Uraian Obat
Skrining administratif
Tidak
No. Persyaratan Administratif Ada Keterangan
Ada
7 Paraf dokter √ -
Skrining Farmasetik
Tidak
No. Persyaratan Farmasetik Sesuai Keterangan
Sesuai
Apidra
1 Nama obat √ -
Lantus
2 Bentuk sediaan - √
3 Kekuatan sediaan - √
4 Stabilitas - √
Bukan merupakan
5 kompatibilitas - √
bentuk racikan.
S
krining Klinis
Tidak
No. Persyaratan Klinis Sesuai Keterangan
Sesuai
2 Tepat dosis -
Skrining administrasi
Tidak
No. Persyaratan Administratif Ada Keterangan
Ada
1 Nama pasien V - H.
7 Paraf dokter V -
Skrining Farmasetik
Tidak
No. Persyaratan Farmasetik Sesuai Keterangan
Sesuai
Skrin
1 Nama obat V -
ing
Klini 2 Bentuk sediaan V -
s 3 Kekuatan sediaan - V
4 Stabilitas - V
Bukan merupakan
5 kompatibilitas V -
racikan
Tidak
No. Persyaratan Klinis Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Tepat indikasi V -
2 Tepat dosis V -
Skrining administratif
Tidak
No. Persyaratan Administratif Ada Keterangan
Ada
7 Paraf dokter √ -
Skrining Farmasetik
Tidak
No. Persyaratan Farmasetik Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Nama obat √ -
2 Bentuk sediaan √ -
3 Kekuatan sediaan √ -
4 Stabilitas - √
Bukan merupakan
5 kompatibilitas √ -
racikan
Skrining Klinis
Tidak
No. Persyaratan Klinis Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Tepat indikasi √ -
2 Tepat dosis √ -
Uraian Obat
Metabolisme-endokrin : penurunan
libido, gangguan menstruasi;
Skrining administrasi
Tidak
No. Persyaratan Administratif Ada Keterangan
Ada
1 Nama pasien √ -
5 Nama dokter √ -
7 Paraf dokter √ -
Skrining Farmasetik
Tidak
No. Persyaratan Farmasetik Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Nama obat √ -
2 Bentuk sediaan - √
3 Kekuatan sediaan √ -
4 Stabilitas - √
5 Kompatibilitas √ -
Skrining Klinis
Tidak
No. Persyaratan Klinis Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Tepat indikasi V -
2 Tepat dosis V -
Uraian Obat
Uraian Obat
Kontraindikasi
Stabilitas penyimpanan
Uraian Obat
Skrining administrasi
Tidak
No. Persyaratan Administratif Ada Keterangan
Ada
1 Nama pasien √ -
5 Nama dokter √ -
7 Paraf dokter - √
Skrining Farmasetik
Tidak
No. Persyaratan Farmasetik Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Nama obat √ -
2 Bentuk sediaan √ -
3 Kekuatan sediaan √ -
4 Stabilitas √ -
5 Kompatibilitas √ -
Skrining Klinis
Tidak
No. Persyaratan Klinis Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Tepat indikasi √ -
2 Tepat dosis √ -