INTUSUSEPSI (INTUSSUSCEPTION)

DEFINISI
Intususepsi adalah invaginasi satu segmen usus dalam segmen yang lebih distal. Ini adalah
penyebab paling umum dari obstruksi usus pada bayi, terjadi biasanya antara 4 dan 10 bulan.
Pada kebanyakan bayi, intususepsi melibatkan ileum invaginasi melalui katup ileocecal ke
sekum. (Jiang, 2013).

Intususepsi didefinisikan sebagai invaginasi satu segmen usus ke dalam segmen usus yang
berdekatan. Idiopatik ileocolic intussusception adalah bentuk yang paling umum pada anak-
anak. Intussusceptum mengacu pada segmen proksimal yang menginvasi ke segmen distal,
atau intussuscipiens (segmen penerima) (Marsicovetere, 2017).

Gambar 1. Intususepsi pada Bayi (Punnoose, 2012)

1
EPIDEMIOLOGI
Di antara penelitian (n = 35) melaporkan kejadian intususepsi pada anak-anak <1 tahun,
kejadian rata-rata adalah 74 / 100.000 bayi / tahun. Sementara insiden dalam mayoritas (83%)
dari penelitian adalah <100 per 100.000, insiden yang lebih tinggi diamati pada beberapa
populasi termasuk: Australia (101), Hong Kong (108), Jepang (185), Israel (219), Vietnam
(302), dan Korea Selatan (328). Insiden intususepsi adalah <20 per 100.000 pada beberapa
populasi dari Finlandia (20), India (18), Malaysia (18), dan Bangladesh (9) (Jiang, 2013).
Intususepsi paling sering ditemui pada anak-anak dan telah dilaporkan sebagai keadaan
darurat perut yang paling umum pada anak usia dini dan penyebab paling umum kedua
obstruksi usus setelah stenosis pilorus. Usia rata-rata intususepsi pada anak-anak adalah 6
hingga 18 bulan, dengan dominasi laki-laki. Intususepsi Ileokolik adalah bentuk intususepsi
yang paling umum pada anak-anak (Marsicovetere, 2017).

Gambar 2. Insidens Intususepsi di Seluruh Dunia (Jiang, 2013)

Gambar 3. Insidens Intususepsi Bedasarkan Bulan Selama Tahun Pertama Kehidupan (Jiang,
2013)

2
ETIOLOGI
Etiologi intususepsi pada anak biasanya idiopatik, dengan hanya 10% kasus memiliki lesi
presipitasi yang dapat diidentifikasi. Beberapa faktor predisposisi dianggap berkontribusi
pada patofisiologi intususepsi pada anak (Marsicovetere, 2017).

Gambar 4. Faktor Predisposisi pada Perkembangan Intususepsi Pediatrik (Marsicovetere,

2017)

Penyebab yang diketahui mungkin termasuk: (Fusco, 2017)

1. Infeksi 5. Polip
2. Faktor anatomi 6. Apendisitis
3. Motilitas terganggu 7. Hiperplasia Peyer’s patches
4. Divertikulum Meckel 8. Idiopatik.
Etiologi infeksi mengakibatkan limfadenopati mesenterika adalah penyebab umum lainnya
dari intususepsi pada anak. Hipertrofi dari patch Peyer dalam pengaturan penyakit virus
umum seperti adenovirus dan rotavirus dapat menyebabkan intususepsi (Marsicovetere,
2017).

Intususepsi juga dapat disebabkan oleh etiologi yang tidak menular, seperti alergi susu,
penyakit Celiac, dan penyakit Crohn. Mirip dengan penyebab infeksi, hipertrofi patch Peyer
dan/atau limfadenopati mesenterika dapat bertindak sebagai titik awal. Tidak seperti pada
populasi orang dewasa, neoplasia adalah etiologi intususepsi yang jarang pada anak-anak;

3
tetapi jika etiologi neoplastik ada, limfoma paling sering terjadi pada populasi pediatrik,
dibandingkan dengan adenokarsinoma pada orang dewasa (Marsicovetere, 2017).

