LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
DI RUANG ICU RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 14-19 Agustus 2017

Oleh:
Jajar Martono, S.Kep
NIM. 1630913310022

PROGRAM PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Jajar Martono, S.Kep

NIM : 1630913310022
JUDUL LP : Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Cronic Kidney
Disease (CKD) di Ruang ICU RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarmasin, Agustus 2017

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Ifa Hafifak, S.Kep., Ns., M.Kep Lukmanul Hakim, S.Kep.,Ns. M.Kep

NIK. 1990.2013.1.124 NIP. 19760116 199603 1 002

Pengertian:
Cronic Kidney Disease (CKD)
atau Gagal ginjal kronik adalah
gangguan fungsi renal yang
progresif dan irreversible, yang
diikuti dengan penimbunan sisa
metabolisme protein dan gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit
yang dapat menyebabkan uremia.
Epidemiologi
Menurut data dari CDC tahun
2010, lebih dari 20 juta warga
Amerika Serikat yang menderita
penyakit ginjal kronik, angka ini
meningkat sekitar 8% setiap
tahunya. Lebih dari 35% pasien
diabetes menderita penyakit ginjal
kronik, dan lebih dari 20% pasien
hipertensi juga memliki penyakit
ginjal kronik dengan insidensi
penyakit ginjal kronik tertinggi
ditemukan pada usia 65 tahun atau
lebih. Studi di Indonesia
menyebutkan angka insidensi
pasien PGK sebesar 30,7 perjuta
penduduk dan angka kejadianya
sebesar 23,4 perjuta penduduk.
Jumlah pasien yang menderita
penyakit ginjal kronik diperkirakan
akan terus meningkat, sebanding
dengan bertambahnya jumlah
populasi, peningkatan populasi
usia lanjut.
CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
Pemeriksaan penunjang: Penatalaksanaan medis Klasifikasi
1. Laboratorium: 1. Cairan yang diperbolehkan adalah 500 sampai 600 ml 1. Bersadarkan
laju endap darah: Meninggi diperberat untuk 24 jam atau dengan menjumlahkan urine yang derajat LFG penyakit
anemia, ureum dan kreatinin, keluar dalam 24 jam ditamnbah dengan IWL 500ml. ginjal (G1 = 90; G2
hiponatremi, hypokalemia, Phosphate 2. Pemberian vitamin. = 60-89; G3a = 45-
alkaline, Hipoalbuminemia dan 3. Pemberian antasida yang mengandung alumunium 59; G3b = 30-44; G4
hipokolesterolemia, peninggian gula atau kalsium karbonat untuk hiperfosfatemia dan = 15-29; G5 = <15 ).
darah, Hipertrigliserida, asidosis hypokalemia.
metabolic. 4. Pemberian antihipertensi dan control volume 2. Bersadarkan
2. Radiologi intravaskuler. diagnosis etiologi.
3. Intra vena Pielography (IVP): untuk 5. Dialysis untuk mencegah asidosis metabolik. a. Penyakit ginjal
menilai system pelvilokalisis dan ureter 6. Hiperkalemia biasanya dicegah dengan penanganan diabetes
4. USG: melihat bentuk ginjal, besar, b. Penyakit ginjal
dialisis yang adekuat disertai pengambilan kalium,
ketebalan parenkim, kepadatan parenkim, control kalium, kayexelate diberikan sesuai kebutuhan nondiabetes
ureter proksimal. 7. Anemia pada gagal ginjal kronis ditangani dengan c. Penyakit pada
5. EKG: Untuk melihat kemungkinan epogen (eritropoetin manusia rekombinan). Epogen transplantasi.
hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda diberikan secara intravena atau subkutan tiga kali
perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit seminggu.
(hiperkalemia). 8. Transplantasi ginjal.
Tanda dan gejala: Penatalaksanaan Komplikasi:
1. Sistem kardiovaskuler: hipertensi, pitting Keperawatan: 1. Hiperkalemia
edema, edema periorbital, pembesaran 1. Hitung intake dan 2. Perikarditis, efusi
vena leher, friction sub pericardial. output yaitu cairan: 500 pericardial
2. Sistem pulmoner: krekel, nafas dangkal, cc ditambah urine dan 3. Hipertensi
kussmaul, sputum kental dan liat. hilangnya cairan 4. Anemia
3. Sistem gastrointestinal: anoreksia, mual dengan cara lain (kasat 5. Penyakit tulang
muntah, perdarahan saluran gi, ulserasi mata) dalam waktu 24 6. Dehidrasi
dan perdarahan mulut, pernafasan bau jam sebelumnya. 7. Kulit: gatal-gatal
ammonia. 2. Elektrolit natrium dan 8. Gastrointestinal: mual,
4. System musculoskeletal: kram otot kalium. Natrium: 500 muntah, bau nafas
kehilangan kekuatan otot. mg dalam waktu 24 seperti menyerupai
5. Integumen: warna kulit abu-abu jam. urin
mengkilat, pruritus, kulit kering bersisik, 3. Diet uremia dengan 9. Asidosis metabolic
ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut memberikan vitamin: 10. Edema
tipis dan kasar. tiamin, riboflavin,
6. Reproduksi: amenore, atrofi testis. niasin dan asam folat
 PATHWAY
CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Faktor usia diatas 60th (memasuki lansia) fungsi Faktor gaya hidup dan penyakit, seperti: hipertensi,
ginjal menurun sampai 50% karena berkurangnya DM, penyakit jantung, penyakit imun seperti lupus,
jumlah nefron. pielonefritis kronik, glomeluronefritis.

