“FRAKTUR PATELLA”
A. DEFINISI
Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan
eksteral yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang
(Carpenito, 1999).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya
disebabkan oleh ruda paksa (Mansjoer, 2000).
Sedangkan menurut anatominya, patella adalah tempurung lutut. Dari
pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa fraktur patella merupakan suatu
gangguan integritas tulang yang ditandai dengan rusaknya atau terputusnya
kontinuitas jaringan tulang dikarenakan tekanan yang berlebihan yang terjadi
pada tempurung lutut.
B. ETIOLOGI
Menurut Smeltzer dan Bare (2001), fraktur terjadi jika tulang
dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur
dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya remuk, gerakan puntir
mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Meskipun tulang patah,
jaringan sekitarnya juga akan berpengaruh mengakibatkan edema
jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, rupture
tendon, kerusakan saraf, dan kerusakan pembuluh darah.
Menurut Corwin (2009), penyebab fraktur tulang paling sering
adalah trauma, terutama pada anak-anak dan dewasa muda. Beberapa
fraktur dapat terjadi setelah trauma minimal atau tekanan ringan apabila
tulang lemah (fraktur patologis) fraktur patologis sering terjadi pada lansia
yang mengalami osteoporosis, atau individu yang mengalmai tumor
tulang, infeksi, atau penyakit lain. Fraktur stress atau fraktur keletihan
dapat terjadi pada tulang normal akibat stress tingkat rendah yang
berkepanjangan atau berulang, biasanya menyertai peningkatan yang
cepat tingkat latihan atlet atau permulaan aktivitas fisik yang baru
(Corwin, 2009).
Patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.
Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan
lunak di sekitar tulang yang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi
itu lengkap atau tidak lengkap. Penyebab terjadinya fraktur adalah
trauma, stres kronis dan berulang maupun pelunakan tulang yang
abnormal.
Sebagian besar patah tulang merupakan akibat dari cedera,
seperti kecelakan mobil, olah raga atau karena jatuh. Patah tulang terjadi
jika tenaga yang melawan tulang lebih besar daripada kekuatan tulang.
Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh:
- Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang.
- Usia penderita.
- Kelenturan tulang.
- Jenis tulang.
C. KLASIFIKASI
Klasifikasi patah tulang (fraktur) secara umum adalah:
a. Berdasarkan hubungan dengan dunia luar
1. Fraktur spiral
Fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan
trauma rotasi
2. Fraktur transversal
Fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan akibat
trauma angulasi atau langsung
3. Fraktur kompresi
Fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang mendorong
tulang ke arah permukaan lain
4. Fraktur oblik
Fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu
tulang dan merupakan akibat trauma angulasi
5. Fraktur avulsi
Fraktur yang diakibatkan trauma tarikan atau traksi otot pada
insersinya pada tulang
Kerusakan
Diskontinuitas tulang Nyeri akut
integritas jaringan
Pembengkakan
Perubahan jaringan sekitar dan perubahan
warna lokal
Kerusakan
integritas kulit Deformitas terputusnya
pembuluh darah
Gangguan fungsi
Risiko infeksi
Perdarahan
Perfusi jaringan
tidak efektif
F. TES DIAGNOSTIK
1. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Adanya deformitas, seperti bengkak, pemendekan, rotasi, angulasi,
fragmen tulang (pada fraktur terbuka)
b. Palpasi
Adanya nyeri tekan (tenderness), krepitasi. Palpasi pada daerah distal
terjadinya fraktur meliputi pulsasi arteri, warna kulit, capillary refill test
c. Gerakan
Adanya keterbatasan gerak pada daerah fraktur
2. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan radiologis
Dilakukan pada daerah yang dicurigai fraktur, harus mengikuti aturan
role of two yang terdiri dari:
Mencakup dua gambaran yaitu anteroposterior dan lateral
Memuat dua sendi antara fraktur, yaitu bagian proksimal dan distal
Memuat dua ekstremitas (terutama pada anak-anak) baik yang
cedera maupun tidak (untuk membandingkan dengan yang
normal)
Dilakukan 2 kali, yaitu sebelum dan sesudah tindakan
b. Pemeriksaan laboratorium
Hb dan Ht mungkin rendah akibat perdarahan
LED meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas
Ca dan P dalam darah meningkat pada masa penyembuhan
c. Pemeriksaan arteriografi
Dilakukan jika dicurigai telah terjadi kerusakan vaskular akibat fraktur
d. Foto Rontgen
Untuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara langsung
mengetahui tempat dan type fraktur. Biasanya diambil sebelum dan
sesudah dilakukan operasi dan selama proses penyembuhan secara
periodic
G. PENATALAKSANAAN
1. Fraktur Terbuka
Merupakan kasus emergensi dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri
dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period).
