PDF

Penerapan Kriteria Roma IV untuk Gangguan Esophagogastroduodenal Fungsional di

Asia

Suzuki Hidekazu

Informasi artikel tambahan

Abstrak

Kriteria Roma diubah menjadi Roma IV.Untuk gangguan esofagus fungsional, kriteria eksklusi

telah lebih spesifik direvisi berdasarkan pemahaman lebih lanjut dari gangguan kerongkongan

lainnya, termasuk esofagitis eosinofilik dan gangguan motorik spastik dan

hiperkontraktil. Poin lain yang direvisi adalah definisi yang lebih ketat dari penyakit refluks

gastroesofageal, yang menunjukkan bahwa sensitivitas terhadap beban refluks fisiologis dapat

ditempatkan lebih kuat dalam kelompok fungsional. Untuk dispepsia fungsional (FD), hanya

perubahan kecil yang diperkenalkan, terutama untuk meningkatkan spesifisitas. Di antara

gejala utama FD, tidak hanya kepenuhan postprandial, tetapi juga nyeri epigastrium,

pembakaran epigastrium, dan kekenyangan dini harus "mengganggu." Investigasi tentang efek

makan pada generasi gejala telah menunjukkan bahwa tidak hanya kepenuhan postprandial dan
kenyang awal, tetapi juga nyeri epigastrik, sensasi terbakar epigastrium, dan mual (tidak

muntah) dapat meningkat setelah makan.Infeksi Helicobacter pylori dianggap sebagai

kemungkinan penyebab dispepsia jika pemberantasan yang berhasil mengarah pada resolusi

gejala yang berkelanjutan selama lebih dari 6 bulan, dan status tersebut dapat disebut sebagai

“dispepsia terkait H. pylori .” Esophagogastastuuenoscopy dan pengujian serta pengobatan H.

pylori yang tepat akan lebih bermanfaat, terutama di Asia, yang memiliki prevalensi kanker

lambung yang tinggi. Acotiamide, tandospirone, dan rikkunshito adalah yang baru terdaftar

sebagai pilihan pengobatan untuk FD. Untuk pengembangan terapi lebih lanjut, studi klinis

berdasarkan kriteria Roma IV yang ketat harus dilakukan.

Kata kunci: Bersendawa, Dispepsia, Globus, Mulas, Mual

pengantar

Kriteria Roma diubah sebagai kriteria Rome IV, diluncurkan di situs Digestive Disease Week

(DDW2016) di San Diego, California, AS, pada 21-25 Mei 2016. 1Bahan Pendidikan Roma IV

untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsionaltersusun dari 6 buku cetak dan bahan

online. Publikasi Rome IV yang baru telah diperbarui sejak Rome III pada tahun

2006, 2 dengan bab-bab baru, referensi, diagnosa, dan grafik, dan termasuk karya lebih dari

120 peneliti medis dan dokter dari seluruh dunia. Publikasi dan materi pendidikan Roma IV

adalah ringkasan dari 5 tahun kerja berdasarkan penelitian puluhan tahun (2007-2016). Seri

Roma IV yang baru meliputi (1) Gangguan Gastrointestinal Fungsional - Gangguan Interaksi

Usus-Otak (vol. 1 & 2), (2) Profil Klinis Multidimensi untuk Gangguan Gastrointestinal

Fungsional: MDCP, (3) Algoritma Diagnostik untuk Gejala GI Umum, (4) Gangguan

Gastrointestinal Fungsional untuk Perawatan Primer dan Dokter Non-GI, (5) Gangguan

Gastrointestinal Fungsional Anak - Gangguan Interaksi Usus-Otak, dan (6) Kuisioner dan

