No.

Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 1 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

LEMBAR PENGESAHAN

Nama Jabatan Tanda Tanggal

Tangan
Disiapkan PPR 29/11/2017
oleh
Triyoto

Diperiksa
oleh

Disahkan
oleh
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 2 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

Pernyataan Kebijakan Proteksi dan Keselamatan Radiasi

Setiap kegiatan di PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab) pelaksanaan proteksi

dan keselamatan radiasi dalam pemanfaatan sumber radiasi pengion adalah mutlak dilakukan
Nama instansi. Oleh karena itu Nama instansi wajib menyusun, menetapkan, dan menerapkan
suatu program proteksi dan keselamatan radiasi untuk memastikan keselamatan pasien,
pekerja, masyarakat, dan lingkungan hidup dari bahaya radiasi.

Dokumen Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi dibuat untuk memenuhi

persyaratan keselamatan radiasi. Program Proteksi Dan Keselamatan Radiasi diterapkan
dalam setiap kegiatan di fasilitas sesuai dengan prinsip proteksi radiasi. Program Proteksi Dan
Keselamatan Radiasi ini kami perbaharui dan disesuaikan dengan tujuan pemanfaatan sumber
radiasi pengion dan peraturan yang berlaku di Negara Indonesia. Nama instansi
bertanggungjawab dan mengutamakan keselamatan keselamatan pasien, pekerja, masyarakat,
dan lingkungan hidup di atas segalanya.

Dengan ini saya selaku pemegang izin, yang bertanda tangan di bawah ini atas nama PT
Agape Biomedi Investama (Biomedilab) mempunyai komitmen di dalam menjalankan
program proteksi dan keselamatan radiasi.

Kepala Cabang,
PT. Agape Biomedi Investama

Teringani Br Sembiring
Nik : 3173074605730006
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 3 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan ....................................................................................................... Hal 1

Pernyataan Kebijakan Proteksi dan Keselamatan Radiasi ..................................... Hal 2
Daftar Isi ........................................................................................................................ Hal 3
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................. Hal 5
1.1. Latar Belakang .................................................................................................. Hal 5
1.2. Tujuan ............................................................................................................... Hal 5
1.3. Ruang Lingkup ................................................................................................. Hal 5
1.4. Definisi ............................................................................................................. Hal 5
BAB II. PENYELENGGARA PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI Hal 7
II.1. Struktur Organisasi........................................................................................... Hal 7
II.2. Tanggung Jawab ............................................................................................... Hal 9

II.3. Pelatihan ............................................................................................................ Hal 11

BAB III. DESKRIPSI FASILITAS, PESAWAT SINAR - X DAN PERALATAN Hal 12

PENUNJANG, DAN PERLENGKAPAN PROTEKSI RADIASI ...............................
III.1. Deskripsi Fasilitas ............................................................................................. Hal 12
III.2. Deskripsi pesawat sinar-X dan peralatan penunjang ........................................ Hal 14
III.3. Deskripsi Pembagian Daerah Kerja .................................................................. Hal 15
III.4. Deskripsi Perlengkapan Proteksi Radiasi ......................................................... Hal 16
BAB IV. PROSEDUR PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI Hal 17
IV.1. Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam Operasi Normal .............................. Hal 17
IV.1.1. Pengoperasian Pesawat Sinar-X ........................................................... Hal 17
IV.1.2. Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Personil ............................... Hal 18
IV.1.3. Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pasien .................................. Hal 19
IV.1.4. Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pendamping Pasien ............. Hal 19
IV.2. Rencana Penanggulangan Keadaan Darurat ..................................................... Hal 20
BAB V. REKAMAN DAN LAPORAN Hal 21
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 4 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

V.1. Keadaan Operasi Normal ................................................................................ Hal 21

V.2. Keadaan Darurat .............................................................................................. Hal 22

