KEDARURATAN

PSIKIATRI

Nalini Muhdi
Psikiater Konsultan di RSUD Dr Sutomo –
FK UNAIR

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 1

 KEDARURATAN PSIKIATRIK

Definisi: Tiap gangguan dalam pikiran, perasaan,

atau tindakan dimana diperlukan intervensi
terapeutik segera.
Angka kejadian semakin >> krn kekerasan dan
penggunaan narkoba >>
Sebagian besar kedaruratan psikiatrik hadir di R
kedaruratan umum (IGD RS Umum)

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 2

 APA YANG PERLU SEGERA
DILAKUKAN?
Penilaian yang tepat terhadap pasien
dalam krisis
Butuh pendekatan yang pragmatis karena:
- keadaan sulit diramalkan  keluhan >>
- keterbatasan ruang
- pelayanan bersifat sementara
Menegakkan diagnosis awal, identifikasi
faktor pencetus & kebutuhan segera,
memulai terapi atau merujuk ke bagian
yang sesuai
26/01/2018 - NALINI MUHDI - 3
 JENIS KEDARURATAN PSKIATRIK

- Gaduh gelisah atau agresifitas dan

kekerasan
- Percobaan bunuh diri
- Penelantaran diri
- Syndroma Putus zat
- Perkosaan dan bencana lain
- Sindroma Neuroleptik Maligna

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 4

 AGRESIFITAS DAN KEKERASAN

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 5

 DEFINISI

• Gaduh Gelisah: Peningkatan aktivitas mental

dan motorik seseorang sehingga sukar
dikendalikan

• Tindak Kekerasan: Agresi fisik yang

dilakukan seseorang terhadap orang lain
yang dalam taraf ekstrim dapat berupa
pembunuhan

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 6

 TANDA ANCAMAN KEKERASAN

• Ada tindakan kekerasan sebelumnya

• Ancaman verbal / fisik
• Bawa senjata/ benda lain sejenisnya
• Agitasi psikomotor
• Intoksikasi alkohol / lainnya
• Paranoid psikotik
• Halusinasi dengar dengan perintah
kekerasan

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 7

 KEKERASAN BISA TERJADI PADA GANGGUAN
/PENYAKIT

Penyakit otak
Skizofrenia Katatonik gaduh gelisah
Gangguan bipolar Mania
Depresi agitasi
Gangguan pengendalian impuls

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 8

 GAMBARAN KLINIS DAN
DIAGNOSIS

• GMO (Delirium)
Gangguan psikotik : Psikotik akut; Skizofrenia
(Ski. Paranoid, Ski. Katatonik gaduh gelisah ;
Gangguan bipolar tipe mania dengan psikotik
Gejala Putus Zat akibat alkohol atau zat lain
Intoksikasi Alkohol atau zat lain
Depresi Agitatif
Gangguan Non Psikotik : Gangguan stress akut;
Syndrome hiperventilasi; Gangguan panik;
Trance, Amok; Gangguan Kepribadian
26/01/2018 - NALINI MUHDI - 9
 PENANGANAN

Persiapan :

• Lindungi diri anda lebih dulu

• Waspada terhadap tanda-tanda munculnya
kekerasan
• Pastikan jumlah staf cukup untuk mlkukan fiksasi
• Alat fiksasi

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 10

 PENANGANAN (2)

Persiapan dan Tenangkan diri

Jika bersenjata lucuti pasien  fiksasi
Tenangkan keluarga dan kalau bisa juga
pasien
Anamnesis singkat
Pemeriksaan fisik bila memungkinkan
Terapi: inj.antipsikotik short acting
(chlorpromasin HCl, haloperidol, dan atau inj
diazepam)
Pengawasan ketat, bila perlu dirujuk

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 11

 PENELANTARAN DIRI

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 12

 TANDA DAN GEJALA

Cachexia, badan lemah (bisa

dehidrasi)  tidak makan/minum
Badan kotor dan bau  tidak mandi

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 13

 PENYEBAB

Psikosis fungsional:
• Skizofrenia Katatonik stupor
• Episode Depresi berat dengan gejala
psikotik
• Skizofrenia Simplek
• Gangguan Bipolar episode depresi

