Nama : Bary Azhari

NIM : I4041162009
Kelompok :8
Judul : Reaksi Alergi Obat
Mata Kuliah : Farmakoterapi Terapan
Dosen Pengampu : Eka Kartika Untari, M.Farm., Apt.

1.
a. Berdasarkan riwayat alergi pasien, bagaimana seharusnya alergi
dikategorikan untuk ampicillin-sulbactam dan ceftazidime, sebagai ringan,
sedang, atau berat?
Jawaban :
Berdasarkan dari riwayat alergi pasien, kedua alergi antibiotik
tersebut dikategorikan alergi berat. Riwayat alergi dengan ampisillin-
sulbactam memperlihatkan ruam dibagian wajah, pembengkakan lidah,
dan pembengkakan jaringan perifer, semua yang menunjukkan gejala-
gejala pembengkakan. Riwayat alergi dengan ceftazidime memperlihatkan
urtikaria dan nafas pendek. Penyelidikan lebih menyeluruh dari hasil
laporan alergi yang memperlihatkan dari hasil diagnosis anafilaksis.
Anafilaksis didefinisi berdasarkan adanya 2 atau lebih yang terjadi
beberapa menit sampai beberapa jam setelah pemberian obat tersebut.
1. Keterlibatan dari jaringan mukosa kulit (misalnya : secara umum gatal-
gatal, bengkak bibir, lidah, dan uvula.
2. Gangguan pernafasan ( Nafas yang susah, mengi/bronkospasme, dan
stridor.
3. Penurunan tekanan darah atau gejala terkait ( misalnya sinkop dan
hipotonia)
4. Gangguan gejala GI ( misalnya sakit keram perut bagian atas dan
muntah)
Reaksi hipersensitifas alergi antibiotik dikategorikan 3 golongan
besar yaitu :
 Alergi berat, ditunjukkan dengan gejala gangguan mucocutaneous
seperti syndrome steven-johnson, toksis nekrolisis epidermal atau
dermatitis eksfoliatif, dan penyakit sistemik seperti hepatitis dan
nefritis interstitial.
  Alergi sedang, ditunjukkan dengan gejala ruam-ruam dan gatal.
Untuk kasus alergi sedang, pasien tetap diperlukan pengobatan atau
rawat inap tetapi tidak mengancam jiwa.
 Alergi ringan, adalah reaksi lokal dan alergi tersbut dapat hilang
sendiri tanpa pengobatan, misalnya bersentuhan dengan kulit.

