KOMPETEN INTI YANG AKAN DIGUNAKAN UNTUK UKOM

JABATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

KLINIK K/L
BUKTI TARGET

RSK KLS A

RSK KLS B
PUSKESM

RS KLS D
RS KLS A

RS KLS B

RS KLS C
NO DEFINISI OPERASIONAL Dokumen

BALAI
DOKUMEN KOMP

KKP
TERAMPIL

AS
melakukan pengumpulan data pada klien
dengan tingkat ketergantungan minimal tanpa
risiko, melalui anamnesis dan pemeriksaan
fisik head to toe, menilai riwayat kesehatan
melakukan pengkajian FC. Format
1 dan perkembangan penyakit/masalah 3 20 v v v v v v v v
keperawatan dasar pada individu; kesehatan, norma, perilaku dan kebiasaan Pengkajian
seseorang.

Melakukan intervensi Memberikan asuhan keperawatan pada pasien

2 keperawatan dalam pemenuhan dengan gangguan pemenuhan oksigen dengan
v v v v v v v
kasus sederhana, ( pemberian olsigen hanya
FC Format CPPT 3 10
kebutuhan dasar manusia :
dengan nasal dan sungkup sederhana)
oksigenasi sederhana
Melakukan intervensi Penatalaksanaan tindakan keperawatan pada
3 keperawatan dalam pemenuhan pasien dengan gangguan keseimbangan cairan dan Lembaran
v v v v v
elektrolit menghindarai terjadinya dehidrasi, Pemberian Cairan 3 10
kebutuhan dasar manusia :cairan
gangguan elektrolit diberikan melalui parentral
elektrolit
Melakukan intervensi Mobilisasi merupakan kemampuan seseorang untuk
4 keperawatan dalam pemenuhan bergerak bebas, mudah, teratur, mempunyai tujuan
v v v v v v
memenuhi kebutuhan hidup sehat, dan penting
FC Format CPPT 3 10
kebutuhan dasar manusia :
untuk kemandirian
mobilisasi dan rasa nyaman
Melakukan intervensi memandikan pasien dengan tingkat ketergantungan
5 keperawatan dalam pemenuhan parsial-total serta memfasilitasi kebutuhan mandi,
v v v v v v v v
oral hygiene, berpakaian bagi pasien dengan
FC Format CPPT 3 20
kebutuhan dasar manusia :
ketergantungan minimal
kebersihan diri

Melakukan intervensi komunikasi dengan menggunakan prinsip dan

teknik komunikasi terapeutik, antar perawat- Lembar Edukasi
6 keperawatan yang berkaitan 3 10 v v v v v v
klien tanpa hambatan komunikasi
dengan komunikasi
 Dokumentasi
Pelaksanaan
Melakukan dokumentasi terhadap melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan Tindakan
7 3 10 v v v v v v v v
proses asuhan keperawatan keperawatan pada pasien Keperawatan
(mencakup
Memfasilitasi penggunaan alat dokumen di atas)
memfasilitasi klien dengan menyediakan alat
pengaman atau pelindung fisik pengaman (APD, bedplang, screen, dll) sesuai FC. Catatan
8 pada pasien untuk mencegah dengan kebutuhan klien untuk mencegah cedera Keperawatan dan 3 10 v v v v v v
risiko cedera pada individu dalam pada pasien serta mencegah pebularan/infeksi lembar evaluasi
silang dari dan terhadap perawat
rangka upaya preventif
Melakukan intervensi
Memberikan makan dalam bentuk cair dan minum
9 keperawatan dalam pemenuhan melalui selang atau pipa NGT kepada klien yang FC. Catatan
Keperawatan 3 10 v v v v v v
kebutuhan dasar manusia : nutrisi tidak mampu makan secara normal”.
enteral
Melakukan intervensi Memberikan nutrisi berupa cairan infus yang
10 keperawatan dalam pemenuhan dimasukan ke dalam tubuh melalui darah vena baik FC. Catatan
3 10 v v v v v v
kebutuhan dasar manusia : nutrisi sentral (untuk nutrisi parenteral total) atau vena Keperawatan
perifer (untuk nutrisi parenteral parsial).
parenteral
MAHIR

memberikan imunisasi dasar dan lanjutan pada bayi

melaksanakan imunisasi pada individu dan anak sesuai dengan usia dan program yang
1 3 10 v v v v v v v
dalam rangka melakukan upaya preventif; tetapkan . Memberikan imunisasi TT pada ibu hamil Logbook
sesuai dengan usia kehamilannya (pada area
tertentu yg melakukan imunisasi)

Memberikan tindakan keperawatan pada pasien

dengan gangguan pemenuhan oksigen dengan
FC. Catatan
2 memberikan oksigenasi kompleks; kasus kompleks, sehingga pemberian olsigen
Keperawatan
3 10 v v v v
memerlukan konsentrasi tinggi (sungkup)< CPAP,
dan Ventilasi mekanik, dan ECMO.

