LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Konsep Fraktur Tibia Fibula

1.1.1 Definisi
Fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang, retak atau patahnya tulang yang
utuh, yang biasanya di sebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga fisik yang di
tentukan jenis dan luas trauma.(lukman 2007,hal 26)
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan atau
tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Arif Mansjoer, 2000, hal 346).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya. (Brunner & Suddath, 2002, hal 2357).
Patah batang tibia merupakan fraktur yang sering terjadi dibanding fraktur
batang tulang panjang lainnya. (Sjamjuhidajat & Wim de Jong, 2004, hal 886)

1.1.2 Etiologi
Fraktur disebabkan oleh :(Arif Muttaqin, 2008, hal 70)
1.1.2.1 Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. Hal tersebut
dapat mengakibatkan terjadinya fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi
biasanya bersifat komuniti dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.
1.1.2.2 Trauma tidak langsung
Apabila trauma dihantarkan kedaerah yang lebih jauh dari daerah fraktur,
trauma tersebut disebut trauma tidak langsung. Misalnya jatuh dengan tangan ekstensi
dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak
tetap utuh.
Fraktur juga dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan
puntir mendadak, dan kontraksi otot ekstrim. (Brunner & Suddart, 2002, hal 2357)
Fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebih oleh tulang
( lukman 2007,hal 26)
Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh :
a. Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang
b. Usia penderita
c. Kelenturan tulang
d. Jenis tulang
Dengan tenaga yang sangat ringan, tulang yang rapuh karena osteoporosis
atau tumor biasanya menyebabkan patah tulang

1.1.3 Patofisiologi
Fraktur dapat terjadi karena trauma / rudapaksa sehingga dapat menimbulkan
luka terbuka dan tertutup. Fraktur luka terbuka memudahkan mikroorganisme masuk
kedalam luka tersebut dan akan mengakibatkan terjadinya infeksi.
Pada fraktur dapat mengakibatkan terputusnya kontinuitas jaringan sendi,
tulang bahakan kulit pada fraktur terbuka sehingga merangsang nociseptor sekitar
untuk mengeluarkan histamin, bradikinin dan prostatglandin yang akan merangsang
serabut A-delta untuk menghantarkan rangsangan nyeri ke sum-sum tulang belakang,
kemudian dihantarkan oleh serabut-serabut saraf aferen yang masuk ke spinal melalu
“dorsal root” dan sinaps pada dorsal horn.
Impuls-impuls nyeri menyeberangi sum-sum belakang pada interneuron-
interneuron dan bersambung dengan jalur spinal asendens, yaitu spinothalamic tract
(STT) dan spinoreticuler tract (SRT). STT merupakan sistem yang diskriminatif dan
membawa informasi mengenai sifat dan lokasi dari stimulus kepada thalamus
kemudian ke korteks untuk diinterpretasikan sebagai nyeri.
Nyeri bisa merangsang susunan syaraf otonom mengaktifasi norepinephrin,
sarap msimpatis terangsang untuk mengaktifasi RAS di hipothalamus mengaktifkan
kerja organ tubuh sehingga REM menurun menyebabkan gangguan tidur.
 Akibat nyeri menimbulkan keterbatasan gerak (imobilisasi) disebabkan nyeri
bertambah bila digerakkan dan nyeri juga menyebabkan enggan untuk bergerak
termasuk toiletening, menyebabkan penumpukan faeses dalam colon. Colon
mereabsorpsi cairan faeses sehingga faeses menjadi kering dan keras dan timbul
konstipasi.
Imobilisasi sendiri mengakibatkan berbagai masalah, salah satunya dekubitus,
yaitu luka pada kulit akibat penekanan yang terlalu lama pada daerah bone
promenence.
Perubahan struktur yang terjadi pada tubuh dan perasaan ancaman akan integritas
stubuh, merupakan stressor psikologis yang bisa menyebabkan kecemasan.
Terputusnya kontinuitas jaringan sendi atau tulang dapat mengakibatkan cedera
neuro vaskuler sehingga mengakibatkan oedema juga mengakibatkan perubahan pada
membran alveolar (kapiler) sehingga terjadi pembesaran paru kemudian terjadi
kerusakan pada pertukaran gas, sehingga timbul sesak nafas sebagai kompensasi
tubuh untk memenuhi kebutuhan oksigen.
1.1.4 Web of caution (WOC)

