BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Makanan, obat-obatan, gigitan serangga, maupun kondisi ekstrem dapat

menimbulkan reaksi hipersensitifitas. Hipersensitifitas merupakan respon imun
yang berlebihan sehingga dapat merusak jaringan tubuh. Reaksi ini berdasarkan
Gell dan Coombs dibagi menjadi reaksi tipe 1 atau tipe cepat yaitu reaksi yang
muncul segera setelah terpajan alergen, reaksi tipe 2 atau reaski sitotoksik yang
terjadi karena pembentukan IgG dan IgM sehingga dapat mengaktifkan
komplemen dan mengakibatkan lisis, reaksi tipe 3 atau reaksi kompleks imun
yang terjadi akibat pembentukan kompleks antigen antibodi, dan reaksi tipe 4 atau
reaksi hipersensitivitas lambat yang timbul > 24 jam setelah terpajan antigen.
Anafilaksis secara jelas diperkenalkan pada tahun 1901 oleh Charles
Richet dan Paul Portier. Reaksi anafilaksis merupakan reaksi hipersensitifitas tipe
cepat yang melibatkan lebih dari satu sistem organ. Anafilaksis adalah reaksi
alergi yang dapat menyebabkan kematian. Di Amerika Serikat, setiap tahunnya
diperkirakan terdapat 150 kematian akibat reaksi alergi terhadap makanan.
Sedangkan 400-800 kematian setiap tahunnya karena alergi terhadap antbiotik.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Eka Imbawan,dkk. di RSUP
Sanglah pada tahun 2007-2010, baik laki-laki maupun perempuan memiliki risiko
yang sama untuk mengalami reaksi anafilaksis, dan reaksi terbanyak disebabkan
oleh obat sebesar 63,9%. Pada pelayanan kesahatan, anafilaksis tidak
dipertimbangkan sebagai penyebab kematian. Kematian akibat anafilaksis sering
tidak terdiagnosis karena tidak adanya riwayat yang mendetail dari saksi mata,
pemeriksaan laboratorium yang sedikit, dan pemeriksaan post mortem yang tidak
spesifik.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan syok anafilaktik?
2. Bagaimana konsep dasar penyakit syok anafilaktik?
3. Bagaimana asuhan keperawatan pada syok anafilaktik?

1
1.3 Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui definisi syok anafilaktik.
2. Untuk mengetahui konsep dasar penyakit anafilaktik.
3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan syok anafilaktik.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN SYOK ANAFILAKTIK

2.1 TEORI PENYAKIT

2.1.1 Definisi
Syok anafilaktik adalah syok yang terjadi secara akut yang
disebabkan oleh reaksi alergi. (Prof.Dr. H. Tabrani Rab, Agenda
Gawat Darurat (Critical Care), Hal.1033 ).
Anafilaksis adalah reaksi sistemik yang mengancam jiwa dan
mendadak terjadi pada pemajanan substansi tertentu. Syok anafilaktik
adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh
Immunoglobulin E (hipersensitivitas tipe I) yang ditandai dengan curah
jantung dan tekanan arteri yang menurun hebat.

2.1.2 Etiologi
a. Karena obat-obatan terjadi reaksi histamine tak langsung yang
berat biasanya mengikuti suntikan obat, serum, media kontras foto
rontogen.
b. Makanan tertentu, gigitan serangga.
c. Reaksi kadang dapat idiopatik / manifestasi abnormalitas
immunologis.

2.1.3 Tanda Dan Gejala

a. Kardiovaskuler : takipkardi, hipotensi, renjatan, aritmia, palpitasi.
b. Saluran nafas : rhinitis, bersin, gatal di hidung, spasme bronkus,
suara serak, sesak, apnea.
c. Gastrointestinal : nausea, muntah, sakit perut.
d. Kulit : pruritis, urtikaria, angioedema, kulit pucat dan dingin.