LAIN-LAIN .................................................................................................................. Hal 22
KESIMPULAN ............................................................................................................. Hal 23
DAFTAR ACUAN ....................................................................................................... Hal 24
LAMPIRAN .................................................................................................................. Hal
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 5 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Program Proteksi dan Keselamatan Radiasi adalah tindakan sistematis dan terencana
untuk melindungi pekerja, anggota masyarakat dan lingkungan hidup dari bahaya radiasi.
Program ini dibuat sesuai dengan amanat Peraturan Pemerintah No. 29 tahun 2008 tentang
Perizinan Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion dan Bahan Nuklir, dengan
mempertimbangkan Peraturan Pemerintah No. 33 tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi
Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif, Perka BAPETEN No. 8 tahun 2011 tentang
Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan
Intervensional, serta Perka BAPETEN No. 4 tahun 2013 tentang Proteksi dan keselamatan
Radiasi dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir.
untuk memastikan keselamatan dan kesehatan pekerja, masyarakat, dan lingkungan
hidup, PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab)berprinsip bahwa kegiatan pemanfaatan
radiasi pengion direncanakan, dan dioperasikan sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh
BAPETEN dan menjamin paparan radiasi ditekan serendah-rendahnya. Penerimaan dosis
radiasi terhadap pekerja dan masyarakat tidak boleh melebihi Nilai Batas Dosis (NBD) yang
ditetapkan oleh BAPETEN.

1.2. Tujuan

Tujuan pembuatan dokumen ini adalah:

Memberikan gambaran tentang fasilitas, pesawat sinar-X, peralatan penunjang, dan
perlengkapan proteksi;
Memastikan bahwa proteksi dan keselamatan radiasi di fasilitas terpenuhi dan dapat
direview atau dikaji ulang sesuai dengan pemanfaatannya; dan
Pelaksanaan pelayanan radiologi diagnostik dan intervensional dapat memenuhi
prinsip-prinsip keselamatan radiasi.

1.3. Ruang lingkup

Lingkup program proteksi ini mencakup seluruh pesawat sinar-X untuk tujuan pemanfaatan
radiologi diagnostik dan intervensional di PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab)

1.4. Definisi

a. Radiasi Pengion adalah gelombang elektromagnetik dan partikel bermuatan yang

karena energi yang dimilikinya mampu mengionisasi media yang dilaluinya.
b. Program Proteksi adalah rencana tindakan yang dilakukan untuk meminimalisir
dampak radiasi pengion yang bisa terjadi akibat pemanfaatan radiasi sinar-X untuk
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 6 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

radiologi diagnostik, baik terhadap pekerja, pasien, maupun masyarakat dan

lingkungan sekitar daerah kerja.
c. Radiologi Diagnostik adalah kegiatan yang berhubungan dengan penggunaan Fasilitas
untuk keperluan diagnosis.
d. Nama instansi adalah orang atau badan hukum yang telah menerima izin pemanfaatan
tenaga nuklir dari BAPETEN.
e. Petugas Proteksi Radiasi adalah petugas yang ditunjuk oleh Nama instansi dan oleh
BAPETEN dinyatakan mampu melaksanakan pekerjaan yang berhubungan dengan
proteksi radiasi.
f. Pekerja Radiasi adalah setiap orang yang bekerja di fasilitas radiasi pengion yang
diperkirakan menerima dosis radiasi tahunan melebihi dosis untuk masyarakat umum.
g. Radiografer adalah tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dengan diberikan
tugas, wewenang, dan tanggungjawab secara penuh untuk melakukan kegiatan
radiologi diagnostik.
h. Rekaman adalah dokumen yang menyatakan hasil yang dicapai atau memberi bukti
pelaksanaan kegiatan dalam pemanfaatan tenaga nuklir.
i. Kecelakaan radiasi adalah kejadian yang tidak direncanakan termasuk kesalahan
operasi, kerusakan ataupun kegagalan fungsi alat atau kejadian lain yang menimbulkan
akibat atau potensi akibat yang tidak dapat diabaikan dari aspek proteksi atau
keselamatan radiasi.
j. Fisikawan medis adalah tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dalam bidang
fisika medik klinik dasar.

