Tujuan dan intervensi

Waktu No Tujuan keperawatan Intervensi

Tgl & Dx (NOC) (NIC)
jam
Kamis, 1. Ketidakseimbangan Keseimbangan cairan 0601 Manajemen elektolit/cairan 2080
22 elektrolit berhubungan Definisi : Keseimbangan Definisi : Pengaturan dan
Maret dengan poliuria dan cairan didalam ruang pencegahan komplikasi dari
2018 dehidrasi intraseluler dan perubahan cairan dan elektrolit
Ds : - Klien ekstraseluler tubuh Aktivitas-Aktivitas :
mengatakan Skala target outcome 1. Pantau adanya tanda dan gejala
nyeri ulu hati Dipertahankan pada 5 overhidrasi yang memburuk atau
- Klien ditingkatkan ke 1 dehidrasi ( misalnya, ronki
mengatakan Indikator : basah dilapangan paruh
060101 Tekanan darah terdengar, poliuria atau oliguria,
sering kencing di 12345 perubahan perilaku, kejang,
malam hari 060107 Keseimbangan saliva berbusa dan kental, mata
- Klien intake dan output dalam 24 cekung atau edema, nafas
mengatakan jam dangkal dan cepat)
sering haus 12345 2. Timbang berat badan harian dan
060109 Berat badan stabil pantau gejala
Do : -klien nampak lesu 12345 3. Monitor tanda-tanda vital yang
- TTV : 060116 Turgor kulit sesuai
TD : 130/90 12345 4. Monitor manifestasi dari
mmhg 060117 Kelembapan ketidakseimbangan elektrolit
membran mukosa 5. Lakukan tindakan untuk
S : 36,6◦ C
12345 mengontrol keseimbangan
N : 80 elektrolit yang berlebihan
RR : 22 (misal, dengan mengistirahatkan
- Gula Darah : usus, mengubah jenis diuretik
204 mg/dl atau pemberian antiseptik) yang
sesuai

Terapi Aktifitas 4310

Intoleransi terhadap
aktifitas 0005
Definisi : Respon fisisiologis
terhadap pergerakan yang
2. Intoleransi aktifitas memerlukan energi dalam
berhubungan dengan
aktifitas sehari-hari
kelemahan,
Skala target outcome
ketidakseimbangan
suplai dan kebutuhan dipertahankan pada 5
oksigen ditingkatkan ke 1
DS : -Klien mengatakan Indikator :
pusing 000502 Frekuensi nadi
-Klien mengatakan ketika beraktifitas
12345
sulit tidur di
000503 Frekuensi
Definisi : peresepan terkait dengan
menggunakan bantuan aktifitas
fisik, kugnisi, sosial dan spiritual
untuk meningkatkan frekuensi dan
durasi dari aktifitas kelompok
Aktivitas-Aktivitas :
1. Bantu klien untuk
mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas-
aktivitas yang biasa dilakukan
(misalnya, bekerja)
2. Dorong aktivitas kreatif yang
tepat
3. Sarankan metode-metode
 malam hari pernafasan ketika untuk meningkatkan aktivitas
beraktifitas fisik yang tepat
Do : -klien nampak lesu 12345 4. Bantu klien untuk
- TTV : 000506 Temuan/hasil EKG meningkatkan motivasi diri
TD : 130/90 (elektrokardiogram) dan penguatan
mmhg 12345
S : 36,6◦ C 000516 Kekuatan tubuh
N : 80 bagian atas
12345
RR : 22
000517 Kekuatan tubuh
bagian bawah
12345
000518 kemudahan dalam
melakukan aktifitas hidup
harian(ADL)

Perawatan jantung 4040

3. Penurunan curah Keefektifan pompa jantung
0400
jantung berhubungan
dengan peningkataan Definisi : kecukupan
volume darah yang
afterload
DS :-Klien mengatakan dipompakan dari ventrikel
kiri untuk mendukung
kadang pusing
tekanan perfusi sistemik
-Klien mengatakan Skala target outcome :
mudah lelah dipertahankan pada 5
Do : -klien tampak ditingkatkan 1
meringis Indikator :
-TTV : 040001 tekanan darah sistol
TD : 130/90 12345
mmhg 040019 tekanan darah
S : 36,6◦ C diastol
N : 80 12345
RR : 22 040022 keseimbangan
intake dan output dalam 24
jam
12345
Definisi : keterbatasan dari
komplikasi sebagai hasil dari
ketidakseimbangan antara suplai
oksigen pada otot jantung dan
kebutuhan seorang pasien yang
memiliki gejala gangguan fungsi
jantung
Aktivitas-Aktivitas :
1. Instruksikan pasien tentang
pentingnya untuk segera
melaporkan bila merasakan
nyeri dada
2. Monitor tanda – tanda vital
secara rutin
3. Evalusi perubahan tekanan
darah
4. Monitor sesak nafas,
kelelahan, takipnea, dan
orthopnea
Implementasi dan Evaluasi

Waktu No Implementasi keperawatan Evaluasi

Tgl & Dx
jam
22 1 1. Memanatau adanya tanda dan gejala 25 Maret 2018
Maret overhidrasi yang memburuk atau dehidrasi
2018 ( misalnya, ronki basah dilapangan paruh Ds : - Klien mengatakan
terdengar, poliuria atau oliguria, perubahan berkeringat di malam hari
perilaku, kejang, saliva berbusa dan kental, - Klien mengatakan sering
mata cekung atau edema, nafas dangkal
kencing di malam hari
dan cepat)
2. Menimbang berat badan harian dan pantau - Klien mengatakan sering
gejala haus
3. Memonitor tanda-tanda vital yang sesuai
4. Memonitor manifestasi dari Do : -klien nampak lesu
ketidakseimbangan elektrolit - TTV :
5. Melakukan tindakan untuk mengontrol TD : 130/90 mmhg
keseimbangan elektrolit yang berlebihan S : 36,6◦ C
(misal, dengan mengistirahatkan usus, N : 81
mengubah jenis diuretik atau pemberian RR : 24
antiseptik) yang sesuai
Gula Darah : 115 mg/dl

23 25 Maret 2018
Maret 2 1. Membantu klien untuk mengeksplorasi
2018 tujuan personal dari aktivitas-aktivitas
yang biasa dilakukan (misalnya, bekerja) DS : -Klien mengatakan pusing
2. Mendorong aktivitas kreatif yang tepat berkurang
3. Menyarankan metode-metode untuk -Klien mengatakan mata
meningkatkan aktivitas fisik yang tepat masih berkunang-kunang,
4. Membantu klien untuk meningkatkan -Klien mengatakan sulit tidur
motivasi diri dan penguatan di malam hari

Do : -klien nampak lesu

- TTV :
TD : 130/90 mmhg
S : 36,6◦ C
N : 88
RR : 26
Gula Darah : 115 mg/dl

25 Maret 2018
24 3 1. Mengnstruksikan pasien tentang
Maret pentingnya untuk segera melaporkan
2018 bila merasakan nyeri dada DS :-Klien mengatakan nyeri
2. Memonitor tanda – tanda vital secara berkurang
rutin Do : -klien tampak tenang
3. Mengevalusi perubahan tekanan darah -TTV :
4. Memonitor sesak nafas, kelelahan, TD : 130/80 mmhg
takipnea, dan orthopnea S : 36,6◦ C
N : 86
RR : 22

Gula Darah : 115 mg/dl