LAPORAN KASUS

OBSTRUCTIVE JAUNDICE

Oleh:
Meyva Sasmita

Pembimbing:
dr. Taufiek Hikmawan Yuliarto Benni Sembada, Sp. B
dr. Puspito Dewi, Sp.PD
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN
KABUPATEN KEBUMEN
2019
 2

STATUS
PASIEN
 3

IDENTITAS PASIEN

» Nama : Tn. S
» Tanggal lahir : 20 Januari 1962
» Pekerjaan : Wiraswasta
» Alamat : Krajan 01/01, Merden, Padureso, Kebumen
» MRS : 15 Februari 2019
» Pukul : 19.51 WIB
 4

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Badan kuning

Badan kuning dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit, badan terasa lemas, mual (+) namun tidak sampai
muntah, nafsu makan menurun, disertai nyeri perut di ulu
hati. Demam (-), penurunan berat badan (-), sesak nafas (-),
batuk (-), pilek (-). Pasien mengatakan BAK nya berwarna
pekat seperti teh dan BAB nya berwarna agak putih. Riw.
sakit kuning sebelumnya (-), riw. sakit liver (-), riw.
konsumsi alkohol (-), riw. konsumsi obat-obatan (-), Riw. HT
(-), DM (-). Riw. Penyakit keturunan dlm keluarga disangkal.
 5

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present
KU : Sedang TD: 140/100 mmHg Tinggi badan: 170 cm
Sensorium : Compos HR: 56 x/menit Berat badan: 65 kg
Mentis RR: 20 x/menit
T : 36,4oC
 6

Status Generalisata

MATA MULUT LEHER PULMO

conjungtiva dalam batas dalam batas dalam batas
anemis (-/-)
sklera ikterik
normal normal normal
(+/+)
ABDOMEN
COR Simetris, Soepel,
Nyeri tekan (+) di
epigastrium, EKSTREMITAS
dalam batas Hepatomegali, L/R
dalam batas
normal tidak teraba,
Murphy’s sign (-), normal
massa (-),Timpani,
Normoperistaltik
 7

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah (15 Februari 2019)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin 13,2 gr/dL 13,2-17,3 gr/dL
Leukosit 4.900/uL 3.800-10.600/uL
Trombosit 286.000/mm3 150.000-450.000/mm3
Eritrosit 4,68 x 106/mm3 4,4-5,9 x 106/mm3
Hematokrit 39 % 40-52%
Hitung Jenis Leukosit
Eosinofil 2% 2-4%
Basofil 0% 0-1%
Neutrofil 70% 50-70%
Limfosit 19% 25-40%
Monosit 9% 2-8%
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN 8

KIMIA KLINIK
GDS 110 mg/dL 70-140 mg/dL
Ureum Darah 34 mg/dL 10-50 mg/dL
Kreatinin Darah 1,12 mg/dL 0,6-1,1 mg/dL
SGOT 38 U/L <37 U/L
SGPT 68 U/L <42 U/L
Total Bilirubin 15,08 mg/dL <1,1 mg/dL
Direct Bilirubin 12,06 mg/dL <0,3 mg/dL
Indirect Bilirubin 3,02 mg/dL 0,2-0,8 mg/dL
IMUNOSEROLOGI
HBs Ag Non Reaktif Non Reaktif
ELEKTROLIT
Natrium 138 mmol/l 135-147 mmol/l
Kalium 2.0 mmol/l 3,5-5,0 mmol/l
Chlorida 105 mmol/l 95-105 mmol/l
 9

Elektrokardiografi

Kesan: Sinus Bradikardi, HR: 45 x/i

 10

Rontgen Thorax AP
» Jantung ukuran membesar, CTR >
50%
» Trakea di tengah
» Corakan bronkovaskular normal
» Tidak tampak bercak infiltrat di
kedua lapang paru
» Diafragma licin, sudut
costofrenikus lancip
» Tulang-tulang dan jaringan lunak
baik
» Kesan: Kardiomegali
 11

USG ABDOMEN

»Hepatomegali dengan
cholestasis
»Hidrops VF
»Pancreatic fatty infiltrat
»Lien, Renal, dan VU normal
»Tak tampak ascites
 12

DIAGNOSIS & TATA LAKSANA AWAL

⋄ IVFD Asering 20 tpm

⋄ Inj. Ranitidine 50 mg/12
jam
Ikterik e.c Susp. ⋄ Curcuma 3x1 tab
⋄ Sucralfat syr 3 x II Cth
Hepatitis Akut ⋄ KSR 3x1 tab
⋄ Koreksi kalium dengan
KCl 1 flc dalam RL 500 cc
habis dalam 8 jam
⋄ Konsul spesialis penyakit
dalam  raber bedah
 13

