Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan

Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

CONTOH INSTRUMEN
PENELITIAN KEPERAWATAN

Contoh instrumen penelitian keperawatan :

1) Analisa hubungan iklim, disiplin dan etos kerja dengan produktivitas kerja
para perawat pelaksana di rumah sakit
2) Tingkat Kecemasan dalam Menghadapi Menarche pada Siswi
3) Analisa Hubungan Terapeutik Perawat-Pasien terhadap Tingkat
Kecemasan Pasien Pre Operasi
4) Pengaruh terapi music terhadap tingkat kecemasan pasien pre operasi
mioma uteri
5) Studi tentang perilaku asertif perawat dalam memberikan pelayanan
keperawatan di instalasi rawat inap
6) Studi tentang gangguan harga diri pada klien gagal ginjal kronis yang
dirawat diruang rawat inap
7) Peran serta kader posyandu dalam upaya peningkatan status gizi balita
melalui penyuluhan kesehatan di posyandu.
8) Analisa hubungan karakteristik perawat dan tingkat kepatuhan dalam
pelaksanaan protap pemasangan infus
9) Pengaruh dukungan keluarga terhadap pencegahan depresi pada lansia
10) Motivasi menjadi perawat
11) Identifikasi tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan di
ruang Rawat Inap
12) Pengaruh bladder retraining terhadap pola eliminasi urine pada kasus
cedera tulang belakang yang mengalami neurogenic bladder
13) Analisa Hubungan Komunikasi Verbal dan Nonverbal Perawat Terhadap
Tingkat Kepuasan Pasien.
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Contoh 1
Kuesioner Analisa hubungan iklim, disiplin dan etos kerja dengan produktivitas kerja para
perawat pelaksana di rumah sakit
LEMBAR KUESIONER

KUESIONER
Petunjuk Pengisian :
Beri tanda check list (√) pada salah satu kolom yang disediakan yang paling menggambarkan tentang
keadaan yang anda rasakansebagai perawat di di RSAL dr. Ramelan Surabaya
- STS (sangat tidak setuju) : jika pernyataan sangat tidak sesuai dengan kondisi yang saudara rasakan
- TS (tidak setuju) : jika pernyataan tidak sesuai dengan kondisi yang saudara rasakan
- S (setuju) : jika pernyataan sesuai dengan kondisi yang saudara rasakan
- SS (sangat setuju) : jika pernyataan sangat sesuai dengan kondisi yang saudara rasakan
Produktivitas Kerja
Jawaban
no Pernyataan
SS S TS STS
Saya berusaha melakukan yang terbaik dalam
1
bekerja untuk menolong klien
Saya berusaha memelihara dan meningkatkan kompetensi keahliaan
2
dengan belajar terus menerus.
Saya akan memelihara mutu pelayanan keperawatan ditempat kerja
3 saya dengan pengetahuan serta keterampilan yang sesuai dengan
keilmuan
Saya merasa tidak memiliki kemampuan untuk melakukan asuhan
4 keperawatan klien dengan benar
Saya merasa belum menjalankan pekerjaan dengan tanggung jawab
5 yang tinggi sebagai perawat
Saya merasa kurang mampu memotivasi diri-sendiri untuk meningkatkan
6 kemampuan saya dalam memberikan asuhan keperawatan
Dalam melakukan asuhan keperawatan Saya selalu berorientasi pada
7 tujuan yang sudah saya buat
Saya melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan target waktu yang
8 telah Saya tentukan pada saat perencanaan
Saya akan melaksanakan asuhan keperawatan berdasarkan Standard
9 Operasional Prosedur (SOP) yang ada di ruangan
10 Saya akan memberikan asuhan keperawatan berdasarkan Standard
Asuhan Keperawatan (SAK) yang tersedia di ruangan
Saya tidak melakukan pengkajian pada klien yang menjadi tanggung
11 jawab saya
Saya mengetahui dengan jelas diagnose keperawatan klien yang
12 menjadi tanggung jawab saya
Saya menyusun rencana keperawatan secara tertulis untuk klien yang
13 menjadi tanggung jawab saya
Saya melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana
14 keperawatan
Saya tidak melakukan evaluasi tentang perkembangan kondisi
15 kesehatan klien sesuai dengan rencana keperawatan
Saya tidak mendokumentasikan asuhan keperawatan sesuai dengan apa
16 yang saya kerjakan (tidak menambah atau mengurangi)
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan

Saya senantiasa menjujung tinggi nama baik profesi keperawatan

17 dengan menunjukkan perilaku profesional
Saya menyampaikan informasi kepada klien atau keluarga klien dengan
18 jujur apa adanya
Saya melaporkan pekerjaan yang sudah dilakukan kepada atasan
19 menurut apa adanya sesuai keadaan
Saya memelihara hubungan baik dengan sesama perawat maupun
dengan tenaga kesehatan lainnya, untuk mencapai tujuan pelayanan
20 kesehatan secara menyeluruh.
Dalam melaksanakan pelayanan keperawatan saya berkoordinasi dan
21 kolaborai dengan team yang lain
Saya menggunakan seluruh kemampuan keperawatan yang saya miliki
22 dalam memberikan asuhan keperawatan
23 Saya tidak berusaha dengan maksimal agar kebutuhan klien terpenuhi
24 Saya merasa tidak perlu menghemat bahan dan alat yang digunakan
dalam melakukan asuhan keperawatan
Saya memanfaatkan fasilitas yang tersedia di RS dalam memberikan
25 asuhan kepeerawatan sesuai kebutuhan
Saya langsung mengembalikan alat-alat yang saya gunakan ke tempat
26 semula setiap kali selesai menggunakannya

Iklim Kerja
Alternatif Jawaban
no pertanyaan
SS S TS STS
Saya merasa terbebani bekerja di ruang ini karena saya merasa
1
beban kerjanya terlalu tinggi
Saya merasa tenaga keperawatan yang ada diruangan ini telah
2
cukup memadai
3 Saya diberi wewenang atau tanggung jawab penuh dalam
melakukan asuhan keperawatan
4 Sistem kerja yang diterapkan diruangan kurang otonom
(penyerahan wewenang tidak sepenuhnya)
Sistem kerja yang diterapkan diruangan kurang mendorong adanya
5
inovasi (perubahan)
6 Pimpinan atau kepala ruangan menyambut baik gagasan baru
perawat pelaksana
7 Fasilitas keperawatan yang ada diruangan belum memadai
8 Pembagian tanggung jawab / tugas keperawatan diruangan ini
cukup jelas
9 Ada keserasian kerja antara atasan dan bawahan di ruangan ini
10 Struktur kewenangan organisasi keperawatan diruangan sudah
sangat jelas
Saya memahami dengan jelas uraian tugas saya dalam
11
melaksanakan asuhan keperawatan
Pada saat bekerja saya merasakan adanya saling mempercayai atau
12
menghargai antar sesama tenaga keperawatan
Pekerjaan yang melelahkan terasa lebih ringan karena adanya
13
dukungan dari sesama perawat
14 Saya merasa dirugikan apabila ada teman sekerja tidak hadir tanpa
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan

pemberitahuan sebelumnya
15 Kesukaran menangani kesulitan dalam aspek keperawatan dapat
diatasi dengan segera karena mudah mendapatkan bantuan dari
teman sejawat
Saya bersedia untuk menjalin hubungan kerja dan bekerja sama
16
dengan pihak lain dalam rangka menyelesaikan tugas-tugas sesuai
dengan fungsinya
17 Pedoman / panduan kerja keperawatan yang ada membantu saya
dalam memberikan pelayanan keperawatan pada klien
18 Kepala ruangan senantiasa mengingatkan staf perawat untuk
memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan standart
19 Tindakan keperawatan yang saya lakukan tidak mengacu kepada
standart asuhan keperawatan (SAK)
20 Pelaksanaan asuhan keperawatan telah mengacu kepada peraturan
dan kebijakan keperawatan yang ada di rumah sakit
21 Standard Operasional Prosedur (SOP) telah tersedia diruangan ini
dan mudah didapat bila diperlukan

