MACAM PENYAKIT HEPAR DAN PEMERIKSAANNYA

Elizabeth S Nugraheni
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRAK
Untuk mendiagnosa penyakit hati, hal pertama yang dalam pikiran adalah bagaimana membuat klasifikasi
sistematis dan praktis dari penyakit hati. Dalam membaca ini, izinkan saya mengklasifikasikan penyakit hati sering
menjadi 2 kelompok besar yaitu: Hati penyakit akut dan penyakit kronis hati.
Penyakit termasuk penyakit akut Hati adalah: Viral Hepatitis, Hepatitis Obat diinduksi, Alkoholic penyakit
hati, Ischeamic Hati Disease.The penyakit termasuk Penyakit hati kronis adalah: kronis Hepatitis, Sirosis hepatik dan
hepatoma, Lemak Hati.
Sangat penting untuk mengklasifikasikan penyakit, karena mengacu pada prognosis penyakit. Pemulihan
Hepatitis akut adalah 100%, kecuali Hepatitis C. Beberapa Hepatitis kronis sembuh, dan beberapa begitu sulit
disembuhkan. Sirosis hepatis adalah sulit untuk menyembuhkan tapi masih kita dapat melestarikan dan Cafe hepatosit.
Tapi hepatoma sulit baik untuk menyembuhkan dan untuk mempertahankan panggung.
Kadang-kadang sulit untuk berbeda kondisi tersebut, terlalu banyak laboratorium uji tapi ada keterbatasan
keuangan pasien untuk mendukung temuan laboratorium. Jadi kita harus menentukan tes terhadap diagnosis dugaan
kami buat.

Kata kunci: pengujian laboratorium untuk penyakit hati, penyakit hati kronis, penyakit hati akut.

EDUCATION BIOLOGY KINDS OF DISEASES AND INSPECTION

Elizabeth S Nugraheni
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRACT
To diagnose liver diseases, first thing in mind is how to make a systematic and practical classification of
the liver diseases. In this reading, let me classify the commonly liver disease into 2 large group which are : Acute
Liver diseases and Chronic Liver diseases.
The diseases including Acute Liver Diseases are : Viral Hepatitis, Hepatitis Drug induced, Alkoholic liver
disease, Ischeamic Liver Disease.The diseases including Chronic Liver Diseases are : Chronic Hepatitis, Cirrhosis
Hepatic and Hepatoma, Fatty Liver.
It is important to classify the diseases, because it refer to prognosis of the diseases. Recovery of Acute
Hepatitis is 100 %, except Hepatitis C . Some Chronic Hepatitis recover, and some so difficult to cure. Cirrhosis
Hepatis is difficult to heal but still we can preserve the healthty hepatocytes. But Hepatoma difficult both to heal
and to maintain the stage.
Sometimes difficult to differ those condition, too many laboratory test but there is a limitation of patient’s
financial to support the laboratory findings. So we have to specify the test toward the suspected diagnosis we’ve
made.

Keywords : Laboratory test for liver diseases, Chronic Liver diseases, Acute Liver diseases.