Kuman belum terlalu jauh meresap dilakukan:
o Pembersihan luka
o Exici
o Hecting situasi
o Antibiotik
2. Seluruh Fraktur
a) Rekognisis/Pengenalan
Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan
selanjutnya.
b) Reduksi/Manipulasi/Reposisi
Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur
(setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajaran-
nya dan rotasfanatomis.
Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk
mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur,
namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama. Biasanya dokter
melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan
lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan
perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi semakin
sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan.
Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan
untuk menjalani prosedur; harus diperoleh izin untuk melakukan
prosedur, dan analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu
dilakukan anastesia. Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani
dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut.
c) Retensi/Immobilisasi
Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimun.
Imobilisasi fraktur. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus
diimobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar
sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi
eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips,
bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan
logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai
interna untuk mengimobilisasi fraktur.
d) Rehabilitasi
Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya
diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan
imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler
(mis. pengkajian peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau,
dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda gangguan
neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol
dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi,
strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika).
Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan
atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam
aktivitas hidup sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian
fungsi dan harga-diri. Pengembalian bertahap pada aktivitas semula
diusahakan sesuai batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna
memungkinkan mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang memperkirakan
stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada
ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktivitas dan
beban berat badan.
I. KOMPLIKASI
1. Komplikasi Awal
a. Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi,
CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin
pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting,
perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.
b. Kompartement Syndrom
Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena
terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut.
Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf,
dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan
embebatan yang terlalu kuat.
c. Fat Embolism Syndrom
Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering
terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel
lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan
menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan
gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.
d. Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada
trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke
dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga
karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
e. Avaskuler Nekrosis
Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan
adanya Volkman’s Ischemia.
f. Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini
biasanya terjadi pada fraktur.
J. PENGKAJIAN
a. Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama klien yang mengalami fraktur yaiu nyeri
setelah mengalami kecelakaan, jatuh, atau terbentur benda keras. Nyeri
bisa akut atau kronik, tergantung lamanya serangan.
b. Riwayat penyakit sekarang
Dapat berupa kronologi terjadinya fraktur sehingga bisa ditentukan
kekuatan hantaman atau benturan yang terjadi dan jenis fraktur yang
dialami. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya
kecelakaan dapat diketahui juga kemungkinan adanya luka kecelakaan
yang lain.
c. Riwayat penyakit dahulu
Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s
dapat menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk
menyambung. Penyakit DM juga dapat menghambat proses
penyembuhan tulang
d. Pola-pola fungsi kesehatan
1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Biasanya akan timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan dan
harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu
penyembuhan tulangnya
Kebiasaan pengguanaan obat-obat golongan steroid dapat
mengganggu metabolisme kalsium
Kebiasaan konsumsi alkohol dapat mengganggu keseimbangan
klien sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya trauma auat
cedera
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Klien dengan fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan
sehari-hari seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya untuk
membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola
nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah
muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak
adekuat terutama kalsium atau protein. Selain itu juga obesitas juga
menghambat degenerasi dan mobilitas klien.
3. Pola eliminasi
Klien dengan fraktur klavikula bisanya tidk mengalami gangguan
pada eliminasi uri maupun alvi
4. Pola tidur / istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga
hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.
5. Pola aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak
dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk
aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk
pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang
lain.
6. Pola hubungan dan peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat.
Karena klien harus menjalani rawat inap
7. Pola persepsi dan konsep diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketakutan akan
kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan
untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap
dirinya yang salah (gangguan body image)
8. Pola sensori dan kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian
distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan.
begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu
juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur
9. Pola reproduksi dan seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan
hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan
keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien
10. Pola penanggulangan stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu
ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.
Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif
11. Pola tata nilai dan keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah
dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa
disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut
2. Kerusakan integritas jaringan
3. Kerusakan integritas kulit
4. Gangguan mobilitas fisik
5. Risiko infeksi
L. TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan 1: Nyeri Akut
Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional
Setelah dilakukan Klien mampu 1. Monitor TTV 1. Nyeri dapat meningkatkan TD,
intervensi keperawatan menggunakan teknik RR, dan nadi klien
selama 3x24 jam nyeri nonfarmakologi untuk 2. Observasi reaksi nonverbal 2. Membuktikan kesesuaian
klien berkurang mengurangi nyeri ketidaknyamanan antara data subjektif dan
Klien melaporkan bahwa objektif yang didapat dari klien
nyeri berkurang dengan 3. Evaluasi keluhan nyeri (skala, 3. Menilai perkembangan
menggunakan petunjuk verbal dan non verval, masalah klien
manajemen nyeri perubahan tanda-tanda vital)
TTV dalam batas normal 4. Pertahankan imobilisasi bagian 4. Mengurangi nyeri dan
Tidak mengalami yang sakit dengan tirah baring, mencegah malformasi
gangguan tidur gips, bebat dan atau traksi
5. Tinggikan posisi ekstremitas 5. Meningkatkan aliran balik
yang terkena vena, mengurangi edema/nyeri
6. Lakukan dan awasi latihan 6. Mempertahankan kekuatan
gerak pasif/aktif otot dan meningkatkan
sirkulasi vaskuler
7. Lakukan tindakan untuk 7. Meningkatkan sirkulasi umum,
meningkatkan kenyamanan menurunakan area tekanan
(masase, perubahan posisi) lokal dan kelelahan otot
8. Tingkatkan istirahat 8. Nyeri dapat berkurang saat
klien beristirahat
9. Ajarkan penggunaan teknik 9. Mengalihkan perhatian
manajemen nyeri (latihan napas terhadap nyeri, meningkatkan
dalam, imajinasi visual, aktivitas kontrol terhadap nyeri yang
dipersional) mungkin berlangsung lama
10. Lakukan kompres dingin selama 10. Menurunkan edema dan
fase akut (24-48 jam pertama) mengurangi rasa nyeri
sesuai keperluan
11. Kolaborasi pemberian analgetik 11. Menurunkan nyeri melalui
sesuai indikasi mekanisme penghambatan
rangsang nyeri baik secara
sentral maupun perifer
Diagnosa keperawatan 2: Kerusakan integritas jaringan
Tujian Kriteria hasil Intervensi Rasional
Setelah dilakukan Perfusi jaringan 1. Observasi warna kulit dan 1. Mengetahui keadekuatan
intervensi selama 3 x 24 membaik jaringan, temperatur, dan suplai darah dan inervasi
jam kerusakan integritas Tidak ada tanda-tanda sensasi syaraf
jaringan berkurang / infeksi 2. Tentukan faktor individu yang 2. Membantu dalam menentukan
membaik Menunjukkan proses dapat meningkatkan insufisiensi intervensi yang tepat
terjadinya penyembuhan sirkulasi dan yang dapat
tulang menghambat penyembuhan
Klien dan keluarga tulang seperti merokok,
menunjukkan konsumsi alkohol, obesitas, dan
pemahaman tentang gaya hidup
perawatan luka 3. Evaluasi nadi distal area fraktur 3. Mengetahui kondisi sirkulasi
pada area distal terjadinya
fraktur
4. Rawat luka dengan 4. Mencegah infeksi sekunder
menggunakan teknik aseptic dan mempercepat
penyembuhan
5. Ajarkan pada keluarga tentang 5. Meningkatkan partisipasi
luka terbuka pada fraktur dan keluarga dalam perawatan
perawatannya klien
6. Kolaborasi dengan ahli gizi 6. Diit TKTP diperlukan untuk
untuk pemberian diit TKTP mempercepat proses
penyembuhan tulang
Diagnosa Keperawatan 3: Kerusakan integritas kulit
Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional
Setelah dilakukan Perfusi jaringan membaik 1. Observasi warna kulit, 1. Mengetahui keadekuatan
