ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI DI WILAYAH

KERJA PUSKESMAS CIBINONG

Disusun Oleh :

Dini Ramdhianita

42010419100

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PERMATA NUSANTARA KABUPATEN CIANJUR
2022
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. IDENTITAS DIRI KLIEN
a. Nama : Ny. N
b. Umur : 17 Agustus 1953 (68 tahun)
c. Agama : Islam
d. Suku Bangsa : Sunda
e. Pendidikan terakhir : SMA
f. Sumber informasi : Pasien dan Keluarga
g. Keluarga yang dapat dihubungi (Bila ada) : Ny. E
h. Diagnose medis (bila ada) : Hipertensi
i. Alamat : Kp. Tangsi RT/RW 14/04 Ds. Sukajadi
Kec. Cibinong
j. Alasan masuk panti :-
k. Tanggal masuk panti :-

2. KELUARGA ATAU ORANG LAIN YANG PENTING / DEKAT YANG DAPAT

DIHUBUNGI :
a. Nama : Ny. E
b. Alamat : Kp. Tangsi RT/RW 14/04 Ds. Sukajadi Kec. Cibinong
c. No. telepon : 0815-7286-8867
d. Hubungan dengan klien : Anak Kandung

3. RIWAYAT PEKERJAAN DAN STATUS EKONOMI

a. Pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga
b. Pekerjaan sebelumnya :-
c. Sumber pendapatan : Pensiun Suami
d. Kecukupan pendapatan : Cukup

4. AKTIVITAS REKREASI
a. Hobi : Menjahit
b. Bepergian / wisata : Ny. N selalu bepergian 1 bulan 1x untuk menjenguk
cucu nya ke cianjur kota
c. Keanggotaan / organisasi : Tidak ada
d. Lain – lain :-
 5. RIWAYAT KELUARGA
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan
1. Tn. D Meninggal Kakak
2. Ny. W Sehat Adik

b. Riwayat Kematian Dalam Keluarga dalam satu Tahun Terakhir (bila ada)
- Nama : Karna
- Umur : 56 Tahun
- Penyebab kematian : Sakit
- Kunjungan keluarga :-

c. Genogram

Keterangan :
: Perempuan : Meninggal : Garis Pernikahan

: Laki-laki : Pasien : Tinggal 1 rumah

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
a. Keluhan Utama PQRST : Pada saat pengkajian anamnesa klien mengatakan
pusing disertai nyeri pada bagian kepala disebabkan
karena klien sering mengonsumsi ikan asin, klien
mengatakan kualitas nyeri nya seperti tertimpa benda
berat dibagian kepala nya. Pusing dirasakan pada saat
malam hari sehingga klien kadang meringis kesakitan,
sehingga menyebabkan klien merasakan tidak nyaman,
nyeri yang dirasakan oleh klien yaitu 6 dari 10.
b. Gejala yang dirasakan : Sakit kepala
c. Faktor pencetus : Hipertensi
d. Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak (✔) Bertahap
e. Lamanya : ± 15 menit
f. Upaya mengatasi : Meminum Obat
 Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik : Pergi ke Puskesmas setempat
Pergi ke bidan / perawat : Tidak Pernah
Mengkonsumsi obat-obatan sendiri : Mengonsumsi Amlodipin
Mengkonsumsi obat – obatan tradisional : Tidak ada
Dan lain- lain :-

2. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
b. Riwayat imunisasi : Lengkap
c. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan, dll) : Tidak ada
d. Riwayat kecelakaan : Tidak Pernah
e. Riwayat dirawat di Rumah Sakit : Tidak ada
f. Riwayat pemakaian obat :-

