jurnal keperawatan gawat darurat australia (2015) 18, 68-74
Tersedia di www.sciencedirect.com ScienceDirect
PENELITIAN PAPER
Pengalaman perawat gawat darurat dalam
memberikan perawatan kematian kepada pasien di
unit gawat darurat
Kelly Decker, RN, MN
Susan Lee, RN,PhD
Julia Morphet, RN, MN
Monash University, Sekolah Keperawatan dan Kebidanan, Semenanjung Kampus, McMahons Road, Frankston, Victoria 3199,
Australia b Alfred Kesehatan, Emergency & Trauma Center, Commercial Jalan , Melbourne, Victoria 3004, Australia
Diterima 16 Mei 2014; menerima dalam bentuk direvisi 8 November 2014; diterima 9November 2014
departemenKATA KUNCI Darurat; Perawat darurat; Akhir-of-hidup perawatan; Sekarat pasien
Ringkasan
Latar belakang: Memanage kematian di departemen darurat
merupakan sebuah tantangan. Perawat gawat darurat
diharapkan mampu memberikan peduli terhadap banyak yang
sering cepat pasien kelompok di, lingkungan menyelamatkan
hidup.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan
pengalaman perawat darurat dalam memberikan perawatan
end-of-life, yang merupakan perawatan yang disampaikan
kepada pasien selama waktu sebelum kematian. Metode: Data
dikumpulkan dari 25 perawat darurat selama tiga wawancara
kelompok fokus. Wawancara ditranskrip dan dianalisis
menggunakan teknik kualitatif grounded theory. Hasil:
Sepuluh kategori muncul dari data yang menggambarkan
proses sosial untuk kematian manag di departemen darurat.
Kategori dihubungkan melalui kategori inti berlabel 'sekarat
di departemen darurat tidak ideal', yang menggambarkan
bagaimana gawat darurat adalah tempat yang pantas untuk
mati terjadi. Untuk membantu mengelola pengaruh
lingkungan pada akhir-hidup perawatan, perawat melaporkan
strategi yang termasuk bergerak pasien sekarat keluar dari
gawat darurat dan memberikan perawatan terbaik yang
mereka bisa.
Kesimpulan: Hasil penelitian ini menyoroti perawat
keyakinan bahwa gawat darurat bukanlah tempat yang tepat
untuk kematian terjadi. Meskipun sering terkena kematian dan
sekarat, tindakan dan sikap perawat darurat tersirat kebutuhan
atau keinginan untuk menghindari kematian di departemen
darurat. © 2014 College of Nursing Emergency Australasia
Ltd Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights reserved.
Apa yang sudah diketahui
• perawatan End-of-life di departemen darurat merupakan
tantangan karena tata letak departemen, beban kerja perawat
darurat, dan sifat hidup hemat pekerjaan darurat.
• Dengan kemajuan teknologi medis, orang yang semakin tua
dan hidup lebih lama dengan penyakit kronis dan co-
morbiditas. Akibatnya departemen darurat semakin merawat
pasien yang membutuhkan perawatan paliatif dan akhir-of-
hidup.
• Namun sedikit yang diketahui tentang bagaimana orang-
orang mati dan perawatan yang diberikan kepada pasien pada
akhir-hidup di bagian gawat darurat di Australia.
Apa makalah ini menambahkan?
• Temuan utama dari studi ini adalah bahwa pasien yang
sekarat dipindahkan keluar dari ED sesegera mungkin karena
diyakini bahwa ED gus ronment tidak bisa mendukung unsur-
unsur dari 'kematian yang baik'.
• Temuan dari studi ini menyoroti bahwa meskipun sering
terkena kematian dan sekarat di UGD, tindakan dan sikap
perawat darurat tersirat kebutuhan atau keinginan untuk
menghindari kematian di UGD.
Pendahuluan
perawatan pasien sekarat di Departemen Darurat (ED) adalah
penting dan menantang issue.1-5 eds yang stres tinggi, cepat
dan lingkungan sering kacau. Peran eds kontemporer adalah
untuk memberikan pengobatan untuk orang menyusul cedera
traumatik atau akut atau penyakit. Seperti ronment gus
menciptakan serangkaian tantangan yang unik bahwa
kemampuan perawat dampak darurat untuk memberikan
kualitas (EOL) perawatan akhir-hidup. Dengan kemajuan
teknologi kedokteran, ple peo- tumbuh tua dan hidup lebih
lama dengan penyakit kronis dan penyakit penyerta.
Akibatnya Eds yang increas- ingly merawat pasien yang
membutuhkan paliatif dan EOL care.2-4 Namun, sedikit yang
diketahui tentang bagaimana orang-orang mati dan perawatan
yang diberikan kepada pasien di EOL di eds di Australia.
latar belakang
Ed dianggap sebagai adegan perawatan mana pasien hadir
tiba-tiba dan tak terduga setelah peristiwa traumatis atau akut
dengan penyakit yang mengancam jiwa atau cedera.
