TUGAS MANDIRI KONSERVASI GIGI

PERBANDINGAN ADAPTASI INTRACANAL POST SYSTEM YANG

DIPERKUAT OLEH FIBER DENGAN CAST POST-AND-CORE

Disusun Oleh :

Nancy Cynthia S. 021511133053

I Ketut Brahma P. 021511133054
Widya Rizky R. 021511133055

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS AIRLANGGA
2018
Pendahuluan
Gigi yang dirawat secara endodontik sering kehilangan jaringan gigi
karena kerusakan berat yang disebabkan oleh peluruhan, pemakaian berlebihan
atau restorasi sebelumnya. Pemulihan gigi yang dirawat endodontik bertujuan
untuk mengganti struktur gigi yang hilang, melindungi struktur gigi yang tersisa
dari fraktur dan untuk menghindari reinfeksi saluran akar setelah perawatan.
Dalam kasus jaringan gigi yang tidak memadai yang tersisa, konstruksi pasca
akan membantu dalam mempertahankan inti dan restorasi akhir in situ.
Jenis kegagalan pemulihan pasca-retensi yang paling umum adalah karies,
kegagalan endodontik, penyakit periodontal, fraktur akar, gangguan pasca,
perpisahan pasca-dan-inti dan pemisahan inti-mahkota. Kegagalan ini tergantung
pada sejumlah faktor dalam langkah persiapan posting yang mencakup desain
pasca dan semen atau luting agent. Dengan berbagai material yang diperkenalkan
dengan teknologi canggih, adaptasi pos adalah salah satu aspek yang harus
dipertimbangkan.
Adaptasi didefinisikan sebagai tingkat kesesuaian antara prostesis dan
struktur pendukung. Pos yang kurang teradaptasi dapat menciptakan tuas di dalam
saluran akar, membuat gigi lebih rentan terhadap fraktur. Ini meningkatkan
tekanan di dalam root dan meningkatkan kemungkinan kegagalan. Pos yang
kurang beradaptasi akan menciptakan celah marjinal di mana keberadaan
sementasi yang tidak memadai dapat menyebabkan kebocoran mikro. Kebocoran
yang berkepanjangan akan menyebabkan pemisahan pos dari saluran akar dan
akhirnya menyebabkan kegagalan umum dari sistem pasca-inti. Cairan oral, racun
bakteri dan semua jenis ion yang menembus ruang antar muka antara restorasi dan
gigi dapat menyebabkan perubahan warna marginal, karies sekunder dan fraktur
marginal. Retensi pasif postingan ditingkatkan ketika beradaptasi dengan benar ke
dalam ruang pos yang disiapkan dan jika agen luting itu tipis dan bahkan. Lapisan
semen yang tipis, bukan jumlah agen luting yang berbeda di sekitar pos yang
disesuaikan, membantu membatasi konsentrasi tegangan di saluran akar.
Sebuah studi oleh Kremeier et al. menunjukkan bahwa lapisan luting yang
lebih tebal meningkatkan risiko regangan susut, menghasilkan kekuatan ikatan
yang berkurang dengan menciptakan lebih banyak tekanan selama polimerisasi.
Semen tebal ditemukan di antara pos dan kanal dapat menyebabkan perpindahan
pos. Antarmuka semen-dentin adalah situs di mana decementation umumnya
terjadi karena gelembung dan pori-pori yang terbentuk karena menyembuhkan
stres. Oleh karena itu, posting yang disesuaikan dengan baik yang sesuai dengan
bentuk saluran akar dapat mengurangi risiko debonding yang kemudian
menyebabkan kegagalan pos. Ketika sebuah posting tidak beradaptasi dengan
baik, celah atau ruang akan dibuat di kanal yang akan menjadi tempat
penumpukan infeksi bakteri. Meskipun memiliki segel apikal yang baik dari sisa
gutta percha, bakteri dari bagian koronal dapat menyebar melaluinya. Mungkin
diperlukan beberapa hari bagi bakteri untuk melewati 3-5mm apikal pengisi
saluran akar apikal. Sedikit yang diketahui tentang adaptasi saluran intra-serat
komposit (FRC) sistem pos. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menyelidiki adaptasi pasca cor dan-inti (BPK) dan sistem pos FRC di dalam
saluran akar. Selain itu, kualitas adaptasi BPK akan dibandingkan dengan kualitas
adaptasi FRC.

