Otot dan Pemeriksaan otot

Fungsi Catatan Gambar Pemeriksaan

Inervasi dan fiksasi
Musculus Abduksi sendi Inisiasi abduksi Tidak ada upaya yang dilakukan
supraspinatus bahu, menstabilkan humerus seraya untuk membedakan
Nervus caput humeri pada memberikan tekanan supraspinatus dari deltoid dalam
suprascapularis kavum glenoidalis terhadap lengan bawah pemeriksaan kekuatan untuk
C4, 5 dan 6 dalam arah adduksi. memberikan penilaian, karena
Tidak perlu dilakukan otot-otot ini bekerja secara
fiksasi. bersamaan dalam mengabduksi
bahu. Untuk mempalpasi
supraspinatus, trapezius harus
direlaksasikan dengan
merentangkan dan
memfleksikan ke arah lateral
kepala dan leher
Musculus Abduksi bahu Deltoid medial (posisi Dalam keadaan adanya paralisis
Deltoideus (terutama oleh duduk): abduksi bahu pada seluruh otot deltoideus dan
Nervus Aksilaris serabut tengah) tanpa rotasi (A) supraspinatus, humerus
C5 dan 6 Fleksi dan rotasi Deltoid anterior cenderung tersubluksasi ke arah
ke arah medial (posisi duduk): bawah karena kapsula sendi
bahu (serabut abduksi bahu pada bahu memungkinkan pemisahan
anterior) sedikit fleksi dengan caput humeri sebesar hampir 2.5
Ekstensi dan rotasi humerus pada rotasi cm dari kavum glenoid.
lateral bahu lateral ringan (B)
(serabut posterior) Deltoid posterior
(posisi pronasi):
abduksi bahu pada
sedikit ekstensi
dengan humerus pada
posisi sedikit rotasi
medial (C)
Jika otot pemfiksasi
scapula tampak lemah,
pemeriksa harus
menstabilkan scapula
Otot Merotasikan sendi (Posisi pronasi) Agar dapat menilai secara
Infraspinatus bahu ke arah Rotasi lateral humerus objektif kelompok rotator lateral
Nervus lateral dan dengan siku yang lemah terhadap gravitasi dan
Suprascapularis menstabilkan caput dipertahankan pada untuk palpitasi otot rotator,
(C(4), 5 dan 6 humeri pada sudut siku dengan pemeriksaan dalam posisi
Musculus Teres kavum glenoid menahan tekanan yang pronasi lebih dianjurkan untuk
minor diberikan pada arah teres minor dan pada posisi
Nervus aksilaris rotasi medial (posisi supinasi untuk infraspinatus
C5 dan 6 supinasi)
Rotasi lateral humerus
dengan siku yang
dipertahankan pada
sudut siku dengan
menahan tekanan yang
diberikan pada arah
rotasi medial.
Pemeriksaan ini
membutuhkan fiksasi
trapezius yang kuat
Musculus Merotasikan ke (Posisi pronasi)
latissimus dorsi, arah medial, Adduksi lengan dengan ekstensi pada posisi yang terotasi
Nervus abduksi dan ke arah medial dengan menahan tekanan pada lengan
thoracalis membentangkan bawah dengan lengan yang berada pada posisi abduksi
C6, 7 dan 8 sendi bahu. Juga dan sedikit fleksi
menekan Tekanan perlawanan diberikan ke arah lateral pada pelvis
 pergelangan bahu
dan membantu
fleksi lateral tubuh
Musculus teres Merotasikan ke (Posisi duduk)
major arah medial, Ekstensi dan adduksi humerus pada posisi yang terotasi
Nervus adduksi dan ke arah medial dengan menahan tekanan terhadap lengan
subscapularis membentangkan diatas siku dalam arah abduksi dan fleksi
bawah bahu
C5, 6, dan 7
Musculus Adduksi dan rotasi Serabut atas (posisi supinasi). Mulai dengan siku yang
pectoralis major medial humerus; dibentangkan dan bahu pada posisi fleksi 90o dan sedikit
(serabut atas) depresi rotasi medial, humerus diadduksikan secara horizontal ke
Nervus pergelangan bahu arah ujung sternal clavikula menahan tekanan dalam arah
pectoralis adduksi horizontal.