C. POLA KEBIASAAN SEHARI - HARI

No Kriteria Keterangan
1 Nutrisi
a. Frekuensi makan 3x1
b. Nafsu makan Baik
c. Jenis makanan Nasi, Lauk Pauk, Sayur
-
d. Makanan yang tidak disuka
-
e. Alergi terhadap makanan -
f. Pantangan makanan -
g. Kebiasaan sebelum makan 58kg/158cm
h. Berat badan/ tinggi badan
Masalah : Tidak Ada Masalah
2 Eliminasi
a. Berkemih (BAK)
- Frekuensi dan waktu 3x1
- Warna Kuning Bening
-
- Kebiasaan BAK pd malam hari
-
- Keluhan yang berhubungan dengan
BAK
b. Defekasi (BAB)
- Frekuensi 2X1
- Waktu Pagi dan Malam
Kuning pekat
- Warna
-
- Bau Padat
- Konsistensi -
- Keluhan yang berhubungan dengan -
defekasi
- Pengalaman memakai laksatif
/pencahar
Masalah : Tidak ada Masalah
3. Personal Higine
a. Mandi
- Frekuensi dan waktu mandi 2 x 1, Pagi dan Sore
- Pemakaian sabun (ya/tidak) Ya
b. Oral Higiene
- Frekuensi dan Waktu gosok gigi 3 x 1, Pagi, Sore dan Malam
- Memakai sikat dan pasta gigi Memakai sikat gigi dan
(jika masih ada gigi) pasta gigi
c. Cuci rambut
- Frekuensi
2 x 1 minggu
- Penggunaan shampoo (ya/tidak)
Ya
d. Gunting kuku
- Frekuensi gunting kuku
- Kebiasaan mencuci tangan pakai 1 x 1 minggu
sabun Selalu mencuci tangan
memakai sabun
Masalah : Tidak Ada Masalah
4 Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur malam 5-6 jam
b. Tidur siang 1-2 jam
c. Keluhan yang berhubungan Tidur terganggu pada saat
darah tinggi kambuh
dengan tidur
Masalah : Pola Tidur Terganggu
5 Aktifitas dan latihan
a. Olahraga
- Jenis Senam
- Frekuensi 1 x 1 minggu
Merapihkan Tanaman
b. Kegiatan waktu luang (nonton
TV, Berkebun/memasak, dll)
c. Keluhan dalam beraktifitas (✔) pergerakan tubuh
(x) Mandi
(x) mengenakan pakaian
(x) bersolek
(x) sesak nafas setelah
beraktifitas
(x) dan lain-lain
Masalah : Tidak Ada Masalah
6 Kebiasaan
a. Merokok
- Frekuensi Ny. N tidak merokok dan
- Jumlah tidak mengonsumsi
minuman keras
- Lama pakai
b. Minuman keras
c. Ketergantungan obat
 - Frekuensi
- Jumlah
- Lama pakai
Masalah : -

PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum (TTV)

- TD : 170/80 mmHg
- Suhu : 36 derajat
- Respirasi : 16x / menit
- Nadi : 70x/menit
- TB : 158cm
- BB : 58kg
b. Kepala : Warna rambut mulai rata berwarna putih, Tidak rontok
dan tidak terdapat ketombe
c. Mata : Sklera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah
muda, tidak ada edema di sekitar mata, kornea jernih,
pupil isokor, penglihatan mulai tidak jelas
d. Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung, lubang hidung
bersih, pasien dapat membedakan bau minyak kayu
putih dan parfume, tidak ada edema
e. Telinga : Daun telinga sejajar dengan mata kanan dan kiri,
kebersihan telinga terawat, klien dapat mendengar
dengan normal
f. Mulut, gigi dan bibir : Mukosa bibir lembab, bibir berwarna pink, lidah
berwarna merah muda, tidak ada sariawan, terdapat
karies gigi, gigi mulai ompong
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid
h. Dada : Dinding dada simentris, gerakan nafas baik, tidak ada
suara tambahan
i. Abdomen : Simetris, tidak ada pembesaran hepar, terdapat suara
tympani, bising usus terdengar
j. Kulit : Kulit lembab tidak ada alergi
k. Genitelia : Klien mengatakan selalu membersihkan genetalianya
ketika selesai BAB dan BAK, kebersihan genetalia
terjaga dengan baik
l. Ekstremitas atas : Pergerakan sendi normal, lengan tidak ada luka, tidak
ada edema, tidak ada farises, kekuatan menurun otot 3
(0-5)
m. Ekstermitas bawah : Pergerakan sendi normal, tidak ada luka dan edema,
tidak ada nyeri tekan, kekuatan otot menurun 3 (0-5)
D. LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
a. Kebersihan dan kerapihan rungan : Kebersihan rumah dan ruangan tempat tinggal
b. Penerangan
c. Sirkulasi udara
d. Keadaan kamar mandi dan WC
e. Pembuangan air kotor
f. Sumber air minum
g. Pembuangan sampah
h. Sumber pencemaran
i. Penataan halaman
j. Risiko injuri
cukup rapih dan bersih
: Untuk daya listrik yang dipakai yaitu 450 watt,
penerangan didalam rumah tercukupi
: Ventilasi yang ada di rumah klien tercukupi,
terdapat jendela di masing-masing kamar tidur
dan di ruang tamu, sehingga pada pagi hari
matahari dapat masuk dengan penuh
: Klien mengatakan di rumahnya terdapat 3
kamar tidur, dan 2 kamar mandi
: Pembuangan air kotor terdapat di belakang
rumah klien dan terdapat pula spitank
: Sumber air minum menggunakan air kemasan
galon di warung
: Klien selalu membakar sampahnya di halaman
belakang rumah
: Tidak ada
: Penataan halaman cukup baik dan rapih
terdapat banyak tanaman
:-