FOLLOW UP
Tanggal S O A P
16-2-2019 Sp. PD: lemas, badan KU/Kes: Sedang/CM Sp. PD: -IVFD Asering 20 tpm
kuning TD: 154/101 mmHg Cholestasis -Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
  HR: 55 x/i Hipokalemi -Curcumex 1x1 tab
RR: 20 x/i   -Sucralfat syr 3xII Cth
T: 36.5 oC -KSR 3x1 tab
  -Urdahex 2x1 tab
-Lesipar 2x1 tab
-Infus Aminofusin hepar 1 fl/hari

 
Sp.B: Ikterik Sp.B: Sp.B: Sp.B: Rujuk RSDS untuk dilakukan
Abdomen Obstructive MRCP/ERCP
-Inspeksi: flat Jaundice e.c batu
-Auskultasi: peristaltik dd keganasan
(+) normal
-Perkusi: timpani
-Palpasi: lemas, nyeri tekan
epigastrium
 
 14
Tanggal S O A P
17-2-2019 DU: lemas (+) KU/Kes: Sedang/CM Hipokalemia -Koreksi kalium dengan KCl
TD: 161/93 mmHg 50 mEq dalam NaCl 0.9% 20
HR: 42 x/i tpm
RR: 20 x/i -Terapi lain lanjut
T: 36.8 oC
 
Lab:
Na: 141 mmol/L
K: 1,8 mmol/L
Cl: 102 mmol/L
18-2-2019 Sp.PD: lemas (+), KU/Kes: Sedang/CM -Cholestasis -Terapi lanjut
nyeri perut (-) TD: 182/89 mmHg -Hepatitis R/ Cek ulang elektrolit besok
HR: 49 x/i -Hipokalemia
RR: 20 x/i berat
T: 36.7 oC
 
Mata: CA -/-, SI +/+
Abdomen: Supel, BU (+)
normal, NT (-),
Hepatomegali (+)
 
 Tanggal S O A P
19-2-2019 Sp.PD: lemas, KU/Kes: Sedang/CM -Cholestasis -Terapi lanjut 15
demam (+) nyeri TD: 166/96 mmHg -Hepatitis -Sistenol 2x1 (k/p)
perut (-), BAK HR: 43 x/i -Hipokalemia
seperti teh (+), RR: 20 x/i berat
mual (+), T: 37.8 oC
muntah (-)  
Mata: CA -/-, SI +/+
Abdomen: Supel, BU (+)
normal, NT (-),
Hepatomegali (+)
 
Lab:
Na: 138 mmol/L
K: 1,9 mmol/L
Cl: 97 mmol/L

  Sp.PD: lemas KU/Kes: Sedang/CM -Cholestasis -Terapi lanjut 

20-2-2019 (+), mual (+) TD: 177/93 mmHg -Hepatitis R/
berkurang HR: 46 x/i -Hipokalemia -Cek ulang elektrolit post
RR: 20 x/i berat koreksi KCl
T: 36.8 oC -Rencana rujuk → cari
  kamar dulu
Mata: CA -/-, SI +/+
Abdomen: Supel, NT (-),
Hepatomegali (+)
 16

Tanggal S O A P
21-2-2019 Sp.PD: lemas KU/Kes: Sedang/CM -Cholestasis BLPL (Rujuk dari Poli)
  (+), BAK pekat TD: 109/98 mmHg -Hepatitis Terapi pulang:
  (+), BAB (+) N HR: 49 x/i -Hipokalemia -Lansoprazole 1x1
RR: 20 x/i berat -Sucralfat 3 x I C
T: 36.3 oC -KSR 3x1
  -Urdafalk 2x1
Lab: -Curcumex 1x1
Na: 138 mmol/L -Lesipar 2x1
K: 2,0 mmol/L
Cl: 97 mmol/L
 RESUME
PASIEN 1
S: Badan kuning sejak 2 hari smrs, lemas, mual
(+),muntah (-), nafsu makan menurun, nyeri
perut di ulu hati.BAK berwarna pekat seperti
teh dan BAB berwarna agak putih. Riwayat
penyakit sebelumnya (-).
O: MATA: sklera ikterik (+/+)
ABDOMEN: Nyeri tekan (+) di epigastrium,
Hepatomegali
HASIL LABORATORIUM:
SGOT: 38 U/L Total Bilirubin: 15,08 mg/dL
SGPT: 68 U/L Direct Bilirubin: 12,06 mg/dL
Kalium: 2,0 mmol/L Indirect Bilirubin: 3,02 mg/Dl
USG ABDOMEN: -Hepatomegali dengan
cholestasis
-Hidrops VF
17
PASIEN 2
S: Nyeri perut kanan atas dan ulu hati, kambuh
kambuhan sejak 1 tahun yang lalu, mual
muntah (+), BAB normal, BAK berwarna seperti
teh pekat, riwayat cholelithiasis multiple dan
cholesistitis kronis sejak 1 tahun yang lalu.
O: MATA: sklera ikterik (+/+)
ABDOMEN: Nyeri tekan (+) di epigastrium
dan hipokondrium dextra, H/L/R tidak teraba
Murphy’s sign (+)
HASIL LABORATORIUM
SGOT: 645 U/L Total Bilirubin: 1,96 mg/dL
SGPT: 505 U/L Direct Bilirubin: 1,26 mg/dL
Indirect Bilirubin: 0,70 mg/dL
USG ABDOMEN: Cholecystitis dengan
sludge (+)
 18
PASIEN 1 PASIEN 2
A: Obstructive Jaundice A: Obstructive Jaundice
Hipokalemia Cholecystitis