BAB II
PENYELENGGARAAN PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 7 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

II.1. Struktur organisasi penyelenggara proteksi dan keselamatan radiasi di PT. Agape
Biomedi Investama (Biomedilab)

PT. Agape Biomedi Investama

PPR

Klinik Biomedilab

Kepala fasilitas radiologi

Dokter spesialis
Dr .Spesialis Radiologi
Radiografer Tenaga ahli dan/atau
Radiografer Fisikawan Medis radiologi / dokter yang
(Konsulen)
berkompeten

Pada saat program proteksi ini dibuat, personil yang bekerja di Fasilitas radiologi diagnostik dan
intervensional PT.Agape Biomedi Investama (Biomedilab) adalah sebagai berikut:
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 8 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

Tabel.1 Data personil pada struktur organisasi.

1. Nama pemegang izin : Wong Budi Setiawan

No. KTP :
Masa berlaku :

2. Dokter spesialis radiologi / dokter yang berkompeten

Nama : Billy Zukyawan
Pendidikan terakhir : Dokter Spesialis Radiologi
Nomor SIP :
Masa berlaku :
Status : Konsulen

3. Petugas Proteksi Radiasi

Nama : Triyoto
Pendidikan terakhir : DIII Radiologi
Nomor SIB : 045969.224.01.061016
Masa berlaku : 01/10/2020

4. Radiografer
Nama : Anita Destilasari
Pendidikan terakhir : DIII Radiologi
Nomor SIKR :
Masa berlaku :

II.2. Tanggung jawab

1. Pemegang izin
a. Menyediakan, melaksanakan, mendokumentasikan program proteksi dan keselamatan radiasi
b. Membangun komunikasi yang baik pada seluruh tingkatan organisasi sehingga informasi mengenai
proteksi dan keselamatan radiasi dapat mudah dimengerti dan dipahami
c. Menetapkan kualifikasi personil yang memadai sesuai dengan bidang pekerjaannya
d. Memastikan bahwa hanya personil yang sesuai dengan kompetensi yang bekerja dalam Penggunaan
pesawat sinar-X
e. Menyelenggarakan pelatihan Proteksi Radiasi secara reguler
f. Menyelenggarakan pemantauan kesehatan bagi Pekerja Radiasi setiap tahun
g. Menyediakan perlengkapan Proteksi Radiasi sesuai pemanfaatan radiasi pengion
h. Melaporkan kepada Kepala BAPETEN mengenai pelaksanaan program proteksi dan keselamatan
radiasi, dan verifikasi keselamatan
i. Mengidentifikasi dan memperbaiki faktor-faktor yang mempengaruhi proteksi dan keselamatan radiasi
sesuai dengan potensi bahaya
j. Melakukan pemantauan dosis yang diterima personil dengan film badge atau TLD badge
setiap bulan
k. Membuat dan memelihara rekaman terkait program proteksi dan keselamatan radiasi, dan Melakukan
Uji Kesesuaian pesawat sinar-X dan memastikan bahwa pesawat sinar-X yang digunakan dalam
kondisi layak beroperasi.
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 9 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

2. Dokter spesialis radiologi

a. Menjamin pelaksanaan aspek keselamatan pasien
b. Memberi rujukan dan justifikasi pelaksanaan diagnosis atau intervensional dengan mempertimbangkan
informasi pemeriksaan sebelumnya
c. Menjamin bahwa paparan pasien serendah mungkin untuk mendapatkan citra radiografi yang seoptimal
mungkin dengan mempertimbangkan tingkat panduan paparan medik
d. Menetapkan prosedur diagnosis dan intervensional bersama dengan fisikawan medis dan/atau
radiografer
e. Mengevaluasi kecelakaan radiasi dari sudut pandang klinis dan Menyediakan kriteria untuk pemeriksaan
wanita hamil, anak-anak, dan pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi

3. Petugas Proteksi Radiasi (PPR)

a. Membuat dan memutakhirkan program proteksi dan keselamatan radiasi;
b. Memantau aspek operasional program proteksi dan keselamatan radiasi;
c. Memastikan ketersediaan dan kelayakan perlengkapan Proteksi Radiasi, dan
memantau pemakaiannya;
d. Meninjau secara sistematik dan periodik, program pemantauan di semua tempat di
mana pesawat sinar-X digunakan;
e. Memberikan konsultasi yang terkait dengan proteksi dan keselamatan radiasi;
f. Berpartisipasi dalam mendesain Fasilitas Radiologi;
g. Memelihara rekaman;
h. Mengidentifikasi kebutuhan dan mengorganisasi kegiatan pelatihan;
i. Melaksanakan latihan penanggulangan dan pencarian fakta dalam hal paparan darurat;
j. Melaporkan kepada Nama instansi setiap kejadian kegagalan operasi yang berpotensi
menimbulkan Kecelakaan Radiasi; dan
k. Menyiapkan laporan tertulis mengenai pelaksanaan program proteksi dan keselamatan
radiasi, dan verifikasi keselamatan.

2. Radiografer
a. Memberikan proteksi terhadap pasien, dirinya sendiri, dan masyarakat di sekitar ruang
pesawat sinar-X;
b. Menerapkan teknik dan prosedur yang tepat untuk meminimalkan paparan yang
diterima pasien sesuai kebutuhan; dan
c. Melakukan kegiatan pemrosesan film.

II.3. Pelatihan

Manajemen PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab) mengalokasikan sumber daya

manusia yang memadai untuk menetapkan, melaksanakan dan menilai pendidikan dan
pelatihan bagi pekerja radiasi. Manajemen berkomitmen menyelenggarakan dan mengevaluasi
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 10 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

pelatihan dalam bidang proteksi dan keselamatan radiasi secara reguler untuk PPR, Dokter
ahli radiologi/dokter yang berkompeten dan radiografer minimal 4 (empat) tahun sekali.

Manajemen PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab)menetapkan dan menyediakan

pekerja radiasi sesuai dengan kualifikasi minimal pendidikan formal yang ditentukan menurut
bidang pekerjaannya.
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 11 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

BAB III
DESKRIPSI FASILITAS, PESAWAT SINAR-X DAN PERALATAN PENUNJANG,
DAN PERLENGKAPAN PROTEKSI RADIASI

III.1. Deskripsi Fasilitas dan deskripsi pesawat sinar-X.

Fasilitas radiologi merupakan satu kesatuan dari gedung PT. Agape Biomedi Investama
(BIiomedilab) dengan spesifikasi pembagian ruang sebagai berikut1:
Ruang Kosong

Kantor
Kantor
X-ray
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 12 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

Gambar 1. Contoh spesifikasi ruang fasilitas radiologi (gambar diganti)

Tabel 3. Data Ruang Radiologi dan Pesawat Sinar-X.

Data ruang radiologi I2 Keterangan Formatted Table

Nama ruangan :
Ukuran ruang : .......... m x ........ m x ........ m Formatted: Indent: Left: -0.08", First line: 0.08"

Nomor izin pemanfaatan :

Data pesawat
Merk pesawat sinar-X :
Tipe/model pesawat sinar-X :
No. Seri pesawat sinar-X :
Tahun pembuatan :
Tahun pemasangan :
Data tabung
Merk tabung :
Tipe tabung :
No. Seri tabung :
Beda tegangan maksimum kV) :
Arus (mA) maksimum :
Arus waktu (mAs) maksimum :
Beban kerja pesawat sinar-X
1 Minggu :
1 Bulan :
1 Tahun :