Rudapaksa atau trauma berat Penyakit (Osteoporosis)

Adanya hubungan dengan Fraktur Merangsang

dunia luar ↓ nociceptor
↓ Luka terbuka sekitar untuk
Organisme merugikan ↓ mengeluarka
mudah masuk Terputusnya kontinuitas jaringan histamin,
↓ ↓ bradikinin,
Resiko infesi Nyeri saat digerakan prostaglandin
dan keengganan bergerak ↓
↓ Nyeri
Kerusakan mobilitas fisik dihantarkan
↓ melalui Serabut
Mobilisasi sekret terganggu A-delta dan

Tirah baring yang Sumsum tulang

cukup lama belakang
↓ ↓
Bising usus menurun Serabut saraf
↓ aferen
Retensi faeces dalam ↓
colon Spinal melalui
↓ sinap pada
Cairan faeces dorsal root dan
direabsorpsi oleh sinap pada
colon dorsal horn
↓ ↓
faeces kering Spinal assenden
↓ (STT/SRT)
Konstipasi ↓
Thalamus
↓
Kortek Serebri
↓
Timbul Nyeri
1.1.5 Klasifikasi
Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis ,
dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu:
1.1.5.1 Berdasarkan sifat fraktur.
a. Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa
komplikasi.
b. Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan
antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.
1.1.5.2 Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.
a. 1).Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau
melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
b. 2).Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang
1.1.5.3 Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme
trauma.
a. Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan
merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
b. Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap
sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.
c. Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang
disebabkan trauma rotasi.
d. Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang
mendorong tulang ke arah permukaan lain.
e. Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot
pada insersinya pada tulang.
1.1.5.4 Berdasarkan jumlah garis patah.
a. Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan.
 b. Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
berhubungan.
c. Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada
tulang yang sama.
1.1.5.5 Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.
a. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua
fragmen tidak bergeser dan periosteum nasih utuh.
b. Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga
disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
 Dislokai ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan
overlapping).
 Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
 Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).
 Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.
 Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.

1.1.6 Manifestasi Klinis

Menurut Brunner dan Suddart (2002; 2358) Manifestasi klinis fraktur adalah
nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstermitas, krepitus,
pembengkakan lokal, dan perubahan warna.
Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah
yang dirancang untum meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. Setelah terjadi
fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara
alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran
fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terliahat maupun
teraba) ekstermitas yang bisa diketahui dengan membandingkan ekstermitas yang
normal. Ekstermitas tak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot
bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.
 Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
karena kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering
saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5-5cm (1-2 inchi).
Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya.
Uji kreptus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan yang lebih berat. Pembengkakan
dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagi akibat trauma dan perdarahan
yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelah beberapa jam atau cedera.

1.1.7 Komplikasi
Brunner dan Suddarth (2002; 2365) membagi komplikasi fraktur kedalam empat
macam, antara lain :
1) Syok hipovolemik atau traumatik yang terjadi karena perdarahan dan
kehilangan cairan ekstra sel kejaringan yang rusak.
2) Sindrome emboli lemak (terjadi dalam 24 sampai 72 jam setelah cedera).
Berasal dari sumsum tulang karena perubahan tekanan dalam tulang yang
fraktur mendorong molekul-molekul lemak dari sumsum tulang masuk ke
sistem sirkulasi darah ataupun karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi
stres.
3) Sindrom Kompartemen terjadi karena perfusi jaringan dalam otot kurang dari
yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan.
4) Tromboemboli, infeksi dan Koagulopati Intravaskuler Desiminata (KID)

1.1.8 Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi / luasnya fraktur trauma
2) Scan tulang, tomogram, scan CT / MRI : memperlihatkan fraktur, juga dapat
digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
3) Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.
 4) Hitung daerah lengkap : HT mungkin meningkat ( hemokonsentrasi ) atau
menurun ( pendarahan sel darah putih adalah respon stress normal setelah
trauma).
5) Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal.

