sakit di
bagian bawah abdominal, sakit belakang atau masalah berkemih (Rosenthal,2003).
Gangguan penekanan dari mioma tergantung dari besar dan lokasi mioma uteri.
Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat
menyebabkan retensio urin, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis,
pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan
pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul (Saifuddin
et al, 2005).
Ukuran fibroid yang sangat besar dapat mengganggu kehamilan karena mioma
mengambil terlalu banyak ruang. Tambahan pula, fibroid dapat bertambah besar sehingga
penderita yang tidak hamil dapat menyerupai wanita hamil (Rosenthal,2003). Infertilitas
dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars interstisialis tuba,
sedangkan mioma submukosa memudahkan terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga
uterus (Saifuddin et al, 2005).

15
4.6 Faktor Resiko
Faktor risiko terjadinya mioma meliputi :
Usia : Mioma jarang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun dan ditemukan sekitar 10 %
pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Tumor ini paling sering memberikan gejala klinis
antara usia 35 45 tahun.
Faktor hormonal endogen : Menarke dini (< 10 tahun) meningkatkan risiko terjadinya
mioma sebesar 1,24 kali lipat dan menarke lambat (> 16 tahun) menurunkan risiko
terjadinya mioma sebesar 0,68 kali lipat. Ukuran dan jumlah mioma lebih kecil pada
sediaan histerektomi pasien mioma post menopause karena rendahnya kadar estrogen
endogen.
Riwayat keluarga : Keturunan pertama dari penderita mioma mempunyai risiko 2,5 kali
lebih besar daripada wanita normal.
Etnik : Wanita Afikan-Amerikan mempunyai risiko mengalami mioma 2,9 kali lebih besar
daripada wanita Kaukasian. Wanita ini dapat menglami mioma pada usia yang lebih muda
dengan jumlah dan ukuran mioma yang lebih besar serta bersifat simtomatik.
Berat badan : Risiko terjadinya mioma meningkat sebesar 21 % pada setiap kenaikan
berat badan 10 kg. Obesitas meningkatkan konversi androgen adrenal menjadi estron
dan menurunkan sex hormon-binding globulin. Hal ini menyebabkan kenaikan kadar
estrogen dalam tubuh sehingga meningkatkan risiko terjadinya mioma.
Diet : Sebuah studi menyatakan bahwa daging sapi dan daging babi meningkatkan risiko
mioma dan sayuran-sayuran hijau dapat menurunkan risiko.
Olahraga : Seorang atlet mempunyai risiko lebih rendah terkena mioma daripada orang
normal.
Kehamilan : Peningkatan paritas menurunkan insiden mioma. Kehamilan pada usia
reproduktif (25 29 tahun) memberikan proteksi terhadap pertumbuhan mioma. Mioma
uteri menunjukkan karakteristik yang sama dengan miometrium yang normal ketika
kehamilan termasuk peningkatan produksi extracellular matrix dan peningkatan ekspresi
reseptor untuk peptida dan hormon steroid. Miometrium postpartum kembali kepada berat
asal, aliran darah dan ukuran asal melalui proses apoptosis dan dediferensiasi. Proses
remodeling ini kemungkinan bertanggung jawab dalam penurunan ukuran mioma uteri.
Teori yang lain menyebutkan bahwa pada kondisi postpartum, pembuluh darah di uterus
kembali kepada keadaan atau ukuran asal dan ini menyebabkan mioma kekurangan
suplai darah dan kurangnya nutrisi untuk terus membesar (Parker, 2007).
Kerusakan Jaringan : Kerusakan jaringan atau inflamasi akibat dari pengaruh
lingkungan, infeksi, atau hipoksia berperan dalam mekanisme pembentukan mioma.