lateralis Serabut bawah (posisi supinasi). Mulai dengan siku yang
C5, 6, dan 7 dibentangkan dan bahu pada posisi fleksi dan sedikit
(serabut bawah) rotasi medial, adduksi lengan secara oblik ke arah krista
Nervus iliaka yang berlawanan terhadap lengan bawah secara
pectoralis medial oblik pada arah lateral dan kranial.
dan lateral
C6,7, dan T1
Musculus Teres Merotasikan ke (Posisi duduk)
major arah medial, Ekstensi dan adduksi humerus pada posisi yang terotasi
Nervus abduksi dan ke arah medial dengan menahan tekanan pada lengan di
subcapsularis membentangkan atas siku pada arah abduksi dan fleksi
bawah bahu
C5, 6, dan 7
Musculus Adduksi dan rotasi Serabut atas (posisi supinasi). Mulai dengan siku yang
pectoralis major medial humerus; membentang dan bahu pada posisi fleksi 90o dan sedikit
(Serabut atas) depresi rotasi medial, humerus diadduksikan secara horizontal ke
Nervus pergelangan bahu arah ujung sternal clavikula menahan tekanan dalam arah
pectoralis abduksi horizontal.
lateralis Serabut bawah (posisi supinasi). Mulai dengan siku yang
C5, 6, dan 7 diperlebar dan bahu pada posisi fleksi dan sedikit rotasi
(Serabut bawah) medial, adduksi lengan secara oblik ke arah krista iliaka
Nervus yang berlawanan terhadap lengan bawah secara oblik
pectoralis lateral dalam arah lateral dan kranial
dan medial
C6, 7, 8, dan T1
Musculus Memiringkan (Posisi supinasi) Kelemahan otot ini akan
pectoralis minor scapula ke arah Sementara bahu pada meningkatkan kesulitan
Nervus anterior dan posisi rotasi eksternal bernapas pada pasien yang telah
pectoralis medial merotasikan dan fleksi 80o dan siku menderita keterlibatan otot-otot
dan lateral scapula sehingga difleksikan, pemeriksa pernapasan
C (6), 7 8, dan processus coracoid menggerakkan gelang
T1 bergerak ke arah bahu ke arah kranial
 anterior dan ke dan ke arah dorsal
arah kaudal disepanjang batang
humerus untuk
memeriksa kekuatan
otot
Musculus Merotasikan sendi (Supinasi/pronasi)
subcapsularis bahu ke arah Rotasi medial humerus dengan lengan pada bagian
Nervus medial dan pinggir dan siku yang dipertahankan pada sudut siku dan
subcapsularis menstabilkan caput menahan tekanan pada arah rotasi lateral humerus dengan
atas dan bawah humeri pada menggunakan lengan bawah sebagai pengungkit
C5, 6, dan 7 kavum glenoid
selama pergerakan
sendi ini
Musculus Adduksi dan Rhomboid (pronasi)
Rhomboidalis mengangkat Pasien mengangkat lengannya menjauh dari punggung.
Nervus scapula dan Berat ekstremitas atas yang diangkat memberikan tahanan
scapularis dorsal merotasikannya terhadap pergerakan pemeriksaan scapula. Rhomboid
C4 dan 5 sehingga kavum major dapat dipalpasi pada medial tepi vertebra dari
glenoid scapula, lateral terhadap serabut bawah trapezius,
menghadap ke arah berdekatan dengan sudut inferior scapula. Catatan:
kaudal ketidakmampuan untuk mengangkat tangan dari area
bokong mungkin disebabkan oleh kelemahan otot bahu,
perhatikan bahwa adanya kelemahan otot subscapularis,
bukan rhomboid. Pastikan bahwa tangan dipertahankan
pada bokong di sisi yang tidak diperiksa dan pasien
mengadduksikan, merotasikan scapula ke arah medial (A)
Musculus Mengelevasi Trapezius medial (pronasi)
levator scapulae scapula dan Adduksi scapula dengan rotasi ke arah atas (rotasi lateral
Cervical 3 dan 4, membantu dalam sudut inferior) dan tanpa elevasi gelang bahu dengan
Dan nervus rotasi sehingga menahan tekanan pada lengan bawah pada arah ke arah
scapularis dorsal kavum glenoid bawah menghadap meja (B)
C4 dan 5 dapat menghadap
ke arah kaudal
Musculus Adduksi scapula Trapezius atas (duduk)
trapezius dilakukan terutama Elevasi ujung acromial clavicula dan scapula; ekstensi
Bagian spinal dengan serabut posterolateral leher membawa occiput ke arah bahu yang
dari nervus medial dengan berelevasi dengan wajah yang diarahkan pada arah yang
cranialis XI dan stabilisasi serabut berlawanan (C)
ramus ventralis atas dan bawah
C2, 3, dan 4
Musculus Abduksi scapula, (posisi berdiri)
serratus anterior rotasi sudut Menghadap dinding dengan siku yang lurus, subjek
Nervus thoracal inferior ke arah meletakkan tangan menghadapi dinding dan mendorong
panjang lateral dan kavum dinding. Pemeriksaan ini berguna untuk membedakan
C5, 6, 7 dan 8 glenoid ke arah hanya antara kuat dan lemah untuk memberikan penilaian
kranial dan (A).
