PENGISIAN FORM “INTEGRATED PROGRESS NOTE”

No. Dokumentasi: No. Revisi: Halaman:

04.167/BIMC/II/2017 00 1/1
Ditetapkan di Kuta - Bali
Direktur Utama Rumah Sakit Khusus
Tanggal Berlaku: Bedah BIMC Kuta

SPO 1 Februari 2017

 Dokumen baru Dr.Made Indra Wijaya,MARS

 Review dengan Perubahan NIK: 1220300001
 Review Tanpa Perubahan

Pengertian Tata cara pengisian form ”Integrated progress note” oleh tim medis; baik
dokter, perawat dan profesi lainnya.

Tujuan Memudahkan petugas dalam pengisian form ”Integrated Progress Note”.

Kebijakan Mengacu pada Surat Keputusan Direktur nomor

04/019/SK/DIR/BIMC/II/2017 tentang Kebijakan Khusus Pelayanan
Pasien yang Terintegrasi danTerkoordinasi

1. Mengisi identitas pasien pada bagian kanan atas.

a. SURENAME (di isi nama keluarga pasien)
b. GIVEN NAME(di isi nama pertama dan tengah pasien)
c. D.O.B (di isi tanggal lahir pasien)
d. DOCTOR’S NAME (di isi nama dokter yang menangani)
e. MRN (di isi nomor rekam medis pasien)
f. SEX (di isi jenis kelamin pasien)
2. Identitas bisa diganti dengan label identitas begitu tersedia.
Prosedur Kerja 3. Date/time (tuliskan tanggal dan waktu pelaksanaan kegiatan).
4. Edge of doctors (Batas awal pengisian data pasien oleh profesi
dokter termasuk specialist )
5. Edge of others clinical staff (batas awal pengisian oleh profesi
selain dokter (perawat, radiographer, farmasi, staf gizi)
6. Doctor order’s (Batas awal dokter menuliskan insruksinya)
7. Petugas medis menuliskan semua rencana asuhan dan evaluasi
tindakan serta lainnya pada form integrated dan ditutup dengan
paraf dan nama terang.

Unit terkait Direktur Medis, Perawat, Petugas OK, CSSD.