Journal Reading

PENGGUNAAN GABAPENTIN DAN PREGABALIN UNTUK PRURITUS

DAN NYERI NEUROPATIK YANG TERKAIT DENGAN CEDERA BAKAR
MAYOR: ULASAN GRAFIK RETROSPEKTIF

Oleh:
Pradissa Avia Emeralda NIM. 1730912320109
Rossihan Sanjaya NIM 1730912310075
Alya Zeta Munadi NIM. 1730912320014

Pembimbing :

dr. Sulandri Gusasi, Sp.BP-RE

SMF/ BAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

RSUD ULIN BANJARMASIN

MEI, 2019
 PENGGUNAAN GABAPENTIN DAN PREGABALIN UNTUK PRURITUS
DAN NYERI NEUROPATIK YANG TERKAIT DENGAN CEDERA BAKAR
MAYOR: ULASAN GRAFIK RETROSPEKTIF

Isha Kaul, Ami Amin, Marta Rosenberg, Laura Rosenberg, Walter J. Meyer III

ABSTRAK

Pendahuluan — Pruritis setelah terbakar adalah salah satu keluhan kronis paling

umum pada luka baka yang selamat. Pruritus seringkali tidak dapat dibedakan dari

nyeri neuropatik. Ada kekurangan penelitian yang melaporkan penggunaan

gabapentin dan pregabalin untuk mengobati pruritus dan rasa sakit neuropatik. Tujuan

dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi dan mendokumentasikan efek

gabapentin dan pregabalin pada anak-anak dan remaja yang selamat dari luka bakar.

Metode — Tinjauan retrospektif terhadap grafik dan catatan farmasi gabapentin dan

pregabalin yang dikeluarkan untuk mengendalikan pruritus dan / atau nyeri dilakukan

untuk penderita yang selamat hingga berusia 20 tahun. Data yang dikumpulkan

termasuk dosis obat, usia dan berat pasien, adanya nyeri neuropatik dan pruritus,

respons yang dilaporkan terhadap pengobatan, dan efek samping obat-obatan ini. 136

orang yang menerima gabapentin, pregabalin, atau keduanya termasuk dalam

penelitian ini. 112 hanya menerima gabapentin, tidak ada yang menerima Pregabalin

saja, dan 24 menerima keduanya. Semua hasil didokumentasikan dalam mean Standar

deviasi (s.d.) dosis / kg / hari. 104 orang mengalami pruritus secara eksklusif, dua

mengalami nyeri neuropatik secara eksklusif, dan 30 mengalami keduanya.

Penggunaan obat dipertimbangkan secara efektif jika individu melaporkan pruritus

2
atau efek pereda nyeri dari obat. Obat itu dianggap aman jika individu tidak

mengalami efek samping yang merugikan dan menjamin penghentian obat-obatan.

Pengobatan dilanjutkan dengan penyesuaian dosis jika seseorang melaporkan efek

samping kecil seperti sedasi atau hiperaktif.

Hasil — Dosis efektif rata-rata mg / kg / hari untuk gabapentin dan pregabalin

dihitung untuk masing-masing dari tiga kelompok umur (<5 tahun, 6-12 tahun, dan>

12 tahun). Rata-rata dosis efektif gabapentin adalah 23,9 +/- 10,3 mg / kg / hari untuk

anak-anak < 5 tahun, 27,0 +/- 15,3 mg / kg / hari untuk anak-anak 6-12 tahun, dan

34,1 +/- 15,7mg / kg / hari untuk anak-anak> 12 tahun. Rata-rata dosis efektif

pregabalin adalah 6,5 +/- 3,5mg / kg / hari untuk anak-anak 6-12 tahun dan 4,7 +/-

1,6mg / kg / hari untuk anak-anak> 12 tahun. Satu anak berusia 5 tahun menerima

pregabalin 3,7mg / kg / hari. Perhatikan bahwa untuk semua pasien dalam penelitian

ini, pregabalin ditambahkan setelah respon yang tidak adekuat terhadap gabapentin.