16
Pembahasan : Penyebab utama mioma uteri hingga saat ini belum diketahui secara pasti
sampai saat ini dan diduga merupakan penyakit multifaktorial. Sebuah tumor monoklonal
yang dihasilkan dari mutasi somatik sebuah sel neoplastik tunggal. Sel- sel tumor
mempunyai abnormalitas kromosom, khususnya pada kromosom lengan. Faktor-faktor yang
mempengaruhi pertumbuhan tumor, disamping faktor predisposisi genetik adalah estrogen,
progesteron dan human growth hormone. Mekanisme tumorigenesis mioma uteri salah
satunya juga dipengaruhi oleh adanya faktor risiko yang menyebabkan seorang individu
memiliki kerentanan terjadi mioma uteri dibandingkan individu lain. Beberapa faktor risiko
mioma uteri yang didapatkan dari beberapa studi epidemiologi antara lain: usia, hormon,
termasuk kontrasepsi hormonal, riwayat keluarga, ras, kehamilan, paritas, berat badan, diet,
olahraga, kerusakan jaringan dan kebiasaan merokok (Parker, 2007)
Pada pasien dalam laporan kasus ini, berdasarkan data yang diperoleh, diidentifikasi
beberapa faktor risiko yang kemungkinan berperan dalam terjadinya mioma uteri, antara lain:
- Usia 54 tahun
Sebagian besar wanita terdiagnosa mioma uteri pada usia 40-50 tahun. Mioma uteri
ditemukan sekitar 10 % pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Tumor ini paling
sering memberikan gejala klinis antara usia 35 45 tahun. Hal ini dikaitkan dengan
peningkatan pembentukan atau pertumbuhan mioma akibat perubahan hormon
seksual yaitu estrogen dan progesteron yang terjadi pada usia tersebut (Parker, 2007).
Pada usia perimenopause (35-50 tahun) terjadi penurunan kadar estrogen sebesar
35% dan penurunan kadar progesteron sebesar 75%. Hal ini menyebabkan kadar
estrogen relatif lebih tinggi dibandingkan kadar progesteron. Kondisi dimana kadar
estrogen lebih dominan akan menstimulasi pertumbuhan sel yang berlebihan,
termasuk pertumbuhan sel fibroid atau mioma (DeCherney et al., 2010).
Selain faktor tersebut, tidak ditemukan faktor resiko lain pada pasien ini. Kecuali faktor
genetik yang memang dalam kasus ini tidak diidentifikasi.

4.7 Manifestasi Klinis

Keluhan yang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung pada lokasi, arah
pertumbuhan, jenis, besar dan jumlah mioma. Hanya dijumpai pada 20 50 % saja mioma
uteri menimbulkan keluhan, sedangkan sisanya tidak mengeluh apapun. Hipermenoroe,
menometroragia adalah merupakan gejala klasik dari gejala mioma uteri.
Dari penelitian multisenter yang dilakukan pada 114 pasien ditemukan 44% gejala
perdarahan, yang paling sering adalah jenis mioma submukosa, sekitar 65 % wanita dengan
mioma mengeluh dismeneroe, nyeri perut bagian bawah, serta nyeri pinggang. Tergantung
dari lokasi dan arah pertumbuhan mioma, maka kandung kemih, ureter dan usus dapat
terganggu, dimana peneliti melaporkan keluhan disuri ( 14 % ), keluhan obstipasi (13 % ).
17
Mioma uteri sebagai penyebab infertilitas hanya dijumpai pada 2 10 % kasus. Infertilitas
terjadi sebagai akibat obstruksi mekanis dari tuba fallopi. Abortus spontan dapat terjadi bila
mioma menghalangi pembesaran uterus, dimana menyebabkan kontraksi uterus yang
abnormal, dan mencegah terlepas atau tertahannya uterus didalam panggul (Baziad, 2003).
Gejala mioma meliputi :
Perdarahan abnormal uterus
Perdarahan abnormal uterus terjadi pada 30 % penderita mioma uteri. Menorrhagia
adalah jenis perdarahan yang banyak terjadi, jenis lainnya dapat berupa flek premenstruasi
dan ataupun setelah menstruasi. Jika terjadi secara kronis dapat mengakibatkan anemia
defisiensi besi dan bila berlangsung lama dan dalam jumlah yang besar maka sulit untuk
dikoreksi dengan suplementasi zat besi. Perdarahan pada mioma submukosa seringkali
diakibatkan oleh hambatan pasokan darah endometrium, tekanan, dan bendungan
pembuluh darah di area tumor (terutama vena) atau ulserasi endometrium di atas tumor.
Tumor bertangkai seringkali menyebabkan trombosis vena dan nekrosis endometrium akibat
tarikan dan infeksi (vagina dan kavum uteri terhubung oleh tangkai yang keluar dari ostium
serviks). Dismenorrhea dapat disebabkan oleh efek tekanan, kompresi, termasuk hipoksia
lokal miometrium.
Efek Penekanan tumor
Mioma intramural sering berkaitan dengan penekanan terhadap organ sekitar. Parasitik
mioma dapat menyebabkan obstruksi saluran cerna dan perlekatannya dengan omentum
menyebabkan strangulasi usus. Efek penekanan tumor dapat berupa beratnya daerah
pelvis, lingkar perut membesar, dan keluhan sering berkemih. Tumor dapat menekan usus
besar dan rektum sehingga menyebabkan nyeri perut, konstipasi, dan hemorrhoid. Mioma
serviks dapat menyebabkan sekret serosanguinea vaginal, perdarahan, dispareunia, dan
infertilitas.
Nyeri
Mioma tidak menyebabkan nyeri dalam pada uterus kecuali apabila kemudian terjadi
gangguan vaskuler. Nyeri lebih banyak terkait dengan proses degenerasi akibat oklusi
pembuluh darah, infeksi, torsi tangkai mioma atau kontraksi uterus sebagai upaya untuk
mengeluarkan mioma submukosum dari cavum uteri. Gejala abdomen akut dapat terjadi bila
torsi berlanjut dengan terjadinya infark atau degenerasi merah yang mengiritasi selaput
peritoneum (seperti peritonitis). Nyeri pinggang dapat terjadi pada penderita mioma yang
menekan persyarafan yang berjalan di atas permukaan tulang pelvis (prawirohardjo,2011).
Infertilitas
Meskipun mioma uteri sudah umum terjadi, namun hanya 3% kasus infertilitas yang
disebabkan oleh mioma uteri. Jenis mioma yang dapat menyebabkan infertilitas biasanya