Pengukuran
Tebal
Lokasi disekitar ruang radiologi Jenis material + Pb paparan
dinding
(mR/jam)
Kanan :
Kiri :
Atas :
Bawah :
Belakang :
Depan :
Tanda bahaya : Lampu tanda radiasi berfungsi baik

2 Data ruang radiologi harus disesuaikan dengan penempatan letak pesawat sinar-X.
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 13 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

radiasi Tanda bahaya radiasi mudah dilihat dan jelas terbaca

Pesawat sinar-X dengan penetapan penghentian:

Tabel 4. Data pesawat sinar-X yang tidak lagi digunakan.

Data pesawat sinar-X
Nomor izin pemanfaatan Kondisi3

III.3. Deskripsi Pembagian Daerah Kerja.

Pembagian daerah kerja pada PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab)terbagi

atas Daerah Pengendalian dan/atau Daerah Supervisi. Manajemen PT Agape Biomedi
Investama (Biomedilab) berupaya melindungi masyarakat dengan mencegah akses
masyarakat ke Daerah Pengendalian. Proteksi radiasi di Daerah Pengendalian dilakukan
dengan cara menempelkan tanda peringatan bahaya radiasi yang jelas, mudah terlihat, dan
mencolok di setiap pintu akses ke Daerah Pengendalian. Ruang radiologi juga dilengkapi
dengan lampu tanda radiasi di luar pintu masuk yang menyala saat ruang radiologi digunakan.
Manajemen PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab) memastikan bahwa seluruh tanda
bahaya radiasi ini berfungsi.

III.3.1. Daerah Pengendalian, di daerah pengendalian ini Nama instansi melakukan tindakan
proteksi dan keselamatan radiasi dengan:

a. menandai dan membatasi Daerah Pengendalian yang ditetapkan dengan tanda fisik
yang jelas atau tanda lainnya;
b. memasang atau menempatkan tanda peringatan atau petunjuk pada titik akses dan
lokasi lain yang dianggap perlu di dalam Daerah Pengendalian;
c. memastikan akses ke Daerah Pengendalian:
hanya untuk Pekerja Radiasi; dan
pengunjung yang masuk ke Daerah Pengendalian didampingi oleh Petugas
Proteksi Radiasi;
d. menyediakan peralatan pemantauan dan peralatan protektif radiasi.

Daerah Pengendalian dalam instansi kami adalah ruang radiologi yang terdapat
pemanfaatan pesawat sinar-X di dalamnya, yaitu ruang radiologi 1, ruang radiologi 2, dan
ruang radiologi 3, dan ruang radiologi 44.

3
Kondisi dituliskan berupa keterangan misalnya rusak, dihibahkan ke suatu rumah sakit, dikembalikan ke negara
asala, atau disimpan.
4
Nama Ruang radiologi 1, ruang radiologi 2 dan ruang radiologi 3 hanya contoh. Saudara dapat mengidentifikasi Daerah
Pengendalian sesuai dengan instansi masing-masing.
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 14 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

III.3.1. Daerah Supervisi, di daerah ini Nama instansi menetapkan daerah supervisi dengan
mempertimbangkan kriteria potensi penerimaan paparan radiasi individu lebih dari
NBD anggota masyarakat dan kurang dari 3/10 (tiga per sepuluh) NBD pekerja
radiasi dan bebas kontaminasi, selain itu Nama instansi:
a. menandai dan membatasi Daerah Supervisi yang ditetapkan dengan tanda yang
jelas; dan
b. memasang tanda di titik akses masuk Daerah Supervisi.