Malrotasi adalah etiologi lain dari intususepsi dalam suatu kondisi yang disebut sindrom
Waugh. Patofisiologi melibatkan prolaps dari daerah ileokolik ke dalam kolon asenden non-
tetap di midabdomen pada anak-anak dengan malrotasi. Karena kolon asenden tidak tetap
pada retroperitoneum, intususeptum sering maju ke kolon desendens dan rektum tanpa
mengorbankan vaskularisasi usus (Marsicovetere, 2017).

KLASIFIKASI
Nomenklatur intususepsi mencerminkan lokasi intususeptum dan intussuscipiens di usus:
enteroenterik, appendix, appendis-ileokolik, ileokolik, colocolic, rectoanal, dan stomal
intususepsi. (Marsicovetere, 2017).

Gambar 5. Macam-Macam dan Lokasi Intususepsi (LeBlond, 2015) (Amante, 2018)

(basicmedicalkey.com)

4
PATOFISIOLOGI

Gambar 6. Patofisiologi Intususepsi (Porth, 2002)

Intususepsi berasal dari perubahan peristaltik normal oleh lesi di dinding usus yang
menciptakan invaginasi. Dapat terjadi di mana saja di usus kecil dan besar (Marsicovetere,
2017). Saat intususeptus usus, itu menarik bersama suplai darahnya. Jika intususepsi tidak
berkurang, suplai vaskular usus dapat terganggu, mengakibatkan iskemia usus dan
kemungkinan perforasi. Intususepsi yang tidak diobati dapat berakibat fatal (Jiang, 2013).

Biasanya, ileum memasuki sekum. Jarang bagian dari ileum atau jejunum yang prolaps ke
dalam dirinya sendiri. Hampir semua intususepsi terjadi dengan intususeptum yang terletak
proksimal ke intussuscipiens. Ini karena gerakan peristaltik usus menarik segmen proksimal
ke segmen distal. Bagian usus yang terperangkap mungkin memiliki suplai darahnya
terputus, yang menyebabkan iskemia. Mukosa sensitif terhadap iskemia dan merespon

5
dengan menyebabkan peluruhan ke usus. Ini menciptakan sebuah kotoran "red currant jelly",
yang merupakan mukosa yang keluar, darah, dan lendir (Fusco, 2017).

Kekhawatiran mendasar tentang obstruksi usus adalah efeknya pada keseimbangan cairan
tubuh/elektrolit keseluruhan dan efek mekanis yang meningkatkan tekanan pada perfusi usus.
Proksimal ke titik obstruksi, saluran usus melebar karena dipenuhi dengan sekresi usus dan
udara yang tertelan. Kegagalan isi usus untuk melewati saluran usus mengarah pada
penghentian flatus dan gerakan usus. Obstruksi usus dapat secara luas dibedakan menjadi
obstruksi usus kecil dan usus besar (Jackson, 2011).

Kehilangan cairan dari emesis, edema usus, dan hilangnya daya serap menyebabkan
dehidrasi. Emesis menyebabkan hilangnya ion kalium, hidrogen, dan klorida lambung, dan
dehidrasi yang signifikan merangsang reabsorpsi tubulus ginjal proksimal bikarbonat dan
hilangnya klorida, menyebabkan alkalosis metabolik. Selain gangguan dalam keseimbangan
cairan dan elektrolit, stasis usus menyebabkan pertumbuhan berlebih flora usus, yang dapat
menyebabkan perkembangan emesis feculent. Selain itu, pertumbuhan berlebih flora usus di
usus kecil menyebabkan translokasi bakteri di dinding usus (Jackson, 2011).

MANIFESTASI KLINIS
Presentasi klinis intususepsi bervariasi tetapi umumnya ditandai dengan nyeri perut dan
tanda-tanda obstruksi usus. Pada populasi pediatrik, ini adalah salah satu keadaan darurat
perut yang paling umum. Anak-anak lebih muda dari 2 tahun secara klasik hadir dengan nyeri
perut kolik onset akut, lutut tertarik ke dada, dengan iritabilitas yang berlebihan dan
menangis. Anak dapat kembali ke tingkat aktivitas yang biasa di antara serangan, atau
mereka mungkin tampak lesu dan letargi ketika rasa sakitnya menjadi semakin intens. Sesaat
setelah timbulnya rasa sakit, muntah dapat terjadi. Hampir setengah dari kasus berkembang
menjadi tinja bercampur darah dan lendir, memberikannya penampilan “currant jelly”.
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan “sausage-shaped mass” yang teraba di kuadran
kanan atas atau daerah epigastrium perut, tetapi massa hanya terdeteksi pada sekitar 60%
kasus. Triad pediatrik klasik nyeri perut, massa perut yang teraba, dan tinja berdarah cukup
langka, hadir dalam kurang dari 15% kasus (Marsicovetere, 2017).