PENDAHULUAN deskripsi pada pembaca sedikit tentang

Latar belakang :
Sehubungan dengan banyaknya jenis
penyakit hati dan jenis pemeriksaan
laboratorium untuk diagnosa penyakit hati,
maka tulisan ini dibuat. Karena cara yang
praktis dan mudah sangat membantu dalam
memilah dan memilih pemeriksaan
laboratorium, sehingga dapat ditegakkan
diagnosis pasti dari penyakit hati tersebut,
sehingga pengobatan yang tepat pun dapat
diberikan.
Kemampuan keuangan pasien dalam
berobat juga harus kita perhatikan, walaupun
dengan meniadakan perkecualian
pemeriksaan untuk menunjang diagnosa.
Tujuan penulisan ini adalah untuk memberi
beragam pemeriksaan laboratorium yang
berkaitan dengan penyakit hati.
Diharapkan dengan sedikit tulisan
ini, mudah bagi para sejawat dalam
menentukan pemeriksaan yang akan di pilih
untuk membantu diagnosa pasien dan untuk
diluar profesi dokter, semoga bisa mendapat
sedikit gambaran tentang penyakit liver dan
macam-macam pemeriksaannya.
PEMBAHASAN
A. Klasifikasi Penyakit Hepar (1)
Penyakit Hepar yang sering dijumpai di
masyarakat , dibedakan yaitu :
1. Penyakit Hati akut
2. Penyakit Hati kronik
 Penyakit hati akut adalah : 4. Hepatitis Virus D (HDV)
Kemungkinan penyebabnya adalah virus, 5. Hepatitis Virus E (HEV)
obat2an, alkohol dan keadaan ischaemia.
1. HEPATITIS A VIRUS (2,3)
Penyakit hati kronis adalah :
1. Hepatitis Kronis Hepatitis A virus tergolong dalam RNA
2. Sirosis Hati virus (heparna). Penularan melalui fecal-oral.
3. Hepatoma Hepatitis A ini memiliki masa inkubasi sekitar 4
minggu. Perkembangbiakan virus terbatas di hati,
Kepentingan klasifikasi tersebut antara lain adalah virus ditemukan di hati, empedu, feses, dan darah
untuk menentukan prognosa dan penatalaksanaan  di akhir masa inkubasi dan saat fase preicteric.
masing2 penyakit tersebut. Virus disebarkan melalui feses, dan darah
 infektifitas virus segera hilang saat jaundice
B. Symptoms and signs of Liver diseases (2,3,5) muncul. Antibodi terhadap HAV (anti-HAV) dapat
Symptoms, riwayat klinis : terdeteksi selama masa akut, saat SGPT tinggi dan
1. Right upper quadrant discomfort : penularan HAV melalui feses masih terjadi.
Riwayat nyeri perut kanan atas yang nyata, atau Respons antibody yang muncul adalah
nyeri setelah makan IgM HAV, dan menetap selama beberapa bulan.
 Mengarahkan diagnosa ke cholelithiasis, Selama masa penyembuhan IgG HAV yang nyata.
cholecystitis. Jadi untuk diagnosa Hepatitis A adalah saat fase
akut, titer IgM HAV yang tinggi.
Sedangkan nyeri perut kanan atas yang tidak
nyata, rasa tidak nyaman 2. HEPATITIS B VIRUS. (2,3)
 Mengarahkan ke kecurigaan penyakit
hepatocelular atau infiltrative diseases. Hepatitis B virus adalah DNA virus
Disebabkan karenan peregangan kapsula Glisson. (hepadna virus).
2. Pruritus Antigen yang diperiksa :
3. Anorexia 1. HBsAg
4. Weight loss 2. HBcAg
5. Jaundice 3. HBeAg
6. Occupation / environtmental factors  hepatitis
drug induced karena Carbontetrachloride, HBsAg terdeteksi pada lebih dari 95%
beryllium, vinylchloride, alcohol intake. pasien dengan Hepatitis B akut, ditemukan di
7. Abdominal distention / ascites Serum, cairan tubuh, sitoplasma hepatosit.
8. Hematemesis (muntah darah) Sebagai petanda blood borne virus dan
9. Hematoschezia menandakan status karier.
10. Oedema AntiHBs muncul sebagai respon
dari infeksi, antibodi protektif. HBcAg
Signs, pemeriksaan fisik : nukleocapsid yang mengandung DNA,
1. Jaundice , pada sclera dan kulit. sebagai petanda diagnosa akut, bersama
2. Anemia , pallor. dengan HBsAg dan IgM anti HBc. HBeAg
3. Spleenomegali polymerase, ada di nucleus hepatosit.
4. Hepatomegali Sebagai petanda dari replikasi virus.
5. Ascites Sebagai panduan diagnosis kronis hepatitis :
6. Edema IgG antiHBc , HBsAg. Pada saat ini
7. Testicular atrophy, pemeriksaan HBV DNA telah menjadi
8. Gynecomastia, pemeriksaan baku pada saat seorang pasien
9. Loss of pubic and axillary hair. diketahui mengidap HBsAg positif.
Pemeriksaan HBeAg dan Anti HBe pada saat
ini dilakukan untuk menentukan strategi