III.4. Deskripsi Perlengkapan proteksi Radiasi

Untuk memastikan proteksi pasien, pekerja dan masyarakat terpenuhi, Nama instansi
menyediakan perlengkapan proteksi. Petugas Proteksi Radiasi akan memastikan bahwa
perlengkapan ini berfungsi baik dan digunakan sebagaimana mestinya. Saat ini PT Agape
Biomedi Investama (Biomedilab)memiliki perlengkapan proteksi sebagai berikut:

Tabel 6. Alat perlengkapan proteksi radiasi

Nama Peralatan Jumlah

TLD/film badge
Apron
Tabir radiasi mobile Ukuran:
Sarung tangan5
Dosimeter saku
Pelindung tiroid
Pelindung gonad/ovarium6
Kacamata Pb

5
Proteksi ini harus dapat melindungi secara keseluruhan, mencakup jari dan pergelangan tangan
6Tebal kesetaraan timah hitam harus diberi tanda secara permanen dan jelas pada apron, Proteksi ini harus dengan ukuran
dan bentuk yang sesuai untuk mencegah gonad secara keseluruhan dari paparan berkas utama.
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 15 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

BAB IV
PROSEDUR PROTEKSI DAN KESELAMATAN RADIASI

IV.1. Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam operasi normal

IV.1.1.Prosedur Pengoperasian Pesawat Sinar-X

Manajemen PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab)menetapkan prosedur

pengoperasian setiap pesawat sinar-X dan menempatkannya di sekitar pesawat untuk dapat
digunakan oleh petugas yang kompeten. Prosedur kami buat dengan jelas dan mudah
dipahami oleh petugas. Prosedur pengoperasian pesawat meliputi cara menghidupkan,
mengoperasikan, dan mematikan pesawat. Berikut adalah prosedur pengoperasian pesawat
sinar-X yang ada di fasilitas RS. Selalu Sehat:

No. Judul prosedur pengoperasian pesawat sinar-X Nomor dokumen

 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 16 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

Tabel 7. Contoh Tabel Eksposi.

Pemeriksaan Proyeksi Tegangan (kV) Arus (mA) Waktu (s) mAs

Thorax AP/PA/Lateral
BNO Supine
Lumbosakral AP/Lateral
Thorakal AP/Lateral
Manus AP / Lateral
Antebrachi AP / Lateral
Cubiti AP / Lateral
Humerus AP / Lateral
Pedis AP / Lateral
Ankle AP / Lateral
Cruris AP / Lateral
Genue AP / Lateral
Femur AP / Lateral
Pelvis AP
Cranium AP / Lateral
Organ lain ........

IV.1.1. Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Personil.

Untuk memantau dosis pekerja, manajemen PT Agape Biomedi Investama

(Biomedilab)memastikan bahwa seluruh pekerja radiasi menggunakan pemantau radiasi
personil (TLD, film badge dan/atau dosimeter baca langsung). Manajemen PT Agape
Biomedi Investama (Biomedilab)secara berkala mengirimkan pemantau radiasi personil ke
Instansi Pembaca Dosis dan mengirimkan hasil evaluasi dosis ke BAPETEN.
Untuk proteksi dan keselamatan radiasi personil, kami menyediakan dan mendokumentasikan
prosedur sebagai berikut7:

No. Judul prosedur proteksi radiasi untuk personil Nomor dokumen

Untuk memastikan dosis paparan radiasi yang diterima pekerja minimal, kami
menyediakan desain radiologi diagnostik dan intervensional yang memenuhi standar sesuai
peraturan BAPETEN, prosedur pengoperasian, dan peralatan proteksi. Pada saat
pengoperasian pesawat fluoroskopi dan intervensional, kami mensyaratkan pekerja untuk
mengenakan apron, sarung tangan, dan dosimeter perorangan baca langsung yang terkalibrasi
7
Sebutkan jenis prosedur terkait proteksi radiasi personil yang dimiliki oleh RS. Selalu Sehat.
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 17 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

untuk digunakan. Nilai dosis dari dosimeter perorangan baca langsung dicatat dalam log book
dosis pekerja setiap kali selesai bekerja dengan pesawat ini. 8

Sebagai pemegang izin, sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 33 tahun 2007
tentang Keselamatan Radiasi Pengion Dan Keamanan Sumber Radioaktif, kami
menyelenggarakan pemeriksaan kesehatan pekerja yang dilakukan pada saat sebelum bekerja,
selama bekerja paling sedikit sekali dalam 1 (satu) tahun dan pada saat memutuskan
hubungan kerja.