6
 Gambar 7. Patofisiologi Intususepsi

Gambar 8. Massa Berbentuk Seperti Sosis di Kuadran Kanan Atas (www.guwsmedical.info)

7
 Gambar 9. Kotoran Berdarah “currant jelly” (Knoop, 2016)

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

Anamnesis

Gejala awal termasuk nyeri perut periodik, mual, muntah (hijau dari empedu), menarik kaki
ke dada, dan kram sakit perut. Nyeri intermiten karena segmen usus sementara berhenti
berkontraksi. Tanda-tanda kemudian termasuk perdarahan rektum, sering dengan "red
currant jelly", dan letargi. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan massa "sausage-shaped".
Anak-anak dapat menangis, menarik lutut mereka ke dada mereka, atau mengalami dispnea
dengan nyeri paroksisme. Demam bukan merupakan gejala intususepsi tetapi loop usus dapat
menjadi nekrotik, sekunder akibat iskemia, ini menyebabkan perforasi dan sepsis, yang
menyebabkan demam. (Fusco, 2017).

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik mengungkapkan perut buncit, dengan kelembutan mulai dari ringan sampai
berat (konsisten dengan iritasi peritoneum parietal). Suara usus yang menurun atau tidak ada,
tinja positif-guaiac, dan massa abdomen mungkin ada. Jika presentasi terlambat dalam
perjalanan penyakit, pasien mungkin datang dengan tanda-tanda peritonitis atau iskemia usus
dengan nyeri yang tidak proporsional terhadap temuan pemeriksaan fisik. Selain itu, tanda-
tanda syok seperti hipotensi dan takikardia mungkin ada (Marsicovetere, 2017).

Pemeriksaan Penunjang

Nilai laboratorium biasanya menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan penanda
inflamasi nonspesifik/reaktan fase akut seperti trombositosis dan peningkatan protein C-
reaktif. (Marsicovetere, 2017).

Evaluasi sering dimulai dengan film polos perut (seri perut akut). Film polos biasanya akan
mengungkapkan tanda-tanda obstruksi usus atau perforasi, yang mungkin termasuk
bentangan besar-besaran usus besar dengan tidak adanya gas kolon, serta informasi mengenai

8
lokasi obstruksi di saluran pencernaan. Temuan radiografi tambahan termasuk tanda target,
yang terdiri dari dua lingkaran radiolusen konsentris yang bertumpu pada ginjal kanan yang
mewakili lemak peritoneum yang mengelilingi intususepsi. (Marsicovetere, 2017).

Tidak seperti film biasa, sensitivitas dan spesifitas USG dalam mendiagnosis intususepsi
mendekati hampir 100% pada tangan yang berpengalaman, terutama pada anak-anak. Karena
sifat ultrasound yang tidak invasif, itu adalah modalitas pencitraan pilihan untuk
mengevaluasi anak-anak, dan telah ditemukan menjadi prosedur skrining yang cepat dan
sensitif dalam penilaian untuk intususepsi. Fitur klasik adalah tanda target atau tanda donat
yang disebabkan oleh intussuscipiens edematous membentuk cincin eksternal di sekitar
intususeptum berbasis pusat. Pada pandangan transversal, tampilan pseudo-ginjal dibentuk
oleh lapisan intususepsi (Marsicovetere, 2017).

Gambar 10. Intususepsi pada Bayi (Kliegman, 2016)

Enema kontras tetap standar emas, menunjukkan intususepsi sebagai massa oklusi yang
prolaps ke lumen, memberikan penampilan "coiled spring" (barium di lumen intususeptum
dan di ruang intraluminal). Kontraindikasi absolut utama untuk enema adalah perforasi, yang
perlu diobati dengan pembedahan (Bickle, 2018).