Tabel Diagnostik untuk Penyelidik dan Dokter. 1

Di antara mereka, kriteria untuk lesi gastrointestinal atas (GI) telah dikembangkan untuk

gangguan esofagus fungsional 3 dan gangguan gastroduodenal fungsional. 4

Gangguan Kerongkongan Fungsional

Pada bagian Roma IV tentang gangguan esofagus fungsional, 4 kriteria eksklusi telah direvisi

secara lebih spesifik berdasarkan pemahaman yang lebih besar dan terbaru tentang gangguan

kerongkongan, termasuk esophagitis eosinofilik (EoE) dan gangguan motorik esofagus

struktural. Sebaliknya, motilitas esofagus yang tidak efektif dan peristaltik yang terfragmentasi

tidak dimasukkan dalam kriteria eksklusi saat ini karena fenotip motorik ini dapat ditemukan

dalam kohort asimptomatik dan tampaknya menghasilkan gejala sekunder terhadap penyakit

refluks gastroesofageal (GERD), hipersensitivitas visceral, dan hiperperperasaan. Gejala yang

berasal dari obstruksi mekanik esofagus seperti obstruksi aliran esofagogastrik junctional

(EGJ) harus dikecualikan secara ketat dengan USG endoskopi atau radiologi kontras karena ini

mungkin terkait dengan akalasia dalam evolusi atau obstruksi mekanik halus. Untuk

mengecualikan EoE, endoskopi GI atas (alur linear, dll) dan / atau biopsi mukosa

direkomendasikan. Poin lain yang direvisi adalah definisi GERD yang lebih ketat, yang

menunjukkan bahwa sensitivitas terhadap beban refluks fisiologis dapat ditempatkan lebih kuat

dalam gangguan fungsional. Meskipun pasien dengan korelasi gejala-refluks dengan episode

refluks fisiologis dapat menanggapi agen anti-sekretori seperti inhibitor pompa proton (PPI;

baru-baru ini di Jepang, pemblokir asam kompetitif kalium [P-CAB], vonoprazan, telah

diluncurkan 6 ) atau histamin Pengobatan H2 receptor antagonists (H2 RA), pemahaman terkini

tentang hipersensitivitas visceral dan mekanisme sensitisasi menunjukkan bahwa ini adalah

gangguan fungsional. Di Roma IV, gejala esophagitis erosif (refluks esofagitis) didominasi

oleh paparan asam yang luar biasa, sedangkan gejala mulas fungsional didominasi oleh

hipersensitivitas visceral. Penyakit refluks non-erosif (NERD) dan refluks hipersensitivitas

adalah entitas penyakit menengah yang diklasifikasikan antara erosif esofagitis (refluks

esofagitis) dan nyeri ulu hati fungsional. Pemantauan pH ambulan dan manometri resolusi

tinggi tidak selalu tersedia di setiap rumah sakit, tetapi resistensi terhadap uji coba PPI untuk

gejala refluks tetap menjadi indikasi untuk evaluasi tahap kedua.Hipersensitivitas perifer atau

sentral dalam visera adalah konsep patofisiologis yang berpotensi menyatukan dalam mulas

fungsional dan refluks hipersensitivitas. Di Jepang, vonoprazan, sebuah novel dan ampuh P-

CAB kelas satu, diluncurkan 5 , 6 dan sekarang diharapkan terbukti bermanfaat bahkan dalam

pengobatan gangguan kerongkongan fungsional yang dipicu oleh hipersensitivitas asam. 7

Gangguan kerongkongan fungsional meliputi nyeri dada fungsional (A1), nyeri ulu hati

fungsional (A2), refluks hipersensitivitas (A3), globus (A4), dan disfagia fungsional (A5)

dalam edisi Roma IV. Di antara 5 kategori penyakit ini, nyeri dada fungsional sebelumnya

dinamai nyeri dada fungsional yang dianggap berasal dari kerongkongan dalam edisi Rome III,

dan refluks hipersensitivitas baru ditambahkan pada edisi Rome IV saat ini.

