KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG
Jl. Soekarno Hatta N0.6 Bandar Lampung
Telp: 0721-783852 Faximile: 0721-773918
Website: http://poltekkes.tjk.ac.id E-mail: direktorat@poltekkes-tjk.ac.id

FORMAT PENILAIAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
RESIKO PERILAKU KEKERASAN-SP1

Aspek Yang Dinilai Skala Nilai

NO.
Tindakan Keperawatan Untuk Pasien 1 2 3 4
Orientasi
a. mengucapkan salam
A b. Memperkenalkan diri dengan pasien
c. Menanyakan perasaan
5
d. Membuat kontrak asuhan
item - Topic
- Tempat
- Waktu
e. Menjelaskan Tujuan
Total A x 25%
B Kerja
a. MENANYAKAN penyebab prilaku kekerasan saat ini dan
8
yang lalu
item b. Mendiskusi tanda dan gejala prilaku kekerasan: fisik dan
emosional
c. Diskusikan prilaku kekerasan yang biasa dilakukan pada
saat marah terhadap
1) Orang lain
2) Diri sendiri
3) Lingkungan
d. diskusi bersama pasien akibat prilakunya
e. diskusi bersama pasien cara mengontrol prilaku kekerasan
secara:
1) fisik: pukul kasur dan bantal, tarik nafas dalam
2) patuh minum obat obat
3) Sosial/ verbal: menyatakan secara asertif rasa
marahnya.
4) spiritual: sholat/berdoa sesuai keyakinan pasien.
f. latih pasien mengontrol prilaku kekerasan secara fisik
g. memberi kesempatan untuk bertanya
h. Beri kesempatan klien untuk mencoba kegiatan yang telah
dilatihkan
i. Beri pujian atas kegiatan yang dapat dilakukan pasien
setiap hari
j. Kegiatan terstruktur
 Total B x 50%
C Terminasi
a. Evaluasi respon klien
3 - Menanyakan perasaan setelah melakukan kegiatan
- Meminta pasien menyebutkan kembali cara Caranya
item
b. RTL: memotivasi untuk latihan dan menuliskan dalam jadwal
c. Kontrak YAD:
- Topik
- Tempat
- Waktu

Total C x 25%

Bandar Lampung, …….. ………………., 2018

Keterangan penilaian: Penguji

1. Sebagian kecil
2. Sebagian
3. Sebagian Besar
NIP.
4. Seluruhnya

NILAI Akhir
A+B+C
----------- x 100 =
28