18
adalah mioma submukosa atau intramural. Salah satu teori yang kemungkinan
menyebabkan infertilitas yaitu perubahan endometrium yang dapat mempersulit telur yang
sudah dibuahi untuk berimplantasi pada dinding uterus. Selain itu, salah satu atau kedua
tuba dapat mengalami obstruksi sehingga mencegah sperma mencapai ovum.
Mioma dapat meningkatkan risiko abortus dengan cara mengganggu implantasi
embrio. Perubahan pada endometrium atau aliran darah uterus dapat menyebabkan abortus
dini. Selain itu, mioma juga dapat menyebabkan kelahiran prematur (American Society for
Reproductive Medicine, 2003).

Pembahasan : manifestasi klinis yang dijumpai pada pasien ini adalah perdarahan uterus
abnormal yang terjadi selama kurang lebih 2 bulan sehingga menyebabkan anemia.

4.8 Diagnosis
1. Anamnesis
- Timbul benjolan di perut bagian bawah dalam waktu yang relatif lama.
- Kadang-kadang disertai gangguan haid, buang air kecil atau buang air besar.
- Nyeri perut bila terinfeksi, terpuntir, pecah.

2. Pemeriksaan Fisik
Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin uterus. Diagnosis
mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus oleh satu atau lebih massa
yang licin, tetapi sering sulit untuk memastikan bahwa massa seperti ini adalah bagian dari
uterus. Pemeriksaan bimanual menemukan pada pembesaran uterus yang irregular dan
mengeras. Pada pemeriksaan ini, ukuran uterus diperiksa dengan meletakkan dua jari dari
sebelah tangan ke dalam vagina dimana tangan yang berlawanan memberi sedikit
penekanan ke atas abdomen. Jika terdapat mioma, uterus akan teraba lebih besar atau
uterus akan membesar mengarah ke daerah yang tidak seharusnya (Shriver, 2005).

3. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Anemia merupakan temuan laboratorium yang paling sering ditemukan
berkaitan dengan perdarahan abnormal uterus. Leukositosis dan peningkatan ESR
ditemukan pada mioma uteri dengan komplikasi endometriosis atau degenerasi septik
(Pernoll, 2011). Kadang-kadang mioma menghasilkan eritropoetin yang pada beberapa
kasus menyebabkan polisitemia. Adanya hubungan antara polisitemia dengan penyakit
ginjal diduga akibat penekanan mioma terhadap ureter yang menyebabkan peninggian
tekanan balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoetin ginjal.

19
 Imaging
Teknik imaging yang tersedia dalam mengonfirmasi diagnosis mioma meliputi :
a. Ultrasonografi
Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan adanya
mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada uterus yng kecil.
Uterus atau massa yang paling besar paling baik diobservasi melalui ultrasonografi
transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang
mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus. Adanya
kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi
kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik.
b. Histeroskopi
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika tumornya
kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat.

c. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )

MRI sangat akurat dalam
menggambarkan jumlah,ukuran dan lokasi mioma, tetapi jarang diperlukan. Pada MRI,
mioma tampak sebagai massa gelap terbatas tegas dan dapat dibedakan dari
miometrium yang normal. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat
dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma submukosa. MRI dapat menjadi alternatif
ultrasonografi pada kasus -kasus yang tidak dapat disimpulkan.

