STRATEGI PELAKSANAAN

PENGKAJIAN STATUS MENTAL (PSM) DI WISMA

ARIMBI RSJ GRAHASIA DIY

Disusun Oleh:
Putri Diani Mustikawati
1810206077

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAHYOGYAKARTA
2018

Pengkajian Status Mental (PSM)

A. Identitas
1. Nama :
2. No. RM :
3. Umur :

B. Kondisi Klien :
C. Diagnosa :

D. Tujuan
1. Tujuan umum
Mengetahui status mental klien
2. Tujuan Khusus
a. Mengobservasi penampilan, pembicaraan, aktivitas motorik klien.
b. Mengobservasi afek, interaksi selama wawancara, kemampuan penilaian
tingkat konsentrasi dan berhitung klien.
c. Mengetahui alam perasaan, persepsi, isi pikir, memori.
E. Strategi Pelaksanaan
1. Tahap Orientasi
a. Memberi salam dan senyum pada klien
“ Assalamu’alaikum, selamat pagi “
b. Melakukan evaluasi/ validasi ( kognitif, psikomotor, afektif )
“ apa kabarnya hari ini? Masih ingat tidak hari ini hari apa ?”
c. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan : menjelaskan tujuan
“ Ibu..., sesuai kesepakatan kita hari ini kitaberbincang-bincang ya ?”
d. Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan.
“ Nanti kira –kira kita kita mengobrol 15 menit ya ? setuju ?

2. Tahap kerja
Pengkajian Status Mental

a. Penampilan fisik

Tidak rapi Rambut kotor dan kusam

Penggunaan pakaian tidak sesuai Gigi kotor
Cara berpakaian tidak seperti biasanya Mulut Bau
Badan bau
Kuku panjang dan kotor
Jelaskan
b. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai

pembicaraan
Jelaskan :

c. Aktivitas Motorik

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan :

d. Alam perasaaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan

P : Bagaimana perasaan ibu saat ini ?

( Hasil wawancara di validasi dengan hasil observasi, apakah disforia, eforia)
e. Afek

Appropiaten/tepat Tumpul
Inappropiate/tidak tepat Labil
Tidak sesuai
Datar
Jelaskan

f. lnteraksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Curiga Defensif Kontak mata tidak ada

Kontak mata mudah beralih

Jelaskan

g. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu
Jelaskan

P : Bu , kemarin dibawa kesini karena apa ?. Apakah ibu mendengar sesuatu? Suara-
suara atau bisikan ? kalau iya bisikan nya bilang apa ? Suka lihat sesuatu tidak ? Biasanya
datang waktu apa ? Sering tidak ? Terus apa yang dilakukan ketika halusinasi datang ?
sudah bisa mengontrol belum ? berhasil atau tidak ?
h. Proses Pikir
Observasi / amati selama wawancar dengan tepat

Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of idea Blocking Reeming

 Pengulanganpembicaraan/persevarasi
Jelaskan

i. Isi Pikir
P : “Ibu ada sesuatu yang sedang Ibu pikirkan tidak ?
Obsesi Fobia Depersonalisasi

Ide yang terkait

Jelaskan

( observasi adanya waham )

P : Ibu punya kekuatan / kelebihan/ keyakinan apa gitu Bu ?
Apakah ibu bisa membaca pikiran saya?

Waham

Hipokondria Magic mistik Agama

Kebesaran Somatik Nihilistik

Curiga
Jelaskan

Waham Bizar
Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan

j. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

P : Ibu tahu tidak hari ini hari apa ? Sekarang dimana ?

Jelaskan
 Disorientasi
Waktu Tempat Orang

Jelaskan

k. Memori
P: Ibu ingat tidak sekarang tanggal berapa ? Sudah berapa hari dirawat disini ?

Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka

pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu

berhitung sederhana
Jelaskan

P : Ibu masuk kesini tanggal berapa ? berarti sudah berapa hari disini ?

m. Kemampuan penilaian
P : ibusudah mandibelum ? Biasanya mandi dulu atau makan dulu ?

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan
n. Daya tilik diri

Jelaskan

3. Tahap Terminasi
a. Menyimpulkan hasil : Evaluasi Proses dan hasil.
P : Bagaimana perasaannya Ibu setelah kita berbincang –bincang?
b. Memberikan reinforcement positif.
P : Iya ibubagus skali, sudah mau diajak mengobrol, lebih lega kan rasanya?
c. Merencanakan tindak lanjut dengan klien
P : Baik Ibu waktu kita sudah habis, kita cukupkan bincang –bincang kita pagi
ini besok kita lanjutkan denga topik yang lain.
d. Melakukan kontrak (waktu,tempat, topik )
P : Bagaimana , besok kita mau ngobrol –ngobrol lagi jam berapa, tempatnya
dimana dan mau topik apa ?
e. Mengakhiri wawancara dengan baik.
P : Baiklah bu, saya cukupkan dulu ya sampai jumpa pada pertemuan yang
akan datang, Assalamu’alaikum .