b. Apa informasi tambahan akan membantu untuk menilai risiko pasien

terhadap reaksi hipersensitivitas antibiotik beta-laktam?
Jawaban :
Informasi tambahan sangat diperlukan dalam menentukan atau
menilai risiko pasien terhadap reaksi hipersensitivitas antibiotik beta-
laktam. Salah satunya diberikan pertanyaan – pertanyaan sebagai berikut :
 Ketika selama pengobatan adakah reaksi yang terjadi?
Reaksi tipe I hipersensitivitas biasanya terjadi dalam beberapa
menit untuk 2 jam paparan penyebab agen 1. Reaksi akhir telah
dilaporkan hingga 48 jam setelah terpapar agent 1. Sebuah onset
melaporkan gejala dalam waktu 48 jam dari paparan obat lebih
lanjut akan mendukung reaksi hipersensitivitas tipe 1.
 Seberapa lama telah terjadi reaksi? Berminggu-minggu,
berbulan-bulan atau bertahun-tahun?
Sekitar 80% pasien yang dimediasi IgE mengalami reaksi terhadap
penisilin yaitu kehilangan sensitivitasnya dan memori imunitas
terhadap obat dalam waktu 10 tahun mengalami reaksi.
Mengidentifikasi waktu sejak paparan terakhir penisilin atau
sefalosporin akan membantu dalam menilai kemampuan dari
sistem kekebalan tubuh pasien untuk mengenali obat sebagai
antigen.
 Bagaimana mengelola suatu reaksi? Apakah reaksi
memerlukan pengobatan?
Jenis alergi berat reaksi 1 (misalnya, anafilaksis, hipotensi, dan
angioedema) biasanya membutuhkan pengobatan dengan epinefrin
intramuskular, subkutan, atau intravena dengan atau tanpa
antihistamin, IV kortikosteroid, dan penggantian cairan IV. Reaksi
 kecil, seperti urtikaria terisolasi atau gatal-gatal, dapat diobati
secara efektif dengan antihistamin oral. Jika alergi yang sangat
berat terhadap antibiotik terjadi, maka rawat inap diperlukan untuk
melanjutkan pengobatan dan mengukur tingkat keparahan alergi
tersebut.
 Apa obat-obatan lain yang diambil pada saat terjadi reaksi
alergi?
Upaya yang harus dilakukan adalah mengidentifikasi semua obat
(misalnya, resep, perhitungan yang berlebihan, dan terapi herbal)
bahwa pasien telah terjadi reaksi. Antibiotik sering menjadi
penyebab suatu reaksi alergi, namun penting untuk tidak
mengabaikan antigen umum lainnya bahwa pasien mungkin telah
terjadi alergi.
 Antibiotik apa yang telah anda ambil terdahulu?
Pasien seharusnya menanyakan apakah ia telah terkena penisilin
selain ampisilin dimasa lalu dan apakah ia telah terpapar. Hal yang
sama dari pemeriksaan harus dibandingkan dengan pengaruh
terhadap sefalosporin selain ceftazidime. Pernyataan ini adalah
untuk mengidentifikasi sejauh mana pasien hipersensitivitas
dengan reaktivitas silang terhadap penisilin dan golongan obat
sefalosporin.
 Apakah pengujian tes kulit pernah dilakukan dengan
menggunakan penicilloyl-polylysine (prepen)?
Pengujian tes kulit dapat mengurangi ketidakpastian sensitivitas
dari penisilin dan harus dilakukan pada semua pasien yang
membutuhkan antibiotik β-Laktam dan yang memiliki riwayat
alergi segera. Pengujian ini untuk menentukan apakah pasien
alergi terhadap penisilin yaitu dengan penicilloyl-polylysine atau
skin test. Idealnya, pengujian tes kulit ini harus dilakukan dengan
kedua faktor penentu utama besar dan kecil dari penicillin.
Pengujian kulit dengan faktor penentu besar dan kecil telah
terbukti untuk memfasilitasi penggunaan yang aman dari penicillin
hingga 90% dari pasien dengan riwayat alergi penicillin. Penentu
 alergi ringan, hanya penicillin G tersedia secara komersial, dan itu
harus digunakan pada konsentrasi 10.000 unit/mL dengan
penicilloyl-polylysine dalam pengujian kulit. Pada pasien ini,
pengujian tes kulit positif baik penicilloyl-polylysine atau
penicillin G akan menjadi indikasi dari sebuah hipersensitivitas
dimediasi oleh IgE untuk cincin β-Laktam sebuah tes kulit negatif
akan menyarankan bahwa reaksi didokumentasikan untuk
ampisillin dan ceftazidime yang lebih mungkin dimediasi oleh
rantai spesifik sisi epitop.

c. Apakah informasi tambahan akan membantu untuk menilai pasien

mengalami hipersensitivitas alergi benar atau semu terhadap codeine?
Jawaban :
Berdasarkan riwayat alergi pasien yaitu terjadinya mual dan
pruritus (gatal dan ruam) selama pengobatan dengan kodein. Kebenaran
dalam alergi terhadap opiod jarang terjadi. Mual adalah reaksi merugikan
yang umum terkait dengan opioid karena efek farmakologis mereka pada
reseptor opioid di saluran pencernaan. Mekanisme yang tepat dimana
opioid penyebab pruritus tidak diketahui; Namun, menurut teori bahwa
opioid langsung menyebabkan pelepasan histamin dari sel mast kulit.
Selain itu, secara teori opioid disebabkan pruritus dapat dimediasi oleh sel
tanduk dorsal sebagai proses sistem saraf pusat. Yang paling penting,
terjadinya pruritus saja bukan merupakan reaksi hipersensitivitas terhadap
codeine atau opioid lainnya. Dalam rangka untuk menentukan apakah
pasien ini memiliki alergi benar untuk codeine, ia harus ditanya pertanyaan
berikut:
 Apakah mual dan pruritus yang terjadi terkait dengan efek
samping lain, seperti sesak napas, ruam kulit, kesulitan
menelan, lidah bengkak, atau pembengkakan wajah?
 Apakah reaksi memerlukan pengobatan? Jika demikian, apa
pengobatan yang diberikan?
 Apakah reaksi memerlukan rawat inap?
  Apakah Anda pernah bisa mentolerir obat opioid lainnya
seperti morfin atau oksikodon?
Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini akan membantu dalam
menentukan apakah alergi codeine yang dilaporkan adalah reaksi
hipersensitivitas benar atau pseudoallergy / intoleransi.