Untuk individu yang menerima gabapentin dan pregabalin, kegagalan gabapentin

maksimum dosis untuk pruritus adalah 32,8 +/- 18,0mg / kg / hari dan untuk nyeri

dan pruritus adalah 28,1 +/- 18,3mg / kg / hari. Untuk individu yang diobati dengan

hanya gabapentin, 91,4% memiliki respons terhadap pruritus yang memadai, 100%

untuk nyeri neuropatik, dan 43,3% untuk pruritus dan nyeri. 100% individu diobati

dengan gabapentin dan pregabalin memiliki respons yang memadai untuk pruritus

dan 88,2% memiliki respons yang memadai untuk pruritus dan nyeri. Gabapentin

dikaitkan dengan hiperaktif pada dua individu, dan sedasi pada satu individu. Satu

3
orang dilaporkan mual, muntah, dan sakit kepala saat minum kedua obat; ini

diselesaikan ketika gabapentin dihentikan. Satu orang melaporkan sedasi saat

mengkonsumsi keduacobat-obatan.

Kesimpulan — Gabapentin dan pregabalin efektif dalam meredakan pruritus dan

nyrei neuropatik pada sebagian besar korban luka bakar. Dalam beberapa kasus, obat-

obatan ini dapat diberikan bersamaan. Beberapa individu melaporkan efek samping

4
PENDAHULUAN

Anak-anak yang pulih dari cedera luka bakar sering memiliki keluhan jangka

panjang gatal-gatal, terutama saat proses penyembuhan luka 80-100% dari waktu

keseluruhan. Gatal, dalam kasus ini, telah digambarkan sebagai “persisten, tanpa

henti”. Dengan demikian, rasa gatal ini dapat sangat mengurangi kualitas hidup

pasien dengan berdampak negatif tidak hanya pada pola tidur tetapi juga

kesejahteraan emosional keseluruhan pasien. Patofisiologi pruritus itu kompleks dan

belum sepenuhnya dijelaskan. Sedangkan sensasi fisiknya gatal dan sakit bisa

berbeda, mereka berbagi banyak jalur neuronal serupa. Mekanik, termal, kimia, dan

listrik rangsangan dapat memengaruhi rasa sakit dan gatal. Pada intensitas stimulasi

yang lebih rendah, gatal-gatal dapat dirasakan, sementara pada tingkat intensitas

stimulasi yang lebih tinggi, rasa sakit dapat dirasakan. Nyeri neuropatik sering

disertai dan tidak bisa dibedakan dari pruritus. C-fiber mengumpulkan informasi

stimulasi gatal dan sakit, berjalan melalui saluran tulang belakang-thalamus.

Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa mungkin ada jalur gatal khusus, telah

ditemukan bahwa C-fiber epidermal mengirimkan sensasi gatal, sedangkan C-fiber

kulit mentransmisikan sensasi nyeri. Studi saat ini meneliti gabapentin dan pregabalin

untuk terapi gatal dan nyeri neuropatik pada luka bakar pada anak yang selamat dari

luka bakar. Gabapentin adalah asam amino, yang secara struktural menyerupai

GABA, sebuah neurotransmitter. Hal ini telah digunakan terutama sebagai obat anti-

epilepsi dan obat nyeri neuropatik. Mekanisme aksinya tidak sepenuhnya diketahui.

5
Hipotesis paling umum menunjukkan bahwa molekul obat mengikat subunit alfa-2-

delta dari voltage -gated calcium-channel di sistem saraf pusat dan menyebabkan

berkurang masuknya kalsium, dengan demikian membatasi pelepasan rangsang

neurotransmitter glutamat. Dengan menghambat saluran kalsium ini, baik aktivitas

anti-kejang dan efek analgesik oleh gabapentin untuk nyeri neuropatik dapat

dijelaskan. Chang et al juga membahas farmakokinetik gabapentin. Telah diketahui

bahwa gabapentin tidak dimetabolisme pada manusia, mengalami eliminasi kinetik

orde pertama, dan diekskresikan oleh ginjal. Mereka selanjutnya melaporkan sisi

yang paling umum efek gabapentin, terlepas dari dosis, adalah pusing dan

mengantuk. Efek samping profil gabapentin juga termasuk gemetar, penglihatan

kabur, kecemasan dan masalah memori.