IV.1.2. Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pasien

Sebagai penanggungjawab utama keselamatan radiasi, kami memastikan bahwa

paparan medik pasien serendah mungkin namun dapat menghasilkan citra radiografi yang
layak terbaca untuk keperluan diagnosa. Proteksi dan keselamatan radiasi untuk pasien
dilakukan dengan cara:
a. Pelayanan diberikan oleh petugas profesional sesuai dengan keahliannya;
b. Menyediakan prosedur pengoperasian pesawat yang jelas dan mudah dipahami;
c. Mengatur luas lapangan radiasi fokus pada bagian yang diperiksa;
d. Membatasi peluang terjadinya pengulangan eksposi;
e. Melakukan Uji Kesesuaian pesawat secara berkala dan segera memperbaiki jika hasil uji
tidak andal ataupun andal dengan perbaikan.

Penggunaan pesawat mobile hanya dioperasikan untuk keadaan darurat dan tidak
digunakan untuk penggunaan rutin. Pada saat pengoperasian pesawat mobile, keselamatan
pasien atau masyarakat di sekitarnya menjadi concern manajemen RS. Selalu Sehat, oleh
karenanya pengoperasian pesawat mobile harus disertai dengan perisai radiasi mobile untuk
melindungi pasien lain dan masyarakat. 9

Untuk proteksi dan keselamatan radiasi pasien, manajemen PT Agape Biomedi

Investama (Biomedilab)menyediakan prosedur sebagai berikut:10

No. Judul prosedur proteksi radiasi pasien Nomor dokumen

IV.1.3. Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pendamping Pasien

8
Khusus untuk fluoroskopi dan intervensional.
9 Khusus untuk pesawat mobile.
10
Sebutkan jenis prosedur terkait proteksi dan keselamatan pasien yang dimiliki PT Agape Biomedi Investama
(Biomedilab)
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 18 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

Kami menyediakan apron untuk digunakan oleh pendamping pasien. Pendamping

pasien diharuskan menggunakan apron untuk meminimalkan paparan radiasi yang
diterimanya. Untuk proteksi dan keselamatan radiasi pendamping pasien, PT Agape Biomedi
Investama (Biomedilab)menyediakan prosedur sebagai berikut:11

Judul prosedur proteksi radiasi untuk

No. Nomor dokumen
pendamping pasien

IV.2. Rencana Penanggulangan Keadaan Darurat

Di fasilitas radiologi RS. Selalu Sehat, potensi kecelakaan dapat disebabkan oleh
kesalahan prosedur pengoperasian alat, kerusakan atau kegagalan dari pesawat sinar-X,
ataupun karena faktor manusia yang menyebabkan penerimaan dosis berlebih.
Jika terjadi keadaan darurat, manajemen PT Agape Biomedi Investama
(Biomedilab)telah menetapkan prosedur penanggulangan keadaan darurat, yaitu dengan
mematikan panel kendali pesawat, mencabut sakelar, memutuskan aliran listrik, mencatat detil
posisi, arah berkas, dan kondisi eksposi. Petugas akan memberitahu kepada PPR. Rekaman
kejadian akan dibuat dalam bentuk laporan kejadian dan disampaikan ke BAPETEN. Rencana
keadaan darurat kami buat dalam:

No. Judul prosedur penanggulangan keadaan darurat Nomor dokumen

11
Sebutkan jenis prosedur terkait proteksi dan keselamatan pendamping pasien yang dimiliki oleh RS. Selalu
Sehat
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 19 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

BAB V
REKAMAN DAN LAPORAN

V.1. Keadaan Operasi Normal

Manajemen PT Agape Biomedi Investama (Biomedilab)mengendalikan dan

mencantumkan rekaman terkait program proteksi dan keselamatan radiasi dan menjamin
semua rekaman lengkap, mudah dibaca, mudah diidentifikasi dan tersedia saat akan
digunakan.

