Telah disetujui/diterima pembimbing

Hari/tanggal :

Tanda Tangan :

LAPORAN KASUS KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan pada Ny. H dengan Hipertensi

Gestasional di Ruang KIA Puskesmas Sako
Palembang Tahun 2017

Oleh :
Putri Andari
04021481518014

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2017
 PENGKAJIAN ANTENATAL

TANGGAL MASUK : 24 Agustus 2017 JAM: 10.30 WIB

Identitas pasien
Nama : Ny. H Status perkawinan : Menikah
Usia : 36 Tahun Alamat : Jl. Batu Cadas RT 05/25
Blok 15 (Lebung Gajah)
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT

TANGGAL PENGKAJIAN : 24 Agustus 2017 JAM: 10.35 WIB

Keluhan utama:
Ny. H datang rutin untuk memeriksakan kehamilannya, G3P2A0 dengan usia kehamilan 31
minggu. Hasil pengkajian menunjukkan keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
tidak anemis. Diketahui :
TD : 140/90 mmHg LiLA : 31 cm
HR : 80 x/m BB : 87 kg
RR : 20x/m TB : 150 cm
T : 36,7ºC TFU : 35 cm

FISIOLOGIS
Sistem Sensori Persepsi
Kepala Pendengaran (telinga)
Rambut Bentuk : Simetris
Warna : Hitam Pengeluaran : Tidak
Keadaan kulit kepala : Bersih Kebersihan : Bersih
Keadaan rambut : Normal Gangguan pendengaran : Tidak
Lesi di kepala : Tidak
Pengecapan (mulut dan lidah)
Wajah Bentuk mulut : Simetris
Bentuk : Simetris Lidah : Bersih
Edema : Tidak Gigi : Bersih
Cloasma gravidarum : Ada Gangguan menelan : Tidak
Lesi pada wajah : Tidak
Leher
Penglihatan Mata Pembesaran kelenjar : Tidak
Bentuk : Normal Lesi : Tidak
Sklera : Tidak ikterik JVP : Tidak
Konjungtiva : Tidak anemis
Menggunakan alat bantu : Tidak
Penghidu (hidung)
Bentuk : Simetris
Pengeluaran : Tidak
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada

Sistem Pernafasan
Dada Pernafasan
Bentuk : Simetris Frekuensi pernafasan : 20 x/mnt
Pergerakan Dinding Dada : Tidak Ada Reguler

Payudara Bunyi nafas : Vesikuler

Kebersihan : Bersih
Nipple : Menonjol Fremikus vokal : Intensitas sama
Pembengkakan : Tidak Alat bantu pernafasan : Tidak
Hiperpigmentasi Areola : Ya
Lesi Nipple : Tidak Batuk : Tidak
Nyeri Tekan : Tidak Nyeri saat bernafas : Tidak
Pengeluaran ASI : Ya
Benjolan : Tidak
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada

Sistem Kardiovaskuler
Nadi : 84 x/menit Pembesaran jantung : Tidak
TD : 140/90 mmHg Pengisian kapiler : <3 detik
Irama : Reguler Nyeri dada : Tidak
Bunyi : Normal
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada

Sistem Syaraf Pusat

Keadaan umum : Baik Postur tubuh dan gaya berjalan : tegap
Kesadaran : CM Refleks patela : (+)
Bicara : Terarah
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada
 Sistem Gastrointestinal
Nafsu makan : Baik BB Sebelum hamil : 73 kg
Kemampuan mengunyah :Tidak ada BB Saat hamil : 87 kg
gangguan Kenaikan berat badan saat hamil : 14 kg
Kemampuan menelan : Tidak ada
gangguan Input:
Peristaltik usus : Baik Makan terakhir jam : 08.00 WIB
Flatus : Ada jumlah : 1 porsi nasi

Minum terakhir jam : 09.30 WIB

jumlah : 1 gelas
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada
Sistem Muskuloskeletal
Rentang gerak : Edema : Tidak
Tidak terbatas Varises : Tidak
Warna kulit : Kemerahan/normal
Kemampuan memenuhi aktivitas sehari- Akral : Hangat
hari : Lesi : Tidak
Mandiri
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada

Sistem Integumen
Turgor : Elastis
colasma gravidarum, strie gravidarum, linea nigra
Luka bekas operasi : tidak
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada

Sistem Eliminasi
Hemoroid : Tidak Frekuensi BAK : 5-6x/hari
Varises vagina : Tidak
Gangguan BAK : Tidak Frekuensi BAB : 1-2x/hari
Gangguan BAB : Tidak
Output:
BAK terakhir jam : 09.15 WIB
tidak menggunakan kateter
BAB terakhir jam : 06.00 WIB
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada

Sistem Reproduksi
HPHT : 15 Januari 2017 Riwayat kehamilan :
TFU : 35 cm N Sex Usia BBL PBL Peno-
Taksiran usia kehamilan : 31 minggu o. long
1. Lk 7 th 3200 48 Bidan
Taksiran berat janin :
gram cm
35 – 12 X 155 = 3565 gram
2. Pr 4 th 3400 50 Dokter
gram cm
Pergerakan janin : <10
Riwayat penggunaan kontrasepsi :
DJJ : x/menit teratur tidak Pil KB ± 1 tahun yang lalu
kuat lemah
Riwayat pemeriksaan kehamilan
Leopold trimester 1 : 1 x di bidan
Leopold I : TFU 35 cm trimester 2 : 2 x di bidan
trimester 3 : 1 x di bidan
Leopold II :
Kanan (lunak, bulat, tidak melenting)
Kiri (keras, bulat, melenting)

Leopold III : Tidak dilakukan

Leopold IV : Tidak dilakukan

Pengeluaran : tidak
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
disangkal disangkal
Keluhan Masalah keperawatan
Tidak Ada Tidak Ada
Data penunjang (24 Agustus 2017)
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hb 12,8 gr/dl 11-14 gr/dl
Hiv (-) (-)
Proteinuria (-) (-)
Reduksi (-) (-)
HbsAg (-) (-)

FAKTOR PSIKOLOGIS (perasaan yang dirasakan, pengambilan keputusan)

Klien mengatakan mendapatkan dukung dari suami dan keluarga terhadap kehamilan ini
dan berharap anaknya sehat dan selamat saat persalinan nanti. Klien juga mengatakan
berhati-hati dalam aktifitas dan tidak melakukan pekerjaan yang berat selama kehamilan.
Klien mengatakan khawatir terhadap proses persalinannya.

FAKTOR SITUASIONAL (perekonomian/ketersediaan dana, peran serta

keluarga/suami, gaya hidup, pandangan tentang riwayat persalinan sebelumnya,
lingkungan fisik diruang perawatan (kebisingan, pencahayaan, temperatur ruangan)

Klien mengatakan kehamilannya sudah direncanakan. Klien memeriksakan kondisinya ke

bidan di puskesmas dan mengatakan berencana untuk melahirkan di puskesmas, klien
mengatakan khawatir terhadap proses persalinannya nanti terkait biaya.
 ANALISA DATA

MASALAH
N0 DATA POHON MASALAH
KEPERAWATAN
1. DS : Konsepsi Ansietas
Klien mengatakan cemas terhadap
proses persalinan anaknya Kehamilan

Persiapan proses
DO : persalinan
 Kesadaran CM
 Wajah klien tampak tegang
 Klien rutin memeriksakan
kehamilannya ke bidan di
puskesmas
 TTV
TD : 140/90 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7ºC
LiLA : 31 cm
BB : 87 kg
TB : 150 cm
TFU : 35 cm
 HPHT : 15 Januari 2017
 TP : 22 Oktober 2017
2. DS : - Kehamilan Resiko gangguan
keseimbangan
DO : TD meningkat >140/90 volume cairan dan
 Kesadaran CM mmHg elektrolit
 TD : 140/90 mmHg
Hipertensi dalam
kehamilan

Paru

Penumpukan darah,
LAEDP meningkat

Kongesti vena pulmonal

Proses perpindahan
cairan karena perbedaan
tekanan

Oedema
 Oedema

Resiko gangguan
keseimbangan volume
cairan dan elektrolit
3. DS : - Kehamilan Resiko nyeri

DO : TD meningkat >140/90
 Kesadaran CM mmHg
 TD : 140/90 mmHg
Hipertensi dalam
kehamilan

Gangguan perfusi

Peningkatan vaskuler
otak

Resiko nyeri

Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah

1. Ansietas berhubungan dengan persiapan proses persalinan

2. Resiko gangguan keseimbangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan
penurunan tekanan osmotik
3. Resiko nyeri berhubungan dengan peningkatan vaskuler otak
 RENCANA KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny. H