E. MASALAH KESEHATAN KRONIS

No KELUHAN ATAU GEJALA YANG SEL SER JAR T.
DIRASAKAN KLIEN DALAM WAKTU 3 AL ING ANG PERN
BULAN TERAKHIR BERKAITAN DENGAN U (2) (1) AH
FUNGSI – FUNGSI (3) (0)
1 FUNGSI PENGLIHATAN
1. Penglihatan kabur ✔
2. Mata berair ✔
3. Nyeri pada mata ✔
2 FUNGSI PENDENGARAN
4. Pendengaran berkurang ✔
5. Telinga berdengin ✔
3 FUNGSI PARU (PERNAFASAN)
6. Batuk lama disertai keringat malam ✔
7. Sesak nafas ✔
8. Berdahak /Sputum ✔
4 FUNGSI JANTUNG
9. Jantung berdebar – debar ✔
10. Cepat lelah ✔
11. Nyeri dada ✔

5 FUNGSI PENCERNAAN
12 Mual / Muntah ✔
 13 Nyeri ulu Hati ✔
14 Makan dan Minum banyak ✔
15 Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret ✔
atau sembelit)
6 FUNGSI PERGERAKAN
16 Nyeri kaki saat berjalan ✔
17 Nyeri pinggang atau tulang belakang ✔
18 Nyeri persendian / bengkak ✔

7 FUNGSI PERSYARAFAN
19 Lumpuh / Kelemahan pada kaki atau tangan ✔
20 kehilangan Rasa ✔
21 Gemetar / tremor ✔
22 Nyeri /pegal pada daerah kaki ✔
8 FUNGSI SALURAN KEMIH
23 Buang air kecil banyak ✔
24. Sering buang air kecil pd malam hari ✔
25 Tidak mampu mengontrol pengeluaran air
✔
kemih (ngompol)
JUMLAH 4 6

ANALISA HASIL
Skor ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis dan masalah kesehatan kronis
ringan
Skor 26 – 50 : Masalah kesehatan kronis sedang
Skor ≥ 51 : Masalah Kesehatan kronis berat

Skor total 10 : Tidak ada masalah kesehatan kronis dan masalah kesehatan
kronis ringan

F. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien
berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat
ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Jam berapa sekarang ? 
Jawab : 09.45
2 Tahun berapa sekarang ? 
Jawab : 2022
3 Kapan Bapak / Ibu lahir ? 
Jawab : 17 Agustus 1953
4 Berapa umur Bapak / Ibu lahir ? 
Jawab : 68 tahun
5 Dimana alamat Bapak / Ibu lahir ? 
Jawab : Sumedang
6 Berapa jumlah anggota yang tinggal bersama 
Bapak / Ibu ?
Jawab : 5 Orang
 7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal 
bersama Bapak / Ibu ?
Jawab : Erna, Lukman, Dafha, Azka, Jasmine
8 Tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? 
Jawab : Tahun 1945
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia yang 
pertama?
Jawab : Ir. Soekarno
10 Coba hitung Mundur dari anggka 20 sampai 1 ? 
Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10,
9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
JUMLAH BENAR 10