1.1.9 Penatalaksanaan Medis

Menurut Price, Sylvia Anderson, alih bahasa Peter Anugerah, (1994:1187),
empat konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani fraktur :
1. Rekognisi, menangani diagnosis pada tempat kejadian kecelakaan dan
kemudian dibawa ke rumah sakit.
2. Reduksi, reposisi fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan keadaan
letak normal, usaha-usaha tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang
patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak asalnya.
3. Retensi, menyatakan metoda-metoda yang dilaksanakan untuk menahan
fragmen-fragmen tersebut selama penyembuhan.
4. Rehabilitasi, dimulai segera setelah dan sesudah dilakukan bersamaan
pengobatan fraktur, untuk menghindari atropi otot dan kontraktur sendi.
1.1.9.1 Penatalaksanaan klien dengan fraktur dapat dilakukan dengan cara :
1) Traksi
Yaitu penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh dengan memberikan
beban yang cukup untuk penarikan otot guna meminimalkan spasme otot,
mengurangi dan mempertahankan kesejajaran tubuh, untuk memobilisasi fraktur dan
mengurangi deformitas.
2) Fiksasi interna
Yaitu stabilisasi tulang yang patah yang telah direduksi dengan skrup, plate,
paku dan pin logam dalam pembedahan yang dilaksanakan dengan teknik aseptik.
3) Reduksi terbuka
Yaitu melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu
dilakukan fiksasi dan pemanjangan tulang yang patah.
 4) Gips
Adalah fiksasi eksterna yang sering dipakai terbuat dari plester ovaria, fiber
dan plastik.
1.2 Konsep Manajemen Asuhan keperawatan