menahan tepi Pemeriksaan yang lebih objektif adalah untuk
medial scapula mengevaluasi kemampuan otot serratus untuk
dengan kuat menstabilkan scapula dalam posisi abduksi dan rotasi
menahan tulang lateral dengan lengan pada posisi sekitar 120 hingga 130
rusuk derajat fleksi menahan tekanan pada permukaan dorsal
lengan diantara bahu dan siku ke arah bawah pada arah
ekstensi dan sedikit tekanan terhadap tepi lateral scapula
dalam arah merotasi sudut inferior ke arah medial (B).
Musculus Adduksi sendi Adduksi ibu jari ke Pemeriksaan yang seringkali
adductor pollicis carpometacarpal arah palmar melawan digunakan untuk menentukan
Nervus ulnaris (CMC) dan tekanan pada kekuatan adductor pollicis
C8 dan T1 mengadduksi dan permukaan medial ibu adalah kemampuan untuk
membantu fleksi jari pada arah abduksi memegang sepotong kertas
sendi menjauh dari palmar. diantara ibu jari dan metacarpal
metacarpophalange Tangan dapat kedua yang akan sulit pada
(MCP) sehingga distabilkan oleh pasien yang memiliki
ibu jari bergerak pemeriksa atau pembengkakan otot yang
ke arah bidang dibiarkan pada meja mencegah aproksimasi bagian-
palmar untuk penahanan bagian ini
Musculus Abduksi sendi Abduksi ibu jari ke arah ventral dari palmar melawan
abductor pollicis CMC dan MCP ibu tekanan pada falang proksimal pada arah adduksi ke arah
brevis jari pada arah palmar. Pemeriksa menstabilkan tangan
Nervus ventral yang tegak
medianus lurus dengan
C6, 7, 8, dan T1 bidang palmar
Musculus Melawan sendi Fleksi, abduksi dan sedikit rotasi medial os metacarpal ke
opponens CMC ibu jari pada terhadap tekanan pada os metacarpal pada arah ekstensi
pollicis posisi sehingga dan adduksi sehingga kuku ibu jari terlihat pada tampilan
Nervus dengan fleksi pada palmar. Pemeriksa menstabilkan tangan.
medianus sendi MCP, ibu jari
C6, 7, 8, dan T1 dapat menghadapi
jari-jari
Musculus flexor Memfleksikan Memfleksikan sendi IP ibu jari melawan tekanan pada
pollicis longus sendi interphalang permukaan palmar phalang distal pada arah ekstensi.
Nervus (IP) ibu jari Pemeriksa menstabilkan os metacarpal dan phalanx
medianus proksimal ibu jari dalam keadaan ekstensi.
C(6), 7, 8, dan
T1
Musculus flexor Memfleksikan Memfleksikan sendi MCP ibu jari tanpa fleksi sendi IP
pollicis brevis sendi MCP dan dan menahan tekanan pada permukaan palmar phalang
(kaput CMC ibu jari proksimal pada arah ekstensi.