Nyeri Dada Fungsional

Seperti disebutkan di atas, nyeri dada fungsional digambarkan sebagai nyeri dada fungsional

yang diduga berasal kerongkongan di Roma III. Meskipun sebagian besar penelitian

sebelumnya menilai nyeri dada non-jantung (NCCP) sebagai perwakilan yang diduga nyeri

dada fungsional, pada Roma IV yang baru direvisi, nyeri dada fungsional tidak sama dengan

NCCP, tetapi jelas didefinisikan sebagai bagian dari luas entitas penyakit payung dari

NCCP. Dengan kata lain, NCCP juga mencakup gangguan kerongkongan lain seperti GERD,

erosif esophagitis, dan gangguan motorik esofagus selain dari nyeri dada fungsional

murni. Menurut studi epidemiologi oleh Fass dan Dickman, 8 di antara pasien dengan NCCP,

50-60% memiliki GERD, 15-18% memiliki gangguan motorik esofagus, dan 32-35% memiliki

nyeri dada fungsional yang sebenarnya. Dalam kriteria diagnostik Roma IV, frekuensi gejala
setidaknya sekali seminggu dan pengecualian dari proses penyakit kerongkongan lainnya

termasuk GERD, EoE, dan gangguan motilitas esofagus struktural atau struktural utama seperti

achalasia, obstruksi aliran keluar EGJ, kejang esofagus difus, jackhammer kerongkongan, dan

absennya peristaltik sudah pasti dikeluarkan.

Mulas Fungsional

Di Roma III, esofagus yang peka terhadap asam yang sebelumnya termasuk dalam nyeri ulu

hati fungsional di Roma II dialihkan ke bagian kelompok NERD. 9Esofagus yang peka

terhadap asam tersebut didefinisikan sebagai entitas penyakit baru yang independen sebagai

refluks hipersensitivitas seperti yang tercantum dalam A3 Roma IV. 3 Kemudian, definisi dari

heartburn fungsional sejati semakin dipersempit dengan mengkonfirmasikan kurangnya bukti

konklusif untuk GERD, tidak ada bukti korelasi gejala-refluks, dan respons negatif terhadap

agen anti-sekretorik seperti PPI atau P-CAB. Kriteria diagnostik nyeri ulu hati fungsional

didefinisikan sebagai frekuensi gejala setidaknya dua kali seminggu, tidak ada pengurangan

gejala oleh PPI, dan pengecualian dari penyakit kerongkongan lainnya termasuk GERD, EoE,

dan gangguan motorik kerongkongan utama, seperti yang disebutkan dalam bagian fungsional

sakit dada.

Refluks hipersensitivitas

Entitas penyakit ini adalah pendatang baru di Roma IV. Kriteria Rome III dari gangguan

kerongkongan fungsional memiliki kontroversi dalam perluasan definisi NERD untuk

memasukkan kohort dengan paparan asam normal ke kerongkongan tetapi dengan korelasi

refluks-gejala positif. Sejalan dengan kontroversi ini, komite Roma mengembangkan entitas

baru antara NERD dan mulas fungsional. 3 Karena mekanisme pembentukan gejala pada

pasien dengan kerongkongan yang sensitif terhadap asam sebagian besar seharusnya

ditingkatkan kepekaannya, penyakit yang disebut sebagai "refluks hipersensitivitas" baru saja
diperkenalkan ke Roma IV.Entitas penyakit ini dicirikan sebagai refluks asam fisiologis

(normal) yang mungkin termasuk perubahan histologis mukosa esofagus termasuk ruang antar

sel yang melebar, ketebalan sel basal, dan pemanjangan papiler, dibandingkan dengan nyeri

ulu hati fungsional.

Dalam pengaturan Asia, untuk menyelidiki patofisiologi nyeri ulu hati fungsional, Tamura et

al 10 memeriksa 111 pasien dengan GERD non-erosif PPI-refraktori dengan menggunakan

pengujian tekanan intraesophageal dan pengujian impedansi intraluminal multichannel 24-jam

(pH 24MII-pH).Dalam studi ini, mereka mengecualikan 33 pasien dengan gangguan motilitas

esofagus, sementara 22 pasien dengan waktu paparan asam esofagus abnormal dan 34 pasien

dengan esofagus hipersensitif dimasukkan dalam kelompok penyakit refluks endoskopi-

negatif. Dalam laporan ini yang diterbitkan pada tahun 2015, konsep kerongkongan

hipersensitif, yang baru diperkenalkan sebagai entitas penyakit independen dalam kriteria

Roma IV, telah jelas diakui di Jepang, tetapi dengan pemisahan jelas esofagus hipersensitif dari

NERD.