Pregabalin memiliki struktur yang mirip dengan neurotransmitter GABA, dan

telah digunakan untuk pengobatan kejang, nyeri neuropatik, fibromyalgia, dan

kecemasan. Seperti gabapentin, pregabalin berikatan dengan subunit alpha-2-delta

dari voltage-gated calcium-channel. Hal ini juga mengurangi masuknya kalsium pada

terminal neuron. Telah ditemukan bahwa pregabalin memiliki kemampuan enam kali

lebih tinggi dari pengikatan pada voltage-gated calcium-channel dari gabapentin. Itu

dikenal sebagai obat yang lebih poten. Sebagian besar Pregabalin juga, tidak

dimetabolisme, dan diekskresikan oleh ginjal tidak berubah. Profil efek samping

Pregabalin termasuk kelelahan, pusing, sakit kepala, mulut kering, mual, muntah, dan

sembelit. Efek samping yang serius dapat berupa penglihatan kabur, gatal-gatal,

6
ruam, dan gatal. Secara tradisional, gatal telah diobati dengan emolien pijat,

antihistamin, dan dalam beberapa kasus, antidepresan trisiklik seperti doxepin.

Penggunaan antihistamin umumnya dianggap aman. Gabapentin telah digunakan

dalam pengobatan untuk pruritus uraemik [8]. Baru-baru ini, efektivitas gabapentin

untuk pruritus yang berhubungan dengan luka bakar mayor dilaporkan untuk

serangkaian kecil pasien. Hal itu juga efektif dalam pasien yang gagal dengan metode

pengobatan tradisional seperti penggunaan antihistamin. Ahuja et al, menunjukkan

gabapentin itu sendiri lebih efektif daripada cetirizine dan cetirizine kombinasi

dengan gabapentin untuk pengobatan pruritis setelah terbakar.

Pregabalin baru-baru ini digunakan untuk menghilangkan rasa gatal. Pregabalin

terbatas pada manajemen nyeri saraf dan otot, kejang, dan pruritus uremik kronis.

Sebuah studi diterbitkan pada 2013 di Burns, oleh Ahuja dan Gupta, disebut “A four

arm, double blind, randomized and placebo controlled study of pregabalin in the

management of pruritis after burn” menunjukkan bahwa pregabalin dapat mengobati

pruritis setelah terbakar dan menghasilkan “respon yang lebih cepat, dapat diprediksi

dan respon komplit” bila dibandingkan dengan pengobatan dengan antihistamin dan

pijat minyak kelapa. Namun demikian, kurangnya penelitian dan bukti ekstensif

tentang pregabalin komparabilitas dengan gabapentin dan efektivitas keseluruhan

pregabalin untuk pruritis setelah terbakar merangsang minat akan tema ini. Penelitian

telah menunjukkan bahwa pregabalin memiliki farmakodinamik dan pandangan

farmakokinetik yang lebih baik dari gabapentin. Pregabalin dianggap lebih kuat dan

7
menyebabkan lebih sedikit efek samping daripada gabapentin dalam pengobatan rasa

sakit. Dalam beberapa kasus, bahkan dianggap opsi yang lebih efektif untuk harga.