Selanjutnya, kematian di UGD biasanya associ- diciptakan
dengan keadaan tiba-tiba dan traumatik atau sebagai akibat
dari resusitasi gagal. Namun, dengan kemajuan teknologi kal
medi-, orang semakin tua dan hidup lebih lama, dan
peningkatan jumlah orang tua dan orang dengan penyakit
kronis maju mencari perawatan di UGD. Telah berpendapat
bahwa ED merupakan pintu depan diakses ke dalam sistem
pelayanan kesehatan bagi banyak orang yang kronis dis
kemudahan gejala tidak sedang memadai dikelola di luar
setting.4,6,7 perawatan akut demikian, eds sedang semakin
digunakan oleh orang dewasa yang lebih tua yang lemah dan
tidak sehat, yang memerlukan bantuan medis dengan masalah
kesehatan yang ada dari mana mereka cenderung akhirnya
die.3,8 dalam konteks tuntutan perubahan yang eds
kontemporer diharapkan untuk memenuhi, dinamika kematian
dan sekarat juga berubah.
Eds diperlukan untuk merawat pasien yang membutuhkan
perawatan paliatif dan EOL secara lebih sering, dengan 4855
orang meninggal di eds Australia pada 2012-2013 (0,07% dari
semua pasien dilihat) 0,9 'perawatan paliatif' Istilah dan
'perawatan EOL' sering digunakan secara bergantian untuk
menggambarkan perawatan pasien sekarat. Namun, perbedaan
penting ada antara perawatan paliatif dan perawatan EOL.
Perawatan EOL menggambarkan perawatan disampaikan
dalam waktu langsung sebelumnya death.10 Atau, perawatan
paliatif bertujuan untuk '' meningkatkan kualitas hidup pasien
dan keluarga yang menghadapi penyakit yang mengancam
jiwa, dengan memberikan rasa sakit dan bantuan gejala,
spiritual dan dukungan psikososial dari diagnosis untuk akhir
kehidupan dan kematian yang'11 (ayat 3)mengalami.':
'death'.12baik kematian yang baik telah didefinisikan
sebagai '' salah satu perawatan EOL umumnya dianggap
berhasil bila pasien bebas dari dis dihindari - ikal dan
penderitaan bagi pasien, keluarga dan pengasuh; sesuai umum
dengan pasien dan keluarga keinginan; dan cukup konsisten
dengan standar klinis, budaya, dan etika '' 12 (p277) ,, 13
Atribut dari kematian yang baik yang diidentifikasi oleh
dokter, perawat dan pasien sebagai:. berada dalam kontrol,
menjadi nyaman, rasa penutupan, nilai dari orang sekarat
diakui, kepercayaan penyedia layanan, definisi recog-
kematian yang akan datang, keyakinan dan nilai-nilai
dihormati, beban diminimalkan, hubungan dioptimalkan,
kesesuaian kematian, dan meninggalkan warisan dan
care.5,12-14 keluarga dalam ED sibuk , dengan tuntutan
bersaing, kematian yang baik mungkin sulit untuk dicapai.
Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan pengalaman,
sikap dan keyakinan perawat darurat dalam memberikan
perawatan EOL kepada pasien. Secara khusus, penelitian ini
bertujuan untuk mengkaji bagaimana perawat darurat berhasil
EOL di UGD dan menanggapi kebutuhan pasien sekarat
dalam memfasilitasi kematian yang baik.
70 K. Decker et al.
Metode
Penelitian deskriptif kualitatif diinformasikan oleh actionism
antar simbolis dan grounded theory digunakan dalam
penelitian ini. Terstruktur wawancara kelompok fokus Semi
digunakan untuk mengumpulkan data. Pertanyaan wawancara
dirancang untuk mendorong ticipants par- untuk membahas
definisi perawatan EOL, mengidentifikasi jenis pasien yang
menerima dan / atau membutuhkan EOL perawatan,
bagaimana perawatan diberikan, jika mereka telah mengalami
baik dan / atau perawatan EOL buruk, dan mengapa itu adalah
kasus.
Peserta direkrut dari tiga eds dalam sebuah jaringan rumah
sakit tersier tralian Aus-. Bersama-sama, tiga eds diperlakukan
lebih dari 130.000 pasien di 2.012,15 Kedua besar pitals hos-
mana peserta yang diwawancarai 200-500 tidur mengajar
metropolitan hospitals.15,16 terbesar hos- pital layanan
pengobatan kanker yang ditawarkan, unit perawatan koroner,
intensif peduli Unit, pelayanan kesehatan mental, dan layanan
bersalin. Layanan lain besar rumah sakit yang disediakan
termasuk kedokteran umum dan spesialis dan bedah, jasa
perawatan kritis, pelayanan kesehatan rawat jalan dan sekutu,
dan juga penyedia utama layanan kesehatan mental dewasa
spesialis.
Rumah sakit ketiga adalah rumah sakit 100-200 tidur yang
terutama difokuskan untuk mendukung kebutuhan kesehatan
pasien dengan complexities.15,16 rendah kekhawatiran ini
lebih rendah complex- ity kesehatan yang berhubungan
dengan kedokteran umum, bedah umum, kebidanan, dan
rehabilitasi. Meskipun informasi tidak dapat bersumber bahwa
diperkirakan jumlah kematian di masing-masing eds ini,
diharapkan bahwa setiap ED akan memberikan perawatan
untuk pasien di EOL, sesuai dengan jumlah pasien yang
meninggal di eds Australia setiap year.9
Semua Terdaftar perawat yang bekerja di dalam salah satu
dari tiga eds dan memiliki minimal 2 tahun pengalaman
keperawatan darurat diundang untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini. Satu kelompok fokus dilakukan di masing-
masing tiga eds. Kelompok Fokus memiliki 6-12 peserta
masing-masing, dan berkisar dalam durasi 31-47 menit (Tabel
1). Secara kebetulan, semua peserta adalah perempuan. Untuk
memastikan anonimitas, tidak ada data demografi lainnya
diperoleh dari para peserta. Wawancara kelompok fokus
secara digital direkam dan ditranskrip verbatim. Penelitian ini
disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia di Monash
Univer- sity dan Komite Penelitian dari jaringan rumah sakit
di mana para peserta dipekerjakan.