ACUTE VIRAL HEPATITIS. (2,3) pengobatan.
Pemahaman terakhir menyatakan
Adalah penyakit sistemik yang bahwa keberadaan HBeAg tidak hanya
menyerang hati. menunjukkan ada atau tiadanya replikasi
Jenis penyakit hepatitis virus ini adalah : virus , oleh karena penderita dengan HBeAg
1. Hepatitis Virus A (HAV) negative ternyata sering dijumpai kondisi
2. Hepatitis Virus B (HBV) reaktivasi ( flare up) virus.(2)
3. Hepatitis Virus C (HCV) Pemeriksaan antiHBe dapat dipakai
sebagai salah satu indikator keberhasilan
pengobatan pada penderita Hepatitis B kronis
dengan HBeAg +.
Pemeriksaan kuantitatif HBV DNA
dengan batas atas yang dapat mendeteksi
muatan virus tinggi sangat berguna untuk
pemilihan obat lini pertama.
ii. TOXIC AND DRUG
INDUCED HEPATITIS (2,3)
Kerusakan hati dapat dikarenakan
krn masuk nya bahan lewat inhalasi, ingesi
atau parenteral dari sejumlah obat2an atau
bahan kimia. Misalkan : carbon
tetrachloride, acetaminophen, Halothane,
soniazide, chlorpromazine, Oral
contraceptive, analgetik, allopurinol dll.
Pengobatan dari hepatitis karena obat
ini adalah :
Sebagian besar adalah suportif,
seperti pada hepatitis virus akut. Obat atau
bahan penyebab harus segera dihentikan.
iii. FATTY LIVER = NASH (NON
ALCOHOLIC STEATO HEPATITIS ) (2,3)
Non-alcoholic steatosis adalah infiltasi
lemak pada hati yang berhubungan dengan
obesitas. Kecurigaan diagnosis dikarenakan
peningkatan aminotransferase, terutama
AST:ALT ratio < 1 Seringkali ada hubungan
antara non alcoholic fatty liver dan diabetes,
biasanya pasien tersebut BMI nya tinggi dan ada
truncal obesity. NASH bisa berkembang ke
cirrhosis tetapi arang sampai mengakibatkan gagal
hati.
Sebagian besar penderita NASH akan
menjadi diabetes atau gangguan toleransi glukosa
setelah jangka panjang. Biasanya pada penderita
Fatty Liver rasio AST : ALT > 1 dan MCV > dari
normal.
Pada penderita NASH (1,2,3)
AST : ALT > 1 maka besar kemungkinan
terjadi penyakit yg progresif dan terjadi fibrosis.
Gamma Glutamil Transferase biasanya abnormal (
> 35 U/L ).
Alkali fosfatase mungkin naik melebihi
2x normal ( > 125 U/L ).
Serum feritin meningkat pada fase akut
Pada sekitar 1/3 kasus ditemukan
autoantibody non organ specific, berhubungan
dengan resistensi insulin berat dan penyakit hati
yg lebih lanjut.
D. LIVER FUNCTION TEST (2,3,4)
Beberapa pemeriksaan faal hati dan
petanda virus yang sering dipergunakan untuk
mendiagnosa penyakit adalah :
1. SGOT / AST
2. SGPT / ALT
3. Urobilinogen
4. Bilirubin Urine
5. Bilirubin direk/indirek
6. Alkali fosfatase
7. Gamma GT
8. HBsAg & AntiHCV / IgM anti HAV
9. Serum Albumin
10. Prothrombine time
1. Alanine aminotransferase ( ALT ) , Serum
Glutamic Pyruvic Transaminase ( SGPT )
- Enzym yg berfungsi sbg katalis
berbagai fungsi tubuh.
- Enzym ini ditemukan paling
dominan di sel hepar, selain konsentrasi kecil
ditemukan di jantung, ginjal dan otot.
- Variasi level serum ini digunakan untuk
:
mendiagnosa penyakit hati dan
monitoring terapi penyakit hati.
- Harga normal :
adult : 5 – 35
U/L
elderly : maybe higher
than adult
Infant/newborn : maybe twice as
high as adult
2. Aspartate Aminotransferase ( AST ) , Serum
Glutamic Oxaloacetic Transaminase.
adalah enzym yg ditemukan di jaringan
atau sel yg mempunyai aktivitas metabolik tinggi.
Misal : di jantung, hepar dan otot
bergaris.
-Enzym ini dikeluarkan ke aliran darah
krn adanya jejas atau kematian sel
 Harga normal : 12 – 35 U/ml
 AST yang meningkat :
acute myocard infarct, pancreatitis akut dan brain
necrosis.metastatic liver cancer, Reye’s syndrome,
alkoholic hepatitis.
 AST yng kurang dari normal ,
mungkin :
 kehamilan, beri-beri, diabetic 3. Chronic obstructive pulmonary disease
ketoacidosis.
4. Renal failure
3. Alkaline fosfatase.
5. Diabetes
Adalah enzym yang ditemukan di hepar, tulang
dan epithel dari seluruh saluran empedu. 6. Obesity
Jumlah/level enzym ini digunakan utk 7. Alcoholism, phenythoin & barbiturat.
identififikasi kelainan hepar, atau kelainan
tulang,dll. Harga normal terpengaruh oleh usia
dan gender. 5. Hyperbilirubinemia.