Tujuan dari tinjauan bagan retrospektif ini adalah untuk memahami apakah

resep gabapentin dan / atau pregabalin telah disediakan untuk gatal dan pereda nyeri

neuropatik setelah luka bakar parah. Hasil individu yang sebelumnya telah

mengambil gabapentin untuk gatal dan / atau pereda nyeri neuropatik dan kemudian

telah beralih ke pengobatan dengan pregabalin akan dinilai. Penelitian ini harus

membantu mendokumentasikan dosis rata-rata yang diberikan untuk mencapai

keefektifan dan mencatat efek samping yang serius dari obat-obatan. Dihipotesiskan

bahwa kedua obat akan efektif untuk gatal dan pereda nyeri neuropatik dalam

populasi anak

Tabel 1. Algoritma terapi umum pada sebagian besar pasien

Metode

Penelitian ini adalah tinjauan retrospektif dari grafik dan catatan farmasi dari

gabapentin dan pregabalin yang diberikan untuk mengendalikan pruritus dan / atau

8
nyeri. Proyek ini disetujui oleh Institutional Review Board dari University of Texas

Medical Branch. Pasien yang telah diberi gabapentin dan / atau pregabalin dalam

pengaturan rawat jalan untuk pruritus dan nyeri neuropatik yang terkait dengan

cedera luka bakar utama antara Mei 2011 hingga Agustus 2015 diidentifikasi oleh

apotek di Rumah Sakit Shriners untuk Anak-anak. Pasien-pasien ini sebelumnya

gagal terapi dengan diphenhydramine dan hydroxyzine. Jika gabapentin gagal

meringankan gejalanya, maka pregabalin ditambahkan. Gabapentin dimulai sebelum

pregabalin dengan biaya pregabalin yang lebih tinggi (lihat Tabel 1). Pasien yang

bersangkutan mendapatkan informasi (seperti catatan demografi dan kemajuan

pengobatan) diekstraksi dari rekam medis elektronik di Rumah Sakit Shriners untuk

anak-anak melalui sistem Cerner dan departemen Rumah Sakit Shriners untuk Sistem

Informasi Anak. Pruritus diukur dengan menggunakan Skala Penilaian Gatal ©

Shriners. Skala ini telah divalidasi untuk anak-anak dan remaja dengan luka bakar

mayor.

Database dengan nama pasien dan nomor pasien yang telah dibuat. Untuk

menjaga kerahasiaan, ini bertindak sebagai "kunci". Ini juga termasuk semua pasien

rumah sakit, seperti, nama, tanggal lahir, dan pasien MRN. Kunci ini dipertahankan

di area yang terkunci. Database lain dibuat yang mengidentifikasi subyek berdasarkan

jumlah pasien yang tidak diidentifikasi yang ditugaskan dan termasuk perawatan

obat, dosis obat, durasi pengobatan, total area permukaan luka bakar TBSA (%), jenis

kelamin, berat badan, usia, penilaian / penilaian sebelum dan sesudah perawatan,

9
penilaian nyeri neuropatik sebelum dan sesudah perawatan, efek samping, nyeri

neuropatik, dan komentar lain termasuk kepuasan pasien.

Result

Penelitian ini mencakup korban luka bakar 10 bulan hingga 20 tahun.

Awalnya, 146 informasi korban luka bakar diakses di Rumah Sakit Anak Shriners.

Kriteria eksklusi adalah mereka yang tidak menerima gabapentin dan / atau

pregabalin, mereka yang tidak mengeluh pruritus dan mereka yang lebih tua dari usia

21 tahun. Akhirnya, 136 orang yang selamat dari luka bakar menerima gabapentin,

pregabalin, atau keduanya dimasukkan dalam penelitian ini. Rekam medis elektronik

pasien dianalisis untuk informasi tentang usia pasien, berat badan pasien,

dokumentasi pruritus dan / atau nyeri neuropatik termasuk keparahan, dosis obat yang

diminum, respons yang dilaporkan terhadap obat, dan efek samping dari obat.

Tingkat keparahan pruritus diukur dengan Skala Penilaian Gatal. Namun, ditemukan

bahwa skala tersebut tidak konsisten digunakan oleh para dokter, dan ketika

digunakan, anak-anak cenderung melaporkan hanya ketika mereka memiliki gejala

yang parah atau mereka tidak lagi memiliki gejala. Dari 136 pasien, 112 hanya

menerima gabapentin, tidak ada yang hanya menerima pregabalin, dan 24 menerima

keduanya. Perlu dicatat bahwa dosis awal terkecil gabapentin dan pregabalin adalah

50mg TID, dan pasien biasanya setiap minggu atau setiap dua minggu untuk menilai

penyesuaian dosis. Dari dosis obat dan berat pasien, dosis per kilogram per hari

dihitung. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, dari 136 total pasien, 104

10
mengalami pruritus secara eksklusif, dua mengalami nyeri neuropatik secara

eksklusif, dan 30 mengalami keduanya. Penggunaan obat dianggap efektif jika

individu melaporkan pruritus atau pereda nyeri dari obat. Obat itu dianggap aman jika

individu tidak mengalami efek samping yang merugikan yang menghentikan

penggunaan obat. Pengobatan dilanjutkan dengan penyesuaian dosis jika individu

melaporkan efek samping kecil seperti sedasi atau hiperaktif.

Tujuan studi ini adalah untuk menentukan dosis efektif rata-rata untuk kedua

obat ini. Karena dalam pengobatan pediatrik, dosis sering berbeda antara kelompok

umur, dalam penelitian ini, tiga kelompok usia, kurang dari 5 tahun, 6-12 tahun, dan

lebih dari 12 tahun, ditinjau. Dosis efektif rata-rata dalam mg / kg / hari untuk

gabapentin dan pregabalin dihitung untuk masing-masing dari tiga kelompok umur.

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, untuk kelompok usia kurang dari 5 tahun,

dosis efektif rata-rata gabapentin adalah 23,9±10,3 mg / kg / hari. Untuk kelompok

usia 6-12 tahun, dosis efektif rata-rata gabapentin adalah 27,0±15,3 mg / kg / hari.

Untuk kelompok usia lebih dari 12 tahun, dosis efektif rata-rata untuk gabapentin

adalah 34,1±15,7 mg / kg / hari.

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4, dosis efektif pregabalin rata-rata

adalah 6,5? 3,5mg / kg / hari untuk anak-anak 6-12 tahun dan 4,7±1,6mg / kg / hari

untuk anak-anak> 12 tahun. Satu anak berusia 5 tahun menerima dosis efektif

pregabalin 3,7mg / kg / hari. Penting untuk dicatat bahwa pregabalin ditambahkan

setelah respons yang tidak adekuat terhadap gabapentin. Untuk individu yang

11
menerima gabapentin dan pregabalin, dosis kegagalan gabapentin maksimum untuk

pruritus adalah 32,8±18,0mg / kg / hari dan untuk nyeri dan pruritus adalah 28,1±18,3

mg / kg / hari.

Tabel 5-7 disajikan untuk informasi lebih lanjut tentang dosis efektif awal dan

akhir untuk gabapentin dan pregabalin di masing-masing dari tiga kelompok umur.

Buah ara. 1-3 menunjukkan contoh pasien usia 3, 12, dan 16, dan bagaimana dosis

obat mereka berubah dari waktu ke waktu.

Tabel 5-7 disajikan untuk informasi lebih lanjut tentang dosis efektif awal dan

akhir untuk gabapentin dan pregabalin di masing-masing dari tiga kelompok umur.

Buah ara. 1-3 menunjukkan contoh pasien usia 3, 12, dan 16, dan bagaimana dosis

obat mereka berubah dari waktu ke waktu.

Tabel 2: Jumlah pasien yang menerima gabapentin, pregabalin, dan keduanya versus
jumlah pasien dengan pruritus, nyeri, dan kedua
Gabapentin Pregabalin Gabapentin+pregabalin Total
Pruritus 98 0 8 104
Nyeri 2 0 0 2
Pruritus+Nyeri 12 0 18 30
Total 112 0 24 136

Tabel 3: Gabapentin dosis efektif rata-rata (mg / kg / hari). Perhatikan bahwa 26 anak di
bawah usia 3 tahun dirawat dengan adekuat dengan gabapentin.
Usia 5 tahun (n= 82) Usia 6-12 tahun (n=21) Usia >12 tahun (n=24)
23,9±10,3 27,0±15,3 34,1±15,7

Diskusi

12
 Proses penyembuhan dari luka bakar berat dapat menjadi kompleks dan

melibatkan pengobatan baik medis dan psikologis. Penatalaksanaan dari pruritus yang

tanpa henti dan nyeri neuropatik pada orang yang selamat dari luka bakar sangat

penting. Gabapentin dan pregabalin telah banyak dipelajari pada populasi orang

dewasa sehubungan dengan nyeri neuropatik. Efektivitasnya untuk pruritus dan nyeri

neuropatik pada anak tidak didokumentasikan, khususnya bagi mereka yang berusia

di bawah tiga tahun.

Hanya ada satu studi penelitian yang menunjukkan yang menunjukkan

efektivitas dari gabapentin pada pasien luka bakar yang sedang dalam masa

penyembuhan. Pada penelitian Ahuja et al tahun 2011, 20 pasien diacak dan dibagi

menjadi 3 kelompok, cetirizine, gabapentin, dan kombinasi, dan efektivitas

pengobatan selama 28 hari dinilai. Studi menunjukkan gabapentin lebih baik daripada

cetirizine meskipun digunakan sebagai monoterapi untuk menatalaksanai pruritus

setelah luka bakar. Studi juga mendiskusikan bagaimana kelompok gabapentin

memiliki onset yang lebih cepat untuk meringankan gejala dibanding kelompok

cetirizine. Studi menginklusi pasien berusia 12-70 tahun. Data penggunaan

gabapentin pada anak yang berusia kurang dari 12 tahun tidak dilaporkan. Studi saat

ini yaitu 136 anak dari RS Anak Shriners yang pertama kali didokumentasikan yaitu

anak berusia 10 bulan hingga 20 tahun. Ketiganya memiliki efek samping yang cukup

untuk mengurangi dosis: dua menjadi hiperaktif dan satu efek sedasi yang signifikan.

Walau bagaimanapun, ada 26 anak yang berusia kurang dari 3 tahun yang berhasil

diobati dengan gabapentin saja dan memiliki satu efek samping sementara yaitu

13
hiperaktivitas. Ini penting karena belum ada pedoman penggunaan untuk anak berusia

kurang dari 3 tahun. Pada penderita yang diobati hanya dengan gabapentin, 91,4 %

mempunyai respon yang adekuat terhadap pruritus, 100% pada nyeri neuropatik dan

43,3% untuk keduanya yaitu pruritus dan nyeri. Dengan demikian, penelitian ini

mendokumentasikan keamanan dan kemanjuran gabapentin untuk anak-anak yang

selamat dari luka bakar.

Tidak ada penelitian yang menunjukkan efek pregabalin terhadap pruritus

pada anak-anak yang selamat dari luka bakar. Ahuja dan Gupta menemukan pada

orang dewasa dengan pruritus yang sedang hingga berat penggunaan pregabalin lebih

unggul dari terapi pijat dan penggunaan antihistamin untuk mengobati gejala. Pada

orang dewasa yang mengalami pruritus ringan, penggunaan antihistamin dan pijat

memberikan kontrol gejala yang efektif, namun penambahan pregabalin pada rejimen

ini menyebabkan remisi sempurna. Studi juga melaporkan bahwa 50% pasien dewasa

dapat menghilangkan gatal parah ketika diobati dengan pregabalin dengan pijat atau

pregabalin dengan antihistamin dan pijat. Untuk 50% sisanya, gejala-gejalanya tidak

menyebar tetapi menjadi sangat dapat ditoleransi dengan pregabalin. Populasi pasien

tidak termasuk anak. Tujuan penelitian saat ini untuk memahami dan

mengimplementasikan metode untuk memberikan perawatan yang sangat efektif

untuk pruritus setelah terjadinya luka bakar dan nyeri neuropatik. Jika pada anak studi

ini gagal untuk memberikan respon pada dosis inisial gabapentin, dosis ditingkatkan

hingga 30 mg/kg/hari. Kemudian seperti yang telah disebutkan sebelumnya,

pregabalin ditambahkan ke gabapentin. Studi ini mendokumentasikan bahwa 100%

14
anak yang diobati menggunakan kedua medikasi tersebut dilaporkan memiliki kontrol

