INTISARI: Latar Belakang: Perawat mengalami beberapa masalah etika dalam memberikan perawatan

yang berkualitas dalam sistem pelayanan kesehatan.

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendefinisikan masalah etika perawat dalam pertemuan
di Turki.

Metode: Sebanyak 171 perawat, yang bekerja di rumah sakit militer di Turki, berpartisipasi dalam
penelitian ini. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Bentuk kuesioner, yang digunakan sebagai
sarana untuk akuisisi data, dikembangkan oleh para peneliti, sebagai hasil dari tinjauan literatur.
Formulir kuesioner diisi oleh perawat, yang menerima untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Hasil: Sebagian besar perawat yang berpartisipasi dalam penelitian ini menyatakan bahwa mereka
menyadari bahwa mereka menghadapi masalah etika ketika konflik pada permintaan pasien pecah.
Mayoritas perawat menyatakan bahwa masalah etika terbesar yang ditemui adalah prioritas
menggunakan sumber. Donasi organ ditampilkan sebagai masalah etika yang paling sedikit ditemui.
Perawat menjawab pertanyaan tentang sumber daya yang digunakan dalam menyelesaikan masalah
etika sebagai atasan di 75,27% dan sebagai rekan di 65,2%.

Kesimpulan: Definisi masalah etika yang ditemui perawat selama praktik, akan menjadi pedoman dalam
menentukan apa yang harus dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut selama pelatihan dan praktik
perawat.

Introduction

Kesadaran akan etika dalam keperawatan telah meningkat karena perubahan dalam perawatan
kesehatan dan masyarakat (Casterle, Izumi, Godfrey, & Denhaerynck, 2008). Saat ini perawat
mengalami kesulitan dalam memberikan perawatan berkualitas dalam lingkungan perawatan
kesehatan yang terus berubah. Layanan kesehatan terus berubah seperti peningkatan penggunaan
teknologi, mempersingkat waktu tinggal di rumah sakit, penggunaan catatan pasien elektronik, dan
peningkatan tingkat informasi pasien (Casterle et al., 2008; Schluter, Winc, Holzhauser, & Henderson,
2008). Paralel dengan perubahan ini perawat dihadapkan dengan dilema etis dan konflik dalam cara
yang meningkat sebagai akibat dari perselisihan antara nilai-nilai profesional dan nilai-nilai institusional
(Goldman, & Tabak, 2010). Hubungan yang erat dengan pasien menciptakan peluang bagi perawat
untuk mengamati masalah etika dengan cermat. Kode ANA adalah landasan moral untuk keperawatan.
Kode-kode ini mengatur harapan pada perilaku keperawatan profesional selain menawarkan kerangka
kerja dan aliran informasi untuk pengambilan keputusan etis (Wood, 2001). Kesehatan dan keamanan
pasien sebagian besar bergantung pada keputusan etis profesional (Park, 2012). Dilema etis dan konflik
perawat akan mengakibatkan kekecewaan, kelelahan, penurunan kepuasan kerja, dan bahkan berhenti
(Goldman, & Tabak, 2010; Wlodarczyk, & Lazarewicz, 2011). Sangat penting untuk menciptakan
lingkungan etika yang positif di dalam rumah sakit baik untuk staf kesehatan dan pasien. Data yang akan
diperoleh melalui penyelidikan tentang dilema etis / masalah yang dihadapi oleh perawat akan
mendukung manajemen rumah sakit dan perawat manajerial dalam menciptakan lingkungan etika yang
positif dengan menerapkan pengaturan yang diperlukan. Sehingga, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menemukan masalah etika yang dihadapi oleh perawat, dan untuk menentukan jenis dan
frekuensi masalah etika yang mempengaruhi perawatan kesehatan dan bagaimana perawat
memecahkan masalah etika.
Hasil

Semua perawat yang berpartisipasi dalam penelitian ini adalah wanita. Usia rata-rata perawat adalah
34,32 ± 6,06 tahun (minimum, 24; maksimum, 50). Distribusi faktor-faktor yang menyebabkan
perawat

memahami bahwa mereka dihadapkan dengan masalah etika ditunjukkan pada Tabel 1.