Non Psikotik:
• Anoreksia nervosa
• Gangguan depresi berat
• Bulimia
26/01/2018 - NALINI MUHDI - 14
 SERINGKALI PENELANTARAN
DIRI JUGA MERUPAKAN GEJALA
ADANYA PENYAKIT ORGANIK
(Katatonik like symptom)

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 15

 PENANGANAN

Anamnesis
Pemeriksaan fisik, psikiatris
Pemeriksaan penunjang
Perbaiki K U nya  sonde / infus
Terapi gangguan jiwanya

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 16

 PERCOBAAN BUNUH DIRI
(SUICIDE ATTEMP)

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 17

 INSIDENSI

• 10 – 20 juta orang mlkkan percobaan bunuh

diri (attempt suicide)/ tahun di dunia
• 1 juta meninggal karenanya/ tahun. Itu yg
dilaporkan. Bgamana yg tidak tercatat?
• Mental health, terutama Depresi sbg masalah
utama yg dihubungkan dgn suicide

18
26/01/2018 - NALINI MUHDI -
 Bunuh diri adalah percobaan yg dilakukan
seseorang untuk mengakhiri emosi, perasaan
dan pikiran yg tak dapat ditoleransi lagi
Bunuh diri untuk mengatasi nyeri psikologik
(pain) dan menurunkan ketegangan yg tak
tertahankan
Kematian bukan tujuan utama dari bunuh
diri. Tapi lebih pada berhenti/keluar dari
kehidupan
19
26/01/2018 - NALINI MUHDI -
 PENYEBAB

• Interaksi dari
- biologik
- psikologik
- sosial-kultural
- lingkungan:
* latarbelakang masalah kesulitan sosial-
ekonomi
* tersedianya alat/bahan utk suicide: senjata
api, pestisida, dll
* pemberitaan media massa (‘copycat
suicide’)
20
26/01/2018 - NALINI MUHDI -
 MOTIVASI BUNUH DIRI

Anger toward others that is redirected

toward self
A means to escape from suffering
A wish to be reunited with loved ones
Hopelessness
Recent loss of a relationship
Shame or humiliation
Manipulation

21
26/01/2018 - NALINI MUHDI -
 FAKTOR RISIKO
(GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSIS)

Penyalahgunaan zat
Gangguan depresi
Skizofrenia
Gangguan bipolar episode depresi
Gangguan kepribadian

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 22

 FAKTOR RISIKO

• Usia : elderly, 15-35 tahun

• Laki-laki lebih fatal
• Penyalahgunaan alkohol dan obat
• Pernah mencoba bunuh diri sebelumnya
• Depresi !!
• Penyakit berat kronis
• Pengangguran atau di PHK
• Tidak menikah, janda/duda
• Bercerai
• Masalah finansial
• Isolasi sosial
• Korban kekerasan (abuse)
26/01/2018 - NALINI MUHDI - 23
 PENCEGAHAN

• Sebagian besar bunuh diri pada pasien psikiatrik

dapat dicegah.
• Anamnesis dan pemeriksaan psikiatrik lengkap.
• Waspada bila ada tindakan seperti memberikan
barang miliknya, membuat surat wasiat, dll.
• Krisis suisidal: fase menjelang perbuatan bunuh diri
berupa perasaan sedih sekali yang tak tertahankan
dan ditandai oleh isyarat atau jeritan minta tolong (
‘Suicidal communication’ spt catatan, tulisan pribadi
)
• Waspadai riwayat perilaku merusak diri sendiri (self-
destructive atau self harm)
26/01/2018 - NALINI MUHDI - 24
 KAPAN PERLU MRS?