Globus

Penyakit ini dicirikan sebagai sensasi terus-menerus atau intermiten, tidak menyakitkan dari

benda asing atau benjolan di daerah tenggorokan tanpa lesi esofagus struktural. Gejala-gejala

ini terjadi antara waktu makan tanpa disfagia atau odynophagia serta tanpa patch saluran masuk

lambung (mukosa lambung ektopik kongenital) di kerongkongan proksimal. Di Roma IV,

patch saluran lambung dikeluarkan karena wawasan terbaru tentang lesi ini untuk generasi

gejala globus. Selain itu, kemajuan terbaru dalam upaya bersama untuk mendukung evaluasi

endoskopi orofaring dimasukkan dalam diagnosis.

Disfagia Fungsional

Klasifikasi Roma mendefinisikan disfagia fungsional sebagai sensasi jalan bolus abnormal

melalui tubuh esofagus tanpa gangguan struktural, mukosa esofagus, atau gangguan motorik

untuk menjelaskan gejalanya. Di Roma IV, kriteria eksklusi jelas didefinisikan dalam istilah

EoE, di mana disfagia dapat terjadi bahkan tanpa lesi struktural yang jelas, serta gangguan

motorik utama yang dapat dikaitkan dengan transit bolus abnormal yang mengarah ke

disfasia. 3

Meskipun tingkat prevalensi tinggi dan meningkatnya kekhawatiran medis, gangguan

kerongkongan fungsional seperti nyeri dada fungsional, mulas fungsional, refluks

hipersensitivitas, globus dan disfagia fungsional belum diselidiki dengan baik. Pendekatan

teknologi tinggi lebih lanjut untuk mengukur kejadian refluks gastroesofagus, motilitas

kerongkongan, dan sensasi kerongkongan untuk memvalidasi kriteria diagnostik ini harus

dieksplorasi.

Gangguan Gastroduodenal Fungsional

Di Roma IV, meskipun gangguan gastroduodenal fungsional sekali lagi diklasifikasikan ke

dalam 4 kategori, seperti di Roma III: dispepsia fungsional (FD) terdiri dari sindrom tekanan

paska-prandial (PDS) dan sindrom nyeri epigastrium (EPS), gangguan bersendawa terdiri dari

sendawa lambung dan supragastrik yang berlebihan , gangguan mual dan muntah kronis yang

terdiri dari sindrom muntah mual kronis (CNVS), sindrom muntah siklik (CVS), dan "sindrom

hyperemesis cannabinoid" (CHS) yang baru didaftar, dan sindrom ruminasi, ada beberapa

perubahan pada setiap komponen, terutama untuk bagian untuk gangguan bersendawa dan

mual kronis serta gangguan muntah.

Dispepsia Fungsional

FD adalah kondisi gangguan pencernaan yang didefinisikan sebagai adanya gejala dispepsia

karena PDS terutama terdiri dari kekenyangan awal atau kepenuhan postprandial dan EPS,

terutama terdiri dari rasa sakit atau terbakar di daerah epigastrium tanpa adanya penyakit

organik yang cenderung menjelaskan hal ini. gejala. 11 Pada bagian Roma IV tentang

FD, 5 hanya perubahan kecil diperkenalkan dibandingkan dengan kriteria Roma III

sebelumnya, 11 terutama untuk meningkatkan spesifisitas definisi ( Tabel ). Di antara gejala-

gejala utama FD, tidak hanya kepenuhan postprandial, tetapi juga nyeri epigastrium,

pembakaran epigastrium, dan kekenyangan dini harus menjadi gejala "mengganggu". Sejalan

dengan Roma III, FD kembali mencakup 2 subkategori (sindrom): PDS dan EPS. PDS

memiliki gejala dispepsia terinduksi makan, sedangkan EPS tidak hanya terjadi setelah

makan. Namun, keduanya bisa tumpang tindih. 12 Investigasi tentang efek makan pada