3
2.1.4 Patofisiologi

Bila suatu alergen spesifik disuntikkan langsung kedalam

sirkulasi darah maka alergen dapat beraksi pada tempat yang luas
diseluruh tubuh dengan adanya basophil dalam darah dan sel mast
yang segera berlokasi diluar pembuluh darah kecil, jika telah
disensitisasi oleh perlekatan regain Ig E menyebabkan terjadinya
anafilaksis.
Histamin yang dilepaskan dalam sirkulasi menimbulkan
vasodilatasi perifer menyeluruh, peningkatan permeabilitas kapiler
menyebabkan terjadi kehilangan banyak plasma dari sirkulasi maka
dalam beberapa menit dapat meninggal akibat syok sirkulasi. Histamin
yang dilepaskan akan menimbulkan vasodilatasi yang menginduksi
timbulnya red flare (kemerahan) dan peningkatan permeabilitas
kapiler setempat sehingga terjadi pembengkakan pada area yang
berbatas jelas (disebut hives). Urtikaria muncul akibat masuknya
antigen kearea kulit yang spesifik dan menimbulkan reaksi setempat.
Histamin yang dilepaskan sebagai respon terhadap reaksi
menyebabkan dilatasi pembuluh darah setempat terjadi peningkatan
tekanan kapiler dan peningkatan permeabilitas kapiler menimbulkan
kebocoran cairan yang cepat dalam hidung menyebabkan dinding
mukosa hidung bengkak dan bersekresi.

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Untuk menentukan diagnose terhadap pasien yang mengalami reaksi

anafilaksis, maka dapat dilakukan pemeriksaan darah lengkap, SGOT,
LDH, ECG dan foto paru.
a. Pada pemeriksaan Hematologi Lengkap : hitung sel meningkat
hemokonsentrasi, trombositopenia eosinofil naik/ normal/ turun
b. EKG : gangguan konduksi, atrial dan ventrikuler distrimia, kimia
meningkat, sereum tritaase meningkat.

4
 Selain itu ada beberapa tes alergi yang dapat digunakan untuk
memperkuat diagnosa terhadap terjadinya rekasi anafilaktik, antara lain:
Ada beberapa macam tes alergi, yaitu :
a. Skin Prick Test (Tes tusuk kulit).
Tes ini untuk memeriksa alergi terhadap alergen hirup dan makanan,
misalnya debu, tungau debu, serpih kulit binatang, udang, kepiting dan
lain-lain. Tes ini dilakukan di kulit lengan bawah sisi dalam, lalu alergen
yang diuji ditusukkan pada kulit dengan menggunakan jarum khusus
(panjang mata jarum 2 mm), jadi tidak menimbulkan luka, berdarah di
kulit. Hasilnya dapat segera diketahui dalam waktu 30 menit Bila positif
alergi terhadap alergen tertentu akan timbul bentol merah gatal.
Syarat tes ini :
1) Pasien harus dalam keadaan sehat dan bebas obat yang mengandung
antihistamin (obat anti alergi) selama 3 – 7 hari, tergantung jenis
obatnya.
2) Umur yang di anjurkan 4 – 50 tahun.

b. Patch Tes (Tes Tempel).

Tes ini untuk mengetahui alergi kontak terhadap bahan kimia, pada
penyakit dermatitis atau eksim. Tes ini dilakukan di kulit punggung. Hasil
tes ini baru dapat dibaca setelah 48 jam. Bila positif terhadap bahan kimia
tertentu, akan timbul bercak kemerahan dan melenting pada kulit.
Syarat tes ini :
1) Dalam 48 jam, pasien tidak boleh melakukan aktivitas yang
berkeringat, mandi, posisi tidur tertelungkup, punggung tidak boleh
bergesekan.
2) 2 hari sebelum tes, tidak boleh minum obat yang mengandung steroid
atau anti bengkak. Daerah pungung harus bebas dari obat oles, krim
atau salep.

5
 c. RAST (Radio Allergo Sorbent Test).
Tes ini untuk mengetahui alergi terhadap alergen hirup dan makanan. Tes
ini memerlukan sampel serum darah sebanyak 2 cc. Lalu serum darah
tersebut diproses dengan mesin komputerisasi khusus, hasilnya dapat
diketahui setelah 4 jam. Kelebihan tes ini adalah dapat dilakukan pada usia
berapapun, tidak dipengaruhi oleh obat-obatan.

d. Skin Test (Tes kulit).