Etos kerja
Alternatif jawaban
no pertanyaan
SS S TS STS
1 Saya merasa bekerja sebagai perawat itu adalah rahmat dari Tuhan
yang patut disyukuri dengan bekerja secara baik
2 Saya merasa bekerja sebagai perawat adalah amanah dari Tuhan yang
wajib saya lakukan dengan sepenuh hati.
3 Saya menganggap bekerja sebagai perawat adalah panggilan jiwa yang
harus saya jawab dengan bekerja yang profesional
4 Saya merasa bekerja sebagai perawat adalah cara terbaik untuk
mengembangkan potensi diri saya
5 Saya mengganggap bekerja sebagai perawat merupakan ibadah
6 Bekerja sebagai perawat bagi saya adalah sebuah kehormatan.
7 Saya meyakini pekerjaan sebagai perawat merupakan pengabdian
kepada sesama
8 Menolong klien saya rasakan sebagai aktivitas yang tidak bermakna
9 Saya menganggap bekerja sebagai perawat sebagai sarana
mewujudkan cita-cita saya
10 Saya merasa bekerja sebagai perawat sangat membebani saya
11 Saya menganggap bekerja sebagai perawat merupakan hal yang tidak
mulia
12 Saya akan bekerja sepenuh hati dengan memaksimalkan tenaga,
pikiran, dan keahlian saya untuk mencapai tujuan
13 Dalam bekerja saya akan menggunakan waktu dengan baik karena
menurut saya waktu adalah emas.
14 Dalam menyelesaikan suatu pekerjaan, saya harus mendapatkan hasil
yang terbaik
15 Saya merasa bahagia dan bangga pada saat saya bisa membantu
pasien
16 Saya meyakini bahwa bekerja itu ibadah dan berprestasi itu indah
17 Saya tidak yakin bahwa dengan bekerja yang sungguh-sungguh maka
saya akan mendapatan hasil yang terbaik
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan

18 Saya meyakini dengan bekerja secara jujur maka saya akan

memperoleh keberhasilan

Disiplin kerja
Alternatif jawaban
No pertanyaan
SS S TS STS
1 Saya masuk dinas tepat waktu sesuai aturan
2 Saya apel tepat waktu sesuai aturan yang ada
3 Saya bersikap acuh tak acuh terhadap pelaksanaan apel
4 Saya pulang kerja sesuai dengan waktu kerja yang ditentukan
5 Saya datang terlambat dari jadual semestinya, karena harus mencari
tambahan penghasilan ditempat lain
6 Saya pulang lebih awal dari jadual yang semestinya karena harus
mencari tambahan penghasilan ditempat lain
7 Saya mengisi daftar hadir setiap masuk dan pulang kerja
8 Jika tidak masuk kerja saya memberi kabar dan izin kepada atasan
9 Saya tidak memahami tata tertib yang ada di ruangan
10 Dalam bekerja saya mengikuti tata tertib yang berlaku
11 Saya mengenakan pakaian dinas dan rapi sesuai ketentuan
12 Saya merasa keberatan mematuhi tata tertib yang ada
13 Saya mengenakan atribut dinas perawat secara lengkap saat dinas
14 Hukuman yang diterapkan diruangan sesuai dengan peraturan yang
berlaku
15 Saya bekerja berdasarkan visi dan misi keperawatan
16 Saya melaksanakan asuhan keperawatan berdasarkan Standard
Operasional Prosedur (SOP) yang tersedia di ruangan
17 Saya memberikan asuhan keperawatan berdasarkan Standard Asuhan
Keperawatan (SAK) yang tersedia di ruangan
18 Standard Operasional Prosedur (SOP) diruangan tidak ada
19 Standard Asuhan Keperawatan (SAK) diruangan tidak ada
20 Saya diberi wewenang atau tanggung jawab penuh dalam melakukan
asuhan keperawatan berdasarkan SOP dan SAK
21 Saya merasa atasan saya memberikan contoh disiplin
22 Saya mengikti perilaku atasan saya dalam hal disiplin kerja
23 Saya patuh kepada atasan dalam bekerja
24 Saya selalu minta ijin pada atasan apabila ada kegiatan diluar kantor
25 Ketidaktegasan atasan saya dalam memberikan sanksi atau hukuman
menyebabkan karyawan tidak disiplin
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan

Contoh 2 :
Kuesioner
Tingkat Kecemasan dalam Menghadapi Menarche pada Siswi

Petunjuk Pengisian:
Berilah tanda (√) pada kolom yang tersedia sesuai dengan yang anda rasakan atau alami
saat memikirkan tentang menstruasi
No. Gejala kecemasan Pilihan
1 Perasaan Cemas Ya Tidak
 Cemas
 Firasat buruk
 Takut akan pikiran sendiri
 Mudah tersinggung
2 Ketegangan Ya Tidak
 Merasa tengang
 Lesu
 Tidak bisa istirahat tenang
 Mudah terkejut
 Mudah menangis
 Gemetar
 Gelisah
3 Ketakutan Ya Tidak
 Pada gelap
 Pada orang asing
 Pada binatang besar
 Pada keramaian lalu lintas
 Pada kerumunan orang banyak
4 Gangguan tidur Ya Tidak
 Sukar masuk tidur
 Terbangun malam hari
 Tidur tidak nyenyak
 Bangun dengan lesu
 Banyak mimpi-mimpi
 Mimpi buruk
 Mimpi menakutkan
5 Gangguan kecerdasan Ya Tidak
 Sukar konsentrasi
 Daya ingat menurun
 Daya ingat buruk
6 Perasaan murung Ya Tidak
 Hilangnya minat
 Berkurangnya kesenangan pada hobi
 Sedih
 Bangun dini hari
 Perasaan berubah-ubah sepanjang hari
7 Gejala fisik (badan) Ya Tidak
 Sakit dan nyeri di otot-otot
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Contoh Instrumen Penelitian Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

 Kaku
 Kedutan otot
 Gigi gemerutuk
 Suara tidak stabil
8 Gejala fisik (rasa) Ya Tidak
 Tinnitus (telingga berdenging)
 Penglihatan kabur
 Muka merah atau pucat
 Merasa lemas
 Perasaan ditusuk-tusuk
9 Gejala pada dada Ya Tidak
 Takikardia (denyut jantung cepat)
 Berdebar-debar
 Nyeri di dada
 Denyut nadi mengeras
 Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan
 Detak jantung menghilang (berhenti
sekejap)
10 Gejala pernafasan Ya Tidak
 Rasa tertekan atau sempit di dada
 Rasa tercekik
 Sering menarik nafas
 Nafas pendek/sesak
11 Gejala pencernaan Ya Tidak
 Sulit menelan
 Perut melilit
 Gangguan pencernaan
 Nyeri sebelum dan sesudah makan
 Perasaan terbakar diperut
 Rasa penuh atau kembung
 Mual
 Muntah
 Buang air besar lembek
 Sukar buang air besar (konstipasi)
 Kehilangan berat badan
12 Gejala perkemihan Ya Tidak
 Sering buang air kecil
 Tidak dapat menahan air seni
 Tidak datang bulan (tidak haid)
 Darah haid berlebihan
 Darah haid amat sedikit
 Masa haid berkepanjangan
 Masa haid amat pendek
 Haid beberapa kali dalam sebulan
 Menjadi dingin (frigid)
 Ejakulasi dini
 Ereksi melemah
 Ereksi hilang
 Impotensi
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan

13 Gejala Lainnya Ya Tidak

 Mulut kering
 Muka merah
 Mudah berkeringat
 Kepala pusing
 Kepala terasa berat
 Kepala terasa sakit
14 Tingkah laku (sikap) pada wawancara Ya Tidak
 Gelisah
 Tidak tenang
 Jari gemetar
 Kerut kening
 Muka tegang
 Otot tegang/mengeras
 Nafas pendek dan cepat
 Muka merah
TOTAL

Kesimpulan
Tidak ada kecemasan

Kecemasan ringan

Kecemasan sedang

Kecemasan berat

Kecemasan berat sekali

 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan

Contoh 3
Kuesioner Analisa Hubungan Terapeutik Perawat-
Pasien terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi

a. Dimensi respon dalam hubungan terapeutik perawat-pasien

1. Apakah perawat bersikap terbuka saat berinteraksi dengan anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
2. Apakah perawat bersikap jujur saat berinteraksi dengan anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
3. Apakah perawat bersikap realitas terhadap kenyataan yang anda hadapi ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
4. Apakah pembicaraan perawat dapat dipercaya saat berinteraksi dengan anda?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
5. Apakah perawat menerima dan mempercayai anda untuk memecahkan masalah yang sedang
anda hadapi ( persiapan operasi ) ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
6. Apakah perawat mengahargai anda tanpa syarat atas respon yang anda berikan?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
7. Apakah perawat melihat atau memandang pasien melalui pandangannya sendiri tanpa
melibatkan anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
8. Apakah perawat peka atau tanggap terhadap perasaan anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
9. Apakah perawat mengidentifikasi serta memberikan alternatif pemecahan masalah yang sedang
anda hadapi ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
10. Apakah perawat menggunakan terminologi yang nyata dalam mendiskusikan perasaan anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

11. Apakah perawat menggunakan terminologi yang nyata dalam mendiskusikan pengalaman
anda?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
12. Apakah perawat menggunakan terminologi yang nyata dalam mendiskusikan perilaku anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah

b. Dimensi Tindakan dalam hubungan terapeutik perawat-pasien.

