Anda di halaman 1dari 1

Format instrument kajibanding

Nama Puskesmas :
Mitra kajibanding :
1. Puskesmas
2. Puskesmas

Lingkup kajibanding :.

Waktu pelaksanaan :.

Petugas yang melaksanakan:

No Daftar Standar Capaian/fakta Capaian/fakta Capaian/fakta Kesenjangan Sebab terjadi Rencana


Pertanyaan/Observasi (yang di puskesmas di Puskesmas di Puskesmas kesenjangan tindak
seharusnya) saya mitra 1 mitra 2 lanjut

Anda mungkin juga menyukai