LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 23 mei 2018
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rozalina,Amaf
Nip : 19830220 200604 2010
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan selama 12 hari terhitung mulai tanggal 25 mei 2018
s/d 09 juni 2018.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di jalan kopi gg merica no 02 Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Rozalina,Amaf
Nip. 19830220 200602 2010

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. LEILA HANDAYANI

Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 21 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eka Desvita

Nip : 19801201 200604 2 025
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I / II d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal
05 Desember 2017 s/d 18 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Eka Desvita
Nip. 19801201 200604 2 025

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. LEILA HANDAYANI

Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 21 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eva Mariana, S.KM

Nip : 19830601 200604 2 010
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I/ III b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal
18 Desember 2017 s/d 03 Januari 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Bukit Barisan Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Eva Mariana, S.KM

Nip. 19830601 200604 2 010

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. LEILA HANDAYANI

Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 30 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Evy Junida Siregar

Nip : 19830623 200502 2004
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I/ II d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal
18 Desember 2017 s/d 29 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Padang Sidempuan Sumatera Barat.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Evy Junida Siregar

Nip. 19830623 200502 2004

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. LEILA HANDAYANI

Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
 NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 15 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Yoselyn Radhiya Syahrul

Nip : 19790719 201001 2 011
Pangkat/ Gol : Penata Tk I/ III d
Jabatan : Dokter Muda
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal
22 Desember 2017 s/d 06 Januari 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Perumahan Bukit Barisan Blok A3 No.19 Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

dr.Yoselyn Radhiya Syahrul

Nip. 19790719 201001 2 011

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. LEILA HANDAYANI

Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
 NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 15 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Susilawati, Am.AK

Nip : 19720112 200604 2 003
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I/ III b
Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal
22 Desember 2017 s/d 06 Januari 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Mawar No.49 Tangkerang Labuai Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Susilawati, Am.AK
Nip. 19720112 200604 2 003

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. LEILA HANDAYANI

Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

 ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 21 Maret 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lidya Maisyarah, Am.F

Pangkat/ Gol : Penata Muda/ III a
Nip/NrPTT : 19830525 200904 2 003
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Menikah selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal
06 April 2017 s/d 19 April 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Lidya Maisyarah, Am.F

Nip. 19830525 200904 2 003

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. LEILA HANDAYANI

Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang,09 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Aminah, Amd. Keb

Pangkat/ Gol : Penata Muda/ III a
Nip/NrPTT : 19861204 201001 2 023
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Bersalin selama 90 (Sembilan Puluh) hari terhitung mulai
tanggal 23 November 2016 s/d 20 Februari 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Sekijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Siti Aminah, Amd. Keb

Nip. 19861204 201001 2 023

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 31 Oktober 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Karni, Amd.Keb

Nip/NrPTT : 19760425 200904 2 001
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I/ II d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 10 (Sepuluh) hari terhitung mulai tanggal 21
November 2017 s/d 01 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Lubuk Ogong KM 6 Kec.Bandar Seikijang
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Karni, Amd. Keb

Nip. 19760425 200904 2 001

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 10 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhafizoh, Amd.AK

Nip : 19830414 200312 2 003
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I/ II d
Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 15
November 2017 s/d 28 November 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Pemuda Gg Sekolah No.8 B Tampan Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Nurhafizoh, Amd.AK
Nip. 19830414 200312 2 003

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 06 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syafridawati Harahap, SST

Nip : 19740218 200012 2 001
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I/ III b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 20 (Dua Puluh) hari terhitung mulai tanggal 06
November 2017 s/d 28 November 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Kelurahan Sekijang KM 34 Kec.Bandar Seikijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Syafridawati Harahap, SST

Nip. 19740218 200012 2 001

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 02 Oktober 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Aminah, Am.Keb

Nip : 19861204 201001 2 023
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 20
November 2017 s/d 02 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Lubuk Ogong KM 39 Kec.Bandar Seikijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Siti Aminah, Am.Keb

Nip. 19861204 201001 2 023

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 31 Oktober 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yossy Darwin

Nip/NrPTT : 19770109 200604 2 026
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Sanitarian Pelaksana
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 20
November 2017 s/d 04 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Perumahan Delima Puri Blok 05 Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Yossy Darwin
Nip. 19770109 200604 2 026