Proses coding grounded theory digunakan untuk
menganalisis data. Coding awal selesai secara independen
oleh tiga penulis yang mengkaji transkrip data secara manual
dengan menggunakan proses coding terbuka. Proses
pengkodean terbuka frac- tured data dalam kata-kata penting
diidentifikasi atau 'kode'. Aksial coding kemudian digunakan
untuk mendefinisikan sifat-sifat category.17 sebuah Beberapa
properti mendefinisikan pengembangan kategori 'tidak
lingkungan yang sesuai' telah disajikan pada Tabel 2 untuk
menggambarkan proses coding aksial.
Karakteristik kelompok Focus Tabel 1.
Kelompok fokus
Tabel 2 Beberapa dimensi mendefinisikan dan sifat
pengembangan kategori 'tidak lingkungan yang sesuai'.
Kode Dimensi /properti
Kurangnyawaktu • Terlalu sibuk untuk memberikan
perawatan
 • Karena beban kerja yang tinggi
kendala • Waktu
• Tidak ada waktu untuk berbicara dengan keluarga
Prioritas rendah
• Pasien lain perlusegera perhatian
• Paliatif - tidak prioritas tertinggi Anda
• Mereka tertinggal
• mereka datang Kurangnya terakhir dari privasi
• tidak ada satu ruangan
• Orang-orang berjalan masuk dan keluar dari bilik
• cubicle dipisahkan oleh tirai Lingkungan tidak cocok
•berisik mesin
• Berdengung & alarm
• Kurangnya ruang untuk keluarga
• Kurangnya peralatan yang sesuai - tempat tidur, obat-
obatan, driver jarum suntik
Melalui penggunaan coding aksial, tanggapan peserta yang
diatur dalam kerangka untuk menggambarkan proses sosial
dan menjawab penelitian question.17 kerangka tersebut
disusun dalam kategori: (1) Inti Kategori, kategori utama yang
menghubungkan semua orang lain, dan berfungsi sebagai
konsep dasar untuk generasi teori; (2) Tindakan, respon
strategis peserta untuk masalah atau lems masalah.Safe_mode;
(3) Kontekstual Penentu, keadaan yang mempengaruhi
fenomena dipelajari; dan (4) Konsekuensi, hasil dari
actions.17 Dalam proses terus-menerus meninjau
pembangunan kategori yang 'cocok' dalam data, metode teori
didasarkan teoritis sampling, menulis memo dan perbandingan
konstan yang digunakan dalam penelitian ini untuk
mengidentifikasi proses sosial. Penggunaan coding diaktifkan
kategori aksial dapat dihubungkan secara konseptual untuk
subkategori dan sebaliknya bukan hanya secara deskriptif.
Kode dan kategori-kategori ditinjau secara kolektif untuk
interpretasi lebih lanjut, dan perbedaan antara penulis
diselesaikan melalui konsensus.
Contoh-contoh dari data yang direferensikan sesuai dengan
nomor kelompok fokus dan nomor peserta. Sebagai contoh,
pembicara kelima di kelompok fokus pertama disajikan
sebagai (FG1, RN5).
Hasil
Tujuan dari analisis data adalah untuk mengidentifikasi cess
sosial pro tentang masalah inti dan strategi yang digunakan
olehdarurat
Nomorpeserta
perawat saat memberikan pelayanan EOL. Data dikumpulkan
dari 25 perawat darurat dengan wawancara kelompok fokus.
The egories Cat- yang muncul dari data menggambarkan
sebuah proses sosial, kematian tidak dalam ED ', bahwa
perawat darurat diterapkan untuk mengurangi kemungkinan
kematian terjadi di UGD. Kategori dihubungkan oleh kategori
inti, yang diidentifikasi sebagai 'sekarat di UGD tidak ideal'.
Durasi kelompok fokus (min)
Satu 12 38,34 Dua 7 47,06 Three 6 31,01
Nurses' pengalaman dalam EOL peduli untuk pasien ED 71
Tabel 3 peserta deskripsi dari kematian baik dibandingkan
dengan lingkungan gawat darurat.
Elemen lingkungan kematian ED baik
Tenang (FG2, rn2; FG3, rn3) Bising (FG3, RN 2 & 3) Nice
ruangan damai (FG2, RN7) Berdengung mesin & alarm
(FG1, rn2; FG2, rn3)
Kamar single ( FG2, rn2, 3 & 5) [pasien] dikelilingi oleh
tumpukan orang dan ada semua Privasi lain ini (FG2, RN5)
hal-hal yang terjadi (FG2, rn3) Dignity (FG1, RN 3 & 5)
Dasar Hygiene (FG1 , rn1; FG3, rn3) Mulut perawatan,
perawatan daerah tekanan (FG2, rn2; FG3, rn3) Lebih ruang
untuk keluarga (FG1, rn3; FG2, rn3)
Waktu (FG2, rn1 & 2; FG3, rn2) Sibuk ( FG3, rn3)
Waktu kendala (FG2, RN 1 & 7; FG3, rn1)
manajemen nyeri (FG1, rn1) Kami tidak memiliki
Glikopirolat [obat paliatif] di saham (FG2, RN4)
menawarkan informasi (FG1, RN5) Anda don 't mendapatkan
waktu untuk berbicara dengan keluarga (FG2, RN5)
contoh-contoh dari data yang direferensikan sesuai dengan
nomor kelompok fokus dan nomor peserta. Sebagai contoh,
pembicara kelima di kelompok fokus pertama disajikan
sebagai (FG1, RN5).