1.2.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan tahap yang paling
menentukan bagi tahap berikutnya. Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan
data (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 24).
1) Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan proses yang berisikan status kesehatan klien
dengan menggunakan teknik anamnesis (autoanamnesa dan aloanamnesa) dan
observasi.
a. Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin perlu dikaji
karenabiasanya laki-laki lebih rentan terhadap terjadinya fraktur akibat
kecelakaan bermotor, pendidikan, pekerjaan, agama, suku/bangsa, tanggal
masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, diagnosa medis, nomor medrek dan
alamat.
b. Identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, pekerjaan, agama,
pendidikan, suku/bangsa, alamat, hubungan dengan klien.
2) Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Keluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit yang dirasakan saat
dilakukan pengkajian yang ditulis dengan singkat dan jelas, dua atau tiga kata yang
merupakan keluhan yang membuat klien meminta bantuan pelayanan kesehatan.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai
dengan dibawa ke rumah sakit dan pengembangan dari keluhan utama dengan
menggunakan PQRST. P (Provokative/Palliative), apa yang menyebabkan gejala
bertambah berat dan apa yang dapat mengurangi gejala. Q (Quality/Quantity),
bagaimana gejala dirasakan klien dan sejauh mana gejala dirasakan. R
(Region/Radiation) dimana gejala dirasakan ? apakah menyebar? apa yang dilakukan
untuk mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut ? S (Saferity/Scale), seberapa
tingkat keparahan gejala dirasakan? Pada skala berapa? T (Timing), berapa lama
gejala dirasakan ? kapan tepatnya gejala mulai dirasakan, apakah ada perbedaan
intensitas gejala misalnya meningkat di malam hari.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Tanyakan mengenai masalah-masalah seperti adanya riwayat trauma, riwayat
penyakit tulang seperti osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, gout ataupun
penyakit metabolisme yang berhubungan dengan tulang seperti diabetes mellitus
(lapar terus-menerus, haus dan kencing terus–menerus), gangguan tiroid dan
paratiroid.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Hal yang perlu dikaji adalah apakah dalam keluartga klien terdapat penyakit
keturunan ataupun penyakit menular dan penyakit-penyakit yang karena lingkungan
yang kurang sehat yang berdampak negatif pada kesehatan anggota keluarga
termasuk klien.
3) Pemeriksaan Fisik
Dilakukan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi terhadap berbagai sistem tubuh.
a. Keadaan Umum
Klien yang mengalami immobilisasi perlu dilihat dalam hal penampilan,
postur tubuh, kesadaran, gaya berjalan, kelemahan, kebersihan dirinya dan berat
badannya.
b. Sistem Pernafasan
Bentuk hidung, ada atau tidaknya sekret, PCH (Pernafasan Cuping Hidung),
kesimetrisan dada dan pernafasan, suara nafas dan frekwensi nafas. Pengaturan
pergerakan pernafasan akan mengakibatkan adanya retraksi dada akibat kehilangan
koordinasi otot. Ekspansi dada menjadi terbatas karena posisi berbaring akibatnya
ventilas paru menurun sehingga dapat menimbulkan atelektasis. Akumulasi sekret
pada saluran pernafasan mengakibatkan terjadinya penurunan efisiensi siliaris yang
dapat menyebabkan pembersihan jalan nafas yang tidak efektif. Kelemahan pada otot
pernafasan akan menimbulkan mekanisme batuk tidak efektif.
c. Sistem Kardiovaskuler
Warna konjungtiva pada fraktur, terutama fraktur terbuka akan terlihat pucat
dikarenakan banyaknya perdarahan yang keluar dari luka, terjadi peningkatan denyut
nadi karena pengaruh metabolik, endokrin dan mekanisme keadaaan yang
menghasilkan adrenergik sereta selain itu peningkatan denyut jantung dapat
diakibatkan pada klien immobilisasi. Orthostatik hipotensi biasa terjadi pada klien
immobilisasi karena kemampuan sistem syaraf otonom untuk mengatur jumlah darah
kurang. Rasa pusing saat bangun bahkan dapat terjadi pingsan, terdapat kelemahan
otot. Ada tidaknya peningkatan JVP (Jugular Vena Pressure), bunyi jantung serta
pengukuran tekanan darah. Pada daerah perifer ada tidaknya oedema dan warna pucat
atau sianosis.
d. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut, gigi, bibir, lidah, kemampuan menelan, peristaltik usus dan
nafsu makan. Pada klien fraktur dan dislokasi biasanya diindikasikan untuk
mengurangi pergerakan (immobilisasi) terutama pada daerah yang mengalami
dislokasi hal ini dapat mengakibatkan klien mengalami konstipasi.
e. Sistem Genitourinaria
Ada tidaknya pembengkakan dan nyeri daerah pinggang, palpasi vesika
urinaria untuk mengetahui penuh atau tidaknya, kaji alat genitourinaria bagian luar
ada tidaknya benjolan, lancar tidaknya pada saat klien miksi serta warna urine. Pada
klien fraktur dan dislokasi biasanya untuk sementara waktu jangan dulu turun dari
tempat tidur, dimana hal ini dapat mengakibatkan klien harus BAK ditempat tidur
memaskai pispot sehingga hal ini menambah terjadinya susah BAK karena klien tidak
terbiasa dengan hal tersebut.
f. Sistem Muskuloskeletal
Derajat Range Of Motion pergerakan sendi dari kepala sampai anggota gerak
bawah, ketidaknyamanan atau nyeri ketika bergerak, toleransi klien waktu bergerak
dan observasi adanya luka pada otot akibat fraktur terbuka, tonus otot dan kekuatan
otot. Pada klien fraktur dan dislokasi dikaji ada tidaknya penurunan kekuatan, masa
otot dan atropi pada otot. Selain itu dapat juga ditemukan kontraktur dan kekakuan
pada persendian.
g. Sistem Integumen
Keadaan kulit, rambut dan kuku. Pemeriksaan kulit meliputi tekstur,
kelembaban, turgor, warna dan fungsi perabaan. Pada klien fraktur dan dislokasi yang
immobilisasi dapat terjadi iskemik dan nekrosis pada jaringan yang tertekan, hal ini
dikarenakan aliran darah terhambat sehingga penyediaan nutrisi dan oksigen
menurun.
h. Sistem Persyarafan
Mengkaji fungsi serebral, fungsi syaraf cranial, fungsi sensorik dan motorik
sertsa fungsi refleks.
4) Pola Aktivitas Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Kebiasaan makan klien sehari-hari dan kebiasaan makan-makanan yang
mengandung kalsium yang sangat berpengaruh dalam proses penyembuhan tulang
dan kebiasaan minum klien sehari-hari, meliputi frekwensi, jenis, jumlah dan masalah
yang dirasakan.
b. Pola Eliminasi
Kebiasaan BAB dan BAK klien, apakah berpengaruh terhadap perubahan
sistem tubuhnya yang disebabkan oleh fraktur.
c. Pola Istirahat Tidur
Kebiasaan klien tidur sehari-hari, apakah terjadi perubahan setelah mengalani
fraktur.
d. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi, cuci rambut, gosok gigi dan memotong kuku perlu dkaji
sebelum klien sakit dan setelah klien dirawat dirumah sakit.
 e. Pola Aktivitas
Sejauh mana klien mampu beraktivitas dengan kondisinya saat ini dan
kebiasaan klien berolah raga sewaktu masih sehat.
5) Aspek Psiko Sosial Spiritual
a. Data Psikologis
Pengkajian psikologis yang dilakukan pada klien dengan fraktur pada
dasarnya sama dengan pengkajian psikososial dengan gangguan sistem lain yaitu
mengenai konsep diri (gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri dan identitas
diri). Pada klien fraktur adanya perubahan yang kurang wajar dalam status emosional,
perubahan tingkah laku dan pola koping yang tidak efektif.
b. Data sosial
Pada data sosial yang dikaji adalah hubungan klien dengan keluarga dan
hubungan klien dengan petugas pelayanan kesehatan.
c. Data Spiritual
Perlu dikaji agama dan kepribadiannya, keyakinan dan harapan yang
merupakan aspek penting untuk penyembuhan penyakitnya.
d. Data Penunjang
Menurut Doengoes et. al (2002:762), pemeriksaaan diagnostik yang biasa
dilakukan pada pasien dengan fraktur:
a. Pemeriksaan rontgen Menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma.
b. Computed Tomography (CT-SCAN). Memperlihatkan fraktur dan
dislokasi, dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan
lunak dan untuk mengetahui lokasi dan panjangnya patah tulang didaerah
yang sulit dievaluasi.
c. Arteriogram Dilakukan bila dicurigai terdapat kerusakan vaskuler.
d. Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan darah lengkap meliputi kadar
haemoglobin yang biasanya lebih rendah karena perdarahan akibat trauma.
Hematokrit mungkin meningkat atau menurun (perdarahan bermakna pada
sisi fraktur atau organ jauh dari trauma multiple). Kreatinin (trauma otot
 meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal). Profil koagulasi
(perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi multipel atau
cedera hati).