2. Pada kasus ini, apa tujuan pengobatan pneumonia yang ingin dicapai?
Jawaban :
 Pemeriksaan laboratorium darah dan kultur dahak sebelum
memulai terapi antibiotik.
 Pastikan bahwa terapi empiris antibiotik diterima oleh
pasien dalam waktu 4 jam setelah kedatangan di rumah
sakit.
 Membasmi infeksi dari bakteri
 Menurunkan demam dan penyakit konstitusional lainnya
 Membatasi efek samping antibiotik dalam penggunaan
pengobatan infeksi
 Peningkatan antibiotik tepat berdasarkan hasil uji
sensitifitas
 Mencegah terulangnya pneumonia dalam waktu 48 jam
dari penarikan terapi antibiotik.

KASUS :
Pasien memulai pengobatan dengan diberikan moxifloxacin 400 mg secara
oral 1 kali 1 sehari. Inhaler Albuterol 2.5 mg 2 kali sehari jika diperlukan, inhaler
ipratropium 0,5 mg tiap 2 jam jika perlu, guaifenesin dengan codeine ( 100 mg/10mg
perl 5ml) secara oral tiap 4 jam jika diperlukan, dan prednisone 40 mg secara oral
sehari sekali. Hari kedua, hasil kultur dahak mengandung Psedomonas aeruginosa,
dan terapi antibiotik telah diubah menjadi ciprofloxacin 400 mg Intravena 2 kali
sehari. Setelah hari kedua, hasil sensitivitas dari kultur dahak telah dilaporkan pada
tabel 1. Selanjutnya peresepan ciprofloxacin dihentikan dan rasa mudah terpengaruh
pasien untuk cefepime.
 Tabel 1. Hasil Kultur Sampel Dahak yang Diambil Pada Hari Pertama dan
Dilaporkan Pada Hari Ketiga
Jenis Antibiotik Pengenceran Interpretasi
Amikacin >64 Resisten
Aztreonam 4.0 Sensitif
Cefepime 4.0 Sensitif
Ciprofloxacin >4 Resisten
Gentamicin >16 Resisten
Imipenem >16 Resisten
Piperacillin/tazobactam 16 Sensitif
Tobramycin 4 Sensitif

3. Berdasarkan dari hasil uji sensitifitas dan riwayat alergi pasien terhadap
antibiotik. Apa Alternatif pengobatan yang sesuai untuk pasien pneumonia
tersebut?
Jawaban :
Berdasarkan hasil uji sensitifitas dan riwayat alergi pasien terhadap
antibiotik. Maka pilihan antibiotik yang disarankan untuk pasien tersebut
adalah Aztreonam. Dimana aztreonam merupaka golongan antibiotik
golongan monobaktam., yang termasuk dalam antibiotik Golongan beta
laktam yang merupakan lini pertama dalam pengobatan pneumonia.Golongan
ini memiliki struktur cincin beta-laktam yang tidak terikat ke cincin kedua
dalam molekulnya.
Salah satu antibiotik golongan ini yang umum digunakan adalah
aztreonam yang aktif melawan berbagai bakteri gram negatif, termasuk P.
aeruginosa. Dosis yang digunakan yaitu 2 gram tiap 6-8 jam secara iv selama
7 sampai 10 hari

4. Berdasarkan arahan dokter, Bagaiamana cara menguraikan desensitisasi

terhadap obat cefepime. Termasuk dosis awal pemberian antibiotik, rute
pemberian, jumlah masing-masing dosis selanjutnya, jadwal pemberian obat,
dan langkah-langkah pencegahan yang harus digunakan selama proses
desensitisasi?
Jawaban :
 Dosis umum untuk dewasa pengidap Pneumonia :1 – 2 gr
IV tiap 12 jam selama 10 hari
 Rute pemberian : intravena
  Jumlah masing-masing dosis selanjutnya : Tergantung pada
perkembangan kondisi pasien jika tidak ada perubahan
maka digunakan dosis 2 gr/50 ml setiap 12 jam. Jika
kondisi terjadi perubahan pada kondisi pasien yaitu
semakin membaik maka digunakan dosis 1 gr/50 ml setiap
12 jam
 Jadwal pemberian obat : setiap 12 jam sekali selama 10
hari
 Langkah pencegahan selama desensititasi :
1. Tidak dianjurkan untuk konsumsi obat ini jika pernah
mengalami reaksi alergi obat tipe sefalosforin, seperti
cefadroksil, ciprofloxacin, imipenem
2. Atur pola hidup yang sehat