Kolonoskopi adalah alat lain yang berguna dalam mengevaluasi intususepsi, terutama ketika
gejala yang muncul termasuk obstruksi usus besar; itu memungkinkan lesi didiagnosis dan
dibiopsi. Perhatian harus dilakukan dengan biopsi colonoscopic, bagaimanapun, karena
peningkatan risiko perforasi akibat iskemia jaringan kronis, kompromi pembuluh darah, dan
berpotensi nekrosis (Marsicovetere, 2017).

9
Gambar 11. Pencitraan untuk Intususepsi (Fox, 2018)

10
Gambar 12. Donut Sign atau Bentuk Target, Serta Gambaran “Bulan Sabit” (Walls, 2018)
(Bickle, 2018)

Gambar 13. Pencitraan Dengan Enema Larut Air dan Enema Udara (Bickle, 2018)

11
 Gambar 14. Gambaran Air-Fluid Level dan Coiled Spring Sign (Muzio, 2018)

Diagnosis Banding

Diagnosis banding intususepsi meliputi gastroenteritis akut dan prolaps rektal (Fusco, 2017).

1. Nyeri abdomen, muntah, dan kotoran dengan darah dan lendir terjadi pada gastroenteritis
akut, tetapi diare adalah gejala utama.
2. Pada prolaps rektum, harap proyeksikan mukosa yang dapat dirasakan dalam kontinuitas
dengan kulit perianal, sedangkan pada intususepsi, jari dapat melewati tanpa batas ke
kedalaman sulkus..

Diagnosis banding meliputi penyebab lain dari obstruksi usus (Walls, 2018).

Gambar 15. Membedakan Fitur Nyeri Saluran Gastrointestinal Akut pada Anak-Anak
(Kliegman, 2016)

12
 Gambar 16. Penyebab Obstruksi Gastrointestinal (Kliegman, 2016)

TATALAKSANA
Pada populasi pediatrik, pengobatan tergantung pada jenis intususepsi. Intususepsi Ileokolik,
tipe yang paling umum pada anak-anak, memerlukan reduksi dengan ultrasound dipandu atau
fluoroskopik pneumatik atau enema hidrostatik, dan berhasil dalam 85 hingga 90% kasus.
Pengamatan yang ketat diperlukan karena kemungkinan kekambuhan yang meningkat dalam
24 jam pertama. Intususepsi usus kecil, yang jarang terjadi pada anak-anak, biasanya dapat
dipantau dengan aman dan akan berkurang secara spontan tanpa operasi. Intususepsi usus
kecil persisten, bagaimanapun, telah dikaitkan dengan nekrosis atau nekrosis usus, dan
kemungkinan akan memerlukan intervensi bedah. Terlepas dari jenis intususepsi,
pembedahan diindikasikan ketika reduksi enema atau pengamatan dekat tidak berhasil
(Marsicovetere, 2017).

Intususepsi biasanya tidak segera mengancam jiwa. Biasanya berhasil diobati dengan barium,
larut dalam air, atau enema kontras udara, yang keduanya menegaskan diagnosis dan berhasil
mengurangi itu. Tingkat keberhasilannya lebih dari 80%. Namun, hingga 10% dapat terjadi
kembali dalam 24 jam (Fusco, 2017).

Manajemen obstruksi usus diarahkan untuk memperbaiki kerusakan fisiologis yang

disebabkan oleh obstruksi, istirahat usus, dan menghilangkan sumber obstruksi. Yang
pertama ditangani dengan resusitasi cairan intravena dengan cairan isotonik. Penggunaan
kateter kandung kemih untuk memonitor output urin secara ketat adalah persyaratan
minimum untuk mengukur kecukupan resusitasi; tindakan invasif lainnya, seperti kanalisasi
arteri atau pemantauan tekanan vena sentral, dapat digunakan sebagai jaminan situasi klinis.
Antibiotik digunakan untuk mengobati pertumbuhan bakteri usus yang berlebihan dan
translokasi di dinding usus. Adanya demam dan leukositosis harus segera memasukkan

13
antibiotik dalam rejimen pengobatan awal. Antibiotik harus memiliki cakupan terhadap
organisme gram negatif dan anaerob, dan pilihan agen khusus harus ditentukan oleh
kerentanan dan ketersediaan lokal. Penggantian elektrolit yang agresif dianjurkan setelah
fungsi ginjal yang adekuat terkonfirmasi (Jackson, 2011).