Material dan Metode

Jenis penelitian studi ini berdasarkan prosedur in-vitro yang di lakukan di

Craniofacial Laboratory of School of Dental Sciences, Health Campus, Universiti
Sains Malaysia.

Software PS (Dupont and Plummer, 1997) yang digunakan untuk

menghitung ukuran sampe dengan standar deviasi (σ) yang diasumsikan 7,4 dari
perhitungan rata – rata kekuatan 80% dan alpha 0,05. 15 sampel diperlukan pada
studi ini. Untuk mengantisipasi masalah yang mungkin terjadi 10% dari sampel
saat prosedur dilakukan, sehingga total sampel yang dipersiapkan adalah 17.

17 gigi insisif sentral rahang atas diekstrak dan dipilih secara acak dan
disimpan pada cairan saline yang normal sampai penelitian dimulai. Gigi – gigi
tersebut didapat dari klinik gigi pemerintah dan klinik gigi swasta. Kriteria inklusi
dari studi ini 1 saluran akar yang lurus dengan apeks matang, karies yang ada
maksimal 2 mm dari incisal edge – CEJ tanpa melibatkan pulpa dan akar. Selain
itu, gigi non karies karena masalah periodontal dan tidak ada cracks atau defek
juga termasuk. Kriteria eksklusinya yaitu gigi dengan extra akar dan saluran akar,
apeks terbuka, kanal yang terkalsifikasi, resorpsi akar, akar yang bengkok, apeks
yang immature atau gigi yang ada cracks/craze line di CEJ.

Semua spesimen dibersihkan dan debris eksternal dihilangkan dengan

menggunakan scaler ultrasonic (EMS, Switzerland). Setelah itu, bagian koronal
dari gigi dihilangkan secara horizontal pada axis panjangnya, sebesar 2mm dari
incisal edge – CEJ dari permukaan bukal dengan water cooled diamond fissure
bur (Horrico, Germany) pada handpiece air turbine (Bien Air Dental,
Switzerland).

Preparasi chemo-mechanical yang lengkap adalah langkah terpenting pada

perawatan saluran akar pada setiap grup. A straight line akses ke koronal dan 2/3
kanal diperoldeh menggunakan Gates Glidden drill (Mani, Japan) ukuran 2-3.
Panjang kerja dari setiap gigi ditentukan dari no.10 file yang dimasukkan ke
dalam saluran akar sampai terkena apeks. Setelah itu, dikurangi sebesar 0,5 mm
dari panjang kerja yang didapat. Files yang ukurannya bertambah dan panjang
kerja yang sesuai untuk setiap gigi dimasukkan ke dalam saluran yang bersih.
Master Apical File (MAF) didapat ketika derajat ketahanan atau tug-back yang
dirasakan ketika file dikeluarkan dari apical akar. Ketika MAF ditemukan,
masukkan file dengan meningkatkan ukuran file 3 kali berturut – turut dan
dikurangi 1 mm dari panjang kerja sebelumnya. Kemudian diilakukan pencatatan
panjang kerja dan MAF dari masing – masing gigi. Setiap saluran diirigasi dengan
2.5% sodium hypochlorite dan dikeringkan dengan paper points. Setelah itu, akar
diobsturasi dengan gutta percha menggunakan teknik lateral condensation dan
sealed menggunakan AH 26 root canal sealer (Dentsply, Germany). Pengambilan
foto X-ray diperlukan pada setiap gigi untuk memastikan bahwa setiap saluran
telah diobsturasi dengan penuh, khususnya pada 1/3 apikal saluran. 24 jam setelah
preparasi awal, sampel yang ada dipersiapakn untuk preparasi pasak (post) dengan
mengikuti teknik standard, meninggalkan 5 mm dari gutta-percha sebagai apical
seal dan gutta percha yang tersisa dihilangkan engunakan Gates Glidden Drills.

