A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. IDENTITAS DIRI KLIEN
a. Nama : Ny. U
b. Umur : 68 thn
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Suku Bangsa : Indonesia
g. Pendidikan terakhir : SD
h. Sumber informasi :
i. Diagnose medis (bila ada) :
j. Alamat : Kp.Maleber RT1/RW6 Ds.Gudang Kecamatan cikalongkulon
k. Alasan masuk panti :
l. Tanggal masuk panti :
2. KELUARGA ATAU ORANG LAIN YANG PENTING /DEKAT YANG DAPAT DIHUBUNGI :
a. Nama : Ny. C
b. Alamat : Kp.Maleber RT1/RW6 Ds.Gudang Kecamatan cikalongkulon
c. No. telepon : 081910681991
d. Hubungan dengan klien : Anak
4. AKTIVITAS REKREASI
a. Hobi : Masak
b. Bepergian / wisata :
c. Keanggotaan / organisasi :
d. Lain – lain :
5. RIWAYAT KELUARGA
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saai ini Keterangan
1. Ucu
2. asiyah
3. ade atikah
4.
a. Riwayat Kematian Dalam Keluarga dalam satu Tahun Terakhir (bila ada)
1
- Nama : ………………………………………………………………
- Umur : ………………………………………………………………
- Penyebab kematian : ………………………………………………………………
b. Kunjungan keluarga : ………………………………………………………………
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
a. Keluhan Utama : sakit kepala
b. Gejala yang dirasakan : pusing
c. Faktor pencetus : terkadang ketika klien duduk dan akan berdiri
d. Timbulnya keluhan : ( O ) Mendadak ( ) Bertahap
e. Lamanya : kadang 30 menit
f. Upaya mengatasi
Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik:
Pergi ke bidan / perawat : biasa nya pergi ke bidan untuk di cek
Mengkonsumsi obat-obatan sendiri :
Mengkonsumsi obat – obatan tradisional:
Dan lain- lain :
g. Persepsi klien tentang penyakitnya
- Hal yang sangat dipikirkan pada saat ini : kata klien mungkin ini penyakit gara emang diri nya
sudah tua.
- Harapan setelah menjalani pembinaan :
- Perubahan yang dirasakan setelah masuk panti :
h. Sistem kepercayaan
- Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)
Mengaji dan solat. Selalu mengikuti pengajian tiap hari senin dan kamis.
Percaya adanya kematian : klien mempercayai adanya kematian
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : Hipertensi
b. Riwayat imunisasi : tidak kumplit
c. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan, dll) : alergi dengan makan ikan
d. Riwayat kecelakaan : tidak ada
e. Riwayat dirawat di Rumah Sakit : tidak pernah
f. Riwayat pemakaian obat :
2
C. POLA KEBIASAAN SEHARI - HARI
N Kriteria Keterangan
o
1 Nutrisi
a. Frekuensi makan 3x sehari
b. Nafsu makan Baik
c. Jenis makanan Nasi dengan lauk pauk
d. Makanan yang tidak disuka Ikan
e. Alergi terhadap makanan Ikan
f. Pantangan makanan Tidak ada
g. Kebiasaan sebelum makan Selalu minum terlebih dahulu sebelum makan
h. Berat badan/ tinggi badan 55/155
Masalah :………………………………………………………………………………………………….
2 Eliminasi
a. Berkemih (BAK)
- Frekuensi dan waktu 5x sehari
- Warna Kuning
- Kebiasaan BAK pd malam hari Klien mengalami kebiasaan bak pd mlam hari
- Memakai sikat dan pasta gigi (jika masih Masih memakai sikat dan pasta gigi
ada gigi)
c. Cuci rambut
- Frekuensi Seminggu 2x
Iya
- Penggunaan shampoo (ya/tidak)
d. Gunting kuku
Duaminggu 1x
- Frekuensi gunting kuku
iya
- Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun
Masalah : ………………………………………………………………………………………………….