Sekarat di UGD tidak ideal
Semua kategori yang muncul dari data yang con nected untuk
kategori inti 'sekarat di UGD tidak ideal'. Para peserta
mengidentifikasi bahwa itu tidak ideal untuk kematian terjadi
di UGD dan bahwa ini adalah pusat untuk pengalaman mereka
kematian dan sekarat di UGD. Semua peserta mengomentari
dampak negatif bahwa lingkungan ED memiliki pada
kemampuan mereka untuk memberikan perawatan yang
menjamin bahwa pasien sekarat mengalami kematian yang
baik. Kategori 'tidak lingkungan yang sepatutnya', dan 'sekarat
memiliki prioritas rendah' dijelaskan mengapa sekarat di ED
tidak ideal.
Tidak lingkungan yang sesuai The ED digambarkan sebagai
tempat yang pantas untuk mati terjadi. Peserta percaya bahwa
pasien sekarat dan keluarga mereka tidak mungkin untuk
mengalami kematian yang baik di UGD karena lingkungan
tidak bisa mendukung elemen yang diperlukan untuk
menjamin perawatan EOL kualitas.
Tabel 3 menunjukkan kontras antara lingkungan ED dan
apa peserta dianggap lingkungan yang ideal untuk kematian
terjadi. Tabel ini menyoroti bahwa peserta percaya bahwa ED
bukanlah lingkungan yang sesuai untuk kematian terjadi
karena menciptakan lingkungan yang sibuk, berisik dan
kurang dalam privasi dan keahlian perawatan paliatif tertentu
yang bertentangan dengan damai, nyaman dan di mana
perhatian dapat dibayarkan kepada perawatan EOL dan
manajemen gejala.
Bahkan ketika sebuah skenario hipotetis dari tepat staf dan
sumber daya ED disarankan, salah satu peserta menyatakan
'Saya tidak berpikir itu [mengurus sekarat] harus di
departemen darurat' (FG3, rn1). Para peserta menyatakan
bahwa lingkungan luar ED adalah tempat yang lebih tepat
untuk pasien mati karena itu mengerikan untuk mati dalam
keadaan darurat (FG3, rn3).
Sekarat memiliki Peserta prioritas rendah melaporkan bahwa
karena sifat dari ED, merawat pasien paliatif dan sekarat
adalah prioritas rendah.
Menyalahkan kendala waktu dan kurangnya sumber daya,
ipants partic- menggambarkan bagaimana asuhan keperawatan
paten lebih akut yang dianggap mungkin untuk bertahan
hidup, atau memiliki hasil pasien membaik dianggap sebuah
ity prior- lebih tinggi:
Dan kita tidak bisa memprioritaskan dia [pasien di EOL]
karena kita punya lainnya semua ini. . . [resusitasi] pasien
com- ing di yang membutuhkan perhatian segera (FG2, rn3).
Semua peserta sepakat bahwa itu baik perlu dan penting
untuk memprioritaskan pasien yang memiliki penyakit dapat
disembuhkan atau prognosis yang baik. Para peserta
melaporkan bahwa nurs- ing prioritas perawatan mereka baru,
akut, dan tidak enak badan pasien dan beberapa orang yang
[adalah] sakit (FG2, rn2; FG2, rn1; FG2, RN7). Tidak ada
intervensi asuhan keperawatan akan mengubah prognosis
pasien sekarat, yang mengapa perawat yang dirasakan
perawatan pasien sekarat untuk menjadi prioritas
rendah.. .if Anda punya seseorang yang telah meninggal, dan
tidak ada yang dapat Anda lakukan, kadang-kadang mereka
datang terakhir karena. . . [ada] pasien sebelah yang Anda
dapat membantu sekarang (FG3, rn3).
Strategi untuk mengelola mati di ED
Untuk mengatasi kategori inti 'sekarat di UGD tidak ideal',
para peserta dijelaskan strategi yang mereka digunakan untuk
mengelola kematian di UGD.
Memindahkan mereka keluar Peserta dalam semua kelompok
fokus menunjukkan bahwa strategi untuk mengelola sekarat
pasien di UGD itu hanya. . . mendapatkan. . . [pasien sekarat]
keluar dari ED sesegera. . . [manajemen rumah sakit] dapat
(FG2, RN5).
Jika kita tahu bahwa mereka [pasien, adalah]. . . akan
meninggal kita benar-benar mencoba dan membuat mereka
naik ke bangsal, koordinator rumah sakit kami benar-benar
mencoba untuk mendapatkan mereka di satu kamar di lantai
atas (FG3, rn1).
72 K. Decker et al.
Ketika diminta untuk mengingat kematian pasien di UGD,
ipants partic- lagi dilaporkan fokus pada bergerak pasien
sekarat keluar dari UGD:
Kami tidak benar-benar memiliki hampir tidak ada kematian. .