Preparasi post dilakukan dengan prapost XP drill (Coltane Whaledent,

USA). Panjang dari CPC dihitung dari bagian koronal dari apical seal sampai
coronal opening sebesar 2 mm (keseluruhan 4 mm dari CEJ). Untuk
menstandarisasi panjang dari post, panjang post yang digunakan ¾ dari panjang
akar pada masing – masing specimen. Tipe post yang digunakan pada studi ini
dapat dilihat pada tabel 1.

Tabel 1. Tipe posts yang digunakan pada studi ini

Brand Komposisi Pabrik

Indirect post cast dari Nikel 6,2%, krom 25,8%, Hegestellt di
METAPLUS*VK molybdenum 11%, silikon Deustchland
1,5%, aluminium <0,4%,
mangan 0,1%
everStick Silanated E glass giber Stick Tech Ltd, Turku,
yang diimpregnasi dengan Finland
polymethylmethacrylate
(PMMA) dan bis-GM

Post FRC dibuat dengan everStick post (Stick Tech Ltd, Findland) dan
berdasarkan teknik yang dideskripsikan oleh Le Bell-Rondolf et al.Ukuran post
FRC 1,5 m, yang diletakkan di dalam saluran, 2 mm tambahan diatas koronal
margin, dan selanjutnya di light cure menggunakan (Mini L.E.D OEM, France,
420-480 nm), selama 20 detik. Setelah itu, post FRC diambil dari saluran dan di
light cured selama 40 detik didalam saluran. Ditambahkan bundle tambahan dan
di light cure supaya menempati ruangan yang tersisa pada sisi kiri saluran jika
diperlukan sampai pemasangan post fit dengan saluran. X-ray diperlukan untuk
memastikan post dalam saluran sudah fit atau tidak.

Cetakan untuk CFC menggunakan protocol yang telah dimodifikasi oleh

Gavelis dan Hope dan Trebilcock Jr dan Evans menggunakan bahan cetakan
polyvinyl siloxane (PVS) (EXAMIX NDS, Japan). Bahan cetakan light body
diinjeksikan ke dalam saluran dan plastic sprue dimasukkan ke dalam saluran
untuk menambahkan kekuatan bahan cetakan. Tray berisi heavy body PVS
(EXAMIX NDS, Japan) dipasang. Cetakan boleh di set dan dikirim ke lab. untuk
pembuatan die dan cast. Masing – masing saluran dinilai untuk kedua sistem post.
Masing – masing gigi dengan post yang telah dipasang ke dalam saluran
ditimbang 2 kali menggunakan skala digital (AND GR200, A&D Company
Limited, Japan) dengan akurasi 0,0001 dan dihitung nilai rata -ratanya. Bahan
cetakan PVS yang bersifat light body (EXAMIX NDS, Japan) dimasukkan ke
dalam ssaluran yang diikuti pemasangan post sebelum PVS mengeras yang dapat
dilihat pada gambar 1. Setelah PVS setting, bahan cetakan yang berlebihan pada
bagian koronal jaringan gigi dipotong dengan scalpel blade no.15, yang dapat
dilihat pada gambar no.2. PVS yang telah melekat dengan post yang masih utuh
pada masing -masing gigi ditimbang 2 kali menggunakan skala digital (AND
GR200, A&D Company Limited, Japan) untuk mengetahui nilai rata – rata. Data
dirangkum dengan bentuk tabel. Perbedaan berat sebelum dan setelah pemberian
PVS menunjukkan ruangan pada saluran yang tidak dicakup oleh post.

Data dikumpulkan menggunakan SPSS versi 22.0. Independent T-test

digunakan untuk menentukan dan membandingkan data yang telah dikumpulkan
dari kedua grup tersebut. Nilai p dikatakan signifikan apabila p < 0,05.

Gambar 1 Bahan cetakan diinjeksikan ke dalam saluran sebelum post diinsersikan.