intervensi keperawatan Menunjukkan adanya temperatur, dan sensasi suplai darah dan inervasi
selama 3 x 24 jam proses penyembuhan syaraf
integritas kulit membaik luka 2. Berikan posisi yang mengurangi 2. Menghindari nyeri dan
Luka abrasi tidak meluas tekanan pada luka meningkatkan kenyamanan
klien
3. Rawat luka dengan 3. Mencegah infeksi sekunder
menggunakan teknik aseptic dan mempercepat
penyembuhan
4. Pertahankan tempat tidur yang 4. Menurunkan risiko
nyaman dan aman (kering, kerusakan/abrasi kulit yang
bersih, alat tenun kencang) lebih luas
5. Masase kulit terutama daerah 5. Meningkatkan sirkulasi perifer
penonjolan tulang dan area dan meningkatkan kelemasan
distal bebat/gips kulit dan otot terhadap tekanan
yang relatif konstan pada
imobilisasi
6. Observasi keadaan kulit, 6. Menilai perkembangan
penekanan gips/bebat terhadap masalah klien
kulit, insersi pen/traksi
7. Ajarkan pada keluarga tentang 7. Meningkatkan partisipasi
luka terbuka pada fraktur dan keluarga dalam perawatan
perawatannya klien
8. Kolaborasi dengan ahli gizi 8. Diit TKTP diperlukan untuk
untuk pemberian diit TKTP mempercepat proses
penyembuhan tulang
Diagnosa Keperawatan 4: hambatan mobilitas fisik
Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional
Dalam waktu 2 x 24 jam Mobilitas fisik klien 1. Observasi mobilitas yang ada 1. Mengetahui tingkat
klien mampu meningkat dan observasi terhadap kemampuan klien dalam
melaksanakan aktivitas Klien mengerti tujuan peningkatan kerusakan. menggerakkan ekstremitas
fisik sesuai dengan dari peningkatan Observasi secara teratur fungsi yang mengalami fraktur
kemampuannya mobilitas motorik klien
Klien memverbalisasikan 2. Lakukan dan awasi latihan 2. Mempertahankan kekuatan
perasaan dalam gerak pasif/aktif otot dan meningkatkan
meningkatkan kekuatan sirkulasi vaskuler
3. Monitor tanda-tanda vital 3. Mengetahui respon tubuh
sebelum dan sesudah latihan terhadap latihan yang telah
dilakukan
4. Kolaborasi dengan ahli 4. Peningkatan kemampuan
fisioterapi untuk latihan fisik dalam mobilisasi ekstremitas
klien dapat ditingkatkan dengan
latihan fisik dari tim fisioterapis
Diagnosa Keperawatan 5: Risiko infeksi
Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional
Setelah dilakukan Klien bebas dari tanda- 1. Observasi tanda-tanda vital dan 1. Mengevaluasi perkembangan
intervensi keperawatan tanda terjadinya infeksi tanda-tanda peradangan lokal masalah klien
selama 3 x 24 jam klien Klien dan keluarga pada luka
tidak mengalami infeksi menunjukkan 2. Lakukan perawatan luka sesuai 2. Mencegah infeksi sekunder
kemampuan mengenali protocol dan mempercepat
tanda-tanda infeksi penyembuhan luka
3. Analisa hasil pemeriksaan 3. Leukositosis biasanya terjadi
laboratorium (Hitung darah pada proses infeksi, anemia
lengkap, LED, Kultur dan dan peningkatan LED dapat
sensitivitas luka/serum/tulang) terjadi pada osteomielitis.
Kultur untuk mengidentifikasi
organisme penyebab infeksi
4. Ajarkan klien dan keluarga 4. Meningkatkan partisipasi
tentang tanda dan gejala infeksi keluarga dalam perawatan
klien dan dapat segera
melaporkan kepada tenaga
kesehatan jika ditemukan
tanda-tanda infeksi pada klien
5. Kolaborasi pemberian antibiotika 5. Antibiotika spektrum luas atau
dan toksoid tetanus sesuai spesifik dapat digunakan
indikasi secara profilaksis, mencegah
atau mengatasi infeksi.
Toksoid tetanus untuk
mencegah infeksi tetanus
M. REFERENSI
Brunner & Suddarth.2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Vol 3.
Jakarta: EGC