Pada tanggal : Nama Pemesan : Tempat/tanggal lahir : Nama dalam sertifikat/PPJB : Alamat lengkap sesuai KTP : Alamat surat-menyurat : Nomor telepon rumah/kantor : Nomor handphone : Nomor KTP/PASPOR/SIM : Uang Sebesar Rp.2.500.000 (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) guna membayar pesanan kavling untuk pembelian rumah di: Nama Perumahan : Nomor Kavling : Type standar (Lb/Lt) : Harga jual standar : Terbilang : Type kesepakatan (Lb/Lt) :............ Harga jual kesepakatan : Terbilang :
Bandung, …………………………………… Konsumen Direktur Marketing