Harga normal : Peningkatan bilirubin dpt disebabkan

Dewasa : 17 – 142 U/L karena :
Anak 0 – 12 th : 145 – 1. Peningkatan produksi.
530 U/L
Peningkatan alkaline fosfatase yang 2. Berkurangnya excresi bilirubin karena
berhubungan dengan penyakit hati , termasuk : obstruksi sal empd
1. Obstruksi duktus bilier.
3. Berkurangnya metabolisme
2. Obstruktif Jaundice
3. Hepatitis - Cirrhosis Peningkatan produksi sebagai akibat
4. Liver Cancer obstructive liver disease diikuti oleh peningkatan
5. Mononukleosis infectiosa Liver enzym lainnya (alkaline phosphatase dan
Tetapi untuk keperluan konfirmasi dari GGT ) .
suatu diagnosa penyakit, pemeriksaan ini harus di Pada mechanical obstructive liver disease
korelasikan dengan pemeriksaan faal hati 50% darinya adl conjugated bilirubin . Normal
lain. serum bilirubin adl 3 to 17 micromol/l. Jaundice
Obat2an yang menyebabkan kenaikan dapat terdeteksi jika hasil diatas 40 micromol/l.
alkaline fosfatase antara lain : Dibutuhkan cahaya matahari utk
Allopurinol, antibiotik, tetracycline, oral mendeteksi jaundice minimal. Hyperbilirubinemia
contraceptive, methyldopa. bisa menandakan penyakit hepatobilier atau
hemolysis
4. Gamma Glutamyl transferase Dapat dipakai sebagai petunjuk
hepatobiliary diseases atau hemolysis.
Gamma-glytamyl transpeptidase adl enzyme yg
1. Peningkatan ringan indirect
terdpt di hepatocytes dan biliary
hyperbilirubin ditemukan pada 10 % pdrt
epithelial cells. GGT mungkin tinggi pd liver
Gilbert’syndrome.
disease.
2. Pada sekitar usia 30 th, 75 % penyebab
Biasanya lebih menyerupai biliary obstruction
hyperbilirubinemia adl Hepatitis
daripada hepatocellular damage.
3. Pada pdrt diatas 60 th, 50% penyebabnya
 GGT (in men) = 11 - 50 i.u./l
adl extrahepatic obstruction ( gallstone,
 GGT (in women) = 7 - 32 i.u./l pancreatic ca )