Menurut ini, konflik yang telah diperintahkan perawat sebagai konflik dengan tuntutan pasien (n = 32;
31,1%), dengan pengetahuan / nilai etika mereka (n = 24; 23,8%), dan dengan aturan dan peraturan
lembaga mereka Dalam Tabel 2, jenis dan frekuensi masalah etika yang ditemui perawat ditunjukkan.
Perawat menginformasikan bahwa mereka memiliki masalah etika dalam prioritas penggunaan
sumber daya paling banyak (n = 124; 78,0%, "kadang-kadang"). Masalah etika lainnya diperintahkan
sebagai komunikasi dengan pasien (n = 116; 75,3%, "kadang-kadang"), dan praktik dokter yang keliru
(n = 116; 74,8%, "kadang-kadang").

Selain itu, 73% perawat (n = 116), menyatakan bahwa konflik pribadi di dalam dan mempraktikkan
perbedaan antara kolega, kadang-kadang,

menciptakan masalah etika. Lebih dari setengah perawat memiliki masalah dengan penerapan obat
yang tidak berguna dan mengatakan yang sebenarnya kepada pasien.

Donasi organ dan euthanasia tercatat sebagai masalah etika yang paling tidak dihadapi. Para peserta
menyatakan sumber daya yang digunakan dalam solusi masalah etika sebagai atasan dengan rasio
75,27% (n = 84) dan rekan dengan rasio 65,2% (n = 75) pada tabel 3. Untuk solusi dilema etika , 41,2%
perawat menggunakan prosedur dan peraturan dan 24,2% perawat menggunakan komite etika PT

waktu rumah sakit ke waktu.

Prioritas penggunaan sumber daya 19 11.9 124 78.0 16 10.1

Komunikasi pasien perawat 21 13.6 116 75.3 17 11.0

Praktek dokter yang salah 3 1.9 116 74.8 36 23.2

Konflik pribadi antar kolega 24 15.1 116 73.0 19 11.9

Perbedaan antara praktik

kolega

16 10.1 116 73.0 27 16.9

Ketika ada konflik antara

persyaratan institusional dan pasien

Persyaratan

33 20.8 115 72.3 11 6.9

Kondisi fisik yang tidak memadai 14 9.1 113 73.4 27 17.5

Penerapan obat yang tidak berguna 4 2.5 110 69.6 44 27.8

Memberitahu kebenaran kepada pasien 8 5.0 110 69.2 41 25.8

Perawatan pasien yang tidak adil karena

birokrasi

15 9.7 103 66.5 37 23.9

Aplikasi yang salah dari kolega 2 1.3 95 62.1 56 36.6

Untuk menunjukkan penghormatan terhadap privasi pasien 15 9.6 91 58.0 51 32.5

Tidak mengikuti prioritas perawatan 19 12.0 91 57.6 48 34.0

Penerapan pengobatan alternatif 4 2.5 88 55.3 67 42.1

Melindungi hak orang yang

lemah atau membutuhkan bantuan

17 10.8 81 51.6 59 37.6

Melindungi informasi pasien 9 5.7 75 47.2 75 47.2

Donasi organ 7 4.5 49 31.6 99 63.9

Permintaan untuk euthanasia

Perawat berjuang dengan masalah etika. Selain itu kesulitannya semakin besar di lingkungan di mana
perawat berusaha memberikan perawatan