Skor Benar : 8 – 10 : Tidak ada gangguan

Skor Benar : 0 – 7 : ada gangguan

Analisa hasil 10 : Tidak Ada Gangguan

G. STATUS FUNGSIONAL
Pengkajian status fungsiaonal didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan
aktivitas kehidpan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau
bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada
kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap tidak
melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu :
No Aktivitas Mandiri Tergantung
(Nilai 1) (Nilai 0)
1 Mandi di kamar mandi (menggosok, 
membersihkan dan mengeringkan
badan).
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan 
mengenakannya.
3 Memakan makanan yang telah 
disiapkan
4 Memelihara kebersihkan diri untuk 
penampilan diri (menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis
5 Buang air besar di WC 
(membersihkan dan mengeringkan
daerah bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses 
7 Buang air kecil di kamar mandi 
(membersihkan dan mengeringkan
daerah kamaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air 
kemih
9 Berjalan di lingkungan tempat 
tinggal atau keluar ruangan tanpa alat
 bantu, seperti tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama 
dan kepercayaan yang dianut
11 Pelakukan pekerjaan rumah seperti : 
merpihkan tempat tidur, mencuci
pakaian, memasak dan
membersihkan rungan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri 
atau kebutuhan keluarga
13 Mengelola keuangan (menyimpan 
dan menggunkan uang sendiri)
14 Menggunakan sarana transportasi 
umum untuk bepergian
15 Menyiapkan obat dan minum obat 
sesuai dengan atauran (takaran obat
dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil 
keputusan untuk kepentingan
keluarga dalam hal penggunaan
uang, aktivitas sosial yang dilakukan
dan kebutuhan akan pelayanan
kesehatan
17 Melakukan aktivitas di waktu luang 
(kegiatan keagamaan, social,
rekreasi, olah raga, dan meyalurkan
hobi.)
Jumlah 16 1

Analisa hasil : : Mandiri 16

Nilai = 13 – 17 : mandiri
Nilai = 0 – 12 : ketergantungan

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN berdasarkan penilian KATZ INDEK

Nilai : A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB, BAK), menggunakan pakaian, pergi
toilet, perpindahan dan mandi

Termasuk / kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB, BAK), menggunakan pakaian, pergi toilet,
perpindahan dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindahan dan satu fungsi yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang
yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia
anggap mampu

H. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesavage,1983)

No Apakah Bapak/Ibu dalam Satu Minggu terakhir Nilai
1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ? Ya
2 Banyak meninggalkan kesenangan /minat dan aktivitas ? Tidak
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa ? Tidak
4 Sering merasa bosan ? Ya
5 Penuh pengharapan akan masa depan ? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? Ya
7 Diganggu oleh pikiran – pikiran yang tidak dapat diungkapkan Tidak
8 Merasa bahagia di sebagian besar waktu Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda ? Ya
10 Sering kali merasa tidak berdaya ? Ya
11 Sering merasa gelisah dan tidak berdaya ? Ya
12 Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang Tidak
bermanfaat
13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan ? Ya
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat Tidak
dibandingkan orang lain ?
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ? Ya
16 Sering kali merasa merana ? Ya
17 Merasa kurang bahagia ? Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu ? Tidak
19 Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ? Ya
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru ? Ya
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat ? Ya
22 Berfikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? Tidak
23 Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? Tidak
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele ? Ya
25 Sering kali merasa ingin menangis ? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Ya
27 Menikmati tidur ? Tidak
28 Memilih menghindari dari perkumpulan social ? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan ? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih ? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU 4 1

Analisa Hasil :
Tergantung = Nilai 1
Normal = Nilai 0 5 = Normal

Nilai : 6 – 15 = Depresi sedang sampai sedang

Nilai : 16 – 30 = Depresi berat
Nilai : 0 – 5 = Normal
I. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA
Ket :
- Beri nilai Nol (0) jika klien tidak menunjukan kondisi diatas
- Beri nilai satu (1) jika klien menunjukan kondisi diatas
- Kursi harus yang keras tanpa lengan

Komponen Langka – langkah Kriteria Nilai Nilai

Utama Dalam (1) (0)
Bergerak
Perubahan (Mata Terbuka)
posisi atau  Bangun dari  Tidak ✔
gerakan kursi bangun dari tempat
keseimbangan duduk dengan satu
gerakan, tetapi
mendorong
tubuhnya ke atas
dengan tangan atau
bergerak ke depan
kursi telebih dahulu,
tidak stabil saat
berdiri pertama kali.