Memberikan makan dalam bentuk cair dan minum

FC. Catatan
3 memberikan nutrisi enteral; melalui selang atau pipa NGT kepada klien yang
Keperawatan
3 10 v v v v v v
tidak mampu makan secara normal”.

Memberikan nutrisi berupa cairan infus yang

dimasukan ke dalam tubuh melalui darah vena baik FC. Catatan
4 memberikan nutrisi parenteral; sentral (untuk nutrisi parenteral total) atau vena Keperawatan
3 10 v v v v v
perifer (untuk nutrisi parenteral parsial).
 komunikasi dengan menggunakan prinsip dan
melakukan komunikasi terapeutik dalam teknik komunikasi terapeutik, antar perawat- FC. Catatan
5 5 20 v v v v v v v v
pemberian asuhan keperawatan; klien tanpa hambatan komunikasi Keperawatan

Semua tindakan keperawatan dalam merawat luka,

mulai dari persiapan pasien, alat, obat-obatan yang
FC. Catatan
6 melakukan perawatan luka; digunakan dalam perawatan luka sampai merawat
Keperawatan
3 10 v v v v
luka, baik luka baru maupun luka yang sudah lama
(kronis) sesuai SPO

melakukan tindakan keperawatan pada Memberikan tindakan keperawatan pada individu,

FC. Catatan
7 keluarga, kelompok dan masyarakat pada kondisi 3 5 v v v v
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal; gawat darurat, bencana dan kritis
Keperawatan

melakukan tindakan keperawatan pada

pasien dengan intervensi pembedahan Melakukan tindakan keperawatan sebelum operasi FC. Catatan
8 3 10 v v v v v v v
dengan risiko rendah (bedah minor) pada pada pasien sesuai dengan kebutuhan pasien Keperawatan
tahap pre-operasi;

melakukan tindakan keperawatan pada

pasien dengan intervensi pembedahan Melakukan tindakan keperawatan setelah operasi FC. Catatan
9 3 10 v v v v v v v
dengan risiko rendah (bedah minor) pada pada pasien sesuai dengan kebutuhan pasien Keperawatan
tahap post-operasi;

mendokumentasikan hasil pelaksanaan tindakan

10 melakukan dokumentasi pelaksanaan Mencakup format
keperawatan dengan benar dan lengkap pada 3 10 v v v v v v v v
tindakan keperawatan; setiap pasien
diatas

mengidentifikasi kebutuhan pendidikan menggali permasalah individu terkait dengan

kesehatannya dan kebutuhan pendidikan FC. Format
11 kesehatan pada individu dalam rangka kesehatan tentang apa saja yang diperlukan Pengkajian
3 5 v v v v v v
melakukan upaya promotif; individu

Semua tindakan keperawatan dalam rangka

mengendalikan dan mengurangi nyeri, tindakan
12 melakukan manajemen nyeri pada setiap manajemen nyeri meliputi tehnik non obat dan Fc. Catatan
kondisi; dengan menggunakan obat, diantaranya tehnik- Keperawatan
2 5 v v v v v
tehnik distraksi, masage, nafas panjang, dan obat-
obat nyeri hasil kolaborasi dengan medis
 AHLI PERTAMA
melakukan pengkajian keperawatan
1 FC. Format CPPT
lanjutan pada individu;
memberikan konsultasi data pengkajian
2 Logbook
keperawatan dasar/lanjut;
merumuskan diagnosa keperawatan pada
3 (catatan
individu;
merumuskan tujuan keperawatan pada
4 individu dalam rangka menyusun rencana
tindakan keperawatan;
merumuskan tujuan keperawatan pada
5 keluarga dalam rangka menyusun rencana
tindakan keperawatan;
Melakukan pengumpulan data lanjutan yaitu
mengkaitkan data dasar individu dan data
pengkajian lanjut/spesifik sesuai dengan area dan
3 10 v v v v v v
ditambah hasil pemeriksaan penunjang, riwayat
kesehatan/ penyakitnya dan menganalisa data
secara holistic
Mengklarifikasi atau memeriksa kebenaran dari
5 v v v v v v v v
hasil pengkajian dasar maupun lanjut
Menetapkan rumusan masalah nyata beserta
etiologinya berkaitan dengan pemenuhan
FC. Format CPPT
kebutuhan dasar individu manusia (mencakup
3 10 v v v v v v
Kebutuhan fisiologi, kebutuhan rasa aman dan
Keperawatan)
nyaman, kebutuhan rasa memiliki, kebutuhan
aktualisasi diri)
Menetapkan rumusan tujuan intervensi keperawatan
guna mengatasi dan atau mengendalian masalah
dan etiologi berkaitan dengan pemenuhan
kebutuhan dasar manusia/ individu (mencakup
Kebtutuhan fisiologi, kebutuhan rasa aman dan
nyaman, kebutuhan rasa memiliki, kebutuhan
aktualisasi diri) resiko berkaitan dengan optimalisasi
tugas/ fungsi keluarga (mencakup fungsi reproduksi, FC. Catatan
sosial, ekonomi dan resiko berkaitan dengan upaya Keperawatan
3 10 v v v v v v
mempertahankan keseimbangan sistem kesehatan
kelompok/ masyarakat (mencakup pelaksanaan
prosedur pemenuhan kebutuhan manusia,
melakukan manajemen symptom (mencakup
intervensi keperawatan dasar individu anggota
keluarga, pemberdayaan keluarga dalam mengatasi
masalah
Menetapkan rumusan tujuan intervensi keperawatan
guna mengatasi dan atau mengendalikan masalah
dan etiologi/ factor resiko berkaitan dengan
FC. Catatan
optimalisasi tugas/ fungsi keluarga (mencakup
Keperawatan
3 10 v v v v v v
fungsi reproduksi, fungsi social, fungsi ekonomi, dan
fungsi dalam pemelihaaan kesehatan keluarga)
(khusus untuk area tertentu dan puskesmas)