. di departemen Menurut Kabupaten emer- di sini karena kita
mentransfer banyak pasien keluar (FG1, rn2).
. . .in pengalaman saya [10 tahun] Aku hanya pernah mungkin
memiliki satu [die pasien di UGD]. . . Ini terutama karena,
biasanya mereka akan pergi ke bangsal (FG3, rn2).
Apakah yang terbaik yang dapat 'Apakah yang terbaik Anda
bisa' menggambarkan strategi yang partici- celana yang
digunakan ketika mereka tidak dapat mentransfer pasien
sekarat keluar dari UGD. Sebagian besar peserta berkomentar
bahwa mereka tahu apa yang peduli pasien sekarat diperlukan,
tetapi mereka tidak mampu memberikan perawatan yang
penuh karena sifat dari ED gus ronment. Oleh karena itu
dianggap bahwa memberikan perawatan terbaik yang mereka
bisa tidak hanya diterima tapi diinginkan:
saya pikir kami melakukannya dengan baik dengan apa yang
kita punya, dokter melakukannya dengan baik, mereka
berbicara dengan keluarga, saya pikir kita memberikan rasa
sakit bantuan kepada mereka yang. . . [kebutuhan] Morfin dan
hal semacam itu, tapi kemudian jika itu adalah hari yang
sibuk, Anda mencoba (FG3, rn1).
Para perawat darurat percaya bahwa mereka diatasi yang
terbaik yang mereka bisa, dan dijelaskan tidak ada rasa
urgensi untuk terlibat dalam sesi debriefing
resmi:.. . Aku terus mereka [pasien sekarat] senyaman
mungkin dan hanya bergerak pada (FG3, RN6).
Kontekstual penentu Para perawat darurat dijelaskan kondisi
yang influ- enced pengalaman mereka dari kategori inti.
Penentu kontekstual disebut, para peserta menggambarkan
bagaimana situasi tertentu dipengaruhi kemampuan mereka
untuk berhasil menerapkan strategi untuk mengelola kematian
di UGD.
Tidak mengetahui keinginan pasien Peserta dirasakan bahwa
perawatan yang diberikan kepada pasien sekarat di ED
dipengaruhi oleh apakah atau tidak keinginan pengobatan
pasien di EOL dikenal. Ketika seorang pasien sedang
mendekati kematian, para peserta dijelaskan skenario pasien
di mana mereka dianggap perubahan dalam penerimaan
kematian oleh staf darurat ketika mereka tahu keinginan
pasien atau memiliki tidak-untuk-resusitasi agar avail-
mampu. Dengan tidak adanya mengetahui apa keinginan
perawatan pasien di EOL adalah, peserta melaporkan terlibat
dalam pengobatan yang menyelamatkan jiwa lebih aktif dan
agresif meskipun hasil pasien diprediksi miskin. Dari skenario
pasien seperti peserta menekankan nilai pesanan resusitasi
tidak-untuk-dan didokumentasikan keinginan pengobatan
EOL selama proses pengambilan keputusan
pengobatan.. . Dalam hal mengetahui. . . bagaimana
memperlakukan pasien dan. . . apa rencananya adalah untuk
pasien, saya pikir itu baik untuk mengetahui. . .. Jadi saya
pikir yang membuatnya [kematian] baik (FG1, RN6).
Para peserta melaporkan bahwa penerimaan kematian oleh
pasien atau keluarga mereka memfasilitasi pergerakan pasien
keluar dari ED dan lingkungan yang dipromosikan unsur-
unsur dari kematian yang baik.
Beberapa yang lebih baik daripada yang lain Banyak peserta
melaporkan bahwa pengalaman mereka dari kematian adalah
juga tergantung pada beberapa faktor yang mempengaruhi
keadaan sekitar kematian. Ketika diminta untuk
mendiskusikan pengalaman mereka kematian di ED, satu
celana partici- dilaporkan Saya tidak berpikir Anda bisa
menggambarkan itu sebagai baik. Itu hanya bagian dari
pekerjaan. . . Kadang-kadang hanya lebih baik dari ers oth-
(FG2, rn1). Para peserta mengingat pengalaman mereka
merawat pasien sekarat di ED sebagai terkait dengan persepsi
mereka tentang apakah atau tidak kematian pasien itu mudah
atau sulit, atau baik atau buruk. Untuk menjelaskan kematian
mudah atau sulit, perawat darurat dibahas karakteristik seperti
pasien dan distress keluarga, manajemen gejala, usia pasien,
dan modus pasien dari kematian. Para peserta
mengungkapkan bahwa cara di mana kematian dianggap,
dipengaruhi oleh kemampuan mereka untuk mengelola
kematian:
Anda jenis hanya mengambil dengan tenang Anda, beberapa
IER eas- daripada yang lain. . . Saya kira itu tergantung pada
anggota keluarga dan bagaimana tertekan mereka, jika mereka
sangat tertekan tentang hal itu atau pasien tertekan sendiri. . .
yang bisa menjadi sedikit lebih menyedihkan. . . kemudian
setelah pasien lain datang dalam yang muncul nyaman. . . Ini
berbeda untuk setiap pasien (FG2, RN5).
Konsekuensi dari kematian di UGD
Ketika strategi yang digunakan oleh perawat darurat untuk
mengelola kematian gagal, atau kondisi terbatas efektivitas
strategi, para peserta mengidentifikasi dua kategori
konsekuensi yang berhubungan langsung dengan pasien
sekarat yang tersisa di UGD.