Tes ini digunakan untuk mengetahui alergi terhadap obat yang
disuntikkan. Dilakukan di kulit lengan bawah dengan cara menyuntikkan
obat yang akan di tes di lapisan bawah kulit. Hasil tes baru dapat dibaca
setelah 15 menit. Bila positif akan timbul bentol, merah, gatal.

2.1.6 Penatalaksanaan

Tanpa memandang beratnya gejala anafilaksis, sekali diagnosis

sudah ditegakkan pemberian epinefrin tidak boleh ditunda-tunda. Hal ini
karena cepatnya mulai penyakit dan lamanya gejala anafilaksis
berhubungan erat dengan kematian. Dengan demikian sangat masuk akal
bila epinefrin 1 :1000 yang diberikan adalah 0,01 ml/kgBB sampai
mencapai maksimal 0,3 ml subkutan (SK) dan dapat diberikan setiap 15-
20 menit sampai 3-4 kali seandainya gejala penyakit bertambah buruk atau
dari awalnya kondisi penyakitnya sudah berat, suntikan dapat diberikan
secara intramuskular (IM) dan bahkan kadang-kadang dosis epinefrin
dapat dinaikan sampai 0,5 ml sepanjang pasien tidak mengidap kanaikan
jantung. Bila pencetusnya adalah alergen seperti pada suntikan
imunoterapi, penisilin, atau sengatan serangga, segera diberikan suntikan
inflitrasi epinefrin 1 : 1000 0,1 – 0,3 ml di bekas tempat suntikan untuk
mengurangi absorbsi alergen tadi. Bila mungkin dipasang torniket
proksimal dari tempat suntikan dan kendurkan setiap 10 menit. Tanpa
memandang beratnya gejala anafilaksis, sekali diagnosis sudah
ditegakkan pemberian epinefrin tidak boleh ditunda-tunda. Hal ini karena
cepatnya mulai penyakit dan lamanya gejala anafilaksis berhubungan erat

6
dengan kematian. Dengan demikian sangat masuk akal bila epinefrin 1
:1000 yang diberikan adalah 0,01 ml/kgBB sampai mencapai maksimal
0,3 ml subkutan (SK) dan dapat diberikan setiap 15-20 menit sampai 3-4
kali seandainya gejala penyakit bertambah buruk atau dari awalnya
kondisi penyakitnya sudah berat, suntikan dapat diberikan secara
intramuskular (IM) dan bahkan kadang-kadang dosis epinefrin dapat
dinaikan sampai 0,5 ml sepanjang pasien tidak mengidap kanaikan
jantung. Bila pencetusnya adalah alergen seperti pada suntikan
imunoterapi, penisilin, atau sengatan serangga, segera diberikan suntikan
inflitrasi epinefrin 1 : 1000 0,1 – 0,3 ml di bekas tempat suntikan untuk
mengurangi absorbsi alergen tadi. Bila mungkin dipasang torniket
proksimal dari tempat suntikan dan kendurkan setiap 10 menit. Torniket
tersebut dapat dilepas bila keadaan sudah terkendali. Selanjutnya dua hal
penting yang harus segera di perhatikan dalam memberikan terapi pada
pasien anafilaksis yaitu :

a. Sistem pernapasan yang lancar, sehingga oksigenasi berjalan

dengan baik.

b. Sistem kardiovaskuler yang juga harus berfungsi baik

sehingga perfusi jaringan memadai.