1. Apakah perawat mengekspresikan atau mengungkapkan kesenjangan perilaku anda untuk
meningkatkan kesadaran diri perawat ?
a Ya
b Kadang-kadang
c Tidak pernah
2. Apakah perawat memberikan respon segera pada anda tentang hal yang terjadi sekarang ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
3. Apakah perawat merespon pada saat terjadi interaksi dengan dengan anda ?
a. Ya
b. Kadang
c. Tidak pernah
4. Apakah perawat mengemukakan informasi tentang dirinya untuk mendukung kerja sama dengan
anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
5. Apakah perawat mengemukakan informasi tentang ide-ide untuk mendukung kerja sama
dengan anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
6. Apakah perawat mengemukakan informasi tentang sikap dan perasaannya untuk mendukung
kerja sama dengan anda ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
7. Apakah perawat mendorong anda untuk mengungkapkan hal-hal (perasaan takut ) yang dialami
pasien untuk didiskusikan secara terbuka ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
8. Apakah perawat mendorong untuk mengungkapkan pengalaman anda untuk didiskusikan
secara terbuka ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

9. Apakah perawat mendorong anda untuk mengungkapkan kecemasan untuk didiskusikan

secara terbuka ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
c. Tingkat kecemasan
Adakah tanda dan gejala yang saudara rasakan dalam menghadapi tindakan operasi ?
1. Perasaan cemas
Cemas
Firasat buruk
akut akan pikiran sendiri
Mudah tersinggung.
2. Ketegangan
Merasa tegang
Lesu
Mudah terkejut
Mudah menangis
Gemetar
Gelisah
3. Ketakutan
Terhadap gelap
Terhadap Orang Asing
Bila ditinggal sendiri
Terhadap kerumunan orang banyak
Terhadap keramaian lau lintas
Terhadap binatang besar

4. Gangguan Tidur
Sukar tidur
Terbangun malam hari
Tidak pulas
Bangun dengan lesu
Mimpi-mimpi
Mimpi buruk
Mimpi yang menakutkan
5. Gangguan kesadaran.
Sukar berkonsentrasi
Daya ingat buruk
6. Perasaan tertekan ( Depresi )
Hilangnya minat
Sedih
Kurangnya kesenagan / Hobi
Bangun dini hari
Perasaan berubah sepanjang hari
7. Otot-otot
Nyeri pada otot
Keditan otot
Gerakan gigi
Rasa tidak stabil
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

8. Gejala Sensorik
initus
Penglihatan Kabur
Muka merah / pucat
Perasaan lemah
Perasaan ditusuk-tusuk
9. Gejala Kardiovaskular
Tacckikardia
Nyeri dada
Denyut nadi meningkat
Rasa lemah seperti mau pingsan
Detak jantung hilang ( berhenti sekejap )
10. Gejala Pernafasan
Rasa tertekan didada
Perasaan tercekik
Sering menarik nafas panjang
Merasa nafas pendek / sesak
11. Gejala Gastrointestinal
Sulit Menelan
Obstipasi / Sukar buang air besar
Gangguan pencernaan
Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan
Pernafasan perut
Perut tersa penuh dan kembung
Mual dan Muntah
Buang air besar lembek
Konstipasi / tidak dapat buang air besar
12. Gangguan Urogenita
5. Sering kencing
Tidak dapat menahan kencing
Amenorhoe / tidak datang bulan
Menorahgi / datang bulan banyak
Frigiditas
Ejakulasi Prekok / ejakulasi dini
Ereksi lemah atau tidak dapat ereksi
13. Gangguan Otonom / Vegetatif
Mulut Kering
Muka merah
Mudah berkeringat
Pusing / sakit kepala
Bulu roma berdiri
14. Perilaku sewaktu wawancara
Gelisah
Tidak tenang
Jari tremor / gemetar
Mengkrutkan dahi
Muka tegang
Tonus otot meningkat
Nafas pendek dan cepat
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Contoh 4

STUDI TENTANG PERILAKU ASERTIF PERAWAT

DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN KEPERAWATAN
DI INSTALASI RAWAT INAP

Pilihlah salah satu jawaban di bawah ini dengan membubuhkan tanda cek (V) pada kotak: Sangat
Tidak Setuju (STS), Tidak Setuju (TS), Setuju (S), sangat setuju (SS).