di bawah tekanan dan masalah etika yang kompleks (Ulrich et al., 2010). Hasil penelitian ini
menjelaskan kesadaran perawat tentang masalah etika yang mereka hadapi di rumah sakit militer
tempat penelitian dilakukan dan jenis, frekuensi, dan solusi dari dilema etis yang mereka miliki. Telah
dipikirkan bahwa hasilnya akan berkontribusi pada pengembangan iklim etika positif. Dalam
penelitian ini perawat menekankan bahwa mereka menyadari adanya dilema etis terlebih dahulu,
dalam kasus konflik dengan permintaan pasien; kedua, jika ada konflik dengan aturan yang ada, dan
ketiga, jika ada masalah etika. Mirip dengan penelitian kami, penelitian lain menunjukkan bahwa
perawat memiliki dilema etis tentang otonomi pasien (Ulrich et al.,

2010; Sorta-Bilajac, Bazdaric, Brozovic, &

Agich, 2008). Selain itu perawat mengalami dilema etika ketika mereka diminta untuk melakukan
praktik yang mereka pikir tidak etis (Gutierrez, 2005). Demikian pula, perawat mulai merasa bersalah,
karena mereka pikir mereka tidak menerapkan kualitas

perawatan, ketika mereka dihalangi untuk tidak menerapkan keputusan mereka sendiri dalam
perawatan pasien (von Post, 1998).
Sebagian besar perawat berpikir bahwa ada hambatan dalam praktik etika. Masalah etika yang paling
penting didefinisikan oleh perawat sebagai prioritas penggunaan sumber daya. Dalam studi serupa
perawat dan dokter menekankan bahwa sumber konflik etis tentang organisasi terbatas dan
penggunaan sumber daya yang tidak tepat (Gutierrez, 2005; Gaudine, LeFort, Lamb, & Thorne 2011).
Masalah etika yang dihadapi perawat menunjukkan perbedaan tergantung pada area klinis tempat
mereka bekerja. Misalnya, sementara perawat perawatan intensif menekankan terapi agresif sebagai
sumber konflik etis, sebagian besar perawat administrasi menekankan sumber daya yang tidak
mencukupi dan perawat anak menekankan perlindungan hak-hak anak (Redman, & Fry, 2000).
Sebagian besar, perawat administrasi mengalami dilema etis tentang pengumuman kesalahan medis,
evaluasi kinerja, ketidaknyamanan dari perilaku dokter, dan manajemen sumber daya (Katsuhara,
2005). Justice Principal, yang merupakan salah satu kode etik profesional, adalah ide penting yang
bertujuan untuk menjamin bahwa individu menerima layanan yang setara.

Penggunaan sumber daya yang langka dalam perawatan kesehatan adalah salah satu masalah umum
dalam konteks keadilan. Metode penggunaan sumber daya logis dapat meringankan kesulitan ini.
Sebagai hasilnya, diindikasikan bahwa akan lebih efektif menggunakan penggunaan sumber daya
yang lebih murah tetapi lebih produktif dan mengadopsi proses pengambilan keputusan berdasarkan
analisis biaya / manfaat dalam penyelesaian masalah.

(Reeder, 1989).

(Iyigun, Tastan, Ayhan, Coskun, & Demiralp, 2015)

Lima tema utama dari tekanan moral muncul: (1) ambivalensi terhadap perawatan dan perawatan
(terutama memprioritaskan tugas-tugas kerja atas martabat manusia, perawatan medis yang tidak
perlu dan penerapan wajib pembatasan); (2) penderitaan akibat kurangnya sensitivitas etika; (3)
dilema akibat otonomi terbatas perawat dalam perawatan; (4) konflik dengan dokter; dan (5) konflik
dengan kebijakan kelembagaan.
Alarm perangkat medis dirancang untuk menyelamatkan nyawa, tetapi peringatan yang berlebihan
dan menyesatkan tetap menjadi bahaya teknologi terkemuka di rumah sakit.