Manajemen konservatif obstruksi bermutu tinggi harus dilakukan pada awalnya,

menggunakan intubasi usus dan dekompresi, rehidrasi intravena agresif, dan antibiotik.
Dimasukkannya magnesium hidroksida oral, simetikon, dan probiotik menurunkan lama
rawat inap dalam randomized controlled trial dari 144 pasien dengan obstruksi usus kecil
parsial. Dengan manajemen konservatif, resolusi umumnya terjadi dalam 24 hingga 48 jam.
Di luar rentang waktu ini, risiko komplikasi, termasuk gangguan pembuluh darah, meningkat.
Jika obstruksi usus tidak terselesaikan dengan manajemen konservatif, evaluasi bedah
diperlukan (Jackson, 2011).

Gambar 17. Algoritma Evaluasi dan Penanganan Pasien dengan Kecurigaan Obstruksi
Saluran Cerna (Jackson, 2011)

14
Menurut “Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit” oleh (WHO, 2009),
tatalaksana intususepsi antara lain:

1. Lihat penatalaksanaan kasus bedah kedaruratan.

a. Jelaskan pada orang tua mengapa diperlukan pembedahan, antisipasi hasil yang akan
terjadi, risiko dan keuntungan yang ada.
b. Hipovolemi/dehidrasi:
1) Berikan cairan Dextrose 5% / Ringer Laktat.
2) Kebutuhan cairan rumatan:

10 Kg I : 100 ml/KgBB/24 jam

10 Kg II : 50 ml/KgBB/24 jam
10 Kg III : 25 ml/KgBB/24 jam

Contoh:

Pasien 24 kg, kebutuhan cairan adalah 10x100 + 10x50 + 4x25 = 1600 ml/24
jam.

Jumlah defisit cairan pada:

Dehidrasi ringan : 5% x BB (dalam gram)

Dehidrasi sedang : 10% x BB (dalam gram)
Dehidrasi berat : 15% x BB (dalam gram)

Contoh:

Bayi 4 kg dengan kasus bedah kedaruratan dengan dehidrasi sedang yang akan
dioperasi dalam waktu 6 jam, maka kebutuhan cairannya adalah:

Kebutuhan cairan dehidrasi = 10% x 4000 g = 400 ml

Kebutuhan cairan rumatan 6 jam = (4 x 100 ml) x 6/24 = 100 ml
Kebutuhan total cairan selama 6 jam = 500 ml

c. Hipotermia: pasien dihangatkan.

d. Kembung obstruksi: pasang NGT.
e. Asidosis: koreksi dikerjakan bila rehidrasi telah selesai dilakukan.
f. Infeksi: antibiotic dapat diberikan, baik sebagai pengobatan maupun profilaksis.
2. Lakukan enema barium/udara (cara ini dapat mendiagnosis dan mereduksi intususepsi).
Masukkan kateter Foley tanpa pelumas ke dalam rektum, tiup balonnya dan rapatkan
pantat pasien dengan plester. Alirkan larutan hangat barium dalam garam normal dari
ketinggian 1 m ke dalam kolon dengan pemantauan lewat fluoroskopi. Diagnosis
tertegakkan bila terlihat gambaran meniskus. Tekanan cairan barium lambat laun akan
mereduksi intususepsi. Reduksi dikatakan berhasil bila beberapa bagian usus halus telah
terisi barium/udara.
3. Pasang NGT.
4. Beri resusitasi cairan.

15
5. Beri antibiotik jika ada tanda infeksi (demam, peritonitis) – berikan ampisilin (25–50
mg/kgBB IV/IM empat kali sehari), gentamisin (7.5 mg/kg IV/IM sekali sehari) dan
metronidazol (7.5 mg/kgBB tiga kali sehari). Lama pemberian antibiotik pasca operasi
bergantung pada kegawatan penyakit yang ada: pada intususepsi tanpa penyulit (yang
tereduksi dengan enema), berikan selama 24-48 jam setelah operasi; jika dengan perforasi
dan reseksi usus, teruskan pemberian antibiotik selama satu minggu.

Lakukan PEMERIKSAAN ULANG SEGERA oleh dokter bedah. Lanjutkan dengan

pembedahan jika reduksi dengan menggunakan enema gagal. Jika terdapat bagian usus yang
iskemi atau mati, maka reseksi perlu dilakukan (WHO, 2009).

Penatalaksanaan penanganan suatu kasus invaginasi pada bayi dan anak sejak dahulu
mencakup dua tindakan penanganan yang dinilai berhasil dengan baik. Sebelum dilakukan
tindakan reduksi, maka terhadap penderita: dipuasakan, resusitasi cairan, dekompressi dengan
pemasangan pipa lambung. Bila sudah dijumpai tanda gangguan pasase usus dan hasil
pemeriksaan laboratorium dijumpai peninggian dari jumlah leukosit maka saat ini antibiotika
berspektrum luas dapat diberikan. Narkotik seperti Demerol dapat diberikan (1mg/ kg BB)
untuk menghilangkan rasa sakit. (Santoso, 2010)

1. Reduksi dengan barium enema

Barium enema berfungsi dalam diagnostik dan terapi. Barium enema dapat diberikan bila
tidak dijumpai kontra indikasi seperti:

a. Adanya tanda obstruksi usus yang jelas baik secara klinis maupun pada foto abdomen
b. Dijumpai tanda-tanda peritonitis.
c. Gejala invaginasi sudah lewat dari 24 jam.
d. Dijumpai tanda-tanda dehidrasi berat.
e. Usia penderita diatas 2 tahun.

Hasil reduksi ini akan memuaskan jika dalam keadaan tenang tidak menangis atau gelisah
karena kesakitan oleh karena itu pemberian sedatif sangat membantu. Bila kolom bubur
barium bergerak maju menandai proses reduksi sedang berlanjut, tetapi bila kolom bubur
barium berhenti dapat diulangi 2-3 kali dengan jarak waktu 3-5 menit. Reduksi
dinyatakan gagal bila tekanan barium dipertahankan selama 10-15 menit tetapi tidak
dijumpai kemajuan. Antara percobaan reduksi pertama, kedua dan ketiga, bubur barium
dievakuasi terlebih dahulu.

Reduksi barium enema dinyatakan berhasil apabila:

a. Rectal tube ditarik dari anus maka bubur barium keluar dengan disertai massa feses
dan udara.
b. Pada floroskopi terlihat bubur barium mengisi seluruh kolon dan sebagian usus halus,
jadi adanya refluks ke dalam ileum.
c. Hilangnya massa tumor di abdomen.
d. Perbaikan secara klinis pada anak dan terlihat anak menjadi tertidur serta norit test
positif.
16
 Penderita perlu dirawat inap selama 2-3 hari karena sering dijumpai kekambuhan selama
36 jam pertama. Keberhasilan tindakan ini tergantung kepada beberapa hal antara lain,
waktu sejak timbulnya gejala pertama, penyebab invaginasi, jenis invaginasi dan teknis
pelaksanaannya.

2. Reduksi dengan operasi

KOMPLIKASI
1. Perforasi usus, dengan peritonitis.
2. Nekrosis usus yang membutuhkan resesi usus.
3. Syok dan sepsis.
4. Re-intususepsi setelah reduksi spontan atau reduksi aktif. (Borland, 2015)

PENCEGAHAN
Biasanya intususepsi tidak dapat dicegah (Le-Bucklin, 2002).