UMUR : 36 tahun

No. Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

Keperawatan Kriteria
Hasil
1. Ansietas Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui
berhubungan asuhan keperawatan kecemasan tingkat
dengan 1x 30 menit klien kecemasanklien
persiapan kecemasan klien 2. Jelaskan 2. Klien mendapatkan
proses berkurang atau kondisi informasi yang jelas
persalinan hilang. kehamilan dan tidak khawatir
klien terhadap
Kriteria hasil : kehamilannya
1. Klien tampak 3. Jelaskan 3. Klien dapat
rileks mekanisme mempersiapkan diri
2. Klien proses terhadap proses
mengungkapkan persalinan persalinan.
tidak cemas 4. Ajarkan 4. Membantu klien
terhadap proses teknik merasa rileks
persalinan relaksasi non
3. Klien farmakologi
mendapatkan (nafas
informasi tentang dalam)
kondisi 5. Anjurkan 5. Agar pada kehamilan
kehamilan, tanda kepada ibu tua, janin klien tidak
bahaya untuk terlalu besar
kehamilan : mengurangi
a. Perdarahan/ asupan
mengeluarkan nutrisi dan
bercak darah diet
terus menerus karbohidrat 6. Untuk memotivasi
dari jalan 6. Beri support klien rutin
lahir, baik itu system pada memeriksakan selama
pada usia klien kehamilan sampai
kehamilan persalinan
muda maupun
tua.
b. Bengkak di
kaki, tangan,
atau wajah
disertai sakit
kepala atau
bahkan
 kejang-kejang.
c. Demam atau
panas tinggi
d. Air ketuban
keluar
sebelum
waktunya.
e. Gerakan Bayi
dalam
kandungan
berkurang
atau tidak
bergerak,
sama sekali.
f. Muntah terus
menerus dan
tidak bisa
makan sama
sekali.
g. Batuk lama
dan
menyebabkan
kondisi tubuh
melemah.
h. Jantung
berdebar-
debar tanpa
sebab yang
jelas
i. Gatal-gatal
pada
kemaluan dan
keluar keputih
an yang
berlebihan
j. Cedera atau
trauma pada
daerah perut
4. Klien dapat
menyebutkan
tanda bahaya
kehamilan
2. Resiko Setelah 1. Pantau 1. Untuk
gangguan dilakukan asuhan intake dan mengetahui
keseimbangan keperawatan 1x30 output klien keseimbangan
volume cairan menit gejala cairan.
dan elektrolit hipertensi hilang. 2. Pantau 2. Pedoman untuk
berhubungan tanda-tanda penggantian
dengan vital, waktu cairan atau
penurunan Kriteria hasil : pengisian menilai respon
tekanan 1. Tekanan darah kapiler dari
osmotik dalam batas (CRT). kardiovaskuler.
normal (140/90 3. Timbang 3. Berat badan yang
mmHg) berat badan merupakan
klien indikator yang
tepat untuk
menentukan
kesimbangan
cairan.
4. Observasi 4. Edema
adanya merupakan
edema indikator keadaan
cairan dalam
tubuh.
5. Anjurkan 5. Dengan
klien untuk mengkonsumsi
memperba- kalium dapat
membantu
nyak asupan penurunan
kalium tekanan darah
seperti buah-
buahan
(semangka,
alpukat,
melon) dan
sayuran
(labu siam,
mentimun,
seledri,
bawang
putih)
6. Diet rendah
6. Anjurkan
garam akan
untuk diet
mengurangi
rendah
terjadinya
garam
kelebihan cairan
3. Resiko nyeri Setelah 1. Kaji skala 1. Mengetahui
berhubungan dilakukan asuhan nyeri intensitas nyeri
dengan keperawatan 1x30 2. Pertahankan 2. Meminimalkan
peningkatan menit gejala tirah baring stimulasi
vaskuler otak hipertensi hilang meningkatkan
relaksasi
Kriteria hasil : 3. Ajarkan 3. Membantu
1. Wajah klien tehnik menghilangkan rasa
tampak rileks relaksasi nyeri
2. Klien (napas
mengatakan tidak dalam) dan
nyeri distraksi
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA KLIEN : Ny. H

UMUR : 36 tahun

TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI DOKUMEN

/ WAKTU KEPERAWATAN -TASI
24 Ansietas 1. Mengkaji tingkat Jam 15.15
Agustus berhubungan kecemasan klien WIB
2017 dengan persiapan 2. Menjelaskan
proses persalinan kondisi S:
Jam 10.55 kehamilan klien Klien
WIB 3. Menjelaskan mengatakan
mekanisme cemas
proses persalinan berkurang
4. Mengajarkan
teknik relaksasi O:
(nafas dalam)  Wajah klien
5. Menganjurkan tampak
klien untuk tenang
mengurangi  Klien dapat
menyebutka
asupan nutrisi
n 5 dari 10
dan diet tanda
karbohidrat bahaya
6. Memberikan kehamilan
support (demam,
system pada klien ketuban
pecah dini,
keputihan
berlebih,
bengkak,
perdarahan)

A : Ansietas

P:
Intervensi
dihentikan
24 Resiko gangguan 1. Memantau tanda- Jam 15.25
Agustus keseimbangan tanda vital, WIB
2017 volume cairan dan waktu pengisian
elektrolit kapiler (CRT). S:
Jam 11.10 berhubungan 2. Memantau dan Klien
WIB dengan penurunan menimbang berat mengatakan
tekanan osmotik, badan klien mau untuk
perubahan 3. Mengobservasi diet rendah
permeabilitas adanya edema garam
 pembuluh darah 4. Menganjurkan O:
klien untuk diet  TTV
rendah garam TD :
130/80
mmHg
HR : 80
x/menit
RR : 20
x/menit
T :
36,5ºC
 CRT <3
detik
 BB : 87 kg
 Tidak ada
oedema

A : Resiko
gangguan
keseimbangan
volume cairan
dan elektrolit

P:
Intervensi
dithentikan
24 Resiko nyeri 1. Mengkaji skala Jam 15.35
Agustus berhubungan nyeri WIB
2017 dengan 2. Mempertahankan
peningkatan tirah baring S:
Jam 11.25 vaskuler otak 3. Mengajarkan Klien
WIB tehnik relaksasi mengatakan
(napas dalam) nyeri tidak
dan distraksi ada

O:
 TTV
TD :
130/80
mmHg
HR : 80
x/menit
RR : 20
x/menit
 T :
36,5ºC
 Klien dapat
memprak-
tekkan cara
teknik
napas
dalam

A : Resiko
nyeri

P:
Intervensi
dihentikan