PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA

Lembar Ke :
Nomor : /PKM/III/2015

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D )

Pegawai yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Sumber Mulia

1

2 Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP/NRPTT DEDY TRISNA,SST/197612302003121002

a. Pangkat dan golongan menurut PP No..6 Tahun 1997 a. Penata Muda TK.I / III.b
b. Jabatan b.Pengelola Program P2 Diare
3 c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas d. Biasa

Maksud perjalanan dinas Pertemuan dan evaluasi program P2 Diare

4

Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum

5

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sumber Mulia

6 b. Tempat Tujuan b. Muara Enim

a. Lama Perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

7
b. Tanggal Berangkat b. 25 Maret 2015
c. Tanggal harus kembali c. 25 Maret 2015
8 PENGIKUT / NAMA JABATAN Keterangan

Pembebanan Anggaran

9 a. Instansi :
b. Mata anggaran

Keterangan lain – lain

10

DIKELUARKAN DI : SUMBER MULIA

PADA TANGGAL : 23 MARET 2015
a.n KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA
Ka.Sub Bagian Tata Usaha,

ZULYADI,SKM
NIP. 19750508 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA

Lembar Ke :
Nomor : /PKM/III/2015

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D )

Pegawai yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Sumber Mulia

1

2 Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP ZULYADI,SKM

a. Pangkat dan golongan menurut PP No..6 Tahun 1997 a. Penata / III.C

b. Jabatan b. Ka Subag TU UPTD PKM Sumber Mulia
3 c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas d. Biasa

Maksud perjalanan dinas Pertemuan Evaluasi Program Imunisasi

4

Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum

5

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sumber Mulia

6 b. Tempat tujuan b. Muara Enim

a. Lama Perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

7
b. Tanggal Berangkat b. 24 Maret 2015
c. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2015
8 PENGIKUT / NAMA JABATAN Keterangan

1.

Pembebanan Anggaran

9 c. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim

d. Mata anggaran :

Keterangan lain – lain

10

DIKELUARKAN DI : SUMBER MULIA

PADA TANGGAL : 23 MARET 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA

SAHARNADI,SE,SKM
NIP. 19640605 198802 1 001
 SPPD Nomor :
Berangkat dari : Puskesmas Sumber Mulia
Pada Tanggal : 24 Maret 2015
Ke : Muara Enim

I. Tiba di : Muara Enim Berangkat dari : Muara Enim

Pada Tgl : 24 Maret 2015 Ke : Puskesmas Sumber Mulia
Kepala : Pada tanggal : 24 Maret 2015
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba kembali di: PUSKESMAS SUMBER MULIA Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Tgl : 24 Maret 2015 diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata
Kepala : UPTD Puskesmas Sumber Mulia mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Sesingkatnya.

SAHARNADI,SE,SKM
NIP.19640605 198802 1 001

V.. Catatan lain-lain

VI. Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya, (angka 8,lampiran surat edaran Menteri Keuangan,, tanggal 30 April 1974 Nomor
B – 296 / MK / 1/4/1974)
 SPPD Nomor :
Berangkat dari : Puskesmas Sumber Mulia
Pada Tanggal : 25 Maret 2015
Ke : Muara Enim

I. Tiba di : Muara Enim Berangkat dari : Muara Enim

Pada Tgl : 25 Maret 2015 Ke : Puskesmas Sumber Mulia
Kepala Pada tanggal : 25 Maret 2015
Kepala

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba kembali di : PUSKESMAS SUMBER MULIA Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalana pada Tgl
: 25 Maret 2015 diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
a.n Kepala : UPTD Puskesmas Sumber Mulia untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat.
Ka.Sub Bagian Tata Usaha,

ZULYADI,SKM,
NIP.19750508 199502 1 001

V.. Catatan lain-lain

VI. Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara,apabila Negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya, (angka 8,lampiran surat edaran Menteri Keuangan,, tanggal 30 April 1974 Nomor
B – 296 / MK / 1/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / PKM / III / 2015

Untuk kelancaran urusan Dinas Pemerintah Kabupaten Muara Enim, maka dengan ini Kepala UPTD
Puskesmas Sumber Mulia memberikan tugas kepada :
I. Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Muara Enim nomor : 443/132/KES/2015
Tanggal 04 Maret 2015 Perihal Undangan
Pertemuan Evaluasi Program Imunisasi
II. Yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sumber Mulia
III. Yang diberi perintah :
1. Nama : ANDRY YANSAH,AMKep
2. NIP : 19771112 200701 1 004
3. Pangkat /gol : Penata Muda / III.a
4. Jabatan : Koordinator Imunisasi
IV. Ditugaskan untuk dinas ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Muara Enim
V. Maksud Perintah : Mengikuti Pertemuan Evaluasi Program
Imunisasi
VI. Lamanya Perintah : 01 (satu) hari
Pada Tanggal : 24 Maret 2015
Sampai Tanggal : 24 Maret 2015
VII. Keterangan` : Biaya dibebankan :
Kode Rekening :

Demikianlah surat tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

DIKELUARKAN DI : SUMBER MULIA

PADA TANGGAL : 23 MARET 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA,

SAHARNADI,SE,SKM
NIP. 19640605 198802 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / PKM / XII / 2014

Untuk kelancaran urusan Dinas Pemerintah Kabupaten Muara Enim, maka dengan ini Kepala UPTD
Puskesmas Sumber Mulia memberikan tugas kepada :
I. Yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sumber Mulia
II. Yang diberi perintah :
1. Nama : DEDY TRISNA,SST
2. NIP : 19781230 200312 1 002
3. Pangkat /gol : Penata Muda TK.I/ III.b
4. Jabatan : Pengelola Program Flu Burung
III. Ditugaskan untuk dinas ke : Dinas Kesehatan Muara Enim
IV. Maksud Perintah : Pelatihan tata laksana kasus flu burung
V. Lamanya Perintah : 3 (tiga) hari
Pada Tanggal :08 Desember 2014
Sampai Tang gal :10 Desember 2014
VI. Keterangan` : Biaya dibebankan :
Kode Rekening :

Demikianlah surat tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

DIKELUARKAN DI : SUMBER MULIA

PADA TANGGAL : 02 DESEMBER 2014
a.n KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA,
Ka. Subbag Tata Usaha,

ZULYADI,SKM
NIP. 19750508 199502 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / PKM / III / 2014

Untuk kelancaran urusan Dinas Pemerintah Kabupaten Muara Enim, maka dengan ini Kepala UPTD
Puskesmas Sumber Mulia memberikan tugas kepada :

I. Yang memberi perintah : Kepala UPTD Puskesmas Sumber Mulia

II. Yang diberi perintah :
1. Nama : DEDY TRISNA,SST
2. NIP : 19761230 200312 1 002
3. Pangkat /gol : Penata Muda TK.I / III.b
4. Jabatan : Pengelola Program P2 Diare
III. Ditugaskan untuk dinas ke : Dinas Kesehatan Muara Enim
IV. Maksud Perintah : Pertemuan evaluasi program P2 Diare
V. Lamanya Perintah : 1 (satu) hari
Pada Tanggal : 25 Maret 2015
Sampai Tanggal : 25 Maret 2015
VI. Pengikut : -
VII. Keterangan` : Biaya dibebankan :
Kode Rekening :

Demikianlah surat tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

DIKELUARKAN DI : SUMBER MULIA

PADA TANGGAL : 23 MARET 2015
a.n KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBER MULIA,
Ka. Subbag Tata Usaha,

ZULYADI,SKM
NIP. 19750508 199502 1001