Meskipun prioritas pengobatan ditujukan kepada sistem

pernapasan dan kardiovaskular, tidak berarti pada organ lain tidak
perlu diperhatikan atau diobati. Prioritas ini berdasarkan kenyataan
bahwa kematian pada anafilaksis terutama disebabkan oleh
tersumbatnya saluran napas atau syok anafilaksis.
a. Sistem pernapasan
1) Memelihara saluran napas yang memadai. Penyebab tersering
kematian pada anafilaksis adalah tersumbatnya saluran napas baik karena
edema laring atau spasme bronkus. Pada kebanyakan kasus, suntikan
epinefrin sudah memadai untuk mengatasi keadaan tersebut. Tetapi
pada edema laring kadang-kadang diperlukan tindakan trakeostomi.
Tindakan intubasi trakea pada pasien dengan edema laring tidak saja sulit

7
tetapi juga sering menambah beratnya obstruksi. Karena pipa endotrakeal
sering mengiritasi larings. Bila saluran napas tertutup sama sekali hanya
tersedia waktu 3 menit untuk bertindak. Karena trakeostomi hanya
dikerjakan oleh dokter ahli atau yang berpengalaman maka tindakan yang
dapat dilakukan dengan segera adalah melakukan punksi membran
krikotiroid dengan jarum besar. Kemudian pasien segera dirujuk ke rumah
sakit.
2) Pemberian oksigen 4-6 l/menit sangat penting baik pada gangguan
pernapasan maupun pada kardiovaskular.
3) Bronkodilator diperlukan bila terjadi obsruksi saluran napas bagian
bawah seperti pada gejala asma atatu status asmatikus. Dalam hal ini dapat
diberikan larutan salbutamol atau agonis beta-2 lainnya 0,25 cc- 0,5 cc
dalam 2-4 ml NaCl 0,9% diberikan melalui nebulisasi atau aminofilin 5-6
mg / kgBB yang diencerkan dalam 20 cc deksrosa 5% atau NaCl 0,9% dan
diberikan perlahan-lahan sekitar 15 menit.

b. Sistem Kardiovaskular
1) Gejala hipotensi atau syok yang tidak berhasil dengan pemberian
epinefrin menandakan bahwa telah terjadi kekurangan cairan
intravaskular. Pasien ini membutuhkan cairan intravena secara cepat baik
dengan cairan kristaloid (NaCl 0,9 %) atau koloid (plasma, dextran).
Dianjurkan untuk memberikan cairan koloid 0,5-1 L dan sisanya dalam
bentuk cairan kristaloid. Cairan koloid ini tidak saja mengganti cairan
intravaskular yang merembes ke luar pembuluh darah atau yang terkumpul
di jaringan splangnikus, tetapi juga dapat menarik cairan ekstravaskular
untuk kembali ke intravaskular.

2) Oksigen mutlak harus diberikan disamping pemantauan sistem

kardiovaskular dan pemberian natrium bikarbonat bila terjadi asidosis
metabolik.
3) Kadang-kadang diperlukan CVP (central venous presure). Pemasangan
CVP ini selain untuk memantau kebutuhan cairan dan menghindari

8
kelebihan pemberian cairan, juga dapat dipakai untuk pemberian obat
yang bila bocor dapat merangsang jaringan sekitarnya.
4) Bila tekanan darah masih belum teratasi dengan pemberian cairan, para
ahli sependapat untuk memberikan vasopressor melalui cairan infus
intravena. Dengan cara melarutkan 1 ml epinefrin 1:1000 dalam 250 ml
dekstrosa ( konsentrasi 4 mg/ml) diberikan dengan infus 1 – 4 mg/menit
atau 15-60 mikrodip/menit (dengan infus mikridip), bila diperlukan dosis
dapat dinaikkan sampai maksimum 10 mg/ml.

Bila sarana pembuluh darah tidak tersedia, pada keadaann

anafilaksis yang berat, American Heart Association, menganjurkan
pemberian epinefrin secara endotrakeal dengan dosis 10 ml epinefrin
1:10.000 diberikan melalui jarum panjang atau kateter melalui pipa
endotrakeal (dosis anak 5 ml epinefrin 1:10.000 ). Tindakan diatas
kemudian diikuti pernapasan hiperventilasi untuk menjamin absorbsi obat
yang cepat.