Perangkat klinis membunyikan ratusan alarm per pasien per hari, menciptakan hiruk-pikuk yang dapat
membanjiri, mengalihkan perhatian dan menurunkan kepekaan petugas kesehatan, ungkap Lembaga
Penelitian Perawatan Darurat AS dalam laporannya, 10 Top 10 Bahaya Teknologi Kesehatan.
Pengasuh dengan "kelelahan alarm" lebih cenderung mengabaikan atau memiliki kesulitan
membedakan antara alarm, yang dapat menyebabkan perawatan tertunda dan membahayakan
pasien, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS mengutip laporan yang mengindikasikan ada 566
kematian terkait alarm antara 2005 dan 2008. Pada periode yang sama, Health Canada menerima 16
laporan sukarela dari rumah sakit yang terkait dengan alarm monitor jantung. Mengatasi kelelahan
alarm adalah "seperti membuka kotak Pandora," kata Maria Cvach, ketua perawat komite alarm di
Rumah Sakit Johns Hopkins di Baltimore, Maryland. "Ada begitu banyak lengan yang berbeda dalam
masalah ini." Salah satunya adalah banyaknya bel, beep, dan lonceng yang bergema di rumah sakit
modern. Alarm 12 hari mengatakan bahwa sulit bagi petugas kesehatan untuk menentukan respons
mereka terhadap peringatan. Selain itu, semakin sering suatu perangkat mengeluarkan alarm palsu,
semakin kecil kemungkinan petugas kesehatan merespons. "Ini adalah dongeng serigala yang
menangis,"

Analisis sistem alarm 12 hari di Johns Hopkins menunjukkan ada rata-rata 350 peringatan per tempat
tidur per hari. Dalam satu unit perawatan intensif, rata-rata adalah 771 peringatan per tempat tidur
per hari. Puluhan ribu peringatan dapat memberi sinyal ke seluruh rumah sakit setiap hari, menurut
Komisi Gabungan,

organisasi yang mengakreditasi rumah sakit Amerika. Namun sekitar 85-90% dari peringatan ini
adalah alarm palsu atau gangguan, menunjukkan kondisi yang tidak memerlukan intervensi klinis.

Menambah kebingungan, tidak ada

standarisasi bunyi alarm

antara produsen perangkat, sehingga menyulitkan petugas kesehatan untuk menyamakan respons
mereka terhadap peringatan. Selain itu, semakin sering suatu perangkat

masalah alarm palsu, semakin kecil kemungkinannya

petugas kesehatan harus merespons. "Nya

sangat banyak dongeng serigala yang menangis, ”kata Judy Edworthy, seorang profesor

psikologi terapan di Universitas Plymouth di United Kindgom. Meskipun ada kesadaran yang
berkembang tentang masalah ini, ada beberapa upaya untuk merancang alarm agar lebih efektif, kata
Edworthy. Sebagian besar inisiatif hingga saat ini berfokus pada pengaturan tweaker untuk
memastikan bahwa berbagai kondisi yang lebih sempit memicu alarm. Salah satu inisiatif seperti itu di
Johns Hopkins melihat pengurangan 24% −74% dalam jumlah alarm per tempat tidur per hari di enam
unit. Edworthy bekerja sama dengan rumah sakit untuk mengembangkan alarm yang lebih mudah
didengar, dipahami, dan ditemukan. Dia mengatakan teknologi itu ada untuk membuat alarm yang
dapat didengar dan bermakna, tetapi dibutuhkan lebih banyak investasi untuk membuat peringatan
"pintar" ini menjadi kenyataan.
Perusahaan perangkat medis

mulai memperhatikan panggilan ini untuk perubahan,

kata Sean Clarke, direktur program kolaborasi keperawatan di McGill University di Montréal, Quebec.
Pakar keletihan alarm telah hadir di konferensi Masyarakat Teknik Medis dan Biologis Kanada baru-
baru ini, dan Health Canada bertemu dengan perwakilan industri untuk membahas solusi yang
mungkin.