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 15 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusnetti, Am.Keb

Nip/NrPTT : 04.4.048.2863
Pangkat/ Gol :-
Jabatan : Bidan Puskesmas Sekijang
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 04
Desember 2017 s/d 16 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Lubuk Ogong KM 39 Kec.Bandar Sekijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Yusnetti, Am.Keb

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.Leila Handayani
Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 27 Oktober 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eri Darman

Nip/NrPTT : 196110610 198703 1 007
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I /II d
Jabatan : Fungsional Umum
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 27
November 2017 s/d 11 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl. Tengku Bey 66 Taufik No.104 Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Eri Darman
Nip. 196110610 198703 1 007

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 20 Oktober 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Indah Evrilly Qurniawati, Amd.AK

Nip/NrPTT : 19870407 201001 2 018
Pangkat/ Gol : Penata Muda /III a
Jabatan : Pranata Labkes Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 30
Oktober 2017 s/d 11 November 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl. Meranti No.85A Labuh Baru Timur Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Indah Evrilly Qurniawati, Amd.AK

Nip. 19870407 201001 2 018

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
 199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 03 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Tengku Adriansyah

Nip/NrPTT : 19830128 201503 1 001
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I /III b
Jabatan : Dokter Pertama
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 06
November 2017 s/d 18 November 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl. Provinsi Blok C No.44 Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

dr.Tengku Adriansyah
Nip. 19830128 201503 1 001

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

YAN BENNY AYUSLA, S.Kep

Nip. 19870102 201102 1 001
 KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 20 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Evi Darina, Amd.Keb

Nip/NrPTT : 19811004 200604 2 017
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I /II d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 13
Desember 2017 s/d 27 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Lintas Timur KM 35 Kelurahan Sekijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Evi Darina, Amd.Keb

Nip. 19870407 201001 2 018

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.Leila Handayani
Nip. 19800715 200701 2 003
 KEPUTUSAN PEJABAT YANG
BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 20 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
 Kab. Pelalawan
Melalui Kasubbag Tata Usaha Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Noeke Indriany, Amd.Keb

Nip/NrPTT : 19800903 200312 2 004
Pangkat/ Gol : Penata /III c
Jabatan : Bidan Penyelia
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 20
Desember 2017 s/d 04 Januari 2018.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Bunga Raya Gg Puspa II No.C3 Tangkerang Selatan
Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Noeke Indriany, Amd.Keb

Nip. 19800903 200312 2 004

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.Leila Handayani
Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 20 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ernila, Am.Keb

Nip/NrPTT : 19792810 199903 2 001
Pangkat/ Gol : Penata Muda /III a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 11
Desember 2017 s/d 23 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Muda Setia Kec.Bandar Sekijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Ernila, Am.Keb
Nip. 19792810 199903 2 001

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.LEILA HANDAYANI
Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 23 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nova Irmayanti, Am.KG

Nip/NrPTT : 19860325 20101 2 021
Pangkat/ Gol : Penata Muda /III a
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 15
Desember 2017 s/d 29 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Teuku Bey /Utama Simp 3 Perum Berkah Regency
Blok B3 Tahap III Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Nova Irmayanti, Am.KG

Nip. 19860325 20101 2 021

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.LEILA HANDAYANI
Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 02 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Alfian, AmK

Nip/NrPTT : 19790927 200312 1 002
Pangkat/ Gol : Penata /III c
Jabatan : Perawat Penyelia
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 04
Desember 2017 s/d 16 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Garuda Sakti Perum UNRI Panam Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Muhammad Alfian, AmK

Nip. 19790927 200312 1 002

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.Leila Handayani
Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 23 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Katiyah
Nip : 19771225 199903 1 002
Pangkat/ Gol : Penata Muda /III a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 12 (Dua Belas) hari terhitung mulai tanggal 11
Desember 2017 s/d 23 Desember 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Bangkinang, Kampar.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Katiyah
Nip. 19771225 199903 1 002

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.LEILA HANDAYANI
Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 30 November 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
Di_
Pangkalan Kerinci