Pembahasan : diagnosis pada pasien ini didapatkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang. Berdasarkan anamnesa pasien dimana terdapat keluhan
keluar darah dari jalan lahir yang lama (selama 2 bulan) disertai sejak 2 minggu terakhir
pasien merasa lemas dan cepat lelah. Berdasarkan pemeriksaan fisik pada kepala
didapatkan anemis pada konjungtiva, dari pemeriksaan dalam (VT) ditemukan massa padat
kenyal yang menutupi portio pada liang vagina, semakin kedalam semakin kecil
menunjukkan mioma yang bertangkai, dan tidak nyeri merupakan ciri-ciri dari adanya geburt

20
mioma, dari pemeriksaan penunjang (USG) didapatkan gambaran mioma uteri. Berdasarkan
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang diagnosa pasien adalah geburt
mioma uteri + anemia.
Menurut kami diagnosis pada pasien kurang lengkap, berdasarkan pemeriksaan
abdomen didapatkan tinggi fundus uteri setara kehamilan 10-12 minggu, dan dari
pemeriksaan dalam (VT) didapatkan corpus uteri setara 10-12 minggu. Hal ini sesuai dengan
mioma uteri intramural dimana mioma tersebut dapat muncul di permukaan yang
menyebabkan abdomen membesar. Dari pemeriksaan USG ditunjang dengan terdapat
mioma uteri pada uterus. Sehingga diagnosis pada pasien ini adalah geburt mioma uteri +
mioma uteri intramural + anemia.

4.9 Diagnosa Banding

Diagnosa banding yang perlu dipikirkan adalah tumor abdomen di bagian bawah atau
panggul ialah mioma subserosum dan kehamilan; mioma submukosum yang dilahirkan
harus dibedakan dengan inversion uteri; mioma intramural harus dibedakan dengan suatu
adenomiosis, khoriokarsinoma, karsinoma korporis uteri atau suatu sarkoma uteri
(Prawirohardjo, 2011).
Adenomyosis : Pada kondisi ini, kelenjar normal yang terletak pada lapisan uterus
menembus dinding otot uterus. Nyeri terjadi ketika jaringan kelenjar yang berpindah
tempat berkembang selama siklus menstruasi dan mengelupas selama menstruasi.
Perdarahan abnormal terjadi ketika jaringan membesar dan darah merembes dari otot.
Penanganan berupa pembedahan atau terapi hormonal.
Disfungsi hormonal : Kelainan hormon yang menyertai ovulasi dapat menyebabkan
perdarahan berat dan penebalan lapisan uterus.
Polips uterus (endometrial) :Pertumbuhannya biasanya jinak, membesar dari lapisan
uterus. Dapat menyebabkan perdarahan menstrual berat, noda setelah periode
menstruasi atau noda yang tidak berkaitan dengan menstruasi. Polip terjadi dari umur
29-59 tahun dengan kejadian terbanyak setelah umur 50 tahun.
Pada myoma subserosa, diagnosa bandingnya adalah:
a. Massa solid yang lain seperti tumor ovarium yang solid, tumor dermoid, lymphoma,
limphosarkoma
b. Kehamilan uterus gravidus
Pada myoma submukosa yang keluar ke kanalis servikalis diagnose bandingnya adalah:
Inversio uteri, polip endometrium, polip servix, prolaps uteri, inversio polip.
Pada myoma intramural, diagnosa bandingnya adalah:
a. Adenomiosis
b. Khoriokarsinoma
c. Karsinoma korporis uteri atau sarcoma uteri

21
Pembahasan : diagnosis banding pada pasien ini adalah prolaps uteri, polip endometrium,
polip servix, inversio uteri.
No Diagnosa Banding Perbedaan

1. Mioma uteri - Dari histo PA didapatkan gambaran

miometrium atau lapisan otot
endometrium
- Warna lebih pucat
2. Polip servix - Dari histo PA didapatkan gambaran
servix
- Warna merah
3. Polip endometrium - Dari histo PA didapatkan gambaran
endometrium
- Tanpa lapisan otot
- Warna merah
4. Prolaps uteri - Pada pemeriksaan dalam (VT) dapat
diraba servix atau portio
5. Inversio uteri - Tidak bertangkai
- Tidak teraba tinggi fundus uteri (TFU)