Kurang dari kematian cukup baik Ketika diminta untuk
mendiskusikan pengalaman mereka memberikan perawatan
EOL di ED, peserta dijelaskan skenario yang berusaha untuk
memberikan unsur-unsur dari kematian yang baik:
Saya tidak berpikir saya berbalik dia [pasien] cukup. Saya
sepenuhnya menyadari hal itu tapi itu benar-benar sulit untuk
menemukan tangan lain [untuk membantu] (FG2, rn2).
Meskipun peserta melakukan yang terbaik yang mereka
bisa, itu dirasakan bahwa sekarat pasien yang tidak mampu
untuk menjadi trans- ferred keluar dari ED mengalami 'kurang
dari kematian cukup baik' sementara yang menerima
perawatan EOL mereka:
Yah aku berarti itu tidak seperti kita meninggalkan mereka
mereka tidak pernah dihadiri juga, mereka mungkin tidak
mendapatkan perawatan teratur seperti apa yang Anda
lakukan jika kami sedikit lebih tenang (FG2, RN5).
Distress
Konsekuensi kedua kematian di ED terkait dengan
pengetahuan peserta bahwa seorang pasien sekarat akan
menerima kurang dari EOL cukup baik peduli jika mereka
tetap di UGD. Para perawat darurat dilaporkan telah tertekan
oleh ketidakmampuan mereka untuk memberikan pasien
mereka dengan kematian yang baik. Konsep ini terutama jelas
bagi peserta ketika membahas perawatan keluarga yang
ditinggalkan:
pengalaman Nurses' dalam perawatan EOL untuk pasien ED
73.. . Keluarga tertekan dan Anda ingin melakukan setiap- hal
yang Anda bisa untuk mereka tapi [Anda tidak memiliki
waktu] (FG2, RN5).
Distress juga dialami ketika mengadvokasi sekarat pasien
dan keluarga mereka ketika mereka tetap di UGD. Salah satu
peserta menggambarkan sebuah skenario di mana ia harus
menjelaskan kepada kerabat yang dengan mereka [pasien
sekarat] bahwa [itu] mungkin bagi mereka [pasien sekarat]
untuk mati dalam perjalanan [ke bangsal], yang [itu]
percakapan yang sangat canggung untuk memiliki (FG2,
RN7). Peserta melaporkan menjadi tertekan atas risiko
kematian perjalanan ke bangsal, hanya untuk membuat tempat
tidur lain yang tersedia untuk pasien ED berikutnya.
Diskusi
Kematian tidak dalam ED
Hasil Puncak penelitian ini bahwa peserta percaya bahwa sifat
pekerjaan darurat menciptakan satu set unik kendala yang
menyebabkan ketidakmampuan untuk memberikan EOL yang
baik. Penelitian ini mendukung beberapa temuan penelitian
lain yang mengesankan bahwa ED adalah 'bukan tempat yang
tepat untuk mati' karena lingkungan yang sibuk, berisik dan
kurang dalam privasi dan perawatan paliatif tertentu
expertise.1,2,5,14,18 Similar dengan temuan penelitian ini,
beberapa penelitian lain diidentifikasi kurangnya waktu dan
kebutuhan untuk memprioritaskan sebagai hambatan untuk
menyediakan perawatan EOL baik di UGD. Beban kerja yang
tinggi keperawatan, kebutuhan perawatan tive pallia- menjadi
prioritas yang lebih rendah, dan perawat dikonsumsi dengan
kegiatan hidup hemat yang sangat peringkat hambatan untuk
memberikan perawatan EOL baik oleh nurses.2,5,6,14,18
darurat Dengan bukti yang menunjukkan ED sebagai tempat
yang tidak pantas kematian terjadi, tidaklah mengherankan
bahwa peserta dalam penelitian ini percaya bahwa jika
seorang pasien sekarat tetap di ED, bahwa mereka akan
mengalami 'kurang dari kematian cukup baik'. Tindakan
peserta untuk memindahkan pasien keluar dari ED sekarat
juga menunjukkan kurangnya penerimaan ED sebagai tempat
kematian. Para perawat darurat dalam penelitian ini dijelaskan
pengalaman merawat pasien sekarat yang melibatkan tekanan
dan rasa urgensi untuk 'memindahkan mereka keluar'. Para
peserta juga dijelaskan bagaimana sekali pasien diyakini mati
bahwa mereka segera pindah 'keluar belakang' atau karena
mereka tidak lagi diperlukan pengobatan yang
menyelamatkan jiwa 'bilik'. Pergerakan sekarat pasien keluar
dari ED juga dibahas dalam literatur dengan selisih ref- untuk
kesesuaian lokasi pasien ketika mereka dianggap Death
dying.6,18 di ED digambarkan sebagai 'keluar dari tempat
'dan bahwa gerakan pasien sekarat keluar dari ED terkait
dengan fokus hidup hemat dari work.6 darurat sekarat pasien
dan keluarga yang ditinggalkan mereka baik dirawat jauh dari
sisa ED di sudut kamar, dan' relatif ini ruang', atau segera
ditransfer keluar dari ED.6,18 para peserta dalam penelitian
ini percaya bahwa gerakan pasien sekarat keluar dari ED
difasilitasi perawatan EOL baik. Namun, bisa juga nyarankan-
gested yang bergerak pasien sekarat keluar dari ED atau ke
daerah-daerah perawatan prioritas yang lebih rendah adalah
beberapa bukti sejauh ticipants par- tidak menerima ED
sebagai tempat kematian. Apakah suatu daerah yang
didedikasikan untuk menyediakan perawatan EOL akan
mengatasi kekurangan penerimaan ED sebagai tempat untuk
kematian adalah sideration con- yang perlu dieksplorasi.