 Note reference ranges mungkin berbeda 6. Serum Albumin

di tiap lab.
Hasil serum albumin yang rendah ,
Pemeriksaan ini harus dilakukan pada pasien mencerminkan :
dengan abnormal alkali fosfatase, 1. sintesis yg berkurang (poor
sebagai konfirmasi bahwa berasal dari kelainan nutrition atau hepatic dysfunction )
hepar. 2. kehilangan protein / increased
GGT serum adl indikator sensitif dari loss ( from kidney/ intestine )
hepatobiliary diseases. Kadar serum albumin berhubungan dgn
Peningkatan hasil GGT mungkin prognosa buruk pada penyakit liver akut.
menandakan : Pada decompensated liver disease kadar
1. Pancreatic disease albumin ini rendah.

2. Myocardial infarction
7. Prothrombine Time
Pemeriksaan ini harus dikerjakan pada
pasien dengan acute or chronic liver disease or
coagulopathy.
Menunjukkan fungsi sintesa vit K-
dependent clotting factors. (II, VII, IX dan X )
8. Alpha feto protein ( AFP ) (2,3)
Pemeriksaan yang dipakai untuk
kecurigaan terhadap adanya keganasan pada hati,
misal : Hepatoma
Serangkaian pemeriksaan yang dipakai
utk Hepatoma adl :
Alkali fosfatase dan Alpha feto protein.
E. CONTOH INTEPRETASI POLA
ABNORMAL LFT (3)
1. Viral Hepatitis
Sering menyebabkan peningkatan significant
dari transaminase , melebihi 1000 IU.
ALT lebih tinggi daripada AST ; AST -
ALT rasio < 1.
2. Medication ( obat2an )
Menyebabkan kolestasis.
Menyebabkan transaminase dan ALP
diatas 10x normal.
3. Intrahepatic atau extrahepatic obstruction
Peningkatan ALP lebih atau sama
dengan 5 kali lebih tinggi dari harga normal.
Terutama pada Primary biliary cirrhosis
4. Infiltratif diseases
Contohnya : neoplasma, granuloma,
amyloidosis sebabkan peningkatan sedang
sampai bermakna dari ALP.
5. Alkoholic Liver disease
Peningkatan ringan dari transaminase.
Perbandingan AST & ALT dpt berguna
utk diagnostik.
Perbandingan > 2 : 1 sangat mungkin
merupakan alkoholic liver disease.
Ditambah dgn MCV > dan peningkatan
GGT.
6. Hemolysis
Jika ada kecurigaan ini, biasanya diikuti dgn
bilirubin <5 mg/dl.
Terjadi peningkatan hitung reticulosit dan
Hapusan darah tepi yang abnormal.
Urobilinogen - , bilirubin positif kuat,
Bilirubin total 20 mg/dl, Bilirubin direk 18 mg/dl,
alkali fosfatase 960 IU, SGOT 35 IU, SGPT 32
IU, serum protein elektroforesis dalam batas
normal, kolesterol 460 mg/dl, Gamma GT 448
F. CONTOH KASUS :
I. Penderita Tn S, 38 th,tanpa keluhan dan
melakukan General Medical Check Up.
Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan
kelainan.
Hasil pemeriksaan :
SGPT 28 IU, SGOT 22 IU, Fosfatase alkali
180 IU HBsAg + , Anti HCV - ,
Urobilinogen + , bilirubin –, bilirubin total 1
mg/dl , bil direk 0,4 mg/dl.
Pembahasan : kasus diatas diagnosanya
adalah :
 Pengidap Sehat Virus Hepatitis B
Jika hal ini terjadi, maka untuk selanjutnya
diperlukan pemeriksaan lanjutan yaitu :
HBeAg , Anti HBe dan HBV DNA.(1,2)
II. Pasien Tn H 42 tahun, keluhan rasa tidak
enak di perut bagian atas.
Pada pemeriksaan fisik penderita tampak
sehat, TB 160 cm, BB 90 kg. Tidak terdapat
penyakit hati akut ataupun kronik.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil
sebagai berikut :
Bilirubin total 0,8 mg/dl dan direk 0,3 mg/dl,
SGOT 80 IU, SGPT : 120 IU, Elektroforesis
protein dalam batas normal, HBsAg negative,
anti HCV negativ; kolesterol total 360 mg/dl
Trigliserida 600 mg/dl; LDL 210 mg/dl ; HDL
45 mg/dl.
Pembahasan : diagnosis penderita tersebut
adalah :
 Fatty Liver akibat hiperlipidemia dan
Obesitas.(1,2)
Ciri Khas dari Fatty liver adalah :
Terdapat penyakit dasar sebagai penyebab
(obesitas, hiperlipidemia, diabetes), SGOT dan
SGPT meningkat. Faal hati lain dalam batas
normal , kecuali mungkin Gamma GT dan alkali
fosfatase sedikit meningkat.(1,4,5)
III. Pasien Tn An, 44 th , datang
dengan keluhan gatal, mata kuning, nyeri perut
kanan atas demam . Tinja berwarna putih seperti
dempul. Fisik penderita tampak icterus kehijauan
tidak terdapat tanda penyakit hati akut maupun
kronik, kandung empedu teraba, pemeriksaan
laboratorium sebagai berikut :
mg/dl
 diagnosis dari pasien tersebut adalah :
Kolestasis yang kemungkinan penyebabnya
adalah Carcinoma Caput Pancreas.
Contoh diatas menunjukkan bahwa kelainan faal
 hati, bukan berarti penderita mengidap penyakit brown and Co. Boston-Toronto-London. p.309-
hati akan tetapi dapat juga sebagai parameter 322.1993.
kelainan diluar hati, misalkan icterus obstruktif
seperti kasus Tn An di atas, atau beberapa jenis
penyakit darah (anemia hemolytic).