a. Kekerasan suara STS TS S SS

1) Saat berbicara dengan pasien suara anda tidak boleh terlalu keras dan tegas.
2) Bila berbicara dengan pasien sebaiknya perawat menggunakan bisikan agar
tidak didengar oleh pasien lain.
3) Bila pasien membuat keributan anda perlu menegurnya dengan suara keras
agar pasien tidak berbuat lagi.
4) Bila pasien dalam keadaan gawat anda harus meminta bantuan pada perawat
lain dengan suara keras agar cepat mendapat bantuan
5) Bila berbicara dengan pasien suara perawat sebaiknya jelas.

b. Ungkapan Tubuh STS TS S SS

1) Dalam memberikan pelayanan pada pasien posisi perawat pada saat
berdiri/duduk :
• Membungkuk ke arah pasien
• Tangan menyilang
• Tegap rileks
• Tangan di pinggang
• Muka berhadapan dengan pasien
2) Bila aroma pasien kurang enak, perawat harus memalingkan wajah dari
pasien agar perubahan ekspresi wajah perawat tidak diketahuinya

c. Jarak STS TS S SS
1) Bila perawat berkomunikasi atau memberikan tindakan keperawatan pada
pasien , jarak perawat harus dekat sekali dengan pasien agar tindakan dan
pembicaraan perawat dengan pasien tidak dapat dilihat atau didengar oleh
pasien lain.
2) Bila merawat pasien dengan penyakit menular sebaiknya anda berbicara dari
jauh (dari pintu, luar ruangan) agar tidak terular
3) Bila anda memberikan pelayanan pada pasien, jarak anda dengan pasien
diatur sehingga memberi kesempatan orang lain dapat lewat diantaranya.

d. Mengungkapkan perasaan STS TS S SS

1) Bila perawat tidak menyukai sikap dan tingkah laku pasien sebaiknya perawat
langsung mengatakan pada pasien.
2) Bila anda mempunyai masalah dengan pasien sebaiknya anda mencari
teman untuk mengungkapkan permasalahan dan mencari solusinya.
3) Anda memberikan pujian bila pasien berhasilmelakukan sesuatu yang anda
harapkan untuk meningkatkan kesehatannya.
4) Anda sebaiknya memberitahukan pada pasien lain tentang kesalahan yang
dilakukan oleh rekan pasiennya, agar pasien tersebut tidak melakukan hal
yang sama.
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

Contoh 5

STUDI TENTANG GANGGUAN HARGA DIRI PADA

KLIEN GAGAL GINJAL KRONIS YANG DIRAWAT DI RUANG RAWAT INAP

Petunjuk :
Baca dan jawablah setiap pernyataan dibawah ini dan kemudian nyatakan
secara jujur apakah isinya sesuai dengan keadaan diri anda sekarang. Dengan menjawab : ya atau
tidak kemudian memberi tanda silang (X)