superfisial) Pemeriksa menstabilkan tangan
Nervus
medianus
C6,7, 8, dan T1)
(kaput profunda)
Nervus ulnaris
C8 dan T1
Musculus Memperluas sendi Ekstensi sendi IP ibu Pada lesi nervus radialis, sendi
extensor pollicis IP dan membantu jari melawan tekanan IP ibu jari dapat diperluas oleh
longus dalam ekstensi pada permukaan aktivitas abductor pollicis
Nervus radialis sendi MCP dan dorsal sendi IP ibu jari brevis, flexor pollicis brevis,
C6, 7, dan 8 CMC ibu jari pada arah fleksi. serabut oblik dari adductor
Pemeriksa pollicis atau oleh interosseous
menstabilkan tangan palmar pertama, berdasarkan
dan memberikan insersionya ke perluasan
tahanan lawanan ekstensor ibu jari.
 terhadap permukaan
palmar metacarpal
pertama dan phalang
proksimal
Musculus Memperluas sendi Ekstensi sendi MCP ibu jari menahan tekanan pada
extensor pollicis MCP ibu jari, permukaan dorsal phalang proksimal pada arah fleksi.
brevis memperluas dan Pemeriksa menstabilkan pergelangan tangan
Nervus radialis abduksi sendi
C6, 7, dan 8 CMC
Musculus Abduksi dan Abduksi dan sedikit ekstensi os metacarpal pertama
abductor pollicis membentangkan dengan menahan tekanan pada permukaan lateral ujung
longus sendi CMC ibu jari distal metacarpal pertama dan kemampuan untuk
Nervus radialis mengabduksi pergelangan tangan. Pemeriksa
C6, 7, dan 8 menstabilkan pergelangan tangan
Musculus Abduksi, Abduksi jari kelingking melawan tekanan pada sisi ulna
abductor digiti membantu dalam dari kelingking dalam arah adduksi ke arah bagian
minimi opposisi, dan dapat midline tangan.
Nervus ulnaris membantu dalam Tangan dapat distabilkan oleh pemeriksa atau dibiarkan
C (7), 8, dan T1 fleksi sendi MCP pada meja untuk penahannya.
jari kelingking
Musculus Menahan sendi Oposisi metakarpal kelima ke arah pertama menahan
opponens digiti CMC kelingking tekanan pada permukaan palmar di sepanjang metacarpal
minimi kelima dalam arah pendataran palmar tangan.
Nervus ulnaris Tangan dapat distabilkan oleh pemeriksa atau dibiarkan
C (7), 8 dan T1 pada meja untuk penahanannya. Metacarpal pertama
 dipegang secara kuat oleh pemeriksa
Musculus flexor Fleksi sendi MCP Fleksi sendi MCP dengan sendi IP yang diperlebar
digiti minimi kelingking dan menahan tekanan pada permukaan palmar phalang
Nervus ulnaris C membantu dalam proksimal dalam arah ekstensi. Tangan dapat beristirahat
(7), 8, dan T1 opposisi pada meja untuk penahan atau distabilkan oleh peneliti.
kelingking ke arah
ibu jari
Musculus Abduksi jari Abduksi jari indeks, media dan cincin terhadap tekanan
interossei telunjuk, jari
dorsalis tengah dan jari
Nervus ulnaris manis dari garis
C8 dan T1 aksial melalui
digiti ketiga.
Membantu dalam
fleksi sendi MCP
dan ekstensi sendi
IP jari yang sama
Musculus Adduksi ibu jari, Adduksi jari yang bersesuaian terhadap tekanan
palmar interossei jari telunjuk, jari
Nervus ulnaris manis dan jari
C8 dan T1 kelingking ke arah
garis aksial melalui
digiti ketiga
Musculus Memperluas sendi Ekstensi sendi IP dengan fleksi sendi MCP secara
lumbricales IP dan secara bersamaan melawan tekanan, yang pertama pada
Lumbricales I bersamaan permukaan phalang medial dan distal pada arah fleksi dan
dan II memfleksikan kemudian ke arah permukaan palmar phalang proksimal
Nervus sendi MCP dari dalam arah ekstensi.
medianus digiti kedua hingga Pemeriksa menstabilkan pergelangan tangan jika terdapat
C (6), 7 dan 8 kelima kelemahan pada otot-otot pergelangan tangan.
