Gejala

Edem kelopak mata dan proptosis adalah dua gambaran klinis yang dimiliki pasien
graves. Gambaran edema kelopak mata haruslah ditanggapi oleh dokter sebagai graves
orbitopati. Gambaran yang tidak asimetris, proptosis juga ditemui pada pasien ini. Perubahan
kelopak mata berupa retraksi kelopak mata yang di pengaruhi oleh kelopak mata atas dan
kelopak mata bawah. Pasien dengan retraksi kelopak bawah mengeluh adanya “ deviasi ke
atas ” bola mata. Selain itu menunjukkan keluhan proptosis dan diplopia.5 Gejala okular yang
paling sering adalahketika TAO pertama kali dikonfirmasikan sebagai rasa sakit orbital dan
tidak nyaman yang mempengaruhi 30% pasien. Diplopia sekitar 17,5 % pasien, lakrimasi
atau fotofobia 15-20% pasien dan penglihatan kabur pada 75 % pasien. Penurunan daya
penglihatan yang disebabkan oleh neuropati optik muncul kurang dari 2% mata saat diagnosis
TAO.8Mixedema pretibial dan acropachy menyertai TAO sekitar 4% dan 1 % dari pasien
secara berurutan dan juga dikaitkan dengan prognosis yang buruk untuk orbitopaty.
Myastenia gravis muncul kurang dari 1 %.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3436/1/09E01858.pdf

Penyebab

The Immunoglobulin G antibodi mengenali dan berikatan dengan reseptor thyrotropin (TSH
reseptor). Ini meniru TSH untuk reseptor itu dan mengaktifkan sekresi tiroksin (T4) dan
triiodothyronine (T3), dan tingkat TSH yang sebenarnya akan berkurang dalam plasma darah. Tingkat
TSH turun karena hipotalamus-hipofisis-tiroid negatif umpan balik bekerja. Hasilnya sangat tingkat
tinggi beredar hormon tiroid dan peraturan umpan balik negatif tidak akan bekerja untuk kelenjar
tiroid. [Rujukan?]

Pemicu untuk produksi auto-antibodi tidak diketahui. Tampaknya ada kecenderungan genetik untuk
penyakit Graves ', menunjukkan bahwa beberapa orang lebih rentan daripada yang lain untuk
mengembangkan reseptor TSH mengaktifkan antibodi karena penyebab genetik. HLA DR (terutama
DR3) tampaknya memainkan peran penting. [6]

Karena penyakit Graves merupakan penyakit autoimun yang muncul tiba-tiba, sering kali cukup
terlambat dalam hidup, diperkirakan bahwa infeksi virus atau bakteri dapat memicu antibodi yang
bereaksi silang dengan reseptor TSH manusia (fenomena yang dikenal sebagai mimikri antigenik,
juga terlihat pada beberapa kasus diabetes tipe I). [rujukan?]

Salah satu penyebab yang mungkin adalah bakteri Yersinia enterocolitica (sepupu Yersinia pestis,
agen penyakit pes). Namun, meskipun ada bukti tidak langsung untuk kesamaan struktur antara
bakteri dan reseptor thyrotropin manusia, bukti penyebab langsung terbatas. [6] Yersinia tampaknya
tidak menjadi penyebab utama penyakit ini, meskipun dapat berkontribusi untuk pengembangan
tiroid autoimunitas yang timbul karena alasan lain pada individu yang rentan secara genetik [7] Ini
juga telah menyarankan bahwa infeksi Y. enterocolitica bukanlah penyebab penyakit tiroid auto-
imun, melainkan hanya merupakan kondisi yang berhubungan;. dengan kedua memiliki kerentanan
diwariskan bersama. [8] Baru-baru ini peran untuk Y. enterocolitica telah diperdebatkan. [9]
Stres emosional telah mengemukakan sebagai kemungkinan penyebab penyakit Graves juga,
sebagian besar didasarkan pada bukti anekdot. Walaupun ada mekanisme teoritis dimana stres
dapat menyebabkan kejengkelan respon autoimun yang menyebabkan penyakit Graves ', data klinis
yang lebih kuat diperlukan untuk kesimpulan perusahaan. [10]

Penyakit mata

Thyroid terkait ophthalmopathy adalah salah satu gejala yang paling khas penyakit Graves '. Hal ini
dikenal dengan berbagai istilah, ophthalmopathy yang paling umum adalah Graves '. Penyakit mata
tiroid adalah kondisi peradangan, yang mempengaruhi isi orbital termasuk otot-otot ekstraokuler
dan lemak orbital. Hal ini hampir selalu dikaitkan dengan penyakit Graves 'tapi mungkin jarang
terlihat di Hashimoto tiroiditis, hipotiroidisme primer, atau kanker tiroid.

