BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
a) Inisial : Tn. A
b) Usia : 51 th
c) Jenis kelamin : Laki-laki
d) Diagnosa medis : GGK / Gagal ginjal kronik
e) Tanggal pengkajian : 30 Agustus 2018

B. KELUHAN UTAMA :
Istri pasien mengatakan pasien panas sudah 2 hari, bengkak pada kedua kaki dan tangan,
perut kembung, terdapat sesak, pasien terlihat tidak sadar hanya berbaring ditempat tidur.

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Istri pasien juga mengatakan pasien sesak kalau kecapekan, edema pada kedua kaki sejak
3 hari lalu, terdapat luka pada kaki kanan dan kiri ± 2 luka dan perut tegang.
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit yang serus, seperti influenza dan dapat
sembuh dengan obat.

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA:

Dalam keluarga klien saat ini tidak ada yang mengalami hipervolemi
F. POLA FUNGSI KESEHATAN
1) MANAJEMEN KESEHATAN
DS : Klien mengatakan tidak pernah merokok dan tidak mengkonsumsi alcohol, dan
tidak pernah memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan

DO : Bibir klien berwarna merah tidak ada ciri ciri merokok

2) POLA AKTIFITAS DAN LATIHAN

Klien hanya tirah baring

3) POLA ISTIRAHAT TIDUR

DS :
DO

4) POLA NUTRISI METABOLIK

DS : nafsu makan pasien menurun, yaitu makan susu cair dengan menggunakan
sonde, jumlah minuman 6 x 150 cc/ hari dengan jenis minuman susu Na phrisol,
mulut kotor berbau serta mukosa bibir lembab
DO : BB awal 85 menjadi 95

5) POLA ELIMINASI URIN DAN ALVI

DS : Klien mengatakan BAB normal 1x sehari dan BAK sebanyak 250cc/hari

DO : feses konsistensi lembek, bau khas feses, warna kecoklatan.

Urine bau khas urine, warna kuning jernih.

6) POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

DO :

7) POLA KONSEP DIRI

DO : Klien tidak merasa rendah diri karena penyakitnya

8) POLA KOPING
DO : Klien masih bisa terbuka terhadap keluarganya tentang masalahnya dan percaya
bahwa akan menemukan solusi

9) POLA SEKSUAL REPRODUKSI

DS : Klien mengatakan pada usia demikian tidak menajdi masalah
10) POLA PERAN BERHUBUNGAN
DS : Klien mengatakan saat masih sakit dapat berinteraksi dengan keluarga dan
masyarakat

DO : Klien diberi dukungan dan didoakan agar cepat sembuh

11) POLA NILAI DAN KEPERCAYAAN
DS : Klien beragama islam
DO : Klien yakin dan percaya bahwa dirinya akan sembuh dibantu dengan ibadah dan
berdoa.

F. PEMERIKSAAN FISIK
1) DATA KLINIK
S: 39°C N: 82x/menit

TD: 130/70 mmHg RR: 25x/menit

2) KEPALA & LEHER
 Tidak ada luka, tidak ada nyeri

3) TORAX
Tidak ada luka, tidak terdapat benjolam

4) ABDOMEN
Perut tegang dan terdapat nyeri tekan, peristaltik usus 12x/menit, terdapat pembesaran
hati

5) PUNGGUNG & EKSTREMITAS

Ada edema pada kedua kaki dan tangan, ada piting, terdapat luka di telapak kaki
kanan ± 10cm

6) GENETALIA & ANUS

Tidak terkaji

G. OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN

H. HASIL PEMERIKSAAN (LAB, FOTO TORAX, DLL)

2. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
A. ANALISA DATA
NO. SYMTOM ETIOLOGI/ PROBLEM/
(DS&DO) PENYEBAB MASALAH
1 DS : Istri pasien mengatakan pasien Peningkatan volume Kelebihan volume
panas sudah 2 hari, bengkak pada kedua intertisial cairan
kaki dan tangan, perut kembung, terdapat
sesak, pasien terlihat tidak sadar hanya
berbaring ditempat tidur

DO :
2
3

B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan volume intertisial
(edema) ditandai dengan Istri pasien mengatakan pasien panas sudah 2 hari,
bengkak pada kedua kaki dan tangan, perut kembung, terdapat sesak, pasien
terlihat tidak sadar hanya berbaring ditempat tidur
3. PERENCANAAN
A. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan volume intertisial
 B. RENCANA TINDAKAN

DIAGNOSA KEP.: Kelebihan volume cairan

TUJUAN RENCANA RASIONAL

Setelah dilakukan - Observasi TTV - TTV normal
tindakan selama 3 x - Mempertahankan intake dan - Untuk memantau
24 jam diharapkan output yang akurat keseimbangan cairan
masalah kelebihan - Kolaborasi dengan dokter pasien
volume cairan dan dalam pemberian terapi - Untuk membantu
perubahan perfusi penyembuhan pasien
jaringan dapat
teratasi
 4. PELAKSANAAN

TGL JAM DX. TINDAKAN HASIL NAMA

PERAWAT