Pernah dilaporkan selain usah-usaha yang dilaporkan tadi ada

beberapa hal yang perlu diperhatikan :

a) Pasien yang mendapatkan obat atau dalam pengobatan

obat penyakit reseptor beta (beta blocker) gejalanya sering sukar diatasi
dengan epinefrin atau bahkan menjadi lebih buruk karena stimulasi
reseptor adrenergik alfa terhambat. Dalam keadaan demikian inhalasi
agonis beta-2 atau sulfas atropine akan memberikan manfaat disamping
pemberian amiofilin dan kortikosteroid secara intravena.
b) Antihistamin (AH) khususnya kombinasi AH 1 dangan AH 2

bekerja secara kinergistik terhadap reseptor yang ada di pembuluh

darah. Tergantung beratnya penyakit, AH dapat diberikan oral atau
parenteral. Pada keadaan anafilaksis berat antihistamin dapat diberikan
IV. Untuk AH2 seperti simetidin (300 mg) atau ranitidin (150 mg) harus
diencerkan dengan 20 ml NaCl 0,9% dan diberikan dalam waktu 5 menit.
Bila pasien mendapatkan terapi teofilin pemakaian simetidin harus
dihindari sebagai gantiya dipakai ranitidin.

9
 c) Kortikosteroid harus rutin diberikan baik pada pasien yang
mengalami gangguan napas maupun gangguan kardiovaskular. Memang
kortikosteroid tidak bermanfaat untuk reaksi anafilaksis akut, tetapi sangat
bermanfaat untuk mencegah reaksi anafilaksis yang berat dan berlangsung
lama. Jika pasien sadar bisa diberikan tablet prednisone tetapi lebih
disukai memberikan intravena dengan dosis 5mg/kgBB hidrokortison
atau ekuivalennya. Kortikosteroid ini diberikan setiap 4-6 jam.

2.1.7 Komplikasi
Komplikasinya meliputi :
a. Henti jantung (cardiac arrest) dan nafas.
b. Bronkospasme persisten.
c. Oedema larynx (dapat mengakibatkan kematian).
d. Relaps jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler).
e. Kerusakan otak permanen akibat syok.
f. Urtikaria dan angoioedema menetap sampai beberapa bulan.
Kemungkinan rekurensi di masa mendatang dan kematian.

10
 2.1.8 WOC Syok Anafilaktik

Allergen
(Antibiotik, makanan, bisa binatang, lateks )

Terpapar pada sel plasma

Pembentukan Ig E spesifik terhadap allergen

Reaksi antibody

Lepasnya mediator kimia

(Histamin, serotonin, bradykinin)

SYOK ANAFILAKTIK

Peningkatan Peningkatan Spasme Spasme pembuluh

permeabilitas vaskular mucus pada
jalan napas
Perpindahan cairan dr
intravascular ke
interstisial
Penurunan tekanan
perfusi jaringan
Jaringan kekurangan
suplai darah (oksigen)
Akral dingin
Penurunan perfusi
jaringan perifer
bronkus darah koroner
Penyempitan Penurunan aliran darah
Gangguan jalan napas pada arteri koroner
pada jalan
napas
Penurunan suplai oksigen
ke miokard jantung
Ketidakefektifan
bersihan jalan napas
Miokard kekurangan
oksigen (energi)
Penurunan cairan
intravaskular Penurunan kekuatan
kontraksi otot jantung
Penurunan aliran
darah balik
Penurunan curah
jantung
Penurunan TD