Lumbricales II
dan IV
Nervus ulnaris C
(7), 8 dan T1
Musculus Meregangkan Meregangkan fascia palmar dengan menggenggam
palmaris longus fascia palmar, tangan dengan erat dan fleksi pergelangan tangan
Nervus memfleksikan melawan tekanan pada penonjolan thenar dan hipotenar
medianus pergelangan dalam arah pendataran palmar tangan dan menghadapi
C (7), 8 dan T1 tangan. Ini dapat tangan pada arah memperluas pergelangan tangan.
membantu fleksi Pemeriksaan lengan bawah di meja yang digunakan untuk
siku menahan pada posisi supinasi
Musculus Memperluas sendi Ekstensi sendi MCP dari digiti dua hingga lima dengan
extensor indicis MCP dan sendi IP yang merelaksasi menahan tekanan pada
Musculus bersamaan dengan permukaan dorsal phalang proksimal dalam arah fleksi.
extensor digiti lubcricales dan Pemeriksan menstabilkan penghindaran ekstensi penuh
minimi interossei; pada pergelangan tangan.
Musculus memperluas sendi
extensor IP pada digiti II
digitoum hingga V
Nervus radialis
C6, 7 dan 8
Musculus flexor Fleksi sendi IP Fleksi sendi IP proksimal dengan sendi IP distal yang
digitorum proksimal digiti memperluas digiti dua, tiga, empat dan lima menahan
superfisialis kedua hingga tekanan pada permukaan palmar bagian tengah phalang
Nervus medialis kelima, membantu dalam arah ekstensi.
C7, 8 dan T1 dalam fleksi sendi Pemeriksa menstabilkan sendi MCP dengan pergelangan
MCP dan fleksi tangan pada posisi netral atau sedikit ekstensi. Tampak
pergelangan merupakan pengecualian dibandingkan merupakan suatu
tangan aturan untuk mendapatkan aktivitas superfisialis fleksor
terisolasi pada digiti kelima.
Musculus flexor Memfleksikan Fleksi sendi IP distal digiti kedua, ketiga, keempat dan
digitorum sendi IP jari kelima menahan tekanan pada permukaan palmar phalang
profundus telunjuk, tendah, distal pada arah ekstensi.
Nervus cincin dan Dengan pergelangan tangan pada keadaan sedikit ekstensi
medianus kelingking dan pemeriksa menstabilkan phalang proksimal dan medial.
profundus I, II membantu dalam
C7, 8 dan T1, fleksi IP proksimal
Profundus III, dan sendi MCP
IV dan nervus
ulnaris
C (7), 8, dan T1
Musculus flexor Memfleksikan dan Fleksi pergelangan tangan ke arah sisi radial melawan
carpi radialis abduksi tekanan pada tonjolan thenar dalam arah ekstensi ke arah
Nervus pergelangan sisi ulnar.
medianus tangan dan Lengan bawah sedikit kurang dibandingkan supinasi
C6, 7, dan 8 mungkin penuh dan dibiarkan pada meja untuk penahanannya.
membantu dalam Palmaris longus tidak dapat disingkirkan dalam
pronasi lengan pemeriksaan ini
bawa dan fleksi
siku
Musculus flexor Memfleksikan dan Fleksi pergelangan tangan ke arah sisi ulnar menghan
carpi ulnaris adduksi tekanan pada penonjolan hipothenar pada arah ekstensi ke
Nervus ulnaris pergelangan arah sisi radial.
C7, 8 dan T1 tangan dan Lengan bawah berada pada supinasi penuh dan dibiarkan
mungkin pada meja untuk penahanannya atau ditahan oleh
membantu dalam pemeriksa. Normalnya jari-jari akan berelaksasi ketika
fleksi siku pergelangan tangan difleksikan. Jika jari-jari fleksi secara
aktif ketika fleksi pergelangan tangan dimulai, fleksor
jari-jari berupaya untuk menggantikan fleksor
pergelangan tangan
Musculus Memperluas dan Ekstensi pergelangan tangan ke arah sisi radial menahan
extensor carpi abduksi (longus) tekanan pada dorsum manus disepanjang os metacarpal
radialis longus pergelangan kedua dan ketiga seraya jari-jari dimungkinkan untuk
dan brevis tangan dan fleksi.
Nervus radialis membantu dalam Lengan bawah sedikit kurang pronasi penuh dan
C6, 7 dan 8 fleksi siku dibiarkan di meja untuk penahanan.
Musculus Memperluas dan Ekstensi pergelangan tangan ke arah sisi ulart menahan
extensor carpi adduksi tekanan terhadap dorsum manus disepanjang os
ulnaris pergelangan metacarpal kelima dalam arah fleksi ke arah sisi radial.
