54

K. PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD

Problems PDx PTx PMo Ped
1. Right Upper Quadrant - Bilirubin direk - O2 2-4 lpm nasal -Keadaan umum, Mencegah
Abdominal Pain + Hepatomegaly canul (k/p) subjektif penularan virus
- Bilirubin indirek - IVFD aminofuchsin hepatitis B atau C
1.1 Karsinoma Hepatoselular hepar : D5% 500 -TTV dengan
- Bilirubin total cc/24 jam = 2:1 menggunakan
1.2 Hepatitis kronis
- Inj. omeprazole -Evaluasi asites, vaksinasi
1.3 Abses Hepar - Protein total 2x40 mg albumin, bilirubin,
- Inj. Metoclopramide dan ukuran tumor. Menganjurkan
- PT/APTT 3x10 mg untuk melakukan
- Inj. antrain 1x1 amp -Pemeriksaan rutin pemeriksaan AFP
- Foto thorax PA/lateral (k/p) USG, CT serum dan USG
- Inj. Furosemide 40- Scan dan tumor abdomen setiap 3
- CT scan tanpa/dengan 0-0 mg marker tiap 6 bulan hingga 5 bulan bagi
kontras - PO.Hepamax 3x1 pasien sirosis
tablet maupun hepatitis
- FNAB - PO. Lansoprazole kronik B atau C.
2x1 tablet Cara ini terbukti
- Diet hati I dapat menurunkan
- R/ reseksi jumlah pasien HCC
hepar/liver yang terlambat
transplantation/PEI dideteksi dan
sebaliknya
meningkatkan
identifikasi tumor
kecil (dini).
2. Anemia makrositik - Keadaan umum,
 55

2.1 Liver disease - MDT, retikulosit - O2 nasal kanul 2-4 subjektif - Diet tinggi zat
lpm, pertahankan besi, Vit C, Vit B
2.2 Myelodisplasia - Serum iron, TIBC, saturasi 97-98% - TTV (tanda syok) 12, e.g.: daging
ferritin merah
2.3 Defisiensi Vit. B 12 - Asam Folat 1x1 - DR (hemoglobin,
- Coomb test MCV, MCH)
2.4 Defisiensi asam folat - Vit B complex 1x1
- BMA - Reticulosit
2.5 Alcohol abuse

3. Nyeri pinggang + azotemia - Osmolalitas urine - Konsul Sp.PD, - Keadaan umum,

khususnya bagian subjektif
3.1 CKD - Natrium urine ginjal hipertensi Life style
3.1.1 CKD stage IV - Produksi urine/24 modification
- Analisis gas darah jam
3.2 Sindrom hepatorenal - Serum elektrolit -Mencari sumber
perdarahan
3.3 Simple Ren Cystic
-DR (Hb, hematokrit,
3.4 Upper Urinary Tract Infection leukosit, trombosit,
MCV, diff count)
- Kimia darah
(bilirubin T/D/I,
ureum, kreatinin,
BUN, albumin)
- Serum elektrolit
-Urinalisis (natrium
urine, osmolalitas
 56

urine, osmolalitas
plasma, sedimen
eritrosit dll.)
- Analisis gas darah
- USG abdomen