menetapkan tindakan keperawatan pada
6 individu dalam rangka menyusun rencana
tindakan keperawatan;
Merumuskan intervensi keperawatan baik mandiri
maupun kolaborasi dalam rangka mencapai tujuan
keperawatan individu (mencakup pelaksanaan
prosedur pemenuhan kebutuhan manusia,
FC. Catatan
melakukan managemen symptom (mencakup :
Keperawatan
3 10 v v v v v v
pemberian obat bebas/ bebas terbatas, melakukan
intervensi alternative/ complementer), melakukan
pemantauan kondisi kesehatan individu, melakukan
konseling keperawatan

melakukan pendidikan kesehatan pada individu

melakukan pendidikan kesehatan pada tentang perilaku hidup bersih dan sehat, menjaadi
7 role model dalam menjalankan perilaku hidup bersih Lembar Edukasi 3 10 v v v v v v
individu pasien; dan sehat dan berperan sebagai agen pembaharu
dalam perilaku hidup bersih dan sehat

Memberikan bimbingan kepada perawat baru atau

8 melakukan preseptorship dan mentorship; perawat yang lebih rendah jenjangnya tentang Logbook 2 5 v v
asuhan dan pelayanan keperawatan

melaksanakan fungsi pengarahan ketua tim atau perawat primer berperan dalam
9 pelaksanaan pelayanan keperawatan mengelola asuhan keperawatan beberapa pasien Logbook 3 10 v v v
sebagai ketua tim/perawat primer; yang menjadi tanggung jawabnya

komunikasi dengan menggunakan prinsip dan

10 melakukan komunikasi terapeutik dalam teknik komunikasi terapeutik, antar perawat- Logbook 3 20 v v v v v v v
pemberian asuhan keperawatan; klien tanpa hambatan komunikasi

mengambil sampel darah melalui arteri, Tindakan keperawatan pengambilan spesimen

11 pulmonari arteri, cvp dalam rangka
tindakan keperawatan spesifik terkait
kasus dan kondisi pasien;
darah arteri, vena, Pulmonari ateri dan CVP sesuai
FC. Catatan
keperluan dan kondisi pasien dengan menggunakan 2 5 v v
metode/tehnic mengikuti SPO pada semua tinkatan
Keperawatan
usia, bayi, anak, dewasa dan lansia

Semua tindakan keperawatan dalam pemberian

obat-obatan elektrolit dan cairan dengan
12 memantau pemberian elektrolit FC. Catatan
kosentrasi tinggi; konsentrasi tinggi, diantaranya NaCl, Glocose,
Keperawatan
2 5 v v v v v
Natrium dan kalsium dan biayang diberikan per
bolus
 Semua tindakan keperawatan dalam merawat luka,
mulai dari persiapan pasien, alat, obat-obatan yang
13 Melakukan perawatan luka digunakan dalam perawatan luka sampai merawat FC. 2 5 v v v v v v v
luka, baik luka baru maupun luka yang sudah lama
(kronis) sesuai SPO

melakukan koordinasi teknis pelayanan suatu usaha menyelaraskan semua aktivitas

14 keperawatan dalam rangka melaksanakan tindakan pelayanan keperawatan untuk mencapai
3 10 v v v v v v
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial
pelayanan keperawatan; dan usaha-usaha organisasi.