Nervus radialis tangan Lengan bawah berada pada pronasi penuh dan dibiarkan
C6, 7 dan 8 berada pada meja untuk penahanan atau ditahan oleh
pemeriksa.
Normalnya jari-jari akan berada pada posisi fleksi pasif
ketika pergelangan tangan diperluas. Jika jari meluas
secara aktif saat ekstensi pergelangan tangan dimulai,
ekstensor jari berupaya untuk mengganti ekstensor
pergelangan tangan.
Musculus Pronasi lengan Pronasi lengan bawah dengan siku yang fleksi sebagian
pronator teres bawah dan menahan tekanan pada lengan bawah diatas pergelangan
Nervus membantu dalam tangan dalam arah memsupinasi lengan bawah.
medianus fleksi sendi siku Siku harus dipertahankan menahan sisi pasien atau
distabilkan oleh pemeriksa untuk menghindari adanya
pergerakan abduksi bahu.
Musculus Supinasi lengan Supinasi lengan bawah menahan tekanan pada ujung
supinator bawah distal lengan nawah diatas pergelangan tangan dalam arah
Nervus radialis pronasi.
C5, 6 (7) Pemeriksa menahan bahu dan siku dalam keadaan
ekstensi (diperiksa dengan bisep yang diperpanjang)

Musculus Fleksi sendi siku Fleksi siku dengan lengan bawah berada pada keadaan
brachioradialis dan membantu netral antara pronasi dan supinasi. Badan otot
Nervus radialis dalam pronasi dan brachioradialis harus terlihat dan dirasakan selama
C5 dan 6 supinasi lengan pemeriksaan ini.
bawah ketika Pemeriksa meletakkan satu jari daibawah siku untuk
pergerakan ini membantalinya dari tekanan meja.
tetap ada
Musculus Fleksi dan adduksi Fleksi bahu dalam rotasi lateral dengan siku yang fleksi
coracobrachialis sendi bahu sepenuhnya dan lengan bawah disupinasikan menahan
Nervus tekanan pada permukaan anteromedial sepertiga bawah
musculocutaneus humerus dalam arah ekstensi dan sedikit abduksi.
C6 dan 7 Bantuan dari biceps dalam fleksi bahu menuru dalam
posisi pemeriksaan ini karena fleksi siku sepenuhnya dan
supinasi lengan bawah menjadikan otot pada posisi yang
terlalu pendek untuk dapat efektif dalam fleksi bahu.
Fiksasi tidak dibutuhkan.
Musculus biceps Fleksi bahu dan Fleksi siku sedikit Jika biceps dan brachialis lemah
brachii dan sendi siku dan kurang atau pada seperti pada lesi
brachialis supinasi lengan sudut siku dengan musculocutaneus, pasien akan
Nervus bawah (biceps) lengan bawah pada mempronasikan lengan
musculocutaneus supinasi menahan bawahnya sebelum
C5 dan 6 tekanan pada lengan memfleksikan siku dengan
bawah dalam arah menggunakan brachioradialis,
ekstensi. extensor carpi radialis longus,
Pemeriksa meletakkan pronator teres dan fleksor
satu tangan dibawah pergelangan tangan.
siku untuk
membantalinya dari
tekanan meja
Musculus triceps Membentangkan (Posisi supinasi) Sementara triceps dan anconeus
brachii sendi siku. Selain Ekstensi siku menahan bekerja secara bersama dalam
Nervus radialis bantuan yang tekanan pada lengan membentangkan sendi siku,
C6, 7, 8 dan T1 panjang dalam bawah dalam arah adalah hal yang berguna untuk
adduksi dan fleksi. membedakan dua otot ini.
ekstensi sendi bahu Bahu berada pada Karena badan dari musculus
keadaan fleksi 90o anconeous berada dibawah sendi
dengan lengan yang siku, ini dapat dibedakan dari
ditahan pada posisi triceps dengan palpasi. Adalah
yang tegak lurus meja hal yang mungkin untuk lesi
yang melibatkan cabang nervus
radialis anconeous dan
membiarkan triceps tidak
terkena sama sekali. Derajat
kekuatan ekstensi siku yang
baik sebenarnya merupakan
hasil dari tricep yang normal
tanpa anconeus.