 Duduk ke  Menjatuhkan
kursi ✔
diri ke kursi tidak
duduk di tengah
kursi
 Menahan
 Pemeriksa
dorongan pd sternum ✔
mendorong sternum
(perlahan lahan
sebanyak 3 kali),
klien menggerakan
kaki,memegang
objek untuk
dukungan,kaki tidak
menyentuh sisi –
sisinya.
(Mata Tertutup)

 Bangun dari  Kriteria sama

✔
kursi dengan kriteria
untuk mata terbuka
 Duduk ke  Kriteria sama
kursi dengan kriteria ✔
 untuk mata terbuka

 Menahan  Kriteria sama

✔
dorongan pada dengan kriteria
sternum untuk mata terbuka

(Mata Terbuka)  Menggerakan ✔

 Perputaran kaki, memegang
leher obyek untuk
dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-
sisinya, keluhan
vertigo, pusing atau
 Gerakan keadaan tidak stabil
menggapai sesuatu  Tidak
mampu untuk
menggapai sesuatu ✔
dengan bahu fleksi
max, sementara
berdiri pada ujung –
ujung jari kaki tidak
stabil, memegang
sesuatu untuk
 Membungkuk dukungan ✔
 Tidak
mampu
membungkuk untuk
mengambil obyek –
obyek kecil untuk
bisa berdiri,
memerlukan usaha –
usaha untuk bangun
Gaya berjalan  Minta klien  Ragu – ragu, ✔
atau gerakan untuk berjalan ke tersandung,
tempat yang memegang objek
ditentukan untuk dukungan

 Ketinggian  Kaki tidak ✔

langkah kaki (saat naik dari lantai
berjalan) secara konsisten
(menggeser atau
menyeret kaki),
mengangkat kaki
 terlalu tinggi (>
50cm)
 Kontinuitas  Setelah ✔
langkah kaki langkah – langkah
(diobservasi dari awal, langkah
samping klien) menjadi tidak
konsisten, memulai
mengangkat satu
kaki sementara satu
kaki sebelah
menyentuh tanah.
✔
 Kesimetrisan  Tidak
langkah (diobsevasi berjalan pada garis
dari samping klien) lurus bergelombang
dari sisi ke sisi
✔
 Penyimpangan  Tidak
jalur pada saat berjalan pada garis
berjalan (diobsevasi lurus, bergelombang
dari belakang klien) dari sisi ke sisi

 Berbalik  Berhenti ✔
sebelum berbalik,
jalan sempoyongan,
bergoyang,
memegang obyek
untuk dukungan.
Keterangan :
0 – 5 : Risiko Jatuh Rendah 7 : Risiko Jatuh Sedang
6 – 10 : Risiko Jatuh sedang
11 – 15 : Risiko Jatuh Tinggi

J. PENGKAJIAN LINGKUNGAN (Buat denah tempat tinggal klien)

Toilet Kamar Kamar

Kamar

Dapur

R. Keluarga
R. Tamu
Toilet
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN GERONTIK
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit
3. Gangguan Mobilitas fisik b.d kelemahan fisik

L. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
1 DS : - Klien mengatakan nyeri pada Nyeri Akut
bagian kepala nya
- Klien mengatakan skala
nyerinya 6 dari 10

DO : - Klien tampak meringis

- TD : 170/80 mmHg
- Suhu : 36 derajat
- Respirasi : 16x / menit
- Nadi : 70x/menit
- TB : 158cm
- BB : 58kg
2 DS : Klien mengatakan pada saat sakit Gangguan rasa nyaman
kepala klien aktifitas nya cukup
terganggu

DO : Klien tampak gelisah

3 DS : Klien mengatakan merasa lemah Gangguan Mobilitas Fisik
saat melakukan aktifitas

DO : - Klien tampak lesu

- TD : 170/80 mmHg
- Suhu : 36 derajat
- Respirasi : 16x / menit
- Nadi : 70x/menit
- TB : 158cm
- BB : 58kg

M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA INTERVENSI

KEPERAWATAN HASIL KEPERAWATAN
1 Nyeri akut b.d agen Setelah 1. Keluhan 1. Identifikasi skala nyeri
pencedera dilakukan nyeri cukup
fisiologis tindakan menurun (4) 2. Fasilitasi istirahat dan
keperawatan tidur
selama 1x40 2. Gelisah
menit cukup 3.Ajarkan teknik non
diharapkan menurun (4) farmakologis untuk
nyeri mengurangi rasa nyeri
 berkurang. 3. Sakit
kepala cukup 4. Anjurkan menggunakan
menurun (4) analgetik secara tepat