AHLI MUDA

Melakukan pengumpulan data lanjutan yaitu

1 memberikan konsultasi data pengkajian mengkaitkan data dasar individu dengan hasil
3 10 v v v v v
Logbook
keperawatan dasar/lanjut; pemeriksaan penunjang, riwayat kesehatan/
penyakitnya dan menganalisa data secara holistic

melakukan pendidikan kesehatan pada individu

melakukan pendidikan kesehatan pada tentang perilaku hidup bersih dan sehat, menjaadi
2 role model dalam menjalankan perilaku hidup bersih Logbook 3 10 v v v v v v
individu pasien; dan sehat dan berperan sebagai agen pembaharu
dalam perilaku hidup bersih dan sehat

Memberikan bimbingan kepada perawat baru atau

3 melakukan preseptorship dan mentorship; perawat yang lebih rendah jenjangnya tentang Logbook 2 5 v v v v
asuhan dan pelayanan keperawatan
Mendata apa saja hambatan pasien dalam
Memberikan Intervensi Keperawatan FC. Pengkajian
berkomunikasi kemudian berkomunikasi dengan
4 Keperawatan dan 2 5 v v v v
pada klien dengan masalah komunikasi pasien dengan menggunakan teknik dan strategi
Diagnosa
komunikasi yang tepat

melaksanakan fungsi pengarahan ketua tim atau perawat primer berperan dalam
5 pelaksanaan pelayanan keperawatan mengelola asuhan keperawatan beberapa pasien Logbook 3 10 v v v v v
sebagai ketua tim/perawat primer; yang menjadi tanggung jawabnya

melakukan koordinasi teknis pelayanan suatu usaha menyelaraskan semua aktivitas

keperawatan dalam rangka melaksanakan tindakan pelayanan keperawatan untuk mencapai
6 Logbook 2 5 v v v v v v v
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial
pelayanan keperawatan; dan usaha-usaha organisasi.
 melaksanakan evidence based practice menggunakan hasil penelitian dan temuan
Laporan Hasil
dalam rangka melakukan kegiatan berdasarkan fakta yang ada di lapangan sebagai
Analisa Data dan
7 acuan dalam melaksanakan asuhan keperawatan 1 1 v v v v
peningkatan mutu dan pengembangan yang ditunjukkan dengan adanya laporan hasil
Tindak Lanjut/
pelayanan keperawatan; asuhan, laporan penelitian atau karya ilmiah
PDSA

mengorganisasikan kegiatan pelayanan Mengatur dan mengelompokkan kegiatan

8 pelayanan keperawatan untuk bisa dilaksanakan Logbook 2 5 v v v v v v
keperawatan; secara efektif dan efisien

Menentukan/menetapkan metoda pemberian

melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan pada setiap unit/ruangan
9 Logbook 2 5 v v v v v v
asuhan keperawatan; sesuai dengan analisa dan metoda mana yg akan
digunakan (metoda tim, kasus, perawatan primer)

Menetapkan sistem penilaian kinerja perawat serta

FC. Formulir
menjalankan kegiatan penilaian kinerja perawat
10 melakukan penilaian kinerja perawat; secara berjenjang kepada perawat (khusus untuk
Penilaian Kinerja yg 3 10 v v v v v
sudah diisi
pengelola keperawatan : mulai dari Karu, )

melakukan program mutu klinik Melaksanakan program mutu klinik pelayanan FC. Laporan Mutu
11 pelayanan keperawatan dalam rangka keperawatan meliputi pengumpulan data, analisa Pelayanan
1 5 v v v v v
melakukan pengawasan/pengendalian dan tindak lanjut atau upaya perbaikan (khusus Keperawatan di
terhadap pelayanan keperawatan; untuk pengelola keperawatan : mulai dari Karu, ) Ruangan

Membuat rencana monev pelayanan keperawatan

FC. Laporan Movev,
meliputi topik, jadwal dan sasaran monev serta
12 melakukan program monitoring-evaluasi Supervisi
melakukan monev berdasarkan rencana yang telah 2 5 v v v v v v
pelayanan keperawatan; dibuat, serta tindak lanjut terhadap hasil monev
Pelayanan
Keperawatan
( mulai dari Karu)

AHLI MADYA

Melakukan pengumpulan data lanjutan yaitu

melakukan pendidikan kesehatan pada mengkaitkan data dasar individu dengan hasil
1 Lembar Edukasi 3 10 v v v v v v v v
individu pasien; pemeriksaan penunjang, riwayat kesehatan/
penyakitnya dan menganalisa data secara holistic

Mendata apa saja hambatan pasien dalam

Memberikan Intervensi Keperawatan FC. Pengkajian
berkomunikasi kemudian berkomunikasi dengan
2 Keperawatan dan 2 5 v v v v v v
pada klien dengan masalah komunikasi pasien dengan menggunakan teknik dan strategi
Diagnosa
komunikasi yang tepat
 melakukan koordinasi teknis pelayanan suatu usaha menyelaraskan semua aktivitas
keperawatan dalam rangka melaksanakan tindakan pelayanan keperawatan untuk mencapai
3 Logbook 2 5 v v v v v v
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan sasaran sesuai dengan perencanaan manajerial
pelayanan keperawatan; dan usaha-usaha organisasi.