Karya Peters et al.19 dan Payne et al.20 juga dapat digunakan
untuk menawarkan penjelasan atas tindakan dan sikap perawat
darurat ketika mereka memindahkan pasien sekarat dari dan
dalam ED. Peters et al.19 dan Payne et al.20 menjelajahi
tingkat kecemasan tentang kematian perawat darurat dan
perawat perawatan paliatif. Peters et al.19 melaporkan atti-
Tudes sama menuju kematian di perawat darurat dan perawat
perawatan paliatif, namun '' perawat ED diadakan sikap secara
signifikan lebih kuat terhadap menghindari kematian ''. 19
(p156) Demikian pula, Payne et al.20 melaporkan bahwa
darurat perawat menunjukkan rasa takut yang lebih besar, dan
penerimaan kurang kematian dari perawat perawatan paliatif.
Payne et al.20 menyarankan mungkin bahwa perawat darurat,
yang tidak memilih untuk bekerja dengan sekarat,
memandang kematian sebagai konsekuensi disayangkan dari
pekerjaan. Meskipun ada banyak faktor yang berkontribusi
yang dapat mempengaruhi menghindari dan penerimaan
rendah kematian oleh perawat darurat seperti pengalaman
pribadi dan keyakinan, atau kurangnya pendidikan dan
dukungan, dapat dikatakan bahwa kematian dalam ED
dipandang sebagai kegagalan untuk menyimpan kehidupan.
Gagal untuk menyelamatkan kehidupan di lingkungan
didorong oleh praktik hidup hemat juga dapat menjelaskan
mengapa tindakan dan sikap perawat darurat menampilkan
kurangnya penerimaan ED sebagai tempat kematian. Dengan
kematian dan sekarat diharapkan menjadi fenomena ing
increas- di ED, juga tidak mengherankan bahwa perawatan
suboptimal pasien yang sekarat di UGD menjadi topik yang
menjadi perhatian dalam literature.3,6,14 baru-baru ini
Selanjutnya, jumlah publikasi terbaru yang membahas
perilaku yang mendukung untuk perawatan EOL di UGD
seperti mengetahui keinginan pengobatan EOL pasien,
manajemen gejala dan merawat keluarga korban telah
increased.5,10,14,21,22 Namun, dengan hasil penelitian ini
menyarankan bahwa tindakan dan atti- Tudes perawat darurat
menyiratkan kebutuhan atau keinginan untuk menghindari
kematian, cara untuk mendukung perawat darurat dengan
kematian dan mati adalah multifaset.
Implikasi untuk praktek
Temuan studi memiliki implikasi penting untuk penelitian
masa depan dan rekomendasi berikut telah disarankan untuk
membantu perawat darurat untuk merawat pasien sekarat:
• Mendorong komunikasi antara pasien dan anggota keluarga
tentang keinginan perawatan EOL. Strategi tersebut dapat
memfasilitasi pilihan pengobatan lebih awal dan lebih tepat
dan tujuan perawatan.
• Eds perlu memfasilitasi pergerakan yang cepat dari pasien
sekarat ke area pemberian perawatan yang mendukung unsur
di sebuah kematian yang baik seperti yang dibahas dalam
penelitian ini. Apakah area yang lebih cocok perawatan adalah
di bangsal atau daerah yang ditunjuk dalam ED perlu
penyelidikan lebih lanjut.
• perawat darurat akan mendapat manfaat dari perawatan
paliatif kation edu dan ketersediaan peralatan perawatan
paliatif khusus sementara perawatan EOL terus.
Keterbatasan penelitian
Meskipun data yang dikumpulkan dari tiga eds terpisah,
temuan dari studi ini mencerminkan perspektif dan
pengalaman perawat darurat dari hanya jaringan pelayanan
satu kesehatan di Australia. Studi mungkin tidak
mencerminkan pandangan perawat darurat dari jaringan
perawatan kesehatan lainnya, atau dari daerah lain di seluruh
Australia. Kendala dari penelitian kecil ini dikurangi terhadap
kontak lebih lanjut dengan peserta atau pandangan antar lanjut
untuk memvalidasi interpretasi data. Langkah ini mungkin
telah ditambahkan ke kredibilitas penelitian. Namun, ticipants
par- diminta untuk memperjelas makna dari tanggapan selama
wawancara audio direkam dan setiap pernyataan, jelas
diselidiki melalui pertanyaan lebih lanjut oleh peneliti.
Kesimpulan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan
pengalaman, sikap dan keyakinan perawat darurat dalam
memberikan perawatan EOL untuk pasien sekarat. Secara
khusus, penelitian ini bertujuan untuk meneliti proses sosial
yang perawat darurat diimple- mentasikan untuk mengelola
kematian di UGD.
Temuan besar pertama dari penelitian ini adalah tion
identifica- bahwa ED adalah bukan tempat yang ideal untuk
kematian terjadi berdasarkan kendala lingkungan dan sikap.
