PROBLEM INITIAL PLANNING

SUMMARY OF DATABASE CLUE & CUE

LIST DIAGNOSIS DIAGNOSTIC THERAPHY MONITORING EDUCATION
Ny. D, ♀, 28thn ♀, 28 thn G3P2A0/T/ G3P2A0/T/H 1. DL 1. - Keluhan pasien - Menjelaskan
Keluhan Utama: -UK 40-41 H/UK40- /UK40-41 2. NST -Observasi CHPB - Vital sign pada pasien &
Kenceng-kenceng minggu T/H -Konsul Sp.OG: hasil - CHPB keluarga
RPS: - Leopold I: TFU 41 minggu minggu 3. USG NST baik -> -NST tentang:
Pasien mengeluh kenceng-kenceng 34 cm, teraba posterm + posterm + observasi per 4 jam - VT Obs kondisi pasien,
sejak 2 jam Smrs. Kenceng-kenceng bulat, lunak, oligohidra oligohidramn -Inf Assering (pembukaan, penyakit,
dirasakan sering dan durasi 2 menit. kesan bokong mnion ion 1500cc/3 jam penipisan, pemeriksaan
Pasien juga mengeluh keluar cairan -Leopold II: sde, -Tanda-tanda penurunan, fisik dan
berwarna bening dari jalan lahir. DJJ 154x/mnt presentasi, pemeriksaan
inpartu  isi
Keluhan selama kehamilan mual (-) -Leopold III: denominator, penunjang
muntah (-). Keluar cairan jernih dari Teraba bulat partograf ketuban) yang akan
jalan lahir (+) lendir (-) darah (-). keras kesan - Pembukaan -Kala IV dilakukan,
HPHT : lupa kepala, sudah lengkap, ibu ingin (perdarahan per tindakan yang
RPD: DM (-), HT(-), Hipertensi dalam masuk PAP akan
kehamilan (-) -Leopold IV: 4/5
meneran  pimpin vaginam, luka dilakukan,
jahitan jika ada,
RPSos: Merokok (-), alkohol (-) divergen persalinan normal USG untuk prognosis dan
R. ANC: rutin di bidan - Lahirkan plasenta mengecek sisa komplikasi
R. KB: suntik perbulan (Kala III) plasenta) yang akan
R. Haid : - Cek Hb terjadi
Menarche usia 11 tahun, haid tidak -Menjelaskan
teratur, lama haid 6-8 hari, nyeri haid -. pada pasien &
R. Obs: keluarga
1. Pr/3300gr/sptB/bidan/7th tentang efek
2. Lk/3300gr/sc/dokter/5th samping
3. Hamil ini terapi/
tindakan yang
Pemeriksaan Fisik dilakukan dan
Nadi : 112x/menit jika tidak
TD : 128/67mmHg dilakukan
RR : 20 x/menit
Suhu : 36 0C
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Thoraks
I : simetris, retraksi -/-
Pa : nyeri tekan -
Pe : sonor di seluruh lapang paru
A : ves/ves, rh -/-, wh -/-, S1S2
tunggal, murmur -, gallop -
Ekstremitas :
aie -, Akral HKM

Leopold I: TFU 34 cm, teraba bulat,

lunak, kesan bokong
Leopold II: sde, DJJ 154x/mnt
Leopold III: Teraba bulat keras kesan
kepala, sudah masuk PAP
Leopold IV: 4/5 divergen
VT obs:
Tidak dilakukan