Rekaman terkait program proteksi yang kami pelihara, antara lain:

a. data inventarisasi pesawat sinar-X;
b. catatan dosis yang diterima personil setiap bulan;
c. hasil pemantauan laju Paparan Radiasi di tempat kerja dan lingkungan;
d. sertifikat uji kesesuaian pesawat sinar-X;
e. kalibrasi dosimeter perorangan pembacaan langsung;
f. hasil pencarian fakta akibat kecelakaan radiasi;
g. penggantian komponen pesawat sinar-X;
h. salinan sertifikat pendidikan dan pelatihan pekerja radiasi; dan
i. hasil pemantauan kesehatan pesonil.

Sesuai Peraturan Kepala BAPETEN No. 4 Tahun 2013 Pasal 53 tentang Proteksi Dan
Keselamatan Radiasi Dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir, Manajemen PT Agape Biomedi
Investama (Biomedilab) menyimpan dan memelihara hasil pemantauan kesehatan dan hasil
pemantauan dosis pekerja radiasi dalam jangka waktu:

Paling kurang 5 (lima) tahun untuk; dan

hasil pemantauan tingkat radiasi dan/atau
kontaminasi di daerah kerja;
hasil pemantauan radioaktivitas lingkungan di
luar fasilitas dan fasilitas;
Paling kurang 30 (tiga puluh) tahun terhitung sejak pekerja radiasi berhenti dari pekerjaannya;
hasil pemantauan dosis yang diterima Pekerja Radiasi; dan
hasil pemantauan kesehatan bagi Pekerja Radiasi.

Tabel 8. Rekaman hasil pemantauan kesehatan dan hasil pemantauan dosis pekerja radiasi.
Uraian rekaman Keterangan
Hasil pemantauan tingkat radiasi
dan/atau kontaminasi didaerah kerja.
Hasil pemantauan radioaktivitas
lingkungan di luar fasilitas dan fasilitas
Hasil pemantauan dosis yang diterima
Pekerja Radiasi
 No. Dok :
PROGRAM PROTEKSI
DAN KESELAMATAN RADIASI RADIOLOGI Tanggal :
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL
PT. Agape Biomedi Investama (Biomedilab) Revisi :
Ruko Imperial Business Center, Jln Daan Mogot
Halaman 20 dari 20
Km.17 blok B No. 8, kalideres, kalideres,Jakarta
Barat,DKI Jakarta

Hasil pemantauan kesehatan bagi Pekerja

Radiasi

Tabel 9. Rekaman penggantian tabung pesawat Sinar-X.

Data tabung sinar-X lama Tanggal penggantian Data tabung sinar-X baru
Nomor izin: Nomor izin:

Tabel 10. Rekaman penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan kompetensi personil.

Nama Rencana atau
Latar belakang Pelatihan yang
Profesi sebagai pekerja Waktu
pendidikan pernah diikuti
radiasi pelaksanaan
PPR
Dokter ahli
radiologi/
dokter kompeten
Radiografer
Fisikawan medik
Operator pesawat
gigi.

V.2. Keadaaan Darurat

Kami bertanggungjawab dalam melakukan upaya pencegahan terjadinya kecelakaan,

melaporkan terjadinya kecelakaan dan upaya penanggulangannya ke BAPETEN.
Keadaan darurat akan dilaporkan segera ke BAPETEN dalam waktu 24 jam melalui
telepon, faksimili, atau secara langsung. Jika terjadi kedaruratan, laporan secara tertulis akan
disampaikan lengkap sesuai kronologi ke BAPETEN paling lambat 3 (tiga) hari setelah
laporan awal.