3
4 Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur malam 6 jam
b. Tidur siang Sekitar 30mnitan terkadang
c. Keluhan yang berhubungan dengan tidur Tidak ada
Masalah : ………………………………………………………………………………………………….
5 Aktifitas dan latihan
a. Olahraga Tidak ada
- Jenis
- Frekuensi ( ) pergerakan tubuh ( ) Mandi
b. Kegiatan waktu luang (nonton TV, ( o ) mengenakan pakaian ( ) bersolek
Berkebun/memasak, dll) ( ) sesak nafas setelah beraktifitas
c. Keluhan dalam beraktifitas ( ) dan lain-lain : …………………………………..
Masalah : ………………………………………………………………………………………………….
6 Kebiasaan
a. Merokok
- Frekuensi ……………………………………………………
- Jumlah ……………………………………………………
- Lama pakai ……………………………………………………
c. Ketergantungan obat
- Frekuensi ……………………………………………………
- Jumlah ……………………………………………………
……………………………………………………
- Lama pakai
Masalah : …………………………………………………………………………………………………..
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum (TTV) TD =158/82
Nadi = 73
Resepirasi =
Suhu = 37 derajat
2. Rambut
Rambut berwarna putih
3. Mata
4. Hidung
5. Telinga
7. Leher
4
8. Dada
9. Abdomen
10.Kulit
keriput
11.Genitelia
12.Ekstremitas atas
13.Ekstermitas bawah
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
5
G. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No Keluhan atau gejala yang dirasakan klien dalam Selalu Sering Jarang T.
waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi - (3) (2) (1) Pernah
fungsi (0)
1 FUNGSI PENGLIHATAN
1. Penglihatan kabur 1
2. Mata berair 0
3. Nyeri pada mata 0
2 FUNGSI PENDENGARAN
4. Pendengaran berkurang 1
5. Telinga berdengin 0
3 FUNGSI PARU (PERNAFASAN)
6. Batuk lama disertai keringat malam 1
7. Sesak nafas 0
8. Berdahak /Sputum 1
4 FUNGSI JANTUNG
9. Jantung berdebar – debar 1
10. Cepat lelah 2
11. Nyeri dada 1
5 FUNGSI PENCERNAAN
12 Mual / Muntah 1
13 Nyeri ulu Hati 1
14 Makan dan Minum banyak 1
15 Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret atau 1
sembelit)
6 FUNGSI PERGERAKAN
16 Nyeri kaki saat berjalan 2
17 Nyeri pinggang atau tulang belakang 2
18 Nyeri persendian / bengkak 2
7 FUNGSI PERSYARAFAN
19 Lumpuh / Kelemahan pada kaki atau tangan 0
20 kehilangan Rasa 0
21 Gemetar / tremor 1
6
22 Nyeri /pegal pada daerah kaki 2
8 FUNGSI SALURAN KEMIH \
23 Buang air kecil banyak 2
24. Sering buang air kecil pd malam hari 2
25 Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih 0
(ngompol)
JUMLAH
ANALISA HASIL
Skor ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis dan masalah kesehatan kronis ringan
Skor 26 – 50 : Masalah kesehatan kronis sedang
Skor ≥ 51 : Masalah Kesehatan kronis berat
Skor total :
……………………………………………………………………………………..
H. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan daya
orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat
NO ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Jam berapa sekarang ?
Jawab : 17.36 0
2 Tahun berapa sekarang ?
Jawab : 2018 0
3 Berapa umur Bapak / Ibu ? 0
Jawab : 68
4 Dimana alamat Bapak / Ibu lahir ? 0
Jawab : cianjur
5 Berapa jumlah anggota yang tinggal bersama Bapak / Ibu ? 0
Jawab : 3
6 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak / Ibu ? 0
Jawab : hamkan, dede, sirin
7 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? 0
Jawab : 17 agustus
8 Siapa nama Presiden Republik Indonesia yang pertama? 0
Jawab : tidak tahu
9 Siapa nama Presiden Indonesia Sekarang? 0
Jawab : jokowi
10 Coba hitung Mundur dari anggka 20 sampai 1 ? 0
Jawab : klien menjawab dengan benar
JUMLAH BENAR
: ………………………………………………………………………
Keterangan :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : kerusakan intelektual sedang
7
d. Salah 9 – 10 : kerusakan intelektual berat
I. STATUS FUNGSIONAL
Pengkajian status fungsiaonal didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas kehidpan
sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini
didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk
melakukan suatu fungsi, dianggap tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu :
No Aktivitas Mandiri Tergantung
(Nilai 1) (Nilai 0)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan mengeringkan 0
badan).