KESIMPULAN

Sehubungan dengan perkembangan jaman yang

berdampak pada berkembangnya ilmu kedokteran
khususnya dalam bidang laboratorium, maka
penulis merasa perlu membahas jenis pemeriksaan
laboratorium yang berhubungan dengan penyakit
hati.
Tulisan ini juga dibuat melihat kemampuan
masyarakat terhadap pemeriksaan laboratorium
sering kali terbatas,sehingga seorang dokter harus
dengan segenap pertimbangan memilihkan
pemeriksaan yang tepat untuk membantu diagnosa
kerjanya.
Di sini penyakit hati dibedakan menjadi penyakit
hati akut dan penyakit hati kronis.
Penyakit hati akut sebagian besar disebabkan oleh
virus, diistilahkan Hepatitis Virus akut. Penyakit
Hepatitis Virus Akut dapat dideteksi dari keluhan
pasien dan ditegakkan dengan pemeriksaan
laboratorium petanda Virus, seperti IgM Anti
HAV, HBsAg, IgM Anti HBc. Obat-obatan juga
bisa menyebabkan kemungkinan peningkatan tes
fungsi hati.
Perpaduan yang baik antara ketrampilan dokter
mengumpulan data dari anamnesa dan
pemeriksaan fisik dan dengan pemeriksaan
laboratorium penunjang yang tepat akan menjurus
ke diagnosa yang tepat, dan sebisa mungkin
menghemat biaya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Budiwarsono : PIT Pro Prodia Panel Penyakit

Hati , Surabaya.p 14.2009

2. Braunwald, Isselbacher : Harrison’s Principles of

Internal Medicine vol 2, 13 edition. Mc Graw Hill
New York- San Francisco-Tokyo-Toronto.p.1458-
1488, 1994.

3. Mengel.MB : Family Medicine Ambulatory Care

& Prevention, 4 th edition. Mc Graw Hill Boston-
London-Singapore-Toronto. p. 268-272, 1996

4. Wallach J : Hepatobiliary Disease and Disease for

Pancreas. In Intepretation of Diagnosis Tests A
Synopsis of Laboratory Medicine. 5 edition. p.
170-217,1992.

5. White HM : Evaluation of Liver Function Test. In

Manual of Medical Therapeutics, 27 edition. Little