Tergangunya proses filtrasi, reabsorpsi dan sekresi, serta augmentasi pada ginjal

Sekresi protein terganggu Retensi Na Sekresi eritropoitis turun

Sindrom uremia Total cairan ekstra Produksi Hb me

seluler me
Pruritus Perpospatemia Gangguan keseimbangan Oksihemoglobin me Anemia
asam basa
Tekanan kapiler me
Gangguan rasa nyaman Kelelahan
Produksi asam Suplai O2 ke jaringan
lambung naik Vol. interstisial me me
Intoleransi aktifitas
Iritasi lambung Edema CRT >2dtk

preload naik Ketidakefektifan

Gastritis perfusi jaringan perifer

Payah jantung
Mual muntah
Ketidakseimbangan
COP turun
nutrisi kurang dari Pe intake nutrisi
kebutuhan tubuh
Aliran darah
ginjal turun

Retensi Na &
Risiko infeksi Kelebihan volume cairan
H2O naik
 ASUHAN KEPERAWATAN
CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Pengkajian Diagnosa Keperawatan

1. Identitas klien 1. Ketidakseimbangan perfusi jaringan perifer
2. Riwayat kesehatan 2. Kelebihan volume cairan
a. Keluhan Utama 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
b. Riwayat penyakit sekarang 4. Intoleransi aktifitas
c. Riwayat kesehatan dimasa lalu 5. Gangguan rasa nyaman
d. Riwayat penyakit keluarga 6. Risiko Infeksi
3. Pemeriksaan fisik: Head to toe
4. Pemeriksaan penunjang