Kekurangan volume 11
cairan
2.2 TINJAUAN TEORI ASUHAN KEPERAWATAN SYOK
ANAFILAKTIK
2.2.1 Pengkajian
1) Syok anafilaktik sering disebabkan oleh obat, terutama yang
diberikan intravena seperti antibiotik atau media kontras. Obat-obat
yang sering memberikan reaksi anafilaktik adalah golongan
antibiotik penisilin, ampisilin, sefalosporin, neomisin,tetrasiklin,
kloramfenikol, sulfanamid, kanamisin, serum antitetanus, serum
antidifteri, dan antirabies. Alergi terhadap gigitan serangga,
kuman-kuman, insulin, ACTH, zat radiodiagnostik, enzim-enzim,
bahan darah, obat bius (prokain, lidokain), vitamin, heparin,
makan telur, susu, coklat, kacang, ikan laut, mangga, kentang, dll
juga dapat menyebabkan reaksi anafilaktik.
2) Riwayat Keperawatan
a. Riwayat kesehatan : Keluhan utama klien terlihat sesak.
b. Riwayat kesehatan masa lalu : klien sebelumnya pernah mengalami
riwayat alergi baik obat, makanan, atau debu.
c. Riwayat keluarga : adanya penyakit tertentu dalam keluarga, yaitu
ibu atau bapak klien mempunyai riwayat alergi yang sama.
3) Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Inspeksi : bentuk semetris / tidak, warnarambut hitam / tidak,
distribusi rambut merata / tidak.
Palpasi : rambut rontok / tidak, kulit kepala kotor / tidak,
adanya benjolan / tidak, tekstur rambut kasar / halus.
2. Mata
Inspeksi : bentuk mata simetris / tidak, reflex kedip baik / tidak
Palpasi : konjungtiva merah muda / tidak, adanya nyeri tekan /
tidak

12
3. Hidung
Inspeksi : hidung simetris / tidak, adanya imflamasi / tidak,
adanya secret / tidak.
Palpasi : adanya nyeri tekan / tidak pada daerah sinus, adanya
masa / tidak.
4. Mulut
Inspeksi : bentuk mulut simetris / tidak, adanya kelainan
kongenetal / tidak seperti bibir sumbing, mukosa bibir kering /
tidak, gigi ada yang berlubang / tidak, adanya caries gigi /
tidak, platum berada di tengah / tidak.
5. Leher
Inspeksi : bentuk leher simetris / tidak, leher bersih / tidak,
adanya lesi / tidak.
Palpasi : adanya benjolan / tidak, adanya pembesaran kelenjar
tiroid / tidak, adanya bendungan vena jugularis / tidak.
6. Dada
Paru – Paru
Inspeksi : bentuk dada simetris / tidak, adanya interaksi
interkosta / tidak, amati klavikula dan scapula simetris / tidak.
Palpasi : merasakan paru kanan / kiri sama / tidak.
Auskultasi : apakah suara paru vesikuler / wheezing / creckles
Perkusi : suara paru sonor / tidak.
Jantung
Inspeksi : bentuk dada simetris / tidak.
Palpasi : adanya nyeri tekan / tidak.
Auskultasi : bunyi S1 LUB, adanya suara tambahan / tidak ,
bunyi S2 DUB adanya suara tambahan / tidak.
Perkusi : bunyi jantung normal / tidak adanya suara tambahan.
7. Abdomen
Inspeksi : bentuk perut simetris / tidak, adanya massa / tidak,
adanya benjolan / tidak.
Palpasi : adanya nyeri tekan / tidak.

13
 Auskultasi : mendengarkan peristaltic usus 5 kurang lebih 35
kali / menit atau tidak
8. Ektremitas
Inspeksi : kaki kiri dan kanan simetris / tidak.
Palpasi : adanya lesi atau tidak.
9. Akral
Palpasi : dingin, hangat / tidak.
4) Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium
a) Hematologi : hitung sel meningkat, hemokonsentrasi,
trombositopenia, eosinophilia naik / normal / turun.
b) Kimia : plasma histamine meningkat, aereum triptasi
meningkat.
b. Radiologi
a) X foto : hiperinflasi dengan atau tanpa atelectasis karena
mucus, plug.
b) EKG : gangguan konduksi, atrial dan ventricular distritmia.

