LONGCASE

UVEITIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Ilmu Penyakit Mata RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo

Diajukan Kepada :
dr. Evita Wulandari, Sp. M

Disusun Oleh :
Gunung Pramudito
20164011001

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2018

1
 HALAMAN PENGESAHAN

LONGCASE

Disusun Oleh:
Gunung pramudito
20164011001

Telah disetujui dan dipresentasikan pada 10 Januari 2018

Mengetahui,
Dokter pembimbing

dr. Evita Wulandari, Sp. M

2
 LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. Sn
 Usia : 42tahun
 Jeniskelamin : Laki - Laki
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : Grabang, Purworejo
 Tangal priksa : 4 januari 2018

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :Mata kanan merah terasa nyeri, perih sejak 5 bulan.

KeluhanTambahan :Keluhan disertai dengan adanya padangan kabur, nrocos dan

silau jika melihat sinar, mata merah.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poliklinik mata dengan keluhan mata kananpegal, perih sejak 5
bulan. Keluhan disertai dengan mata merah, pandangan kabur,dan silau jika melihat
sinar.Sebelum mengalami keluhan tersebut pasien mengaku pernah mengalami
trauma tumpul di mata kanan kurang lebih 2 tahun yll dengan keluhan pegel dan
merah pasien juga sering menggosok matanya dengan tangan,Pasien kemudian
membeli obat tetes mata di apotek dan merasakan keluhan agak membaik setelah
beberapa kali tetes. 3 hari kemudian keluhan semakin memberat, kemudian berobat di
rumah sakit, dan kontrol rutin, menurut pasien karena keluhan dirasa membaik
sehingga pasien tidak kontrol lagi kurang lebih selama 6 bulan. 5 bulan terakhir ini
keluhan kabuh kembali dengan keluhan yang sama (mata merah, pegel, perih,
pandangan kabur, silau, nrocos), untuk keluhan gatal, keluar kotoran pada mata di
sangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

 Riwayat keluhan serupa ( + )

3
  Riwayat penyakit alergi dan asma disangkal
 Riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus disangkal
 Riwayat trauma mata (+)
 Riwayat operasi mata disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

 Riwayat keluhan serupa disangkal.
 Riwayat alergi disangkal
 Riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus disangkal.

Riwayat Personal Sosial :

 Pasien adalah seorang petani. Keseharian sering diluar rumah dan sering terpapar
matahari dan debu, pasien tidak menggunakan pelindung mata (kaca
mata),kebiasaan merokok (+), minum alkohol disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Frekuensi Nadi : 90 kali/menit
FrekuensiNafas : 24 kali/menit
Suhu : afebris

B. STATUS OPTHALMOLOGIS

Gambar 1. Kedua mata pasien

4
 Gambar 2. Mata kanan pasien

Gambar 3. Mata kiri pasien

Tabel 1. Hasil pemeriksaan mata

Pemeriksaan OD OS
Visus 5/20 5/15
Palpebra
Spasme (+) (-)
Oedem (-) (-)
Retraksi (-) (-)
Tremor (-) (-)
Sikatrik (-) (-)
Lesi (-) (-)
Bola Mata
Pasangan Simetris Simetris
Gerakan normal normal
Konjungtiva
Oedem (-) (-)
Hiperemis
Inj. Konjungtiva (-) (-)

5
 Inj. Perikornea (+) (-)
Sub. Konj. Bleeding (-) (-)
Sekret
Serosa (-) (-)
Mukoid (-) (-)
Mukopurulen (-) (-)
Purulen (-) (-)

Kornea
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Licin Licin
Edema (+) (-)
Infiltrat (-) (-)
Defek (-) (-)
Keratik presipitat (-) (-)
Sensibilitas test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
COA Dalam Dalam
Isi Jernih Jernih
Hifema (-) (-)
Hipopion (-) (-)
Iris / Pupil
Bentuk Bulat Bulat
Diameter 3mm 3mm
Kedudukan Sentral Sentral
Pigmen (+) (-)
Sinekia (-) (-)
Refleks direk (+) (+)
Refleks indirek (+) (+)
Lensa
Kejernihan Jernih Jernih
Letak Sentral Sentral
TIO N N
Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

IV. USULAN PEMERIKSAAN

 Pemeriksaan slit-lamp
 Laboratorium darah rutin
 Pemeriksaan perimetri
 Konsul TS Gigi dan THT untuk mencari locus minoris
 Konsul TS UPD untuk mencari penyebab sistemik

6
  Pemeriksaan imunologi ( HLA B27 )
V. DIAGNOSIS BANDING
 Uveitis anterior
 Galukoma akut
 Skleritis
 Keratitis
VI. DIAGNOSIS KERJA
OD Uveitis anterior
VII. PENATALAKSANAAN
Farmakologi
 Tab Metilprednisolone (kortikosteroid) 2-2-0
 Tab Ranitidine 1-1-0
 Tetes mata atropin (midriatik cycloplegic) 3 dd OD
 Tetes mata dexamethasone + polymixin B sulfate + neomycin sulfate (kombinasi
kortikosteroid dan antibiotik) 6 dd OD
Nonfarmakologis

• Edukasi untuk mengurangi mata dari paparan cahaya matahari, angin, debu 
menggunakan kacamata.
• Tidak memegang atau menggosok mata yang meradang

• Edukasi untuk mengobati infeksi fokal menambal gigi

VIII. PROGNOSIS
 Advitam : Dubia ad Bonam
 Adsanationam : Dubia ad Malam
 Advisam : Dubia ad Malam
 kosmetikam :Dubia ad Malam