Keluhan Utama

Pasien tidak memiliki anus sejak lahir

Riwayat Penyakit Sekarang

Saat ini pasien dirawat diruangan SCN 1 RSUP Dr.M.Djamil Padang dengan terpadang inkubator
dan stoma pada bagian abdomen sinistra bawah yg ditutupi oleh kasaa, kondisi feses lunak,
berwarna kuning, dengan jumlah banyak (feses sampai menembus sekitas 3-4 kassa). Kantong
penampung dibersihkan setiap 3-4 hari oleh perawat diruangan, namun terkadang tergantung
kondisi stoma, apabila tinja terlalu banyak langsung dilakukan perawatan stoma. Riwayat
perdarahan, infeksi, dan keluhan terkait stoma pada pasien disangkal. Riwayat demam, muntah
kehijauan, nyeri perut hebat, perut yang membesar, tidak BAB lebih dari 3 hari disangkal.
Riwayat keluar kotoran dari lubang kencing saat BAK atau tanpa BAK setelah operasi disangkal,
tidak ada keluhan BAK lainnya. Pasien dapat beraktivitas seperti anak anak seusianya dan
menangis kuat.

Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien diketahui tidak memiliki anus sejak lahir. Kondisi ini diketahui pada saat 6 jam setelah
kelahiran dari Ibu G secara Sesar atas indikasi plasenta previa, lahir pada usia gestasi 8 bulan
sepuluh hari. Menurut orangtua pasien, sejak lahir sampai diketahui tidak memiliki anus, pasien
tidak pernah buang air besar dari daerah anus, tidak ada bercak kotoran di pembalut yang
digunakan pasien, tampak hematom pada perut kiri dan kanan bawah pasien, ptekie di perut kiri
dan kanan bawah pasien, riwayat kebiruan pada punggung bawah, Bayi tampak kuning hingga
paha. Injeksi vitamin K telah diberikan. Pada usia 2 hari, pasien menjalani operasi kolostomi dan
dipasang stoma di rumah sakit Ibnu Sina Padang kemudian dirujuk ke NICU RSUP Dr. M.
Djamil Padang pada tgl 12 Juni 2019 pukul 23.00 wib, dilanjutkan ke NICU masih terpasang
NEK sampai intubasi. Sejak operasi stoma hingga saat ini, BAB pasien keluar melalui stoma dan
ditampung di kantong kolostomi.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama, ibu hamil pada usia 35 tahun
saat mengandung pasien, riwayat ibu dengan demam, nyeri BAK, keputihan, perdarahn 1 kali
pada usia kehamilan 6 bulan, serta ibu yang sering konsumsi jamu selama hamil, namuan
menjelang persalinan disangkal.

Abdomen

I : distensi (-), tampak stoma ditutupi kassa, stoma berwarna merah, area kulit sekitar stoma
berwarna merah, tidak terdapat pus, tekstur feses lunak, berwarna kuning, jumlah feses
memenuhi 4-4 kassa penutup stoma.

P : tidak teraba masa, absorbsi supel.

P : tympani

A : bunyi bising normal

Anus :
I : terdapat selaput bibir anus, tampak jaringan yang menutupu lobang anus, tidak ada kemerahan.

P : tidak teraba massa.

Ekstermitas

Atas kiri dan kanan : normal tanpa ada cacat, sianosis (-), akral teraba hangat, ikterik (-).

Bawah kiri dan kanan : normal tanpa ada cacat, sianosi (-), akral teraba dingn, CRT > 3 detik,
ikterik (-).