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya. 0
3 Memakan makanan yang telah disiapkan 0
4 Memelihara kebersihkan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, 0
mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis
5 Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah 0
bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses 0
7 Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan 0
daerah kamaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 0
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat 0
batu, seperti tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut 0
11 Pelakukan pekerjaan rumah seperti : merpihkan tempat tidur, mencuci 0
pakaian, memasak dan membersihkan rungan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 0
13 Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunkan uang sendiri) 0
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian 0
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan atauran (takaran obat 0
dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga 0
dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
8
17 Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, social, 0
rekreasi, olah raga, dan meyalurkan hobi.)
Jumlah
Analisa hasil :
Nilai = 13 – 17 : mandiri
Nilai = 0 – 12 : ketergantungan
: ……………………………………………………………….
9
K. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage,1983)
N Apakah Bapak/Ibu dalam Satu Minggu terakhir Nilai
o
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? Ya
2 Banyak meninggalkan kesenangan /minat dan aktivitas ? Tidak
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? Tidak
4 Sering merasa bosan ? Tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Ya
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat diungkapkan Tidak
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya ? Tidak
11 Sering merasa gelisah dan tidak berdaya ? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat Tidak
13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan ? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain Tidak
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? Ya
16 Seering kali merasa merana ? Tidak
17 Merasa kurang bahagia ? Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu ? Tidak
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ? Ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? Tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya
22 Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Tidak
23 Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? Tidak
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele ? Tidak
25 Sering kali merasa ingin menangis ? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak
27 Menikmati tidur ? Ya
28 Memilh menghindari dari perkumpulan social ? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisa Hasil :
Tergantung = Nilai 1
Normal = Nilai 0 = ……………………………………
Nilai : 6 – 15 = Depresi sedang sampai ringan
Nilai : 16 – 30 = Depresi berat
Nilai : 0 – 5 = Normal
12
M. DIAGNOSA KEPERAWATAN GERONTIK
1. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
6. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
7. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
8. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
9. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
10. ……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
13
N. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
14
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN RASIONAL TANDA
KEPERAWATAN TANGAN
15
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
TANDA
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN RESPON HASIL
TANGAN
17
O. DAFTAR PENCAPAIAN KOMPETENSI PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN KEPERAWATAN GERONTIK
N JENIS LINGKUP KEGIATAN TANGGAL NAMA PARAF
O KOMPETENSI PRAKTIK KLIEN PEMBIMBING
1 2 3 4 5 6
1 Melaksanakan Melakukan secara habitual
pengkajian penerapan konsep dan prinsip
keperawatan pada dokumentasi keperawatan
kelompok lansia pada setiap langkah proses
keperawatan lansia
18
Memperlihatkan dengan
trampil penerapan prinsip dan
teknik komunikasi dalam
pengkajian keperawatan
lansia
Menerapkan secara habitual
pengkajian keperawatan pada
kelompok lansia
Melakukan secara benar dan
habitual pengkajian
keperawatan pada lansia
Menerapkan secara habitual
teori menua dan budaya pada
pengkajian keperawatan
lansia
2 Merumusakan Mempraktekan dengan tepat
diagnose penyusunan diagnose
keperawatan keperawatan yang dapat
kelompok lansia terjadi pada lansia
3 Merencanakan Menyusun urutan diagnose
asuahan keperawatan dengan benar
keperawatan Mendokumentasikan dengan
20
Nilai : ………………………………………
Penguji,
( ……………………………………………….. )
21