generasi gejala telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan dispepsia, tidak hanya

kepenuhan postprandial dan satiation awal, tetapi juga nyeri epigastrik atau sensasi terbakar

epigastrium dan mual (tidak muntah) dapat meningkat setelah makan. Carbone et al 13 di Belgia

melaporkan bahwa dengan menghitung hubungan antara nyeri epigastrium dan mual

sehubungan dengan konsumsi makanan, gejala PDS dan EPS sering berdampingan pada pasien

dengan FD, dan kemudian gejala postprandial secara substansial berkontribusi pada tumpang

tindih dalam definisi Roma III sebelumnya. . Kemudian mereka menunjukkan bahwa

hubungan gejala yang lebih ketat setelah makan dengan PDS dapat meningkatkan efisiensi

pemisahan PDS dari EPS. 13 Oleh karena itu, definisi PDS sedikit direvisi dengan memasukkan

bahwa, di samping kepenuhan postprandial dan rasa kenyang dini yang diketahui terjadi

postprandially, gejala lain seperti nyeri epigastrium dan pembakaran dapat terjadi atau

dimodifikasi juga dengan menelan makanan ( Tabel ) . 4 Selain itu, kembung epigastrium,

bersendawa, dan mual dapat hadir di kedua PDS dan EPS sebagai fitur tambahan yang mungkin
dari keduanya, sementara muntah tidak biasa, dan harus meminta pencarian untuk diagnosis

lain seperti mual dan gangguan muntah. Dengan demikian, kriteria Roma IV tidak hanya

mencakup PDS dan EPS, tetapi juga sindrom PDS dan EPS yang tumpang tindih.

Meja

Perbandingan Roma IV dengan Kriteria Roma III dalam Hal Gangguan Gastroduodenal

Fungsional

Tumpang tindih antara PDS dan EPS pada populasi berbasis rumah sakit lebih sering daripada

pada populasi umum. 14Menurut studi survei cross-sectional berbasis populasi di Olmsted

County oleh Choung et al, 15 sementara prevalensi dispepsia adalah 15%, tumpang tindih

subkelompok FD secara signifikan kurang dari yang diharapkan secara kebetulan.Dalam data

rumah sakit primer dan tersier Korea, bagaimanapun, prevalensi tumpang tindih PDS / EPS

sangat rendah di kedua klinik primer dan pengaturan rumah sakit tersier (2,8% di klinik primer

dan 1,9% di rumah sakit tersier). 16 Studi ini termasuk kelompok baik PDS maupun EPS

(19,4% di klinik primer dan 17,6% di rumah sakit tersier), selain PDS, EPS, dan PDS / EPS

tumpang tindih. 16 Dalam survei web kami pada tahun 2012, 12 prevalensi FD adalah 7,0%

termasuk PDS saja 4,7% (67,3% dari FD), EPS saja 0,8% (11,0% dari FD), dan tumpang tindih

dari PDS dan EPS 1,5% (21,7% dari FD), menunjukkan prevalensi yang kurang tumpang tindih

dalam studi berbasis populasi di Jepang.Kami juga melaporkan pada tahun 2012 hasil survei

web lain di Jepang 17 karena prevalensi FD adalah 8,0% termasuk PDS saja 4,8% (61,0% dari
FD), EPS saja 0,8% (10,3% dari FD), dan tumpang tindih dari PDS dan EPS 2.3% (28.8% dari

FD).Sebaliknya, Ghoshal dan Singh 18melaporkan survei dari rumah ke rumah di komunitas di

India bahwa prevalensi gangguan GI fungsional adalah 21,7% (603/2774) dan dispepsia adalah

14,7% (413/2774), dan di antara mereka yang mengalami dispepsia, 9% memiliki EPS saja,

27% memiliki PDS, dan 64% EPS-PDS tumpang tindih, menunjukkan tingkat EPS-PDS yang

relatif tinggi tumpang tindih di komunitas India, berbeda dengan penelitian di negara

lain. Dengan demikian, di Asia, kurang prevalensi dalam tumpang tindih PDS dan EPS

ditunjukkan dalam survei untuk populasi web yang dapat mengakses internet di Jepang,

prevalensi yang lebih tinggi pada sindrom tumpang tindih PDS dan EPS telah ditunjukkan

dalam penelitian berbasis populasi di pedesaan. komunitas di India.

Pengobatan Dispepsia Fungsional

Definisi Baru dan Jelas tentang Helicobacter pylori - Dyspepsia yang terkait

Di Roma IV, terapi pemberantasan Helicobacter pylori dijelaskan pada awal perawatan

obat. Menurut tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji klinis sejauh ini, terapi

pemberantasan H. pyloripada pasien dispepsia kronis efektif dalam jumlah yang diperlukan

untuk mengobati 15, dengan sedikit perbedaan tetapi signifikan secara statistik. 19Namun, ini

bukan pengobatan FD;sebaliknya, itu adalah “pengobatan dispepsia yang terinfeksi H. pylori .”

Jika remisi simptomatis berlanjut selama 6 bulan atau lebih lama setelah eradikasi, gejala

dispepsia adalah karena gastritis yang terinfeksi H. pylori dan kondisinya didiagnosis. sebagai

dispepsia terkait H. pylori , 20 , 21 sebagaimana didefinisikan oleh pertemuan konsensus global

Kyoto. 22, 23 Seperti yang dijelaskan dalam bagan alur manajemen klinis FD di Roma IV

edisi, 4 sebelum diagnosis FD itu sendiri dibuat, evaluasi fitur alarm, endoskopi GI atas,

pengujian dan pengobatan H. pylori , dan diagnosis dispepsia sekunder seperti yang

didefinisikan oleh Roma IV harus dilakukan. 4 Khususnya di Asia, di mana prevalensi kanker
lambung tinggi, 24endoskopi yang cepat 25 dan pengujian dan perawatan H. pylori akan lebih

bermanfaat. 26 Tak perlu dikatakan, pemberantasan H. pylori pada pasien dispepsia adalah

pendekatan yang paling efektif dalam hal ekonomi medis, seperti yang dilaporkan pada pasien

dispepsia muda tanpa komplikasi di Asia bahwa H. pylori “menguji dan mengobati” pada

pasien dispepsia dilaporkan lebih mahal. -Efektif daripada endoskopi yang cepat. 27

Agen Anti-sekretori untuk Pengobatan Dispepsia Fungsional

Setelah diagnosis FD ditentukan, inhibitor sekresi asam (agen anti-sekretori) harus

dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan terbaik. Bahkan ketika melihat efektivitas PPI

dan H2 RA terhadap FD, kita tidak bisa mengecualikan efek tumpang tindih penyakit

refluks. Namun, karena PPI dan H2 RA mengungguli plasebo sebesar 10-15% dalam banyak

uji klinis, mereka dianggap efektif untuk mengobati FD.Namun, PPI tidak efektif dalam

memperbaiki gejala PDS, dan hasil ini mirip dengan uji klinis kami sebelumnya, yang

menunjukkan bahwa dosis rendah (15 mg) lansoprazole memperbaiki gejala dispepsia,

terutama gejala FD terkait FD.28

Prokinetik

Meskipun prokinetika telah terbukti memungkinkan pengurangan risiko relatif sebesar 33%

dibandingkan dengan plasebo dalam jumlah yang diperlukan untuk diperlakukan sebagai 6,

sebagian besar data didasarkan pada uji klinis untuk domperidone dan cisapride, yang telah

menghilang dari pasar. 29 , 30 Dalam kasus seperti itu, bias publikasi juga menjadi

perhatian. Pengobatan dengan prokinetik murni seperti eritromisin, yang tidak menginduksi

aksi anti-emetik, mendorong pengosongan lambung non-fisiologis dengan menginduksi

motilitas GI lebih cepat pada fase postprandial, tetapi telah ditentukan bahwa efek eritromisin

lebih lemah dibandingkan dengan perawatan lain. yang menggabungkan aksi prokinetik dan
efek anti-emetik.Sementara itu, itopride, penghambat reseptor D2 dopamin yang menghambat

asetilkolinesterase, memiliki beberapa efek samping, dan meningkatkan perasaan rileks dan

rasa kenyang dini setelah makan. Selain itu, injeksi pilin toksin botulinum tidak memiliki efek

terhadap plasebo terhadap gejala gastroparesis dan dispepsia.

Opsi Perawatan Lain untuk Dispepsia Fungsional

Selain agen anti-sekretori, obat-obatan baru seperti

acotiamide, 31 , 32tandospirone, 33 buspirone, 34 dan produk herbal STW-5 dan

rikkunshito 35 - 37 baru terdaftar dalam kriteria Rome IV. Di Jepang, hanya acotiamide 38
yang
secara resmi disetujui oleh sistem asuransi nasional untuk perawatan FD. Di Asia, termasuk

Jepang, tidak hanya rikkunshito tetapi banyak obat herbal lain juga digunakan.

Meskipun kami melakukan uji coba klinis double-blind, terkontrol plasebo, acak terkontrol

untuk kemanjuran dan keamanan rikkunshito pada Roma III yang berbasis FD dan

menunjukkan bahwa penilaian pasien global cenderung membaik oleh rikkunshito, 36 data

klinis berbasis bukti masih kurang. dalam hal pengobatan alternatif tersebut. Dalam hal

rikkunshito, kami juga melaporkan bahwa tingkat dasar rendah ghrelin des-asil plasma

dikaitkan dengan peningkatan kemanjuran pengobatan rikkunshito terhadap FD. 37 Dalam

laporan ini, kurangnya konsumsi alkohol juga berguna secara klinis dalam memprediksi

respons terhadap rikkunshito. 37 Namun, bukti ilmiah lebih lanjut tentang penggunaan obat-

obatan herbal ini diperlukan.

Obat-obatan psikotropika seperti obat antidepresan sering digunakan sebagai lini kedua

pengobatan gangguan GI fungsional, tetapi multicenter, uji coba terkontrol secara acak yang

membandingkan antidepresan trisiklik (TCA) dan serotonin re-uptake inhibitor (SSRI) selektif

baru-baru ini di Amerika Utara menunjukkan bahwa efek SSRI tidak berbeda secara signifikan
dari TCA, melainkan kurang dapat ditoleransi, sedangkan amitriptyline dosis rendah, TCA,

lebih efektif dibandingkan dengan plasebo. 39

Dalam aplikasi masa depan untuk pengembangan terapi baru untuk FD, studi klinis

berdasarkan kriteria Roma IV baru harus dilakukan.

Gangguan Bersendawa

Pada Roma IV yang direvisi, sendawa supragastrik berlebihan dan sendawa lambung jelas

dibedakan. Karena bersendawa tidak selalu timbul dari menelan udara, istilah penyakit

"aerophagia" tidak digunakan untuk menggambarkan kondisi bersendawa yang berlebihan di

Roma IV. Kemajuan terbaru dalam manometry resolusi tinggi dan sistem pemantauan

impedansi memungkinkan diferensiasi obyektif supragastrik dari sendawa lambung.Untuk

bersendawa supragastrik, menurut studi label terbuka, terapi wicara yang dilakukan oleh ahli

terapi wicara yang terinformasi secara signifikan dapat meringankan gejala, meskipun studi

yang tepat diperlukan lebih lanjut. 40

Gangguan Mual dan Muntah

Mual kronis dapat diinduksi tanpa disertai dengan muntah. Muntah tanpa mual mungkin

memicu kecurigaan penyakit sistem saraf pusat organik. Mual mungkin terkait dengan makan

atau tidak berhubungan, menunjukkan kemungkinan heterogenitas patogen.Perubahan kecil

pada kriteria CVS dibuat untuk menunjukkan pengamatan bahwa beberapa pasien dewasa

melaporkan gejala ringan antar-episodik selain muntah, dan tidak adanya muntah selama

setidaknya satu minggu antara episode adalah fitur yang membedakan pada orang

dewasa. Yaitu, CVS termasuk episode stereotip muntah dalam hal serangan dan pendek, dan

durasi kurang dari satu minggu. Itu harus mencakup setidaknya episode diskrit dalam episode
sebelum dan 2 dalam 6 bulan terakhir, terjadi setidaknya 1 minggu bagian. 5 Ini dapat

bergabung dengan keluarga atau riwayat migrain sebelumnya.

Sementara itu, CHS benar-benar berbeda dari CVS, karena menunjukkan epidemiologi yang

berbeda, seperti merokok ganja, dan memiliki perilaku mandi patologis tertentu (mandi air

panas atau mandi berkepanjangan) dan terapi.CHS mirip dengan muntah episodik stereotip

dalam hal onset, durasi, dan frekuensi. CHS sering terjadi pada pria dengan penggunaan

kanabis harian (3-5 kali / hari) selama setidaknya 2 tahun.Namun, di Asia, terutama di Jepang,

di mana merokok ganja dilarang, pasien dalam kategori ini mungkin sangat sedikit.

Sindrom Perenungan

Kriteria untuk sindrom ruminasi pada dasarnya tidak berubah. Regurgitasi kambuh terus

menerus dari makanan yang baru dicerna dari mulut adalah gejala representatif dari sindrom

ini. Pada sindrom ini, regurgitasi tidak boleh didahului dengan muntah. Dalam revisi tersebut,

regurgitasi tanpa usaha, yang biasanya tidak didahului oleh mual, ditekankan sebagai titik

diagnostik utama.Semua poin pendukung ini ditambahkan berdasarkan pengalaman klinis,

bukan berdasarkan bukti ilmiah.

Ringkasan

Dengan kriteria Rome IV, pengembangan obat terapeutik baru di bidang gangguan

esofagogastroduodenal harus ditingkatkan lebih lanjut. Kriteria Roma IV diterapkan terutama

untuk pengembangan terapi ilmiah seperti termasuk uji klinis. Sementara itu, pedoman lokal

yang sesuai dengan status dan masalah regional harus dikembangkan untuk praktik klinis

harian. Pedoman Asia untuk gangguan fungsional esofagus atau gastroduodenal akan

memainkan peran praktis untuk tujuan ini.

Catatan kaki

Konflik kepentingan: Penulis menerima dana beasiswa untuk penelitian dari Otsuka

Pharmaceutical Co, Ltd, dan menerima honorarium layanan dari Astellas Pharm, Astrazeneca

KK, EA Pharma Co, Ltd, Mylan EPD, Otsuka Pham, Takeda Pharm, Tsumura Co.

Dukungan finansial: Studi ini didukung oleh Hibah Bantuan untuk Riset Ilmiah (B)

(16H05291), Program yang Didukung MEXT untuk Yayasan Penelitian Strategis di

Universitas Swasta (S1411003), dan Dana Pengembangan Akademik Keio Gijuku.

Informasi artikel

J Neurogastroenterol Motil . 2017 Jul; 23 (3): 325–333.

Diterbitkan online 2017 1 Juli. Doi: 10.5056 / jnm17018

PMCID : PMC5503281

PMID: 28672431

Suzuki Hidekazu

Pusat Pendidikan Medis, Fakultas Kedokteran Universitas Keio, Tokyo, Jepang

*
Korespondensi: Hidekazu Suzuki, MD, PhD, FACG, AGAF, RFF, Pusat Pendidikan Medis,

Fakultas Kedokteran Universitas Keio, 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku, Tokyo 160-8582,

Jepang, Telp: + 81-3-5363-3914 , Faks: + 81-3-5363-3967, E-mail: pj.oiek@6a.ikuzush

Menerima 2017 15 Februari; Diterima 2017 7 Juni

Hak Cipta © 2017 Masyarakat Korea Neurogastroenterologi dan Motilitas

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative

Commons Attribution Non-Commercial ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 )

yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa pembatasan

dalam setiap sedang, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.

Artikel-artikel dari Journal of Neurogastroenterology and Motility disediakan di sini dengan

izin dari The Korean Society of Neurogastroenterology and Motility