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rahmita Nova Yeni, Am.K

Nip : 19830620 200502 2 001
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I /III b
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : BLUD Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Bersalin selama 90 (Sembilan Puluh) hari terhitung mulai
tanggal 21 Desember 2017 s/d 20 Maret 2018.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Jl.Soekarno-Hatta Gg.Fajar II No.10 Labuh Baru
Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Rahmita Nova Yeni, Am.K

Nip. 19830620 200502 2 001

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr.LEILA HANDAYANI
Nip. 19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 08 Februari 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rahayu Gustini, Amd.Keb

Pangkat/ Gol : Bidan PTT
Nip/NrPTT :-
Jabatan :-
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Nikah selama 14 (empat belas) hari terhitung mulai tanggal 16
Februari 2017 s/d 1 Maret 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Kiyap Jaya.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Rahayu Gustini, Amd. Keb

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 08 Februari 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Martha Florida, Amd.Keb

Pangkat/ Gol : Pengatur Muda/ II a
Nip/NrPTT : 19790525 201212 2 003
Jabatan : Bidan Pelaksana Pemula
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan untuk tahun 2017 selama 6 (enam) hari terhitung mulai
tanggal 5 Juni 2017 s/d 10 Juni 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Martha Florida, Amd. Keb

Nip. 19790525 201212 2 003

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Leila Handayani

Nip.19800715 200701 2 003

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 08 Februari 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Romika, Amd.Keb

Pangkat/ Gol : Bidan PTT
Nip/NrPTT : 04.4.047.9874
Jabatan :-
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 6 (enam) hari terhitung mulai tanggal 2 Maret
2017 s/d 8 Maret 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Lubuk Ogong.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Romika, Amd. Keb

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

 ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Sekijang, 17 Februari 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ari Ika, Amd.Keb

Pangkat/ Gol : Bidan PTT
Nip/NrPTT : 04.4.048.15187
Jabatan :-
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan selama 3 (Tiga) hari terhitung mulai tanggal 20
Februari 2017 s/d 22 Februari 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Pekanbaru.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Ari Ika, Amd.Keb

04.4.048.15187

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Hj. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005
LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
 Sekijang, 23 Februari 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lisna Anggravita

Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I/ II d
Nip/NrPTT : 19821217 200502 2 002
Jabatan : PKL Pelaksana
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin selama 90 (Sembilan Puluh) hari terhitung mulai
tanggal 04 April s/d 02 Juli 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Seikijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Lisna Anggravita
19821217 200502 2 002

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Hj. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
 Sekijang, 10 Februari 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Gusnarti. Am. Keb

Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Nip/NrPTT : 19830808 200904 2 006
Jabatan : Bidan pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Alasan Penting selama 6 (Enam) hari terhitung mulai tanggal 13
Februari s/d 18 Februari 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Seikijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Gusnarti. Am. Keb

19830808 200904 2 006

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Hj. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SK/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
 Sekijang, 10 Februari 2017
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pelalawan
Melalui Pimpinan BLUD Puskesmas Sekijang
di :
- Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
Nip/NrPTT : 19830808 200904 2 006
Jabatan : Bidan pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : Puskesmas Sekijang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Alasan Penting selama 6 (Enam) hari terhitung mulai tanggal 13
Februari s/d 18 Februari 2017.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Seikijang.
Demikianlah permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Gusnarti. Am. Keb

19830808 200904 2 006

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN

KEPEGAWAIAN : ATASAN LANGSUNG

dr. Hj. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

Dr. ENDID ROMO PRATIKNYO

Nip. 19681222 199803 1 005
dr. Endid R
199803 1 005

Bandar Sekijang, 08 Februari 2017

Nomor : 448/PKM-SKJ/2017/…… Kepada Yth,
Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Surat Pengantar Kab.Pelalawan
Di
Pangkalan Kerinci
Dengan hormat,

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : dr. Siti Andan Dewi

Nip : 19721227 200604 2 006
Pangkat/Gol : Penata TK.I / IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat :Jl. Lintas Timur KM.34 Seikijang Kab.Pelalawan

Bersama Surat ini kami kirimkan Surat Permohonan Cuti Tahunan Staf Puskesmas
Sekijang.
Demikian Surat Pengantar ini kami buat, Atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Sekijang

dr. Hj. Siti Andan Dewi

Nip. 19721227 200604 2 006