Pemeriksaan payudara – station Ca mamma

1. Perkenalan diri (“Pagi ibu, saya dr. _______, dengan ibu siapa?”)
2. Inform consent:
a. Saya bermaksud u/ membantu ibu dalam menegakkan diagnosis
b. Px tidak nyaman
c. Bersedia?/-
d. Ada yang mau ditanyakan?
3. Anamnesa:
a. Identitas (Nama?, Umur?, Pekerjaan?, Menikah/-, Anak?)
b. Keluhan utama:
 Benjolan di payudara:
1. Kanan/kiri?
2. Sejak?
 Tanda – tanda jinak / ganas:
1. Pertama kali ketahuan ukuran sebesar apa? Saat ini sebesar apa? (Tumor doubling time)
2. Nyeri / -
3. Keluar cairan dari putting susu?  warna (darah/nanah/nanah+darah)
4. Perubahan kulit? (dekok/seperti kulit jeruk/luka/borok)
5. Benjolan di ketiak? Atau tempat lain (Infra/supra clav.) kiri/kanan?
6. Bila haid lebih sakit atau tidak berpengaruh?
 Keadaan mamma kontralateral?
c. Faktor resiko:
 Usia ( >35 th)
 Exposure estrogen:
1. Menarche usia? (< 10 th)
2. Menopause usia? (>50 th)
3. Menikah / - ?(tidak menikah)
4. Hamil? Hamil pertama usia? (> 35 th)  Para?
5. Menyusui / - ?
6. Kontrasepsi?  pil KB, suntik KB  brp lama?
 Gaya hidup:
1. Berat badan?  obesitas?
2. Rokok?
 Rx. Keluarga CA (mammae, ovarian / kandung telur dan pankreas)
 Rx. Operasi payudara sebelumnya?
d. Metastasis:
 Paru  sesak nafas, batuk – batuk lama
 Hepar  makan cepat begah
 Tulang  nyeri tulang
  Otak  nyeri kepala
4. Pemeriksaan fisik: (St. GENERALIS  ku, ttv, tb/bb, ca/si, thorax, abdomen), (St.
LOKALIS)
a. Sebelum periksa:
 Cuci tangan
 Handscoon
 Persilahkan pasien duduk, buka pakaian dan bra
 Minta temanin suster (♀) untuk pemeriksa pria
 Menggosokkan tangan agar hangat
b. Saat periksa:
 Melakukan INSPEKSI pada payudara, dengan posisi: TANGAN DISAMPING,
ANGKAT TANGAN, TOLAK PINGGANG, MEMBUNGKUK, menilai:
1. 5 S : Size, Shape, Symmetry, Skin, Scar:
 Simetris/-, puting (retraksi, discharge), kulit (dekok/dimpling, peau d’orange,
ulkus), benjolan, bekas operasi
 Khusus untuk posisi angkat tangan dan membungkuk  Massa ikut bergerak/-?
 PASIEN BERBARING: ganjal bantal di punggung (agar payudara jatuh rata),
menyelimuti pasien, periksa dari payudara sehat / tidak dikeluhkan, periksa dengan 1
tangan memfiksir 1 tangan dengan 3 jari palpasi setiap quadran dengan cara
sirkuler/linear
 Lakukan inspeksi dan palpasi
 PASIEN DUDUK: palpasi KGB  axilla, infraclavicula, supraclavicular kanan dan
kiri
 Laporan: Hasil inspeksi, Massa
1. Mamma dextra/sinistra
2. Quadran __________
3. Jam ______________
4. Papila _____ cm
5. Batas tegas/tdk tegas
6. Ø ___ x ___ x ____
7. Permukaan rata,licin/lobulated
8. Konsistensi keras/kenyal/kistik
9. Nyeri tekan / -
10. Mobile / -
11. KGB
c. Setelah periksa:
 Pakai pakaian kembali
 Px. Selesai
 Terima kasih
 Buang handscoon
  Cuci tangan
 Menulis rekam medis
5. Pemeriksaan penunjang:
a. Diagnosa:
o Lab darah rutin / kimia darah
o Mammografi
o USG mammae
o Histopatologi / PA (biopsy/insisi)
b. Metastasis:
o Foto thorax
o USG Abdomen
o Bone scintigrafi
6. Diagnosis kerja:
Tumor mamma dextra/sinistra susp. ganas/jinak (T…. N…. M….)
7. Tatalaksana: