Manajemen Keperawatan

Gagal Jantung Akut

Emireta Ratri,Skep., Ners., SpKV

The 12th Annual Scientific Meeting Indonesian Cardiovascular Nurses Association
} Jutaan orang saat ini didiagnosis dengan HF, dengan 670.000 diagnosa baru
setiap tahun
} 1,1 juta admisi per tahun dengan diagnosis utama Heart Failure
} 3,6 juta diagnosis primer atau sekunder Heart Failure
} $ 23 miliar USD per tahun
} Meskipun prestasi besar dalam pengobatan gagal jantung kronis, yang
menyebabkan peningkatan yang ditandai dalam kelangsungan hidup jangka
panjang, hasil AHF tetap buruk dengan 90 hari rehospitalisasi dan tingkat
kematian 1 tahun (10-30%).
 Gagal jantung akut (AHF) didefinisikan sebagai onset yang cepat atau
perubahan pada tanda dan gejala HF, yang mengakibatkan kebutuhan
untuk terapi mendesak

AHF dapat berupa gagal jantung baru (de Novo) atau perburukan HF
kronis yang sudah ada sebelumnya (ADHF)

} Dickstein K, et al. European Heart Journal 2008

Prevalensi dan Insiden dari Gagal Jantung

Prevalensi : 22 jt pasien Heart Failure di dunia

Incidence : 2 jt kasus baru didiagnosa setiap

tahun
Prevalence Incidence Mortality

USA 4.9 Millions 500 000 250 000

Europe 6.6 Millions 580 000 300 000

Second cause of mortality in the world

World Health Statistics, World Health Organization, 2005.

American Heart Association, 2006 Heart and Stroke Statistical Update.
} Prevalensi HF adalah 0,13% (didiagnosis oleh dokter) dan 0,3%
(berdasarkan tanda dan gejala)

} Peningkatan prevalensi dengan usia tertinggi adalah pada 65-74 tahun

(0,5%)
} Gagal Jantung adalah penyakit lansia
} Pada 2040, 20% dari populasi kita akan lebih tua dari 65 tahun
} Perawatan telah mengalami perubahan kecil selama 40 tahun
} Beban kesehatan masyarakat yang besar
* Kebutuhan yang belum terpenuhi untuk meningkatkan hasil

Biro Sensus AS, 2013 & US Census Bureau, 2013

 Angka kejadian rawat inap kembali dan angka kematian

} 35% akan diterima kembali pada 60-90 hari

} 50% pada pasien dengan SBP <120 mmHg akan mati dalam satu tahun
} Semakin sering pasien dirawat, semakin besar risikonya
} Rawat inap pada fase AHF adalah waktu yang sangat rentan untuk pasien

Gheorghiade M, dkk. JAMA.2006: 296: 2217-2226

 • Onset cepat atau perburukan gejala dan / atau tanda-tanda
gagal jantung, kondisi medis yang mengancam jiwa yang
membutuhkan evaluasi dan pengobatan mendesak.
Acute
Heart
Failure Hadir sebagai kejadian pertama (de novo) atau, lebih sering,
sebagai konsekuensi dari dekompensasi akut dari gagal jantung
kronis

Disfungsi miokard akut, insufisiensi katup akut atau tamponade

perikardial adalah salah satu penyebab utama jantung akut primer AHF.
Dyspnea (on effort or at rest) Tachypnea
Orthopnea Tachycardia
Cough Normal or abnormal Blood Pressure
Ankle swelling/ weight gain Raised jugular venous pressure
Gallop heart sound
Rales
Oedema
Intolerance of the supine
 Two Minute Assessment of Hemodynamic Profile

Stevenson, The European Journal of Heart Failure 7 (2005)

Vasodilator
Diuretic
Inotropic
drugs
IABP
ŸIndikator respons yang baik terhadap terapi awal yang mungkin
dipertimbangkan dalam pengosongan meliputi:
*Peningkatan subyektif
*HR <100 bpm (saat istirahat)
*Tidak ada hipotensi saat berdiri
*Urin output adekuat: 0.5 – 1 cc/kgBB/jam
*Saturasi oksigen> 95% di udara ruangan
*Tidak ada atau ada perburukan fungsi ginjal yang sedang
ŸPasien dengan AHF de novo tidak boleh dipulangkan dari IGD.
Diagnostik Tes
Riwayat medis dan pemeriksaan fisik

Pengukuran peptida natriuretik otak

Tes laboratorium: jumlah sel darah lengkap, metabolik, studi fungsi

hati, dan urinalisis

Tes lain: tes fungsi tiroid dan profil lipid puasa

¡ Echocardiogram untuk menilai
fraksi ejeksi(EF)
¡ X-ray dada
¡ EKG
¡ Tes stres jantung
¡ Kateterisasi jantung
¡ Scan tomografi komputer atau
pencitraan resonansi magnetik
jantung
¡ Radionuclide ventriculography
¡ Ambulatory ECG monitoring
(Halter monitor)
¡ Pulmonary function tests
¡ Heart biopsy
¡ Exercise testing (6-minute walk)
IHI ( Institute fo Healthcare Improvement )Treatment Bundle

¡ Penilaian fungsi sistolik ventrikel kiri ¡ Edukasi mengenai: aktivitas, diet,

ACE atau ARB ketika EF ventrikel kiri
kurang dari 40%
Antikoagulan jika pasien mengalami
fibrilasi atrium
Konsultasi berhenti merokok
obat-obatan, pemantauan berat
badan, gejala yang dapat dilaporkan,
janji tindak lanjut
Vaksin pneumokokus
Terapi beta-blocker opsional
Tiga Strategi Perawatan Dasar
¡ Manajemen farmakologis

¡ Perangkat dan manajemen bedah

¡ Manajemen gaya hidup

Manajemen Farmakologi

Ÿ ACE Inhibitor
*Meningkatkan fungsi ventrikel
*Meningkatkan kesejahteraan pasien
*Mengurangi rawat inap
*Meningkatkan kelangsungan hidup
Jika pasien tidak dapat mentoleransi inhibitor ACE, ARB dapat digunakan
Ÿ Beta Blocker
Sebuah beta-blocker harus dimulai pada semua pasien dengan EF kurang dari
40% karena manfaat kematian yang ditunjukkan dalam uji coba kontrol secara
acak

Ÿ Diuretik
 Devices and Surgical Management
¡ Pilihan pertama jika penyebab gagal jantung dapat diobati dengan
pembedahan

¡ Beberapa pilihan terapi: ICD, alat bantu ventrikel, jantung buatan,

atau transplantasi jantung
Manajemen Gaya Hidup
¡ Kepatuhan terhadap pengobatan ¡ asupan cairan

¡ Pengenalan gejala ¡ Alkohol dan berhenti merokok

¡ Pemantauan berat badan ¡ Aktivitas fisik

¡ Diet dan nutrisi

Tindakan keperawatan
¡ Berikan obat dan pantau respons

¡ Timbang BB pasien setiap hari pada saat yang sama pada skala
yang sama, pada dini hari setelah buang air kecil

¡ Auskultasi suara paru

¡ Pantau tanda-tanda vital

¡ Identifikasi dan evaluasi tingkat keparahan edema

¡ Periksa turgor kulit

Edukasi Pasien
Diagnosis, dan pengobatan

Tanda dan gejala gagal jantung yang memburuk

Kapan memberi tahu penyedia layanan kesehatan

Pentingnya perawatan lanjutan

Kebutuhan untuk menghindari makanan tinggi sodium

Kebutuhan untuk menghindari kelelahan

Edukasi Pasien
¡ Petunjuk tentang pembatasan cairan
Kebutuhan pasien untuk menimbang dirinya setiap pagi pada saat
yang sama, sebelum makan dan setelah buang air kecil, untuk
mencatat berat badannya, dan melaporkan kenaikan berat badan 3
hingga 5 lbs dalam 1 minggu.
Pentingnya berhenti merokok
Dosis obat, administrasi, reaksi merugikan, dan pemantauan
EVALUASI

Pengetahuan yang terkait dengan Perawatan diri untuk orang yang menderita gagal
jantung:
* meningkatkan pengetahuan pasien tentang perawatan diri memiliki pengaruh positif
pada kesehatan dan kesejahteraan dengan olahraga dan diet, mencari perawatan yang
tepat, dan mematuhi perawatan yang ditentukan

* Keterlibatan profesional perawatan kesehatan dalam hal ketersediaan, kontinuitas, dan

kualitas.

* Keterlibatan positif profesional perawatan kesehatan membantu pasien dan keluarga

dalam perawatan tepat waktu, meningkatkan kepercayaan diri, dan mempertahankan
praktik perawatan diri
} AHF adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan terapi segera

} Keterlambatan diagnosis dan pengobatan AHF dapat mengakibatkan hasil

yang lebih buruk dan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi.

} Manajemen pra-rumah sakit adalah komponen perawatan yang penting.

} Keputusan pengobatan dini dapat dipandu oleh status hemodinamik awal.

} Setiap upaya harus dilakukan untuk mencapai pengobatan yang optimal

untuk mencegah rekurensi dan meningkatkan prognosis jangka pendek dan
panjang

} Pengetahuan tentang indikasi, kontraindikasi, efek samping dan

manajemennya adalah kunci dalam mengelola pasien HF