melaksanakan evidence based practice menggunakan hasil penelitian dan temuan

dalam rangka melakukan kegiatan berdasarkan fakta yang ada di lapangan sebagai
Laporan Hasil
4 acuan dalam melaksanakan asuhan keperawatan 2 5 v v v v v v
peningkatan mutu dan pengembangan yang ditunjukkan dengan adanya laporan hasil
Penelitian
pelayanan keperawatan; asuhan, laporan penelitian atau karya ilmiah

melakukan program mutu klinik Membuat program mutu klinik pelayanan FC. Program Mutu
pelayanan keperawatan dalam rangka keperawatan berdasarkan kajian kesenjangan Pelayanan
8 maupun kebutuhan pelayanan keperawatan serta Keperawatan di 2 5 v v v v v
melakukan pengawasan/pengendalian menjalankan program tersebut ( mulai dari Kepala Ruangan dan Unit
terhadap pelayanan keperawatan; Ruangan ) Kerja
mencari dan menemukan kasus penyakit baru dan
10 melaksanakan case finding/deteksi mendentifikasi potensi wabah atau KLB di wilayah Laporan Case
2 5 v v v v v
dini/penemuan kasus baru; kerja yang menjadi tanggung jawab perawat finding/deteksi dini
(terutama utk puskesmas dan IPCN)
menindaklanjuti program perawatan pada kasus
risiko tinggi (penyakit menular, kehamilan risiko
tinggi, lansia dengan komplikasi, keluarga dengan
11 melakukan follow up keperawatan pada
anggotanya mengalami diabilitas, dll) untuk Laporan 3 10 v
keluarga dengan risiko tinggi; mencegah terjadinya komplikasi dan dampak yang
lebih buruk dari kondisi saat ini (khusus untuk
puskesmas)
Catatan
pasien dengan pemberian obat Suatu tindakan keperawatan dalam memberikan
12 merawat obat yang dimulai dari persiapan, saat pemberian
Keperawatan dan
2 5 v v
khusus yang berisiko tinggi; obat
lembaran Catatan
Cairan

Memberikan perawatan terhadap pasien

merawat pasien dengan kompleksitas dan dengan masalah kesehatan yang Catatan
13 risiko tinggi dan menggunakan alat 2 5 v v
membutuhkan pelayanan kesehatan yang Keperawatan
kesehatan berteknologi tinggi; terintegrasi dan berkolaboratif
Kajian dan
Memberikan usulan atau rekomendasi atau
14 merancang kegiatan peningkatan mutu rekomendasi
melakukan upaya-upaya untuk meningkatkan mutu 1 1 v v v v
profesi perawat; profesi perawat
Pengembangan
Mutu Profesi
 Kajian dan
Menetapkan sistem penghargaan untuk perawat rekomendasi
15 merancang sistem penghargaan dan sesuai sistem yang ada di fasilitas pelayanan Pengembangan
1 1 v v v v v v v v
hukum bagi perawat; kesehatan serta memberikan penghargaan sesuai Sistem
sistem tersebut. (mulai dari Kepala instalasi… ) Penghargaan dan
hukum

Program Kerja
Memberikan usulan atau rekomendasi untuk
16 merancang kegiatan promosi perawat; promosi perawat (mulai dari Karu )
terkait promosi di 1 1 v v v v v v v
ruangan atau di unit

Membuat rencana manajemen resiko terhadap

melakukan program manajemen risiko pelayanan keperawatan yang meliputi: menetapkan
17 dalam rangka melakukan pengawasan/ lingkup manajemen risiko, identifikasi risiko, analisis
Laporan FMEA 1 1 v v v v v v
pengendalian terhadap pelayanan risiko, evaluasi risiko, dan menentukan tindakan
keperawatan; terhadap risiko yang mungkin terjadi (mulai dari
Karu)

melakukan manajemen pembiayaan

Membuat rencana anggaran, mengelolaa
18 efektif dan efisien dalam rangka
penggunaan biaya secara efektif dan efisien (mulai Laporan tahunan 1 1 v v v v v v
melakukan pengawasan/pengendalian dari kepala ruangan)
terhadap pelayanan keperawatan;
 LEMBAR CATATAN HARIAN PRESTASI KERJA PERAWAT
( LOG BOOK )
Nama : Perawat ...................
NIP : ...................................
Pangkat/Gol/Ruang : Pengatur / II c Dan Pengatur Tk I / II d
Jabatan/PK : Perawat Trampil
Unit Kerja : Ruang Mawar Lt I
Hari/Tanggal : Selasa, 2 Januari 2018
Shift : Dinas Pagi

BUTIR KEGIATAN / KATEGORI KETERAMPILAN

NO DEFINISI OPERASIONAL
UNIT KOMPETENSI TERAMPIL MAHIR

melakukan pengumpulan data pada klien dengan

tingkat ketergantungan minimal tanpa risiko, melalui
Melakukan pengkajian keperawatan anamnesis dan pemeriksaan fisik head to toe,
1 √
dasar pada individu; menilai riwayat kesehatan dan perkembangan
penyakit/masalah kesehatan, norma, perilaku dan
kebiasaan seseorang.