4.10 Penatalaksanaan
Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari semua mioma
uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apa pun, terutama apabila mioma
itu masih kecil dan tidak menimbulakan gangguan. Walaupun demikian mioma uteri
memerlukan pengamatan setiap 3-6 bulan.
Penanganan mioma uteri menurut usia,paritas,lokasi dan ukuran tumor terbagi menjadi :
1. Konservatif
Penderita dengan mioma yang kecil dan tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan.
Namun tetap dilakukan monitor apakah terjadi perkembangan tumor yang cepat atau terjadi
torsi pada tangkai sehingga perlu diambil tindakan operasi.
2. Terapi medikamentosa (hormonal)
Saat ini pemakaian Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis memberikan hasil
yang baik memperbaiki gejala klinis mioma uteri. Tujuan pemberian GnRH agonis adalah
mengurangi ukuran mioma dengan jalan mengurangi produksi estrogen dari ovarium.
Pemberian GnRH agonis sebelum dilakukan tindakan pembedahan akan mengurangi
vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan. Terapi
hormonal yang lainnya seperti kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi
gejala pendarahan tetapi tidak mengurangi ukuran mioma uteri (Hadibroto, 2005).
3. Terapi pembedahan

22
Indikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut American College of obstetricians and
Gyneclogist (ACOG) dan American Society of Reproductive Medicine (ASRM) adalah
a. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif
b. Dugaan adanya keganasan
c. Pertumbuhan mioma pada masa menopause
d. Infertilitas kerana ganggaun pada cavum uteri maupun karena oklusi tuba
e. Nyeri dan penekanan yang sangat menganggu
f. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius
g. Anemia akibat perdarahan (Hadibroto,2005)

Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi atau histerektomi.

1. Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan uterus.
Miomektomi ini dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksinya dan
tidak ingin dilakukan histerektomi. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma
submukosum dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Apabila miomektomi ini dikerjakan karena
keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30-50%
(Prawirohardjo, 2011).
Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histeroskopi maupun
dengan laparoskopi. Pada laparotomi, dilakukan insisi pada dinding abdomen untuk
mengangkat mioma dari uterus. Keunggulan melakukan miomektomi adalah lapangan
pandang operasi yang lebih luas sehingga penanganan terhadap perdarahan yang mungkin
timbul pada pembedahan miomektomi dapat ditangani dengan segera. Namun pada
miomektomi secara laparotomi resiko terjadi perlengketan lebih besar, sehingga akan
mempengaruhi faktor fertilitas pada pasien, disamping masa penyembuhan pasca operasi
lebih lama, sekitar 4-6 minggu.
Pada miomektomi secara histeroskopi dilakukan terhadap mioma submukosum yang
terletak pada kavum uteri. Keunggulan tehnik ini adalah masa penyembuhan paska operasi
sekitar 2 hari. Komplikasi yang serius jarang terjadi namun dapat timbul perlukaan pada
dinding uterus, ketidakseimbangan elektrolit dan perdarahan.
Miomektomi juga dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Mioma yang
bertangkai diluar kavum uteri dapat diangkat dengan mudah secara laparoskopi. Mioma
subserosum yang terletak didaerah permukaan uterus juga dapat diangkat dengan tehnik ini.
Keunggulan laparoskopi adalah masa penyembuhan paska operasi sekitar 2-7 hari. Resiko
yang terjadi pada pembedahan ini termasuk perlengketan, trauma terhadap organ sekitar
seperti usus, ovarium,rektum serta perdarahan. Sampai saat ini miomektomi dengan

23
laparoskopi merupakan prosedur standar bagi wanita dengan mioma uteri yang masih ingin
mempertahankan fungsi reproduksinya (Hadibroto, 2005).