Tergantung diagnosis
Keparahan depresi
Gagasan bunuh diri
Kemampuan pasien dan keluarga
mengatasi masalah.
Adanya faktor risiko
Tersedianya dukungan sosial

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 25

 PENANGANAN

Rawat jalan  dokter bisa dihubungi 24 jam,

keluarga menjaga 24 jam.
Rawat inap:
- memeriksa barang pasien dan pengunjung
yang bisa dipakai bunuh diri
- Menempatkan pasien ditempat yang dekat
ruang perawat
- visite sesering mungkin
Medikamentosa: sesuai causa (antipsikotik,
antidepresan)
Psikoterapi individual dan kelompok
26/01/2018 - NALINI MUHDI - 26
 SINDROMA LEPAS ZAT

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 27

 DEFINISI

• Keadaan dimana seseorang menunjukkan

gejala-gejala ketergantungan (fisik) terhadap
zat pada saat zat tersebut dihentikan.

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 28

 JENIS KETERGANTUNGAN

Ketergantungan mental:
Bingung, gelisah, rasa kehilangan sesuatu,
craving  bila pemakaian dihentikan,
seeking behaviour.
Ketergantungan fisik:
Keringat dingin, keluar air mata, keluar
lendir dari hidung, linu-linu/nyeri yang
hebat, kramp usus, mencret, pupil midriasis

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 29

 TERAPI TERGANTUNG DARI :

Jenis zat yang dipakai

Jumlah, frekwensi
Cara memakai
Kondisi pasien (sadar / tidak )
Komplikasi
Metode yang dipakai
Kondisi keluarga

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 30

 PENANGANAN

• Perbaiki Keadaan Umum

• Substitusi (metadon)  rujuk ke
poliklinik psikiatri adiksi
• Simptomatik : analgesik kuat

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 31

 PERKOSAAN (RAPE)

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 32

 PERKOSAAN ATAU KEKERASAN
SEKSUAL
Apabila seseorang menggunakan tipuan, kekuatan,
ancaman, maupun kekerasan saat melakukan kontak
seksual dengan orang lain, disebut rape (perkosaan)
atau sexual assault (penyerangan seksual)

Apabila korban adalah anak di bawah umur, biasa

disebut child molesting (penganiayaan anak-anak)

Sedangkan bila anak dianiaya secara seksual oleh

orang yang memiliki hubungan darah, biasa disebut
incest (hubungan seksual dgn orang lain sedarah)
26/01/2018 - NALINI33MUHDI -
 If a person says no…, and is
still forced to have sex, then
a rape has occurred.

26/01/2018 - NALINI34MUHDI -
 REAKSI KORBAN PERKOSAAN

• 75% pemerkosa adalah anggota keluarga atau

orang yg dikenal baik !!
• Tidak Semua dilaporkan fear and guilt !
• Low self-esteem
• PTSD (post trauma stress disorder)
• Gangguan makan (eating disorder)
• Gangguan tidur
• Cemas, agorafobia, dsb
• Depresi thought of suicide
• Takut peny. seksual, hamil
• dsb
26/01/2018 - NALINI MUHDI - 35
 PENANGANAN

Ijin tertulis dari pasien/keluarga untuk pengambilan

sampel dan informasi yang diberikan ke polisi
Pemeriksaan medis menyeluruh
Simpan semua pakaian
Perlindungan terhadap penyakit dan kehamilan
Intervensi krisis pada trauma psikis
Dukungan sosial, pengungkapan (ventilasi)
Pendampingan, dukung kembali ke fungsi semula
Konseling hukum

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 36

 SINDROMA NEUROLEPTIK
MALIGNAN

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 37

 DEFINISI

Suatu sindrom toksik yang berhubungan

dengan penggunaan obat antipsikotik

Bisa terjadi dalam hari 1 penggunaan

antipsikotik pada saat dosis mulai ditingkatkan

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 38

GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSIS

• Demam tinggi (41,5 C)

• Kekakuan otot yang nyata (lead-pipe rigidity)
• Instabilitas otonomik (takikardia, tekanan
darah labil, keringat berlebihan)
• Gangguan kesadaran
• CPK > 100

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 39

 PENANGANAN

• Hentikan obat antipsikotik

• Monitoring tanda vital secara berkala
• Infus
• Penanganan demam dengan kompres
• Pemeriksaan Laboratorium
• Psikofarmaka : Bromocriptine 2,5 mg – 45
mg/hr (2-3X/hr)

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 40

26/01/2018 - NALINI MUHDI - 41