yang adekuat terhadap pruritus. Efek pengobatan ini terhdap penyembuhan nyeri

neuropatik juga diteliti, dan 88,2% anak memiliki respon yang adekuat terhadap

keduanya yaitu pruritus dan nyeri. Ketika kedua pengobatan tersebut digunakan

secara bersamaan dua anak mengalami efek samping. Anak pertama mengalami

sedasi berlebihan; dengan efek lain mual, muntah dan sakit kepala yang teratasi saat

gabapentin dihentikan. Untuk anak kedua, pregabalin diteruskan, dan rasa gatal pada

anak merespons pregabalin saja. Penting untuk diketahui bahwa keamanan dan

kemanjuran pregabalin pada anak belum pernah ditetapkan sebelumnya. Dengan

demikian, hasil penelitian ini sangat mendukung penggunaan pregabalin pada pasien

anak, khususnya mereka yang responnya tidak adekuat terhadap gabapentin.

Tabel 4. Dosis Efektif Rata-rata Pregabalin (mg/kg/hari)

Usia ≤5 tahun (n=1) Usia 6-12 tahun (n=4) Usia >12 tahun (n=18)

3,7 6,5±3,5 4,7±1,6

Tabel 5 Dosis Awal dan Efektif Gabapentin dan Pregabalin pada pasien berusia

kurang dari atau sama dengan 5 tahun. Perhatikan bahwa data ini telah diekstraksi

untuk tanggal 05/2011 hingga 08/2015, dan "dosis awal" mengacu pada dosis

pertama yang dicoba dalam pengaturan rawat inap atau rawat jalan. Beberapa pasien

15
menerima dosis yang lebih kecil dalam pengaturan rawat inap. Pada beberapa pasien,

dosis awal yang lebih tinggi digunakan berdasarkan berat badan pasien.

16
17
Tabel 6 Dosis Awal dan Efektif Gabapentin dan Pregabalin pada pasien berusia 6-12

tahun. Perhatikan bahwa data ini telah diekstraksi untuk tanggal 05/2011 hingga

08/2015, dan "dosis awal" mengacu pada dosis pertama yang dicoba dalam

pengaturan rawat inap atau rawat jalan. Beberapa pasien menerima dosis yang lebih

kecil dalam pengaturan rawat inap. Pada beberapa pasien, dosis awal yang lebih

tinggi digunakan berdasarkan berat badan pasien.

18
Tabel 7 Dosis Awal dan Efektif Gabapentin dan Pregabalin pada pasien berusia lebih

dari 12 tahun. Perhatikan bahwa data ini telah diekstraksi untuk tanggal 05/2011

hingga 08/2015, dan "dosis awal" mengacu pada dosis pertama yang dicoba dalam

pengaturan rawat inap atau rawat jalan. Beberapa pasien menerima dosis yang lebih

kecil dalam pengaturan rawat inap. Pada beberapa pasien, dosis awal yang lebih

tinggi digunakan berdasarkan berat badan pasien.

19
 Peningkatan efek dari pengurangan gejala yang terlihat dengan kombinasi

gabapentin dan pregabalin sebagai kebalikan dari monoterapi gabapentin pada

beberapa pasien tidak dapat sepenuhnya dijelaskan. Mungkin gabapentin dan

pregabalin bekerja pada serabut saraf target yang berhubungan dengan pruritus dan

nyeri dengan cara yang sedikit berbeda. Itu mungkin menjelaskan efek aditif mereka.

Tidak ada literatur lain yang membahas penggunaan kombinasi gabapentin dan

pregabalin untuk pruritus dan pereda nyeri neuropatik. Gabapentin dan pregabalin

memiliki mekanisme molekuler yang serupa, tetapi mereka tampaknya tidak memiliki

efek dan efek samping yang identik. Dalam penelitian ini, ditunjukkan bahwa

20
sebagian besar pasien yang diobati dengan kombinasi obat ini memiliki respon yang

adekuat terhadap pruritus dan nyeri neuropatik.