Melakukan isolasi pasien sesuai

2
kondisinya

memfasilitasi klien dengan menyediakan alat

Melakukan implementasi keperawatan :
pengaman (APD, bedplang, screen, dll) sesuai
memfasilitasi penggunaan alat-alat
3 dengan kebutuhan klien untuk mencegah cedera √
pengamanan/perlindungan fisik pada
pada pasien serta mencegah pebularan/infeksi
pasien untuk mencegah riisiko jatuh
silang dari dan terhadap perawat

Memantau perkembangan kondisi Melakukan observasi kondisi pasien setiap hari

pasien sesuai dengan kondisinya sesuai kondisi, dengan cara pemeriksaan fisik,
4 √
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasein untuk penanganan
mengamati keadaan pasien) tindak lanjut

Melakukan intervensi keperawatan Memberikan asuhan keperawatan pada pasien

dalam pemenuhan kebutuhan dasar dengan gangguan pemenuhan oksigen dengan
5 √
manusia : oksigenasi sederhana dan kasus sederhana, sehingga pemberian olsigen
atau memberikan BHD hanya dengan nasal dan sungkup sederhana.

Memberikan asuhan keperawatan pada pasien

Melakukan intervensi keperawatan
dengan gangguan pemenuhan oksigen dengan
6 dalam pemenuhan kebutuhan dasar √
kasus kompleks, sehingga pemberian oksigen
manusia : oksigenasi Kompleks
kompleks

Penatalaksanaan tindakan keperawatan pada

Melakukan intervensi keperawatan
pasien dengan gangguan keseimbangan cairan dan
7 dalam pemenuhan kebutuhan dasar √
elektrolit menghindarai terjadinya dehidrasi,
manusia : cairan elektrolit
gangguan elektrolit diberikan melalui parentral

Melakukan intervensi keperawatan

Memberikan makan dan minum melalui oral kepada
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
8 klien yang tidak mampu makan secara mandiri, serta √
manusia : Nutrisi (memberi makan
mampu melakukan penilaian antropometri
pasien), serta mengukur antorpometri

Melakukan intervensi keperawatan Memberikan makan dalam bentuk cair dan minum
dalam pemenuhan kebutuhan dasar secara Enteral melalui NGT kepada klien yang tidak
9 √
manusia : Nutrisi (memberikan nutrisi mampu makan secara normal, serta mampu
Enteral dan atau Parenteral melakukan penilaian Parenteral

Melakukan intervensi keperawatan

Penatalaksanaan tindakan keperawatan pada
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
pasien yang berkaitan dengan eliminasi BAK :
10 manusia : Eliminasi (pasilitasi pasien √
menghitung keseimbangan cairan/out put urine. Dan
eliminasi, menghitung keseimbangan
eliminasi BAB : membantu defekasi.
cairan elektrolit
 Melakukan intervensi keperawatan Penatalaksanaan tindakan keperawatan pada
11 dalam pemenuhan kebutuhan dasar pasien yang berkaitan dengan eliminasi BAK : √
manusia : Eliminasi (Bladder Training Bladder Training

Melakukan intervensi keperawatan

Mobilisasi merupakan kemampuan seseorang untuk
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
bergerak bebas, mudah, teratur, mempunyai tujuan
manusia : mobilisasi dan rasa nyaman
12 memenuhi kebutuhan hidup sehat, dan penting √
(Mobilisasi posisi pasien,
untuk kemandirian. Dan tindakan keperawatan yang
mempertahankan posisi anatomis
terkait dengan nyaman nyeri
pasien)

Melakukan intervensi keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia : mobilisasi dan rasa nyaman Intervensi keperawatan yang terkait dengan : 1.
(Mengatur posisi pasien sesuai dengan Mengatur posisi pasien pembedahan 2.
13
rencana tindakan pembedahan, dan Mengatur posisi netral kepala/leher/tulang untuk
mengatur posisi netral mengurangi gangguan neurologi
kepala/leher/tulang spinal untuk
mengurangi gangguan neurologis)

Melakukan intervensi keperawatan

Penatalaksanaan tindakan keperawatan pada
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
pasien yang berkaitan dengan istirahat dan tidur :
manusia : Istirahat dan tidur
14 menciptakan lingkungan yng mendukung istirahat
(menciptakan lingkungan yang
pasien (ruangan yang tenang, nyaman) dan
mendukung istirahat, menfasilitasi
menfasilitasi kebiasaan tidur pasien
kebiasaan tidur pasien)

Melakukan intervensi keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia : kebersihan diri (penggunaan
15
pakaian, pemeliharaan diri sendiri,
memandikan pasien, membersihkan
mulut pasien)
memandikan pasien dengan tingkat ketergantungan
parsial-total serta memfasilitasi kebutuhan mandi,
oral hygiene, berpakaian bagi pasien dengan
ketergantungan minimal