2. Histerektomi
Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya adalah tindakan terpilih
(Prawirohardjo, 2011).Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 30% dari seluruh
kasus. Histerektomi dijalankan apabila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan
obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu
(Hadibroto, 2005). Tindakan histerektomi dapat dilakukan secara abdominal (laparotomi),
vaginal dan pada beberapa kasus dilakukan laparoskopi.
Histerektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu total abdominal
hysterectomy (TAH) dan subtotal abdominal histerectomy (STAH). Masing-masing prosedur
ini memiliki kelebihan dan kekurangan. STAH dilakukan untuk menghindari resiko operasi
yang lebih besar seperti perdarahan yang banyak, trauma operasi pada ureter, kandung
kemih dan rektum. Namun dengan melakukan STAH kita meninggalkan serviks, di mana
kemungkinan timbulnya karsinoma serviks dapat terjadi. Pada TAH, jaringan granulasi yang
timbul pada tungkul vagina dapat menjadi sumber timbulnya sekret vagina dan perdarahan
paska operasi di mana keadaan ini tidak terjadi pada pasien yang menjalani STAH.
Histerektomi juga dapat dilakukan pervaginam, dimana tindakan operasi tidak melalui
insisi pada abdomen. Histerektomi vaginal dapat dilakukan pada keadaan perdarahan uterus
disfungsional, mioma uteri, prolaps uteri, keganasan serviks stadium awal, adenomiosis, dan
hiperplasia endometrial. Di sebuah Rumah Sakit Umum Dr. Sardjito didapatkan bahwa
indikasi histerektomi vaginal pada mioma uteri sebanyak 20,9% (Pranoto, 2007).
Kontraindikasi histerektomi vaginal adalah apabila jalur vaginal tidak memungkinkan atau
ketika terdapat kondisi patologis yang lebih serius seperti endometriosis, pelvic adhesive
disease, adnexal pathology, chronis pelvic pain, dan chronic pelvis inflammatory disease.
Banyak ahli bedah ginekologis tidak melakukan histerektomi vaginal pada kasus
dengan riwayat operasi pelvis sebelumnya (misalnya satu atau lebih seksio sesarea), uterus
dengan besar lebih dari 16 minggu, atau bila diperlukan ooforektomi dan karena keganasan.
(Thompson, et.al, 2008).
Secara umum histerektomi vaginal hampir seluruhnya merupakan prosedur operasi
ekstraperitoneal, dimana peritoneum yang dibuka sangat minimal sehingga trauma yang
mungkin timbul pada usus dapat diminimalisasi. Bukti klinis menunjukkan bahwa pasien
yang menjalani histerektomi vaginal menunjukkan morbiditas yang rendah, rasa nyeri yang
lebih ringan, kesembuhan lebih cepat, dan lebih cepat menjalankan aktivitas normal, biaya
perawatan yang relatif rendah dibandingkan histerektomi abdominal. Histerektomi abdominal

24
total memiliki risiko komplikasi 1,7 kali lebih tinggi dibandingkan histerektomi vaginal. Secara
estetik, histerektomi vaginal juga tidak menimbulkan sikatrik yang tampak (Neil, et.al, 2005).
Histerektomi laparoskopi ada bermacam-macam tehnik. Tetapi yang dijelaskan hanya
2 yaitu; histerektomi vaginal dengan bantuan laparoskopi (Laparoscopically assisted vaginal
histerectomy / LAVH) dan classic intrafascial serrated edged macromorcellated hysterectomy
(CISH) tanpa colpotomy. Pada LAVH dilakukan dengan cara memisahkan adneksa dari
dinding pelvik dengan memotong mesosalfing kearah ligamentum kardinale dibagian bawah,
pemisahan pembuluh darah uterina dilakukan dari vagina.
CISH pula merupakan modifikasi dari STAH, di mana lapisan dalam dari serviks dan
uterus direseksi menggunakan morselator. Dengan prosedur ini diharapkan dapat
mempertahankan integritas lantai pelvik dan mempertahankan aliran darah pada pelvik
untuk mencegah terjadinya prolapsus. Keunggulan CISH adalah mengurangi resiko trauma
pada ureter dan kandung kemih, perdarahan yang lebih minimal,waktu operasi yang lebih
cepat, resiko infeksi yang lebih minimal dan masa penyembuhan yang cepat. Jadi terapi
mioma uteri yang terbaik adalah melakukan histerektomi. Dari berbagai pendekatan,
prosedur histerektomi laparoskopi memiliki kelebihan karena masa penyembuhan yang
singkat dan angka morbiditas yang rendah dibanding prosedur histerektomi abdominal
(Hadibroto, 2005).

Pembahasan : tatalaksana pada pasien ini adalah perbaikan anemia dengan dengan
transfusi PRC 2 labu per hari hingga Hb mencapai 10 gr/dl. Tatalaksana geburt mioma
sesuai dengan indikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut American College of
obstetricians and Gyneclogist (ACOG) dan American Society of Reproductive Medicine
(ASRM) pada pasien ini adalah terdapat anemia akibat perdarahan yang lama. Pilihan terapi
bedah pada pasien ini adalah miomektomi atau ekstirpasi geburt mioma uteri. Dasarnya
adalah karena ukuran mioma uteri yang besar hingga keluar ke lorong vagina, namun
karena pembesaran uterus tidak terlalu besar (sesuai dengan kehamilan 10-12 minggu)
maka pilihan terapi bedah yang dilakukan adalah miomektomi dilanjutkan dengan curretage
PA I-II untuk membuktikan massa tersebut jinak atau ganas, jika dari hasil curretage PA
didapatkan keganasan maka pilihan terapi bedahnya adalah histerektomi.
Karena kami mendiagnosa pasien ini dengan geburt mioma uteri + mioma uteri
intramural + anemia, maka pilihan bedah pada pasien ini adalah histerektomi. Hal ini
didasarkan pada usia pasien 54 tahun dan sudah memiliki 2 anak dengan mioma uteri
intramural dan geburt mioma uteri sehingga pilihan yang dipilih adalah histerektomi per
laparatomi. Histerektomi adalah tindakan kuratif pada mioma uteri sehingga diharapkan
dengan dilakukannya histerektomi, tidak didapatkan mioma uteri berulang.