Manifestasi okular yang relatif spesifik untuk penyakit Graves 'termasuk peradangan jaringan lunak,
proptosis (penonjolan satu atau kedua bola mata), paparan kornea, dan kompresi saraf optik. Juga
terlihat, jika pasien hipertiroid, (yaitu, memiliki terlalu banyak hormon thryoid) adalah manifestasi
yang lebih umum, yang karena hipertiroidisme sendiri dan yang dapat dilihat dalam setiap kondisi
yang menyebabkan hipertiroidisme (seperti gondok multinodular toksik atau keracunan bahkan
tiroid ). Ini gejala yang lebih umum termasuk retraksi, tutup lag, dan keterlambatan dalam
perjalanan ke bawah dari kelopak mata atas, selama tatapan ke bawah.

Hal ini diyakini bahwa fibroblast dalam jaringan orbital dapat mengekspresikan reseptor Thyroid
Stimulating Hormone (TSHR). Hal ini mungkin menjelaskan mengapa satu autoantibody ke TSHR
dapat menyebabkan penyakit baik di tiroid dan mata. [12]

Untuk penyakit ringan - air mata buatan, steroid (untuk mengurangi chemosis)
Untuk penyakit moderat - lateral yang tarsorrhaphy
Untuk penyakit yang berat - dekompresi orbital atau radiasi retro-orbital

Tanda dan gejala

Tanda-tanda dan gejala penyakit Graves 'hampir semua hasil dari efek langsung dan tidak langsung
dari hipertiroidisme, dengan pengecualian utama adalah Graves' ophthalmopathy, gondok, dan
myxedema pretibial (yang disebabkan oleh proses autoimun penyakit). Gejala hipertiroidisme yang
dihasilkan terutama insomnia, tremor tangan, hiperaktif, rambut rontok, keringat berlebihan, tangan
gemetar, gatal, intoleransi panas, penurunan berat badan meskipun nafsu makan meningkat, diare,
sering buang air besar, jantung berdebar, kelemahan otot, dan kehangatan kulit dan kelembaban. [4]
tanda-tanda lebih lanjut yang dapat dilihat pada pemeriksaan fisik yang paling sering difus
membesar (biasanya simetris), tiroid tidak nyeri tekan, tutup lag, lakrimasi berlebihan karena
ophthalmopathy Graves ', aritmia jantung, seperti takikardia sinus, atrial fibrilasi dan . kontraksi
ventrikel prematur, dan hipertensi [4] Orang dengan hipertiroid dapat mengalami perubahan
perilaku dan kepribadian termasuk:. psikosis, mania, kecemasan, agitasi, dan depresi [5]
Diagnosa

Penyakit Graves dapat hadir secara klinis dengan salah satu tanda-tanda karakteristik sebagai
berikut:

exophthalmos (tonjolan dari satu atau kedua mata)

kelelahan, penurunan berat badan dengan peningkatan nafsu makan, dan gejala lain dari
hipertiroidisme / tirotoksikosis
denyut jantung yang cepat
kelemahan otot

Dua tanda-tanda yang benar-benar 'diagnostik' penyakit Graves '(yaitu, tidak terlihat dalam kondisi
hipertiroid lainnya) adalah exophthalmos dan non-pitting edema (myxedema pretibial). Gondok
merupakan kelenjar tiroid membesar dan tipe difus (yaitu, menyebar ke seluruh kelenjar). Gondok
difus dapat dilihat dengan penyebab lain dari hipertiroidisme, meskipun penyakit Graves 'adalah
penyebab paling umum dari goiter difus. Sebuah gondok besar akan terlihat dengan mata telanjang,
tetapi gondok kecil (pembesaran ringan kelenjar) mungkin terdeteksi hanya dengan pemeriksaan
fisik. Kadang-kadang, gondok tidak terdeteksi secara klinis tapi dapat dilihat hanya dengan CT atau
pemeriksaan USG tiroid.