P: -IVFD Asering 20 tpm P: -IVFD Asering 20 tpm

-Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam -Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
-Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
-Curcumex 1x1 tab
-Inj. Ondansetron 4 mg/8jam
-Sucralfat syr 3xII Cth -Inj. Ceftazidim 1g/ 8 jam
-KSR 3x1 tab -Curcuma 3x1 tab
-Urdahex 2x1 tab -UDCA 3x1 tab
-Lesipar 2x1 tab -Sucralfat syr 3xI C
-Infus Aminofusin hepar 1 fl/hari -Lesipar 2x1 tab
-Koreksi kalium dengan KCl 50 mEq dalam -Infus Aminoleban 1 fl/hari
NaCl 0.9% 20 tpm

 
Plan: Rujuk RSDS untuk dilakukan MRCP/ERCP Plan: Rujuk RSDS untuk dilakukan MRCP/ERCP
 19

TINJAUAN
PUSTAKA
 20

DEFENISI IKTERUS

Ikterus adalah gambaran klinis berupa perubahan warna pada kulit dan
mukosa yang menjadi kuning karena adanya peningkatan konsentrasi
bilirubin dalam plasma, yang mencapai lebih dari 2 mg/dl
 21

ANATOMI SISTEM HEPATOBILIER

 22

ANATOMI SISTEM HEPATOBILIER

 23

HISTOLOGI SISTEM HEPATOBILIER

 24
METABOLISME BILIRUBIN
 25
PATOFISIOLOGI JAUNDICE

HEPATI
K
PRE- POST-
HEPATI HEPATI
K K

JAUNDICE
 ETIOLOGI OBSTRUCTIVE 26
JAUNDICE

INTRA HEPATIK

hepatitis, penyakit hati karena alkohol, sirosis hepatis

EKSTRA HEPATIK
-Kolelitiasis dan koledokolitiasis -Atresia bilier
-Tumor ganas saluran empedu -Tumor kaput
pankreas
 27
DIAGNOSIS OBSTRUCTIVE JAUNDICE

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG
• kekuningan pada • sklera ikterus • LABORATORIUM
seluruh tubuh • hepatomegali • Darah
• warna urin seperti • massa di • Urin
teh pekat abdomen • Feses
• feses berwarna • nyeri tekan • Faal Hati
dempul epigastrium dan
• pruritus hipokondrium
• nyeri kolik di dextra
• IMAGING
epigastrium • Murphy’s sign
• USG
• penurunan berat
• PTC
badan
• ERCP
• anorexia
• MRCP
 28
DIAGNOSIS BANDING
OBSTRUCTIVE JAUNDICE
 29
TATA LAKSANA
OBSTRUCTIVE JAUNDICE

Tatalaksana obstructive
tumor ganas
jaundice sangat kolelitiasis saluran
tergantung pada penyakit empedu
dasar penyebabnya.
tumor kaput
Pada umumnya atresia bilier
pankreas
memerlukan tindakan
pembedahan
 30

ANALISIS
KASUS
 ANALISIS KASUS
ANAMNESIS

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN
FISIK

USG
ABDOMEN
 32

KESIMPULAN
 33

KESIMPULAN

 Sebagai klinisi penting untuk mengetahui cara membedakan ketiga jenis

ikterus, karena berkaitan dengan penyebab ikterus dan manajemen terapi
yang tepat sesuai penyebab
 Ikterus post-hepatik atau ikterus obstruktif dapat dibedakan dengan
ikterus lainnya secara klinis maupun dengan pemeriksaan laboratorium
dan radiologi
 Penatalaksanaan ikterus obstruksi dilakukan berdasarkan etiologi
penyebab. Pada umumnya ikterus obstruktif diterapi secara pembedahan
34