2.2.2 Masalah Keperawatan dan Data Penunjang

No Data subjektif Data objektif Masalah
1 Sesak nafas Nafas dengan bibir, Ketidakefektifan
ada rinitis / mukosa bersihan jalan nafas
hidung bengkak
2 Palpasi Kulit pucat, akral Ketidakefektifan
dingin, hipotensi, perfusi jaringan
angioedema, aritma, perifer
gambaran EKG
gelombang T
mendatar dan
terbalik.
3 Mual Muntah - muntah Resiko kekurangan
volume cairan

14
 3 Sesak nafas, Aritmia, takikardi, Penurunan curah
lemas palpitasi, akral jantung
dingin, gambaran
EKG gelombang T
mendatar dan terbalik

2.2.3 Diagnosa Keperawatan

a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d mokus dalam jumlah
berlebihan
b. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b/d penurunan sirkulasi
darah keperifer
c. Resiko kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif
d. Penurunan curah jantung b/d penurunan irama

2.2.4 Rencana Keperawatan

No Diagnosa Kreteria Hasil Intervensi (NIC)
(NANDA) (NOC)
1 Ketidakefektifan Status pernafasan : Manajemen
bersihan jalan Kepatenan jalan jalan nafas
nafas b/d mokus nafas Aktivitas :
dalam jumlah Status pernafasan : - buka jalan nafas,
berlebihan ventilasi gunakan teknik
Batasan chin lift atau jaw
karakteristik : trust bila perlu.
- Suara - Keluarkan secret
nafas dengan batuk
tambahan atau suction
- Sianosis - Auskultasi suara
- Sputum nafas sebelum
dalam dan sesudah
jumlah suctioning.
yang - Informasikan

15
 berlebih pada klien dan
- Gelisah keluarga tentang
- Perubahan suctioning.
frekuensi - Berikan O2
dan irama dengan
nafas menggunakan
- dispneu nasal untuk
memfasilitasi
suction
nasotrakeal.
- Posisi pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi.
- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator
bila perlu.
2 Ketidakefektifan Status sirkulasi - Monitor adanya
perfusi jaringan Tissue perfusion : daerah tertentu
perifer b/d cerebral yang hanya peka
penurunan terhadap
sirkulasi darah panas/dingin/taj
keperifer d/d am/tumpul
penurunan - Monitor adanya
kardiak output paretese
(penurunan nadi - Instruksikan
dan tekanan keluarga untuk
darah). mengobservasi
kulit jika ada isi
atau laserasi.
- Gunakan sarung

16
 tangan untuk
proteksi
- Batasi gerak
pada kepala,
leher, dan
punggung
- Monitor
kemampuan
BAB
- Kolaborasi
pemberian
analgetik
- Monitor adanya
tromboplebitis
- Diskusikan
mengenai
penyebab
perubahan
sensasi.
3 Resiko - Keseimbang Manajemen
kekurangan an elektrolit cairan
volume cairan b/d dan asam Aktivitas :
kehilangan cairan basa - Timbang BB
aktif - Keseimbang tiap hari
Batasan an cairan - Hitung haluran
karakteristik : - Hidrasi - Pertahankan
- Kehilanga - Status intake yang
n volume nutrisi : akurat
cairan Asupan - Pasang kateter
aktif makanan urine
- Kerang dan cairan - Monitor status
pengetahu hidrasi (seperti :

17
 an kelembapan
- Berat mukosa
badan membrane, nadi)
extrim - Monitor status
- Penurunan hemodinamik
tekanan termasuk CVP,
darah MAP, PAP
- Penurunan - Monitor hasil
volume lab terkait
nadi retensi cairan
- Penurunan (peningkatan
tekanan BUN, Ht
nadi menurun)
- Penurunan - Monitor TTV
turgor - Monitor adanya
kulit indikasi retensi /
- Penurunan overload cairan
turgor (seperti : edem,
lidah asites, distensi
- Penurunan vena leher)
pengekuar - Manajemen
an urine elektrolit
- Kulit
kering
- Membrane
mukosa
kering
4 Penurunan curah - Cardiac Cardiac Care
jantung b/d pump - Evaluasi adanya
penurunan irama effectivenes nyeri dada
Batasan s (intensitas,
karakteristik : - Circulation lokasi, durasi)

18
 - Aritmia status - Catat adanya
- Perubahan - Vital sign disritmia jantung
EKG status - Catat adanya
- Palpitasi tanda dan gejala
- Bradikardi penurunan
, takikardi cardiac output
- Monitor adanya
penurunan
tekanan darah
- Anjurkan untuk
menurunkan
stress
- Kolaborasi
dalam
pemberian terapi
aritmia