Gambar 2 Bahan cetakan yang berlebihan dihilangkan dengan scalpel blade
PEMBAHASAN

Pada kasus ini, gigi sentral insisif yang digunakan. Umumnya gigi insisif
sentral rahang atas memiliki 1 saluran akar yang lurus yang memudahkan
penelitian ini.
Dalam penelitian ini, hasilnya menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
dalam adaptasi keduanya, CPC dan pos FRC. Ini mungkin karena fakta bahwa
kedua bahan tersebut adalah custommade mengikuti bentuk kanal. Dengan desain
yang tepat, sebuah post yang dibuat khusus atau yang dibuat oleh laboratorium
dapat sesuai sebuah kanal dengan bentuk apapun untuk memberikan retensi
maksimum memungkinkan distribusi tekanan yang lebih merata di seluruh
struktur gigi. Faktor lain yang mungkin memengaruhi hasilnya adalah persiapan
kanal itu sendiri.
Dalam studi ini, Kanal dibentuk menggunakan bor paralel untuk
memastikan semua kanal memiliki bentuk yang sama, yang berbeda dengan
indikasi
untuk pos BPK dan FRC itu sendiri. Sebuah penelitian sebelumnya menyarankan
bahwa BPK akan digunakan bila tidak ada dentin tambahan
kepindahan diindikasikan untuk mencegah perforasi (2). Itu
panduan klinis pabrikan (31) merekomendasikan everStick sebagai
posting untuk beradaptasi dengan morfologi kanal termasuk
kanal yang melengkung, lonjong atau besar dengan persiapan saluran minimal
dibutuhkan. Namun, dalam penelitian ini, semua saluran itu
dibor dengan latihan XP parapost (Coltane Whaledent, AS) untuk
standarisasi bentuk saluran untuk kedua bahan tersebut.
Adaptasi posting yang diukur dalam penelitian ini telah dimodifikasi
sesuai dengan metode yang digunakan oleh Pitigoi-Aron G et al
(23). Daripada mengeluarkan postingan dari saluran akar dan
menimbang sisa kesan material yang memenuhi
kesenjangan antara dinding saluran pos dan akar, kesan yang tersisa
material diukur dengan skala digital (AND
GR200, A & D Company Limited, Jepang) saat itu masih
utuh di dalam ruang pos bersama dengan pos. Modifikasi ini
dilakukan untuk mengurangi kesalahan karena kesan sisa
bahan mungkin tetap berada di dalam ruang pos meskipun
pos telah dihapus sepenuhnya dari saluran akar. Itu
perbedaan berat sebelum dan sesudah bahan impresi
penyisipan menunjukkan jumlah ruang yang tersedia antara
pos dan dinding kanal. Ruang antara saluran akar
dinding dan tiang memungkinkan semen untuk duduk. Namun,
Ketebalan pengisian semen di ruang dapat mempengaruhi
umur panjang dari sistem pos. Semen yang sangat tebal mewakili
adaptasi pos yang buruk, yang dapat menyebabkan debonding
(11, 32) dan meningkatkan penyusutan polimer yang terkait
untuk volume restorasi (33).
Sejumlah penelitian telah dilakukan dan makalah ilmiah
diterbitkan pada posting serat dan sifat mereka, khususnya
mereka yang membandingkan antara posting serat dan konvensional
posting logam serta perbandingan yang berbeda
sistem pos serat yang tersedia secara komersial (34-37). Kesimpulan,
hasil mereka menunjukkan bahwa posting yang diperkuat serat memiliki
tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan sistem pos
lainnya (36-39).
Pos FRC memiliki kemampuan untuk beradaptasi dengan saluran akar tanpa
persiapan apa pun yang diperlukan karena sifatnya yang lembut dan fleksibel.
Untuk alasan ini, pos FRC dapat dibangun
sebelumnya dan mudah disesuaikan dengan bentuk kanal
di sisi kursi. Serat kaca dapat dikustomisasi dengan menambahkan
atau memotong material sesuai dengan ukuran dan bentuknya
dari saluran akar untuk menghasilkan adaptasi yang lebih baik dalam
saluran akar. Sebagian besar saluran di gigi digunakan dalam penelitian ini
memiliki diameter lebih besar dari bundel FRC. Karena itu, yang lain
bundel ditambahkan agar muat ke dalam kanal.
Kesimpulan

Dalam batas studi ini, tidak ada perbedaan yang signifikan pada adaptasi antara
cast post-and-core konvensional and fiber reinforced composite post (ever-Stick).
Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa konvensional cast post-and-core
konvensional and fiber reinforced composite post (ever-Stick) menunjukkan
adapatasi yang sama di gigi insisif sentral rahang atas yang dirawat endodontik.