Ketidakseimbangan perfusi jaringan perifer
NOC:
Circulation status, Tissue Prefussion,
Cerebral.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama (1x8 jam) kriteria hasil pasien:
1. Tekanan systole dalam rentang yang
diharapkan
2. Tidak ada orthostatikhipertensi
3. Tidak ada tanda peningkatan tekanan
intracranial (tidak lebih dari 15 mmHg).
NIC:
Peripheral Sensation Management
1. Monitor adanya daerah tertentu yang
hanya peka terhadap panas, dingin, tajam,
tumpul
2. Monitor adanya paratese
3. Instruksikan keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada lesi atau
laserasi
4. Monitor kemampuan BAB
5. Batasi gerakan kepala, leher, dan
punggung
6. Kolaborasikan pemberian analgetik
7. Monitor adanya tromboplebitis
8. Diskusikan mengenai penyebab
perubahan sensasi
Kelebihan volume cairan
NOC :
Fluid Balance
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x24 jam diharapkan volume cairan klien
berkurang dengan kriteria hasil:
1. Keseimbangan cairan intake dan output
dalam batas normal
2. Terbebas dari edema, efusi, anaskara
3. Terbebas dari distensi vena jugularis,
reflek hepatojugular
NIC :
Fluid Management
1. Pertahankan intake dan output yang
akurat
2. Pasang urin kateter jika diperlukan
3. Monitor hasil laboraturium yang sesuai
dengan retensi cairan
4. Monitor status hemodinamik termasuk
CVP
5. Monitor TTV
6. Monitor indikasi retensi / kelebihan
cairan
7. Monitor status nutrisi
8. Kolaborasi pemberian diuretic.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
NOC : Nutritional status food and fluid, weight
control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
(7x24 jam) masalah klien teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Tidak ada tanda malnutrisi
2. Tidak terjadi penurunan berat badan
NIC :
Nutritional Monitoring
1 Monitor adanya penurunan berat badan
2 Monitor lingkungan selama makan
3 Monitor mual dan muntah
4 Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,
5 Monitor kadar albumin, total protein Hb, dan Ht
6 Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papilla lidah dan cavitas oral
Nutrition Management
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien
3. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
4. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Intoleran aktivtas
NOC : Activity Tolerance
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam intoleran
aktivitas pasien teratasi, dengan kriteria
hasil:
1. Oxygen saturation with activity
2. Pulse rate with activity
3. Respirtory rate with activity
4. Systolic blood pressure with
activity
5. Diastolic blood pressure with
activity
6. Ease of performing activities of
daily living (ADL)
NIC :
Activity therapy
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
2. Bantu klien untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psiologi dan sosial
3. Monitor respon fisik, emosi, social,
dan spiritual
4. Bantu untuk mendapatkan alat
bantuan aktivitas seperti kursi roda,
krek
Gangguan Rasa Nyaman
Comfort Status
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 pasien dapat merasa
nyaman dengan Kriteria Hasil :
1. Control gejala (4)
2. Sikologi yang baik (4)
3. Temperatur ruangan (4)
4. Support dari keluarga (4)
NIC:
Pruritus Management
1. Tentukan penyebab ketidaknyamanan
2. Lakukan pengkajian fisik untuk
mengidentifikasi gangguan kulit
3. Berikan krim dan losion jika perlu
4. Kelola antipruritik jika diindikasikan
5. Instruksikan pasien untuk
menghindari penggunaan, parfum,
sabun mandi, dan minyak, dsb.
Risiko Infeksi
NOC: Immune Status, Knowledge: Infection Control, Risk Control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (3x60 menit) kriteria
hasil klien akan:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
3. Jumlah leukosit dalam batas normal
4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
NIC:
Infection Control
1. Intruksikan pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung pasien
2. Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
4. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
5. Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
6. Gunakan kateter intermitten untuk menurunkan infeksi kandung
kencing
7. Berikan terapi antibiotic jika perlu
8. Tingkatkan intake nutrisi
Infection Protection
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
2. Monitor hitung granulosit, WBC
3. Monitor kerentanan terhadap infeksi
4. Batasi pengunjung
5. Pertahankan teknik asepsis pada pasien yang berisiko
6. Pertahankan teknik isolasi
7. Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
8. Inspeksi kondisi luka
9. Dorong masukan cairan
10. Dorong masukan nutrisi yang cukup
11. Dorong istirahat
12. Instruksikan pasien untuk minum antibiotic sesuai resep
13. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
14. Laporkan kecurigaan infeksi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bulechek G.M., Howard K.B., Joanne M.D. (Eds.). 2008. Nursing Intervention Classification
(NIC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

2. Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan).
Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.

3. Gayton, Arthur C. 2007. Buku ajar Fisiologi kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC.

4. Herdman, T.H. Kamitsuru, S. (Eds.). 2014. NANDA International Nursing Diagnoses:

Definitions and Classification 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell.

5. Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean L.M., et al. (Eds.). 2008. Nursing Outcomes
Classification (NOC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

6. Prince, Sylvia Anderson, 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4.
Jakarta: EGC.

7. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-bedah Brunner & Suddart.
Edisi 8. Jakarta: EGC.