Keterbatasan

Dengan penelitian apa pun, penting untuk mengenali potensi kesalahan dan

bias. Dalam tinjauan retrospektif dari grafik, analisis data tergantung pada kualitas

data yang ada. Ini berarti bahwa analisis ini mencerminkan isi dari sejarah dan catatan

fisik dan kemajuan yang didokumentasikan oleh dokter. Setiap kesalahan yang terjadi

selama pertemuan pasien atau kesalahan dalam dokumentasi mungkin memiliki

efektifitas analisis yang dilakukan dalam penelitian ini. Keterbatasan lain adalah sifat

subjektif dari respons. Banyak anak-anak tidak dapat dengan jelas membedakan

antara pruritus dan rasa sakit dan akan tidak konsisten dengan penggunaan istilah-

istilah tersebut. Ketika diminta untuk menilai pruritus mereka pada Skala Penilaian

Gatal, mereka cenderung melaporkan secara ekstrem, yang tidak akan secara jelas

menunjukkan regresi gejala secara bertahap. Masalah-masalah ini membawa

subjektivitas pada analisis data.

21
Gambar 1 Dosis gabapentin rawat jalan dari waktu ke waktu pada pasien berusia 3

tahun (berat 13,6 kg) dengan pruritus saja. Perhatikan bahwa selama periode 3

minggu hingga 22 minggu di mana gabapentin 100mg TID tetap konstan, pasien

dikirim pulang dan tidak tersedia untuk tindak lanjut dan penyesuaian dosis.

Gambar 2 Dosis gabapentin rawat jalan dari waktu ke waktu pada pasien 12 tahun

(berat 42,5 kg) dengan pruritus dan nyeri. Pasien ini telah menerima dosis awal

200mg TID dalam pengaturan rawat inap sebelum perawatan rawat jalan.

22
* Pregabalin 50mg TID ditambahkan pada 5,2 minggu.

Gambar 3 Dosis gabapentin rawat jalan dari waktu ke waktu pada pasien berusia 16

tahun (berat 60,5 kg) dengan pruritus saja.

* Pregabalin 50mg TID ditambahkan pada 4,7 minggu.

Selain itu, mungkin ada variabel perancu lain yang belum diperhitungkan

dalam penelitian ini. Misalnya, analisis lebih lanjut tentang stratifikasi berdasarkan

luas permukaan terbakar total dapat menunjukkan hasil yang berbeda. Banyak pasien

yang menggunakan obat lain termasuk benzodiazepin, propranolol, antibiotik, dll.

Mungkin obat ini dapat berinteraksi dengan gabapentin dan pregabalin dan belum

diperhitungkan dalam penelitian ini. Keterbatasan lain adalah nomor subjek.

Penelitian selanjutnya harus melibatkan lebih banyak pasien dan mengacak pasien

tersebut menjadi gabapentin dan pregabalin.

23
Kesimpulan

Dari ulasan grafik retrospektif ini, ditemukan bahwa baik gabapentin dan

pregabalin efektif dalam meredakan pruritus dan nyeri neuropatik pada sebagian

besar penderita yang selamat. Itu juga terlihat bahwa dalam beberapa kasus, obat-

obatan ini dapat diberikan bersama-sama, terutama jika pengobatan awal dengan

meningkatkan dosis gabapentin gagal. Karena hanya sedikit individu yang mengalami

efek samping, yang kebanyakan minimal, gabapentin dan pregabalin yang digunakan

untuk pruritus dan nyeri neuropatik mungkin disarankan untuk anak-anak. Secara

keseluruhan berdasarkan data penelitian ini, ada dukungan untuk lebih banyak

praktisi yang merawat korban luka bakar muda untuk menggunakan dua obat ini

untuk pengobatan pruritus dan nyeri neuropatik. Komunitas medis juga dapat

menemukan parameter dari dosis efektif rata-rata yang dihitung dalam penelitian ini

bermanfaat.

24