2.2.5 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan tindak keperawatan disesuaikan dengan rencana
tindakan keperawatan, sebelum melaksanakan tindakan yang sudah
direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat, apakah
rencana tindakan masih sesuai dan dibutuhkan oleh klien saat ini (here
and now) perawat juga menilai diri sendiri, apakah mempunyai
kemampuan interpersonal, intelektual, dan teknikal yang diperlukan
untuk melaksanakan tindakan. Perawat juga menilai kembali apakah
tindakan aman bagi klien. Setelah tidak ada hambatan maka tindakan
keperawatan boleh dilaksanakan. Pada saat akan melakukan tindakan
keperawatan, perawat membuat kontrak dengan klien yang isinya
menjelaskan apa yang akan dilakukan dan peran serta yang diharapkan
klien. Dokumentasikan semua tindakan yang telah dilaksanakan
beserta respon klien.

19
2.2.6 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari
tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dibagi dua yaitu, evaluasi
proses atau formatif yang dilakukan setiap selesai melaksanakan
tindakan, evaluasi hasil atau sumatif yang dilakukan dengan
membandingkan antara respon klien dan tujuan khusus serta umum
yang telah ditentukan.
Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP
sebagai pola pikir :
S : Respon subyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Dapat dilakukan dengan menanyakan langsung
kepada klien tentang tindakan yang telah dilakukan.
O : Respon obyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilakukan. Dapat diukur dengan mengobservasi prilaku klien pada
saat tindakan dilakukan, atau menanyakan kembali apa yang telah
dilaksanakan atau memberi umpan balik sesuai dengan hasil
observasi.
A: Analisis ulang atas data subyektif dan obyektif untuk
menyimpulkan apakah masalah masih tetap atau muncul masalah
baru atau ada data kontra indikasi dengan masalah yang ada, dapat
juga membandingkan hasil dengan tujuan.
P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisis pada
respon klien yang terdiri dari tindak lanjut klien dan perawat.

20
 BAB III

PENUTUP

3. 1 Kesimpulan
Syok anafilaktik adalah syok yang terjadi secara akut yang disebabkan
oleh reaksi alergi. . Syok anafilaktik adalah suatu respons hipersensitivitas
yang diperantarai oleh Immunoglobulin E (hipersensitivitas tipe I) yang
ditandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun hebat.
Anafilaksis adalah reaksi alergi yang dapat menyebabkan kematian,
penyebab alergi adalah bisa melalui obat-obatan, makanan, serangga.
Timbul gejala-gejala pada syok anafilaktik seperti sesak, takipkardi,
hipotensi, aritmia, mual muntah, gatal maupun kemerahan pada kulit, dll.
Asuhan keperawatan pada syok anafilaktik melalui proses asuhan
keperawatan yang sama seperti pengkajian, menentukan diagnose
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan. Untuk
diagnosa syok anafilaktik yang utama yaitu ketidakefektifan bersihan jalan
nafas dikarenakan histamin yang dilepaskan sebagai respon terhadap reaksi
menyebabkan dilatasi pembuluh darah setempat terjadi peningkatan tekanan
kapiler dan peningkatan permeabilitas kapiler, menimbulkan kebocoran
cairan yang cepat dalam hidung menyebabkan dinding mukosa hidung
bengkak dan bersekresi.

3. 2 Saran

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih sangat jauh dari

kesempurnaan, maka dari itu penulis menyarankan kepada para pembaca
khususnya teman-teman mahasiswa agar mencari reverensi lain selain dari
makalah ini, dan penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
agar dapat kami jadikan pedoman dalam membuat makalah yang berikutnya.

21
 Daftar Pustaka

Bailey, J.J., Sabbagh, M., Loiselle, C. G., Boileu, J.,& McVey, L. (2010).
Intensive and Critical Care Nursing 2010, Vol.26, Hal. 986.

Nuratif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 3. Jogjakarta:
Mediaction.

22