5. Apa langkah klinis dan parameter laboratorium seharusnya yang dievaluasi

selama dan setelah prosedur desensitisasi untuk mendeteksi atau mencegah
terjadinya alergi?
Jawaban :
Selama proses desensitisasi, sekitar sepertiga dari pasien mengalami
reaksi ringan seperti pruritus atau urticaria. Reaksi serupa juga dapat terjadi
selama peningkatan nilai dosis. Selama kedua prosedur, pasien harus dipantau
terus menerus untuk perkembangan urtikaria, angioedema, atau mengi’.
pemantauan berkala tanda-tanda vital dan puncak laju aliran ekspirasi ini
sangat disarankan. Untuk mengidentifikasi keluhan subjektif yang
mengindikasikan berkembang reaksi mediasi IgE, pasien harus ditanyai
tentang gejala bibir gatal, sakit tenggorokan, dan kesulitan dalam menelan atau
bernapas
Setelah selesai desensitisasi atau peningkatan nilai dosis dan selama
pemberian dosis terapeutik obat, pasien harus terus dipantau untuk reaksi
alergi. Beberapa pasien mengembangkan reaksi mediasi IgE ringan seperti
gatal-gatal lokal, yang dapat diobati dengan antihistamin secara per oral atau
intravena. Pasien mungkin juga menunjukkan reaksi non mediasi IgE seperti
ruam makulopapular, yang mungkin atau mungkin tidak memerlukan
pengobatan.
6. Apa informasi yang seharusnya pasien terima tentang alergi obat tersebut
untuk meminimalisir terjadinya alergi kedepannya?
Jawaban :
Berdasarkan riwayat alergi anda (pasien) tersebut, menunjukkan bahwa
pasien tersebut sangat alergi tehadap setidaknya 2 obat yaitu ampisillin-
sulbactam dan ceftazidime. Karena pasien mengalami gejala pembengkakan
wajah, lidah, dan mulut ; ruam kulit, dan nafas yang pendek, alergi tersebut
diklasifikasikan sebagai reaksi alergi berat. Jika pasien menggunakan
pengobatan seperti diatas di masa depan, maka reaksi yang terjadi akan sama
seperti sebelumnya. Untuk alasan tersebut, pengobatan ini seharusnya
dihindarkan untuk pengobatan selanjutnya.
Untuk mencegah kemungkinan mengalami reaksi ini terjadi di masa
depan, pengobatan ini sangat penting untuk diingat. Menyimpan daftar alergi
obat ini di tempat yang mudah diakses, seperti dompet Anda, sehingga Anda
secara akurat dapat berbagi informasi ini dengan penyedia layanan kesehatan
Anda di masa depan.
Sebelum anda ingin memulai pengobatan yang baru, ceritakan ke
dokter bahwa anda memiliki alergi terhadap 2 obat antibiotik. Pastikan untuk
menanyakan apakah salah satu obat-obatan baru mengandung "penisilin" atau
"sefalosporin. Pengobatan yang anda alergikan adalah 2 golongan obat yang
besar. Ada kemungkinan bahwa Anda dapat mengalami alergi terhadap
penisilin dan sefalosporin di masa depan. Jika Anda telah berhasil peka
terhadap cefepime di masa lalu. Caranya dengan memulai dengan dosis kecil
cefepime dan secara bertahap meningkatkan dosis, cara tersebut dapat
membuat Anda desensitisasi terhadap antibiotik ini sehingga bisa diberikan
tanpa menyebabkan reaksi alergi. Namun, ini ditawarkan hanya perlindungan
sementara terhadap alergi cefepime. Jika Anda memerlukan cefepime lagi di
masa depan, proses desensitisasi ini akan perlu diulang.