Clarke mengatakan masalah manajemen alarm kemungkinan akan mengambil urgensi yang
meningkat di tahun-tahun mendatang, karena teknologi baru dibawa ke pasar. -

Kierra Jones, CMAJ (Jones, 2014)

Dengan berlalunya Teknologi Informasi Kesehatan untuk Ekonomi dan Klinis Kesehatan Act pada
tahun 2009, Amerika Serikat, pada 2017, telah mencapai kejenuhan 95% dengan catatan kesehatan
elektronik sebagai sarana untuk mendokumentasikan pengiriman perawatan kesehatan di rumah
sakit perawatan akut dan memandu pengambilan keputusan klinis . Bukti semakin meningkat bahwa
EHRs menghasilkan konsekuensi yang tidak diinginkan dengan implikasi keselamatan pasien. Tim
klinis menghadapi tantangan kegunaan yang dapat menghadirkan masalah etika yang memerlukan
model pengambilan keputusan etis untuk mendukung dokter dalam tindakan yang tepat atas nama
perawatan klinis yang aman dan efektif. Tujuan artikel ini adalah untuk mengidentifikasi dan
mengatasi masalah etika yang diangkat oleh perawat dalam menggunakan catatan kesehatan
elektronik. Kami memberikan skenario kasus dengan penerapan Model Empat Komponen dan
menggambarkan studi pengalaman perawat dengan EHR. Kode Etik keperawatan, Lingkup dan
Standar Keperawatan, dan Implikasi Hukum ditinjau, dan kami menyimpulkan dengan rekomendasi
dan seruan untuk bertindak.

Temuan penelitian ini menunjukkan kurangnya atau keterlambatan dalam respons tim untuk
memonitor alarm, menyarankan

bahwa alarm yang relevan mungkin diabaikan oleh tim perawatan kesehatan, sehingga
membahayakan keselamatan pasien.

Beberapa alarm klinis diamati, terutama berasal dari monitor multi-parameter. Pemrograman

dan konfigurasi variabel fisiologis, volume, dan parameter alarm pemantauan di unit

tidak memadai. Mayoritas alarm ditanggapi oleh tim perawat di unit, dan jeda alarm adalah prosedur
yang lebih sering diadopsi oleh para profesional.(Bridi, Da Silva, De Farias, Franco, & De Lima Quintas
Dos Santos, 2014)
Peralatan medis yang mengkhawatirkan dirancang untuk menghasilkan sinyal alarm ‘untuk
menunjukkan keadaan pasien fisiologis yang tidak memuaskan, tidak memuaskan

keadaan fungsional peralatan listrik medis atau sistem kelistrikan medis atau untuk memperingatkan
operator bahaya kepada pasien atau operator karena peralatan listrik medis

atau sistem kelistrikan medis ’(1, p. 8). Paradoksnya, alarm perangkat medis telah dianggap
berbahaya bagi keselamatan pasien

Ada 566 laporan kematian pasien terkait dengan pemantauan alarm perangkat selama 2005-2008
yang diterima oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) dan Pengalaman Perangkat Fasilitas
Pengguna (MAUDE) .8 US Food and Drug
Administration (FDA) Manufacturer and User
Facility Device Experience (MAUDE).

contoh yang lebih spesifik, pada 2010 FDA juga menerima> 2500 laporan efek samping yang terkait
dengan penggunaan ventilator, di mana sekitar sepertiganya

dari peristiwa yang mengindikasikan masalah terkait sistem alarm.9 Angka-angka ini disarankan untuk
meremehkan masalah keselamatan pasien yang diabaikan. Oleh karena itu, beberapa organisasi yang
berbasis di AS seperti Kemajuan

Instrumentasi Medis (AAMI Foundation), institut ECRI, Asosiasi Perawat Kritis Amerika dan Komisi
Gabungan memfokuskan upaya mereka untuk menyoroti

masalah ini dan meningkatkan keamanan alarm dalam perawatan kesehatan (Bach, Berglund, & Turk,
2018)