Temuan sek- ond utama adalah bahwa pasien yang sekarat
dipindahkan keluar dari ED sesegera mungkin karena diyakini
dalam kepentingan terbaik dari pasien. Temuan ini penting
karena mereka menjelaskan bahwa perawat darurat percaya
bahwa jika kematian terjadi di UGD bahwa pasien akan
mengalami perawatan EOL miskin. Dari data, proses sosial
kematian tidak di UGD 'muncul yang menggambarkan
strategi yang digunakan perawat darurat untuk memastikan
bahwa kematian tidak terjadi pada ED, dan faktor-faktor yang
mempengaruhi keberhasilan strategi tersebut. The findings
from this study highlighted that despite being frequently
exposed to death and dying in the ED, the actions and
attitudes of emergency nurses implied the need or desire to
avoid death in the ED.
Funding
This study received no funding.
Authors' contributions
KD, JM and SL designed, conducted and analysed the data.
KD prepared the draft manuscript. All authors contributed and
approved the final manuscript for publication.
Provenance and conflict of interest
There are no conflicts of interest. This paper was not com-
missioned.
Acknowledgment
The authors acknowledge the emergency nurses who volun-
teered their time and expertise to participate in this study.
References
1. Beckstrand RL, Rasmussen RJ, Luthy KE, Heaston S.
Emergency nurses' perception of department design as an
obstacle to pro- viding end-of-life care. J Emerg Nurs
2012;38(5):27—32.
2. Beckstrand RL, Giles VC, Luthy KE, Callister LC, Heaston
S. The last frontier: rural emergency nurses' perceptions of
end-of-life care obstacles. J Emerg Nurs 2012;38(5):15—25.
3. Bailey C, Murphy R, Porock D. Trajectories of end-of-life
care in the emergency department. Ann Emerg Med
2011;57(4): 362—9. 4. Lawson BJ, Burge FI, McIntyre P,
Field S, Maxwell D. Pallia- tive care patients in the
emergency department. J Palliat Care 2008;24(4):247—55. 5.
Heaston S, Beckstrand RL, Bond AE, Palmer SP. Emergency
nurses' perceptions of obstacles and supportive behaviors in
end-of-life care. J Emerg Nurs 2006;32(6):477. 6. Bailey C,
Murphy R, Porock D. Dying cases in emergency places:
caring for the dying in emergency departments. Social Sci
Med 2011;73(9):1371—7. 7. Grudzen C, Stone S, Mohanty S,
Lorenz KA, Torres J, Ortiz J. I want to be taking my own last
breath: patients' reflections on illness when presenting to an
emergency department at the end of life source. J Pain
Symptom Manage 2011;41(1):285—6. 8. Zalenski RJ,
Compton S. Death trajectories of emergency department
patients and palliative care service utilization. Ann Emerg
Med 2004;44:222. 9. Australian Institute of Health and
Welfare. Australian hospi- tal statistics 2012—2013:
emergency department care. No. 52. Canberra, Australia:
AIHW; 2013. Available from: http://www.
aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=6012954476
4 10. Norton CK, Hobson G, Kulm E. Palliative and end-of-
life care in the emergency department: guidelines for nurses. J
Emerg Nurs 2011;37(3):240—5. 11. World Health
Organisation. Cancer: palliative care [Internet]; 2013.
Available from: http://www.who.int/cancer/palliative/ en/
[Accessed 5.3.2013]. 12. Kehl KA. Moving toward peace: an
analysis of the concept of a
good death. Am J Hosp Palliat Care 2006;23(4):277—86.
13. Field MJ, Cassel CK, editors. Approaching death:
improving care at the end of life. Washington, DC: The
National Academies Press; 1997. 14. Beckstrand RL, Smith
MD, Heaston S, Bond AE. Emergency nurses' perceptions of
size, frequency, and magnitude of obsta- cles and supportive
behaviors in end-of-life care. J Emerg Nurs 2008;34(4):290—
300. 15. Department of Health. Victorian health services
performance: performance data by hospital Victoria, Australia
[Inter- net]; 2013. Available from:
http://performance.health.vic.gov. au/Home/Performance-
Data-by-Hospital.aspx [Accessed 15.3. 2013]. 16.
Commonwealth of Australia. Learn about your local hospi- tal
[Internet]; 2013. Available from: http://www.myhospitals.
gov.au/ [Accessed 12.3.2013]. 17. Strauss AL, Corbin J.
Basics of qualitatiave research: techniques and procedures for
developing grounded theory. 3rd ed. SAGE Research
Methods; 2008. 18. Smith AK, Fisher J, Schonberg MA,
Pallin DJ, Block SD, Forrow L, et al. Am I doing the right
thing? Provider perspectives on improving palliative care in
the emergency department. Ann Emerg Med 2009;54(1):86.
19. Peters L, Cant R, Payne S, O'Connor M, McDermott F,
Hood K, et al. Emergency and palliative care nurses' levels of
anxiety about death and coping with death: a questionnaire
survey. Aust Emerg Nurs J 2013;16(4):152—9. 20. Payne SA,
Dean SJ, Kalus C. A comparative study of death anxiety in
hospice and emergency nurses. J Adv Nurs 1998;28(4):700—
6. 21. Clarke R. Improving end-of-life care in emergency
departments.
Emerg Nurse 2008;16(7):34—7. 22. McClain K, Perkins
P. Terminally ill patients in the emergency department: a
practical overview of end-of-life issues. J Emerg Nurs
2002;28(6):515.