Tanda lain dari penyakit Graves adalah hipertiroidisme, yaitu, kelebihan produksi hormon tiroid T3
dan T4. Normothyroidism juga terlihat, dan kadang-kadang juga hipotiroidisme, yang dapat
membantu dalam menyebabkan gondok (meskipun itu bukan penyebab penyakit Graves ').
Hipertiroidisme pada penyakit Graves 'dikonfirmasi, karena dengan penyebab lain dari
hipertiroidisme, dengan mengukur kadar darah bebas (tidak terikat) T3 dan T4.

Pengukuran laboratorium berguna lainnya di Graves 'penyakit termasuk thyroid-stimulating

hormone (TSH, biasanya rendah di Graves' penyakit akibat umpan balik negatif dari T3 dan T4
tinggi), dan protein-terikat yodium (elevated). Thyroid-stimulating antibodi juga dapat dideteksi
secara serologis.

Biopsi untuk mendapatkan pengujian histiological biasanya tidak diperlukan, tetapi dapat diperoleh
jika tiroidektomi dilakukan.

Membedakan dua bentuk umum dari hipertiroid seperti penyakit Graves 'dan Beracun gondok
multinodular penting untuk menentukan pengobatan yang tepat. Mengukur antibodi TSH-reseptor
dengan assay h-TBII telah terbukti efisien dan pendekatan yang paling praktis ditemukan dalam satu
studi. [11]

http://en.wikipedia.org/wiki/Graves_disease

HIPERTIROID PADA ANAK

 PENDAHULUAN
  Hipertiroid

 Peningkatan sekresi dan sintesis kelenjar tiroid

 Relatif jarang pada anak

 Penyebab tersering Graves

 Insidens 1-3/100.000 anak

 ♂ : ♀ adalah 1 : 5

 PENYAKIT GRAVES PADA ANAK

 Sekitar 10-15 % kelainan thyroid pada anak dan lebih dari 90% dari hipertiroid

 autoimun , penyebab pasti ?

 Dapat disemua periode umur anak, dengan puncak disekitar umur 11 sampai 15 tahun .

 Gejala khas dari penyakit Graves adalah thyromegali (diffuse goiter) , hypertiroidism dan
ophthalmopathy serta dermopathy (jarang pada anak)

etiologi hipertiroid

 Grave’s disease (terbanyak )

 Nodular toxic goiter

 Thyroiditis with hyperthyroidism

 Subacute thyroiditis

 Chronic lymphocytic thyroiditis

 TSH-induce hyperthyroidism

 TSH producing pituitary tumor

 Inappropriate secretion of TSH

 Factitious hyperthyroidism

 PATOFISIOLOGI

 Autoimun- defek limfosit T supresor meR limfosit B autoantibodi tiroid - sekresi >>
T4 n T3 dan TSH menurun di darah

 Kelg rwyt tiroid 60% +

 Faktor genetik berhubungan dengan sistim HLA -DR4 dan HLA-B8 serta HLA-A1dan dipicu
dari lingkungan berupa infeksi virus atau bakterial , bahan kimia, obat-obatan dan adanya
stress emosi.

 Gejala Klinik

 Struma,takikardia,cemas, peningkatan tekanan darah

 Proptosis,tremor

 Penurunan berat badan

 Peningkatan nafsu makan

 Intoleransi panas

 Iritabilitas, sulit konsentrasi

 Diagnosis

 1. Gejala klinis

 2. Laboratorium fungsi tiroid

 3. Skintigrafi dan USG

 4. Pemeriksaan immunologi

 Diagnosis

 Tanda dan gejala klinis

 Laboratorium fungsi tiroid : T3 dan T4↑ serta TSH ↓

 Antibodi tiroid : TRAb dan antimikrosom +

 Skintigrafi : uptake yod, I 123

 USG tiroid

 Pengobatan

 Tujuan : Tercapainya kadar hormon tiroid normal pada keadaaan metabolismenya

 Obat anti tiroid :

Metimazol dan prophiltiourasil

 Yodium radioaktif

 Pembedahan

 Prognosis
 Angka remisi setelah terapi cukup tinggi.

 Keberhasilan terapi tergantung besarnya goiter dan kadar antibodi terhadap tiroid (TRAb)

Sumber bacaan : slide