Melakukan intervensi keperawatan Melakukan tindakan keperawatan dalam pengaturan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar suhu tubuh (kompres hangat/dingin) pada pasien
16 manusia : Pengaturan suhu tubuh yang mengalami peningkatan suhu tubuh. Serta
(kompres hangat atau dingin, memasang warming blanket (pada pasien yang
memasang warming blanket) mengalami hipotermia)

Melakukan tindakan keperawatan yang

berkaitan dengan : kasus cedera Intervensi keperawatan yang terkait : 1.
17 (Isolasi pasien Immunosupresi, Isolasi pasien immunosupresi, 2. √
melakukan massage pada kulit yang Massage pada kulit yang tertekan
tertekan

Melakukan intervensi keperawatan komunikasi dengan menggunakan prinsip dan teknik

18 yang berkaitan dengan : komunikasi komunikasi terapeutik, antar perawat-klien tanpa √ √
terapeutik hambatan komunikasi

Melakukan intervensi keperawatan

Memberikan motivasi pasien dalam melakukan
yang berkaitan dengan : Ibadah
19 ibadah sesuai agama dan kepercayaan, berupa √ √
(pendampingan pasien menjelang ajal
pendampingan menjelang ajal sampai meninggal
sampai meninggal)

Melakukan intervensi keperawatan

Menciptakan lingkungan ruangan yang tenang dan
yang berkaitan dengan : Rekreasi
20 aman yang dapat mendukung proses penyembuhan √ √
(menciptakan suasan lingkungan yang
pasien
tenang dan aman)

Intervensi keperawatan khusus / spesifik : 1.

Melakukan tindakan keperawatan yang
21 Manajemen Nyeri, 2. √
khusus / spesifik :
Perawatan luka

Melakukan tindakan keperawatan pada Intervensi keperawatan gawat darurat / kritikal :

22 kondisi gawat darurat / kritikal / bencana 1. Evakuasi, 2. √
RJP
 Melakukan tindakan keperawatan yang Intervensi keperawatan yang terkait pada tahap :
23 pasien dengan intervensi pembedahan 1. Pre-operasi √
dengan risiko rendah 2. Post-operasi

Melakukan dokumentasi proses

melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan
24 keperawatan pada tahap : tindakan
keperawatan pada pasien
keperawatan

Kepala Ruangan Perawat Ybs

.....................
................
.................................
LEMBAR CATATAN PRESTASI KERJA PERAWAT
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol/Ruang :
Jabatan/PK : Perawat Mahir
Unit Kerja :
Hari/Tanggal :
Shift :
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI NO
MR

1 melaksanakan imunisasi pada individu dalam

rangka melakukan upaya preventif;

2 memberikan oksigenasi kompleks;

3 memberikan nutrisi enteral;

4 memberikan nutrisi parenteral;

5 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

asuhan keperawatan;

6 melakukan perawatan luka;

7 melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

gawat darurat/bencana/kritikal;

melakukan tindakan keperawatan pada pasien

8 dengan intervensi pembedahan dengan risiko
rendah (bedah minor) pada tahap pre-operasi;

melakukan tindakan keperawatan pada pasien

9 dengan intervensi pembedahan dengan risiko
rendah (bedah minor) pada tahap post-operasi;

melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan

10
keperawatan;
 TANDA TANGAN ATAAN
CATATAN LANGSUNG
ATASAN LANGSUNG
LEMBAR CATATAN PRESTASI KERJA PERAWAT
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol/Ruang :
Jabatan/PK : Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja :
Hari/Tanggal :
Shift :
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI NO
MR

1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada

individu;

2 memberikan konsultasi data pengkajian

keperawatan dasar/lanjut;

3 merumuskan diagnosa keperawatan pada individu;

merumuskan tujuan keperawatan pada individu

4 dalam rangka menyusun rencana tindakan
keperawatan;

5 melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

asuhan keperawatan;

menetapkan tindakan keperawatan pada individu

6 dalam rangka menyusun rencana tindakan
keperawatan;
7 melakukan pendidikan kesehatan pada individu
pasien;

8 melakukan preseptorship dan mentorship;

melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

9 pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat
primer;

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

10
asuhan keperawatan;

mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari

11 arteri, cvp dalam rangka tindakan keperawatan
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien;

12 memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi;

13 Melakukan perawatan luka

melakukan koordinasi teknis pelayanan

14 keperawatan dalam rangka melaksanakan fungsi
pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan;
 TANDA TANGAN ATAAN
CATATAN LANGSUNG
ATASAN LANGSUNG
LEMBAR CATATAN PRESTASI KERJA PERAWAT
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol/Ruang :
Jabatan/PK : Perawat Ahli Muda
Unit Kerja :
Hari/Tanggal :
Shift :
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI NO
MR

1 memberikan konsultasi data pengkajian

keperawatan dasar/lanjut;

2 melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien;

3 melakukan preseptorship dan mentorship;