4. Tekanan
darah cukup
membaik (4)
2 Gangguan rasa Setelah 1. Keluhan 1. Fasilitasi istirahat dan
nyaman b.d gejala dilakukan tidak nyaman tidur
penyakit tindakan cukup
keperawatan menurun (4) 2. Anjurkan tirah baring
selama 1x40
menit 2. Gelisah 3. Anjurkan Mengambil
diharapkan cukup posisi nyaman
keluhan menurun (4)
tidak 4. Anjurkan rileks
nyaman 3. Rileks
berkurang. cukup
meningkat
(4)
3 Gangguan Setelah 1. Perasaan 1. Identifikasi adanya nyeri
Mobilitas fisik b.d dilakukan lemah cukup atau keluhan fisik lainnya
kelemahan fisik tindakan menurun (4)
keperawatan 2. Fasilitasi melakukan
selama 1x40 2. Kelemahan tindakan
menit fisik cukup
diharapkan menurun (4) 3. Libatkan keluarga untuk
aktifitas membantu pasien dalam
dapat 3. Pergerakan meningkatkan pergerakan
meningkat ekstremitas
secara cukup 4. Ajarkan Mobilisasi
bertahap. meningkat sederhana yang harus
(4) dilakukan

N. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO TANGGAL DIAGNOSA TINDAKAN Paraf

KEPERAWATAN KEPERAWATAN DAN
RESPON HASIL
1 22 Februari Nyeri akut b.d agen 1. Mengidentifikasi skala Dini R
2022 pencedera nyeri
fisiologis
Pukul : 2.Memfasilitasi istirahat dan
09.45 WIB tidur

3.Mengajarkan teknik non

farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 4.Mengajurkan
menggunakan analgetik
secara tepat
2 22 Februari Gangguan rasa 1. Memfasilitasi istirahat Dini R
2022 nyaman b.d gejala dan tidur
Pukul : penyakit
09.55 WIB 2. Menganjurkan tirah
baring

3.Menganjurkan Mengambil
posisi nyaman

4. Menganjurkan rileks
3 22 Februari Gangguan 1. Mengidentifikasi adanya Dini R
2022 mobilitas fisik b.d nyeri atau keluhan fisik
kelemahan fisik lainnya
Pukul :
10.05 WIB 2. Memfasilitasi melakukan
tindakan

3. Melibatkan keluarga
untuk membantu pasien
dalam meningkatkan
pergerakan

4. Mengajarkan Mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan

O. EVALUASI /CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL DIAGNOSA SOAP Paraf

KEPERAWATAN
1 22 Februari Nyeri akut b.d agen Tanggal : 22 Februari Dini R
2022 pencedera fisiologis 2022
Pukul : 10.20 WIB
Pukul :
10.05 WIB S : Klien mengatakan
nyeri berkurang saat
dilakukan teknik
aromaterapi

O : Klien tampak lebih

rileks

A : Masalah teratasi
sebagian

P: - Intervensi teratasi
 sebagian
- Intervensi
dilanjutkan oleh
keluarga

2 22 Februari Gangguan rasa nyaman Tanggal : 22 Februari Dini R

2022 b.d gejala penyakit 2022
Pukul : 10.35
Pukul :
10.20 WIB S: Klien mengatakan
mengerti dan
menjalankan sesuaikan
yang diarahkan

O: Klien tampak
memahami dan
melakukan tindakan

A: Masalah teratasi

P: Intervensi
dilanjutkan oleh
keluarga
3 22 Februari Gangguan mobilitas fisik Tanggal : 22 Februari Dini R
2022 b.d kelemahan fisik 2022
Pukul : 10.55
Pukul :
10.35 WIB S : Klien mampu
berjalan secara mandiri

O : Klien dapat berjalan

sendiri namun sangat
pelan

A : Masalah teratasi
sebagian

P : Intervensi
dipertahankan
- Latih klien
dalam
melakukan
activity daily
living
- Dampingi dan
bantu klien saat
mobilisasi
DOKUMENTASI