1.2.2 Analisa Data

Data yang sudah dikumpulkan kemudian dikelompokkan berdasarkan
masalahnya kemudian dianalisa dengan menggunakan tabel yang terdiri dari nomer,
data yang terdiri dari data subjektif dan objektif, etiologi dan masalah, sehingga
menghasilkan suatu kesimpulan berupa masalah keperawatan yang nantinya akan
menjadi diagnosa keperawatan.

1.2.3 Diagnosa Keperawatan

Doenges et.al (2000; 762-775) merumuskan delapan diagnosa keperawatan,
Brunner dan Suddarth (2002; 2363) merumuskan tiga diagnosa keperawatan yang
dapat terjadi pada fraktur tertutup dan Engram, Barbara (1999; 268-271) merumuskan
lima diagnosa keperawatan pada klien dengan fraktur.
Dari tiga pendapat tersebut dapat di simpulkan bahwa diagnosa keperawatan
yang mungkin muncul pada gangguan sistem muskuloskeletal dengan fraktur adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera
pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan
lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.

1.2.4 Perencanaan
Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan keperawatan
yang dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan diagnosa keperawatan yang
telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan pasien.
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera pada
jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi
Tupan : Nyeri hilang.
Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari di harapkan nyeri
berkurang, dengan kriteria :
a. Klien mengatakan nyeri berkurang.
b. Skala nyeri menjadi 2 dari skala nyeri 0-5
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-24
x/menit; N = 60-80 x/menit; S = 36,5-37,50 C).
d. Klien dapat melakukan teknik distraksi dan relaksasi yang tepat.
Rencana :
Tabel 2.4
Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, cedera
pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi
Intervensi Rasionalisasi
Pertahankan imobilisasi bagian yang a.
sakit Menghilangkan nyeri dan mencegah
dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi. kesalahan posisi tulang/tegangan jaringan
Tinggikan dan sokong ekstremitas yang yang cedera.
mengalami luka/fraktkur. b. Untuk meingkatkan aliran darah balik
Kaji tngkat nyeri klien vena, menurunkan edema, menurunkan
nyeri.
c. Dengan menkaji tingkat nyeri klien
untuk keefektifan pengawasan intervensi.
Lakukan tekhnik distraksi dengan cara Tingkat ansietas dapat mempengaruhi
mengajak klien berbincang-bincang persepsi/reaksi terhadap nyeri.
d. Dengan melakukan teknik distraksi pada
Berikan alternatif tindakan kenyamanan, contoh klien dengan cara berbincang-bincang,
pijatan, pijatan punggung, perubahan posisi. dapat mengalihkan perhatian klien tidak
Lakukan dan awasi latihan rentang gerak hanya tertuju pada nyeri.
pasif/aktif. e. Meningkatkan sirkulasi umum ;
 msnurunkan area tekanan lokal dan
Dorong klien untuk menggunakan teknik kelelahan otot.
manajemen stres, contoh relaksasi progresif,
latihan napas dalam, imajinasi visualisasi. Mempertahankan kekuatan/mobilitas
Sentuhan terapeutik. otot yang sakit dan memudahkan resolasi
inflamasi pada jaringan yang cedera.
g. Memfokuskan kembali perhatian,
meningkatkan rasa kontrol, dan dapat
meningkatkan kemampuan koping dalam
manajemen nyeri, yang mungkin menetap
untuk periode lebih lama.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk
PerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta.

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler.
Tupan : Immobilisasi fisik tidak terjadi.
Tupen :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari diharapkan dapat
melakukan mobilitas fisik dengan bantuan minimal, denngan Kriteria hasil :
a.Klien mampu meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada paling tinggi.
b.Klien mampu mempertahankan posisi fungsional.
c.Klien mampu meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan/ mengkompensasi
bagian tubuh.
d.Klien mampu menunjukan kemampuannya.
Rencana :
Tabel 2.5
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuskuler.

Intervensi Rasionalisasi
 a.
Lakukan rentang gerak aktif pada anggota gerak
sehat sedikitnya 4 kali/hari
Lakukan latihan rentang gerak pasif pada anggota
gerak yang sakit dengan hati-hati, dan sangga
b.
ekstrimitas yang fraktur.
Ubah posisi setiap 2-4 jam
Mencegah/menurunkan insiden
komplikasi kulit, menghindari spasme otot,
dan gerak aktif meningkatkan kemandirian
dalam pergerakkan
Gerak pasif dapat mencegah kontraktur,
dan dengan cara disangga, agar tidak terjadi
pergeseran pada tulang yang fraktur

