PSMBB

(PERDARAHAN SALURAN
MAKANAN BAGIAN BAWAH)

dr. Maulina Debbyousha, Sp.PD

Fakultas Kedokteran Universitas
Malikussaleh
DEFENISI

Hematokezia : darah segar (berwarna merah

cerah) yang keluar dari anus
Maroon stool : darah yang berwarna merah
hati (kadang bercampur dengan
melena) yang biasanya berasal
dari perdarahan di kolon
bagian kanan (ileo-caecal) atau
juga dapat dari SCBA/usus
kecil bila waktu transit usus
cepat.
PENDAHULUAN

 PSMBB adalah perdarahan saluran makan

bagian bawah yang berasal dari usus di sebelah
bawah ligamentum treitz.
 Tidak seperti PSMBA, PSMBB bersifat lambat,
intermiten dan sering tidak memerlukan
perawatan di RS
ETIOLOGI
 Polip
 Malignancy
 Divertikulosis (40-55%)
 Inflamasi
 Hemoroid

 Angiodiplasia (3-20%)

Penyebab tersering: angiodisplasia, divertikel

kolon dan kolitis iskemik.
DIAGNOSIS BANDING

Large volume,
- Diverticulosis painless
- Angioectasias
- Hemorrhoids
- Colitis (IBD, Infectious, Ischemic) Smaller volume,
pain, diarrhea
- Neoplasma
- Post-polypectomy
1. Divertikulosis
Perdarahannya biasanya tidak nyeri dan terjadi
pada 3% pasien diverkulosis.
Tinja berwarna merah marun, terkadang merah.
Kebanyakan divertikel ditemukan di kolon
sigmoid, namun perdarahannya terdapat di
sebelah kanan. Umumnya berhenti spontan dan
tidak berulang.
2. Angiodisplasia
Penyebab 10-40% PSMBB dan salah satu penyebab
kehilangan darah kronik. Angiodisplasia kolon
biasanya multipel, ukuran diamter < 5 mm dan
terlokalisir di daerah caecum dan kolon bagian
dextra.
3. Kolitis
Merupakan bagian dari IBD (infeksi oleh
Campilobacter jejenu sp, salmonella spp, shigella
spp, E.Coli)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
dalam mendiagnosis PSMBB:
 Tes guaiac pada tinja
 Colonoscopy (endoskopi)
 Selective viseral angiography
 Colonic angiodysplasia

Bleeding
diverticulosis
A, LINEAR ULCERS OF CROHN'S COLITIS. B,
MUCOSA SURROUNDING THE ULCERS IS NODULAR
(COBBLESTONING).
SHIGELLA COLITIS. PATCHY AREAS OF ERYTHEMA,
SPONTANEOUS BLEEDING, AND LOSS OF THE
NORMAL VASCULAR PATTERN ARE EVIDENT
SALMONELLA COLITIS. DIFFUSE ERYTHEMA,
SPONTANEOUS BLEEDING, AND LOSS OF THE VASCULAR
PATTERN WITH FORMATION OF TELANGIECTASIS ARE
PRESENT.
TUBERCULOSIS. LINEAR ULCERATION RUNS
CIRCUMFERENTIALLY ALONG THE INTERHAUSTRAL
SEPTUM WITH TINY SATELLITE ULCERATIONS. THIS MUST
BE DISTINGUISHED FROM THE LONGITUDINAL LINEAR
ULCERATIONS SEEN IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASE.
SEVERE ACUTE ULCERATIVE COLITIS. NO VASCULAR
PATTERN IS DISCERNIBLE. A SEVERE DEGREE OF
SPONTANEOUS BLEEDING IS PRESENT
ADVANTAGE COLON CARCINOMA
COLONIC POLYPS
MALIGNANCY
 Colon Carcinoma
HEMMORRHOIDS
ALGORITHMIC EVALUATION OF PATIENT WITH
HEMATOCHEZIA
Hematochezi
a

Assess
activity of
bleed inactive
active

Prep for
NG lavage
Colonoscopy

Positive Negative
No risk for
Risk for UGIB
UGIB
EGD

Treat
negative Hemodynamical
lesion
positive ly stable?
TATALAKSANA

 Resusitasi
 Medikamentosa sesuai etiologi

 Angiografi terapeutik

 Terapi bedah
TERIMAKASIH