25
4.11 Komplikasi
Meskipun mioma uteri sering terjadi namun hanya sekitar 3% yang menyebabkan
infertilitas. Biasanya mioma yang submukosa atau intramural. Wanita yang infertil dan
pasangannya harus melakukan pemeriksaan untuk mengetahui penyebab infertilitasnya.
Ada beberapa penjelasan bagaimana mioma uteri dapat mengurangi infertilitas.
Perubahan endometrium dapat menyebabkan ovum yang sudah dibuahi susah untuk
menempel pada dinding uteri. Dapat juga satu atau kedua tuba falopi terkompresi atau
tertutup yang menyebabkan sperma gagal untuk mencapai ovum. Mioma dapat
meningkatkan resiko keguguran dengan kegagalan implantasi embrio. Perubahan pada
endometrium atau pada aliran darah ke uterus dapat menyebabkan keguguran awal. Mioma
juga dapat menyebabkan persalinan dini dan kelahiran prematur.
Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0.32 0.6 % dari seluruh
mioma serta merupakan 50 75 % dari semua sarkoma uterus. Keganasan umumnya baru
ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat. Kecurigaan akan
keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran
sarang mioma dalam menopause (Baziad, 2003). Novak dan Woodruff melaporkan insiden
leiomiosarkoma adalah dibawah 0.5 %.
Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut
sehingga mengalami nekrosis. Keadaan ini dapat terjadi pada semua bentuk mioma tetapi
yang paling sering adalah jenis mioma submukosa pendinkulata.

Pembahasan : komplikasi yang dapat terjadi pada pasien ini jika tidak segera ditangani
adalah berkembangnya mioma menjadi keganasaan berupa leiomyosarcoma. Risiko dari
mioma yang berkembang menjadi keganasan adalah kanker yang muncul dari mioma
adalah leiomyosarcoma. Risiko dari mioma yang berkembang menjadi keganasan sebesar
0,1 - 0,5% (Prawirohardjo,2011). Selain itu, dapat terjadi torsi pada tangkai mioma uteri yang
menyebabkan nyeri hebat.

4.12 Prognosa
Histerektomi dengan mengangkat seluruh mioma adalah kuratif. Miomektomi yang
ekstensif dan secara signifikan melibatkan miometrium atau menembus endometrium, maka
diharuskan SC pada persalinan berikutnya. Mioma yang kambuh kembali setelah
miomektomi terjadi pada 15-40% pasien dan 2/3-nya memerlukan tindakan lebih lanjut.

26
Pembahasan : Prognosa pada pasien ini dubia et bonam, mioma uteri merupakan
neoplasma jinak dan jika mioma tersebut diambil dengan bersih, maka dapat sembuh
sempurna. Namun prognosa dapat berubah menjadi buruk, jika terbukti dari curretage PA
didapatkan hasil keganasan.

4.13 Pencegahan
a. Pencegahan Primordial
Pencegahan ini dilakukan pada perempuan yang belum menarche atau sebelum
terdapat resiko mioma uteri. Upaya yang dapat dilakukan yaitu dengan mengonsumsi
makanan yang tinggi serat seperti sayur-sayuran dan buah-buahan.
b. Pencegahan Primer
Pencegahan primer merupakan awal pencegahan sebelum seseorang menderita
mioma. Upaya pencegahan ini dapat dilakukan dengan dilakukan penyuluhan
mengenai faktor-faktor resiko mioma terutama pada kelompok yang beresiko tinggi
yaitu wanita pada masa reproduktif. Selain itu tindakan pengawasan pemberian
hormonal estrogen dan progesterone dengan memilih pil KB kombinasi (mengandung
estrogen dan progesteron), pil kombinasi mengandung estrogen lebih rendah
disbanding pil sekuensil, oleh karena pertumbuhan mioma uteri berhubungan dengan
kadar hormone estrogen.
c. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder ditujukan untuk orang yang telah terkena mioma uteri. Tindakan
ini bertujuan untuk menghindari terjadinya komplikasi. Pencegahan yang dilakukan
adalah dengan melakukan diagnose dini dan pengobatan yang tepat.