4 Memberikan Intervensi Keperawatan pada klien

dengan masalah komunikasi

melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

5 pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat
primer;
melakukan koordinasi teknis pelayanan
6 keperawatan dalam rangka melaksanakan fungsi
pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan;
melaksanakan evidence based practice dalam
7 rangka melakukan kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan;
mengorganisasikan kegiatan pelayanan
8 keperawatan;
melakukan sistem/metode pemberian asuhan
9 keperawatan;

10 melakukan penilaian kinerja perawat;

melakukan program mutu klinik pelayanan
11 keperawatan dalam rangka melakukan
pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan;
melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan k
12
 TANDA TANGAN ATAAN
CATATAN LANGSUNG
ATASAN LANGSUNG
LEMBAR CATATAN PRESTASI KERJA PERAWAT
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol/Ruang :
Jabatan/PK : Perawat Ahli Madya
Unit Kerja :
Hari/Tanggal :
Shift :
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI NO
MR
melakukan pendidikan kesehatan pada individu
1 pasien;
Memberikan Intervensi Keperawatan pada klien
2 dengan masalah komunikasi

melakukan koordinasi teknis pelayanan

3 keperawatan dalam rangka melaksanakan fungsi
pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan;
melaksanakan evidence based practice dalam
4 rangka melakukan kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan;
melakukan program mutu klinik pelayanan
5 keperawatan dalam rangka melakukan
pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan;
6 melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan
kasus baru;
melakukan follow up keperawatan pada keluarga
7 dengan risiko tinggi;

merawat pasien dengan pemberian obat khusus

8 yang berisiko tinggi;

merawat pasien dengan kompleksitas dan risiko

9 tinggi dan menggunakan alat kesehatan
berteknologi tinggi;
10 merancang kegiatan peningkatan mutu profesi
perawat;

11 merancang sistem penghargaan dan hukum bagi

perawat;

12 merancang kegiatan promosi perawat;

melakukan program manajemen risiko dalam rangka

13 melakukan pengawasan/ pengendalian terhadap
pelayanan keperawatan;
 melakukan manajemen pembiayaan efektif dan
14 efisien dalam rangka melakukan
pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan;
 TANDA TANGAN ATAAN
CATATAN LANGSUNG
ATASAN LANGSUNG
 LEMBAR CATATAN HARIAN PRESTASI KERJA PERAWAT
RUMAH SAKIT …………………………….
Nama : ..................... ...................
NIP : ...................................
Pangkat/Gol/Ruang : Pengatur / II c Dan Pengatur Tk I / II d
Jabatan/PK : Perawat Trampil / PK ........
Unit Kerja : Ruang Mawar Lt I
Bulan / Tahun : Januari 2018

NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI

MR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
PASIEN SHIPP

1 Melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada individu;

Melakukan implementasi keperawatan

2 : memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/perlindungan fisik pada
pasien untuk mencegah riisiko jatuh

Memantau perkembangan kondisi

3 pasien sesuai dengan kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik,
mengamati keadaan pasien)

Melakukan intervensi keperawatan

4 dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia : oksigenasi sederhana dan
atau memberikan BHD
3
Melakukan intervensi keperawatan
dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :cairan elektrolit
 Melakukan intervensi keperawatan
5 dalam pemenuhan kebutuhan dasar
manusia : Nutrisi (memberi makan
pasien), serta mengukur antorpometri

Melakukan intervensi keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar
6 manusia : Eliminasi (pasilitasi pasien
eliminasi, menghitung keseimbangan
cairan elektrolit

Melakukan intervensi keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar
7 manusia : mobilisasi dan rasa
nyaman (Mobilisasi posisi pasien,
mempertahankan posisi anatomis
pasien, melakukan fiksasi fisik)

Melakukan intervensi keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar
8 manusia : Istirahat dan tidur
(menciptakan lingkungan yang
mendukung istirahat, menfasilitasi
kebiasaan tidur pasien)

Melakukan intervensi keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar
9 manusia : kebersihan diri
(penggunaan pakaian, pemeliharaan
diri sendiri, memandikan pasien,
membersihkan mulut pasien)

Melakukan intervensi keperawatan

dalam pemenuhan kebutuhan dasar
10 manusia : Pengaturan suhu tubuh
(kompres hangat atau dingin,
memasang warming blanket)
 Melakukan intervensi keperawatan
11 yang berkaitan dengan : komunikasi
terapeutik

Melakukan intervensi keperawatan

12 yang berkaitan dengan : Ibadah
(pendampingan pasien menjelang ajal
sampai meninggal)

Melakukan intervensi keperawatan

13 yang berkaitan dengan : Rekreasi
(menciptakan suasan lingkungan
yang tenang dan aman)

Melakukan dokumentasi proses

14 keperawatan pada tahap : tindakan
keperawatan

Makassar, .......................................
Kepala Ruangan

......................................................