Askeb Endometritis
Askeb Endometritis
DI RS TK II PELAMONIA MAKASSAR
TANGGAL 5 MARET 2017
No Register : 20 70 26
Tanggal MRS : 05 Maret 2017 Jam : 10.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 05 Maret 2017 Jam : 11.30 Wita
Nama Pengkaji : Nikmaya. Yahya
2. Data biologis
a. Keluhan Utama
1) ibu mengeluh pedarahan pervagina, nyeri perut serta keputihan
Riwayat keluhan utama : Nyeri perut, pedarahan pervagina serta keputihan mulai dirasakan
sejak 2 bulan yang lalu.
2) Sifat keluhan dirasakan hilang timbul.
b. Riwayat Kesehatan
1) Pasien Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi dan diabetes mellitus.
2) Tidak pernah di operasi.
3) Tidak ada riwayat alergi, ketergantungan obat-obatan dan minuman beralkohol.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Tidak ada riwayat penyakit turunan.
2) Tidak ada riwayat kehamilan kembar.
e. Riwayat reproduksi.
1). riwayat haid
a) Menarche : 14 thn
b) Siklus : 28 hari
c) Lama : 1 minggu
2). Riwayat kehamilan
G.VI
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD : 130/80 mmHg S : 37,80C
P : 20 x/menit N : 84 x/menit
d. Rambut beruban, tidak mudah rontok, kulit kepala bersih dan tidak berketombe.
e. Muka simetris kiri dan kanan serta tidak oedema.
f. Kongjungtiva merah muda dan sklera mata putih.
g. Mulut tampak bersih, bibir tidak kering, gusi bersih warna merah muda serta tidak ada
tanggal dan caries gigi.
h. Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar lymfe dan vena jugularis pada leher.
i. Payudara simetris kiri dan kanan, Nampak kendor, tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri
tekan.
j. Tidak tampak luka bekas operasi dan terasa nyeri tekan pada abdomen.
k. Pada genetalia eksterna tampak pengeluaran lendir.
l. Tidak ada varices dan haemoroid pada anus.
m. Ekstremitas bawah simetris kiri dan kanan, tidak ada varices dan oedema serta refleks
patella kiri dan kanan positif.
5. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 5 Maret 2012 Jam 11.30 WITA
Vagina Toucher :Endometritis akut
Ultrasonografi :Endomeritis tetap berbatas pada endometrium
B. LANGKAH II. MERUMUSKAN DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
1. Diagnosa : Endometritis Akut.
a. Data Subjektif (DS)
1) Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah
2) Ibu mengeluh perdarahan sedikit- sedikit
3) Memasang IUD (intrauterinedisease) pada sejak tahun 2006
4) Ibu mengeluh keputihan
b. Data Objektif (DO)
1) Nyeri tekan abdomen bagian bawah
2) Flour albus positif
3) Fluktus darah positif
Analisa dan interpretasi data
a. Keputihan adalah pengeluaran cairan alat genitalia yang bukan darah, keputihan
merupkan manifestasi dari barbagai penayakit kandungan, penyebab keputihan adalah infeksi
bakteri, trikomonas vaginalis dan Candida albicans.
(Manuaba dkk. 2012. ilmu bebidanan, penyakit kandungan dan KB Jakarta. halaman 531)
b. Salah satu kekurangan dari pemasangan AKDR(Alat kontrasepsi dalam rahim) yaitu
gangguan pola menstruasi, nyeri, spotting.(Gabbi A, KB & Kespro. 2006)
c. Endometritis akut merupakan peradangan pada endometrium disebabkan karena bakteri
trikomonas vaginalis yang menyebabkan kepuihan yang berlebihan.
(Manuaba. 2008. gawat darurat obgyn. hal 103)
2. Masalah : Kecemasan
a. Data subjektif
Ibu cemas dengan keadaannya.
b. Data objektif
Penyakit endometritis akut menyebabkan kecemasan pada klien.
c. Analisa dan Interpretasi Data
Asietas atau gangguan kecemasan didefenisikan sbagai rasa cemas terhadap suatu ancaman
yang diketahui, kecemasan ini disebabkan karena peningkatan hormone norefineprin dan
efinefrine yang dilepaskan oleh tubuh sehingga menimbulkan ketidak mampuan untuk
mengatasi atau mengalami masalah (petunjuk konsultasi, MIMS, A81).
C. LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Antisipasi terjadinya Endometritis kronik
1. Data Subjektif
a. Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah
b. Ibu mengeluh perdarahan sedikit- sedikit
c. Ibu mulai memasang memasang IUD (Intra Uterine Didease) sejak tahun 2006
d. Ibu mengeluh keputihan
2. Data Objektif
a. Nyeri tekan abdomen bagian bawah
b. Flour albus positif
c. Fluktus darah positif.