Pembahasan : Pencegahan pada pasien ini adalah pencegahan sekunder dimana pasien
sudah terkena mioma uteri. Pencegahan ditujukan untuk mencegah terjadinya komplikasi
seperti terjadinya torsi dari tangkai mioma atau keganasan, sehingga pengobatan yang
dilakukan tidak rumit dan sulit. Pencegahan sekunder dilakukan dengan cara ekstirpasi
geburt mioma uteri untuk menghilangkan sumber perdarahannya dan melakukan curretage
PA I-II untuk memeriksa jaringan pada mioma uteri tersebut apakah ganas atau jinak.
Menurut kami, pada pasien ini dilakukan histerektomi sebagai pencegahan
komplikasi berupa keganasan dan kejadian mioma uteri berulang. Diharapkan setelah
dilakukan histerektomi menurunkan resiko terjadinya komplikasi.

27
 BAB V
KESEIMPULAN dan SARAN

5.1 Kesimpulan
Wanita, 54 tahun, 2 anak, rujukan dari puskesmas Wagir datang dengan keluhan
perdarahan dari jalan lahir selama 2 bulan disertai tubuh semakin lemas sejak 2 minggu.
Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pasien didiagnosis
dengan geburt mioma uteri + anemia. Tatalaksana pada pasien adalah perbaikan KU dengan
tranfusi PRC 2 labu hingga Hb > 10 gr/dl kemudian dilakukan ekstirpasi geburt mioma +
curretage PA I-II. Komplikasi dapat teradi keganasan/ leiomiosarkoma. Prognosa pasien
dubia et bonam.

5.2 Saran
1. Pentingnya KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) tentang mioma uteri dimana
hal ini dapat dilakukan dengan melakukan penyuluhan di sekolah-sekolah dan
puskesmas dan ibu-ibu PKK. Karena secara epidemiologi mioma uteri terjadi pada
wanita-wanita reproduktif atau yang masih mengalami mestruasi. Mengingat salah
satu gejala mioma uteri adalah tidak nyeri, maka dari itu penting dilakukan
penyuluhan yang rutin.
2. Pentingnya ilmu dan ketrampilan dari dokter maupun tenaga kesehatan lainnya
dalam penegakan diagnosis dan penatalaksanaan mioma uteri, terutama screening,
hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi. Selain itu perlu ditunjang

28
 dengan fasilitas kesehatan yang memadai dalam penanganan HPP yang
komprehensif.

DAFTAR PUSTAKA

Baird day,. 2003. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women:
Ultrasound evidence. American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 188,
Issue 1, Pages 100-107

Baziad 2003, Menopause dan Andropause, Edisi 1, Jakarta

DeCherney, A., Nathan L., Goodwin M., Laufer N. 2007. Benign Disorders of the Uterine
Corpus. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, Tenth, page 134-145

Evans P dan Brunsell S. 2007. Uterine Fibroid Tumors : Diagnosis and Treatment. American
Family Physician Vol. 75, No. 10

Gibbs, Ronald S., Karlan, Beth Y.; Haney, Arthur F.; Nygaard, Ingrid E. 2008. Leiomyomata.
Danforth's Obstetrics and Gynecology, 10th Edition

Hadibroto, B. 2005. Myoma Uteri. Majalah Kedokteran Nusantara, Vol. 38, No. 3, Halaman 1-
6

Mansjoer, 2001, Kapita Selekta Kedokteran 1, Buku Kedokteran, EGC, Jakarta 2001

Martin L. Pernoll, 2001.Benson & Pernolls handbook of Obstetrics & Gynecology. USA:
McGraw-Hill:619-625

Neil J, David B, Anne L, Emma T, Liz C, dan Ray G. 2005. Methods of Hysterectomy :
systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ ; 330; 1478.

Parker, W.. 2007. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine Myomas. American
Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc Vol. 87, No. 4

Pranoto I. 2007. The evaluation of vaginal Hysterectomy using spinal anaesthesia. Berkala
Ilmu Kedokteran ; 39 : 105-107

29
Prawirohardjo S. 2011. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Jakarta : PT Bina Pustaka

Saifuddin dkk., 2005. Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Thompson JD, Warshaw J, Bent AE. 2008. Hysterectomy. In : Rock JA, Thompson JD, eds.
TeLindes Operative Gynecology. 10th ed. Philadelphia, PA : Lippincott-Raven : 745-762

30