PROGNOSIS
Prognosis untuk intususepsi sangat baik jika diobati dengan cepat, tetapi jika tidak diobati
dapat menyebabkan kematian dalam dua hingga lima hari. Semakin panjang segmen usus
yang prolaps dan semakin lama tanpa suplai darah, semakin kurang efektif reduksi non-
bedah. Intususepsi berkepanjangan meningkatkan iskemia usus dan nekrosis, yang
membutuhkan reseksi bedah (Fusco, 2017). Anak-anak yang memiliki intususepsi memiliki
risiko lebih tinggi mengalami kekambuhan segera setelah reduksi (Punnoose, 2012).

17
 DAFTAR PUSTAKA
(basicmedicalkey.com) Diakses tanggal 29 September 2018.

(www.guwsmedical.info) Diakses tanggal 29 September 2018.

Amante S, Chaves M, Sousa R, Dutra S, Garrido D, Amaral R, et al. 2018. “Pediatric

intussusception: review and imaging contribute”. Doi: (http://dx.doi.org/10.1594/ecr2018/C-
2220) Diakses tanggal 29 September 2018.

Bickle I & Amini B. 2018. “Intussusception”. [Internet] (radiopaedia.org/articles/

intussusception) Diakses tanggal 30 September 2018.

Borland M. 2015. “Pediatric Acute Care Guideline: Intussusception”. Canada: Emergency

Department Guideline; Princess Margaret Hospital for Children. [Internet]
(kidshealthwa.com/api/pdf/5793) Diakses tanggal 29 September 2018.

Fox SM & Woolridge DP (eds.). 2018. “Pediatric Emergency Medicine”. Clinics Review
Articles. Emergency Medicine Clinics of North America, Vol. 36, No. 2. Philadelphia:
Elsevier.

Fusco EE & Bhimji SS. 2017. “Intussusception, Child”. [Internet]

(www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078) Diakses tanggal 26 September 2018.

Jackson PG & Raiji M. 2011. “Evaluation and Management of Intestinal Obstruction”. Am

Fam Physician. 2011 Jan 15; 83(2):159-165.

Jiang J, Jiang B, Parashar U, Nguyen T, Bines J, & Patel MM. 2013. “Childhood
Intussusception: A Literature Review”. PLoS One. 2013; 8(7): e68482.
doi: 10.1371/journal.pone.0068482.

Kliegman RM, et al. 2016. “Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition”. Philadelphia:
Elsevier.

Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, & Thurman RJ (eds.). 2016. “The Atlas of Emergency
Medicine 4th Edition”. New York: McGraw-Hill Education.

LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, & Szot JF. 2015. “DeGowin’s Diagnostic Examination
10th Edition”. New York: McGraw-Hill Education.

Le-Bucklin K-V & Snyder LS. 2002. “Intussusception: A-to-Z Guide from Diagnosis to
Treatment to Prevention”. [Internet] (www.drgreene.com/articles/intussusception) Diakses
tanggal 30 September 2018.

Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, & Holubar SD. 2017. “Intestinal Intussusception:
Etiology, Diagnosis, and Treatment”. Clin Colon Rectal Surg. 2017 Feb; 30(1): 30–39.
doi: 10.1055/s-0036-1593429.

18
Muzio BD. 2018. “Ileoileal intussusception secondary to small bowel GIST”. [Internet]
(radiopaedia.org/cases/ileoileal-intussusception-secondary-to-small-bowel-gist) Diakses
tanggal 30 September 2018.

Porth CM & Matfin G. 2002. “Pathophysiology: Concepts of Altered Health States 6th
Edition”. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.

Punnoose AR, Kasturia S, & Golub RM. 2012. “Intussusception”. JAMA, February 8, 2012—
Vol 307, No. 6.

Santoso MIJ. 2010. “Hubungan Antara Lama Timbulnya Gejala Klinis Awal Hingga
Tindakan Operasi dengan Lama Rawatan Pada Penderita Invaginasi yang Dirawat di RSUP
H. Adam Malik Medan”. Penelitian Tugas Akhir Pendidikan Dokter Spesialis Bedah. Medan:
Departemen Ilmu Bedah Divisi Bedah Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara.

Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, Bakes K, Kaji Ah, et al. 2018. “Rosen’s
Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice 9th Edition”. Philadelphia: Elsevier.

WHO. 2009. “Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit: Pedoman Bagi Rumah
Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota”. Jakarta: World Health Organization
Indonesia.

19