c. Melancarkan sirkulasi sehingga

mempercepat penyembuhan serta
Tingkatkan latihan gerak secara perlahan. mencegah/menurunkan insiden komplikasi
Hari kedua post op, klien bisa duduk di tempat kulit.
tidur dengan nyaman d. Rentang grak secara bertahap
Hari ketiga post op, klien bisa turun dari tempat dimungkinkan tidak menyebabkan
tidur dan jalan-jalan di sekitar dengan tangan yang keterkejutan pada klien
fraktur disangga
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 769) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk
Perencanaan
Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan

lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.
Tupan : Infeksi tidak terjadi.
Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari, diharapkan tanda-
tanda infeksi tidak terjadi, dengan Kriteria :
a. Tidak ditemukannya tanda – tanda infeksi.
b. Tanda vital terutama suhu tidak terjadi peningkatan atau dalam batas normal.
c. Leukosit normal (4.000 – 10.000
Rencana :
Tabel 2.6
Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan
lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksterna
 Intervensi Rasional

1. 1.
Observasi luka untuk pembentukan bula, Tanda perkiraan gangren.
krepitasi, perubahan warna kulit, bau
drainage yang tidak enak/asam. 2. Dapat mengindikasikan timbulnya
2. Kaji sisi pen/kulit, perhatikan keluhan infeksi lokal/nekrosis jaringan yang
peningkatan nyeri/rasa terbakar atau adanya dapat menimbulkan adanya
oedema, eritema, drainage / bau tak enak. osteomeilitis.
3. 3.
Berikan perawatan pen/kawat steril sesuai Dapat mencegah kontaminasi silang
protokol dan latihan mencuci tangan. dan kemungkinan infeksi.
4. 4.
Kaji tonus otot, reflek tendon dalam dan Kekuatan otot, spasme tonik otot
kemampuan untuk berbicara. rahang dan disphagia menunjukan
adanya tetanus.
5. Lakukan prosedur isolasi. 5. Adanya drainage purulen akan
6. Berikan obat sesuai dengan indikasi, memerlukan kewaspadaan luka untuk
contoh antibiotik IV/topikal. mencegah kontaminasi silang.
7. Kolaborasi pemeriksaan 6.
laboraorium, Antibiotik spektrum luas dapat
hitung darah lengkap. digunakan secara propilaktip pada
mikroorganisme khusus.
7. Leukositosis biasanya ada dengan
proses infeksi.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan Untuk
Perencanaan Dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

1.2.4 Implementasi
Implementasi atau pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah
pelaksanaan tindakan dan menilai data yang baru (Rahmah, Nikmatur dan Saiful
walid. 2009; 89).
Menurut wilknison (2007; dalam Nurjanah, Intansari. 2010; 186)
implementasi yang bisa dilakukan oleh perawat terdiri dari: do (melakukan), delegate
(mendelegasikan) dan record (mencatat).

1.2.5 Evaluasi
Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid (2009; 94-96) menjelaskan bahwa
evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien
(hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan.
Evaluasi bertujuan untuk mengakhiri rencana tindakan keperawatan,
memodifikasi rencana tindakan keperawatan dan meneruskan rencana keperawatan.
Evaluasi terdiri dari evaluasi proses (formatif) dan evaluasi hasil (sumatif).
Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan, berorientasi
pada etiologi dan dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan yang telah ditentukan
berhasil. Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan
secara paripurna, berorientasi pada masalah keperawatan, menjelaskan
keberhasikan/ketidak berhasilan, rekaputasi dan kesimpulan status kesehatan klien
sesuai dengan kerangka waktu yang ditetapkan.

DAFTAR PUSTAKA
1. Doenges, Marilynn E. et.al. (2000) Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman
Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta :
EGC.
2. Rasjad, Chairuddin. 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makasar : Lintang
Imumpasue.
3. Smeltzer, Suzanne C. Bare Brenda G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth, Edisi 8. Jakarta : EGC
4. Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi
III. Jakarta : EGC.
5. Arif Mutaqin.2008.Asuhan Keperawatan Sistem Muskuluskeltal