A . Harga diri
NO Daftar Pernyataan Ya Tidak
1. Apakah anda selama menderita penyakit gagal ginjal kronis sering mengkritik diri
sendiri ?
2 Apakah merasa ada hal-hal yang tidak baik pada diri anda ?
3 Apakah anda merasa sebagai orang yang gagal sejak menderita gagal ginjal ?
4 Apakah anda mampu mengerjakan sesuatu seperti yang dikerjakan orang lain sejak
menderita sakit?
5 Apakah ada yang anda banggakan pada diri anda sejak menderita sakit ?
6 Apakah anda menerima keadaan diri seperti apa adanya ?
7 Apakah anda merasa dihargai oleh orang lain sejak anda menderita penyakit gagal
ginjal kroni ?
8 Apakah anda merasa tidak berguna sejak menderita penyakit gagal ginjal kronis ?
9 Apakah anda merasa pesimis dengan penyakit yang anda derita sekarang ?
10 Apakah merasa ada penurunan produktifitas kerja sejak anda menderita penyakit
gagal ginjal kronis ?
B Menarik Diri Ya Tidak
1 Apakah anda merasa malu terhadap penyakit yang anda derita saat ini ?
2 Apakah anda mengalami gangguan dalam berhubungan dengan orang lain semenjak
menderita penyakit gagal ginjal kronis ?
3 Apakah anda pernah mengurung diri sejak menderita penyakit gagal ginjal kronis ?
4 Apakah anda punya perasaan ingin menghindar dari penyakit yang anda derita saai
ini ?
5 Apakah anda merasa sedih dengan penyakit yang anda derita sekarang?
6 Apakah anda merasa sangat tergantung pada orang lain sejak menderita penyakit
gagal ginjal
7 Apakah anda sering melamun memikirkan penyakit yang anda derita sekarng ini ?
8 Apakah anda merasa kesal dengan penyakit yang anda derita sekarang ini ?
9 Apakah anda menghindar bila diajak bicara oleh teman anda sejak menderita sakit ?
10 Apakah anda merasa dikucilkan oleh orang lain sejak menderita penyakit gagal ginjal
kronis ?
C Marah Ya Tidak
1 Apakah anda merasa tegang atau tertekan dengan penyakit yang anda derita
sekarang?
2 Apakah anda merasa kecewa dengan diri sendiri sejak anda menderita penyakit
gagal ginjal kronis?
3 Apakah anda bingung dalam menghadapi penyakit yang anda derita sekarang ?
4 Apakah anda bicara kasar pada orang lain sejak menderita penyakit gagal ginjal
kronis ?
5 Apakah anda pernah menyinggung perasaan orang lain sejak menderita penyakit
gagal ginjal kronis?
6 Apakah anda sering melamun sejak menderta penyakit gagal ginjal kronis ?
7 Apakah anda punya perasaan menolak dengan penyakit yang anda derita saat ini ?
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Contoh Instrumen Penelitian Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

8 Apakah anda merasa sedih dengan penyakit yang anda derita sekarang ini ?
9 Apakah anda acuh tak acuh dengan penderitaan orang lain sejak menderita penyakit
gagal ginjal kronis ?
10 Apakah anda diam bila diajak bicara oleh orang lain sejak anda menderita penyakit
gagal ginjal kronis ?
D Amuk Ya Tidak
1 Apakah anda pernah melukai diri sendiri / orang lain sejak anda menderita penyakit
gagal ginjal kronis ?
2 Apakah anda merasa gelisah dengan penyakit yang anda derita saat ini ?
3 Apakah anda punya sikap bermusuhan dengan orang lain sejak menderita penyakit
ini ?
4 Apakah anda pernah menolak saran/nasehat orang lain sejak menderita penyakit ini ?
5 Apakah anda pernah menolak peawatan / pengobatan sejak menderita penyakit ini ?
Apakah anda merasa putus asa sejak menderita penyakit gagal ginjal kronis ?
7 Apakah anda merasa ada ancaman terhadap diri anda sejak menderita penyakit
gagal ginjal kronis?
8 Apakah anda berontak dengan diri anda sendiri
sejak menderita penyakit gagal ginjak kronis ?
9 Apakah anda angkuh terhadap orang lain sejak anda menderita penyakit saat ini ?
10 Apakah anda merasa jengkel dengan penyakit yang anda derita sekarang ?
E Curiga Ya Tidak
1 Apakah anda punya perasaan dibenci oleh orang lain sejak anda menderita penyakit
gagal ginjak kronis ?
2 Apakah anda punya perasaan dikucilkan oleh orang lain sejak menderita penyakit
gagal ginjak kronis ?
3 Apakah anda punya perasaan menolak dengan penyakit yang anda derita saat ini ?
4 Apakah anda merasa tidak percaya dengan orang lain sejak menderita penyakit ini ?
5 Apakah anda punya perasaan membenci orang lain, ketika membicarakan penyakit
yang anda derita saat ini ?
6 Apakah anda punya perasaan disisihkan oleh teman anda sejak menderita penyakit
gagal ginjal kronis ?
7 Apakah anda merasa bermusuhan dengan orang lain sejak menderita penyakit
sekarang ini ?
8 Apakah anda merasa ada orang lain yang menyakiti diri anda sejak menderita
penyakit gagal ginjal kronis ?
9 Apakah anda merasa mudah tersingguang sejak menderita penyakit gagal ginjal
kronis ?
10 Apakah anda menolak setiap perawatan yang diberikan oleh perawat sejak anda
menderita penyakit gagal ginjal kronis ?
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

Contoh 6

PERAN SERTA KADER POSYANDU DALAM UPAYA PENINGKATAN

STATUS GIZI BALITA MELALUI PENYULUHAN KESEHATAN

a. Dukungan terhadap aktivitas kader.

1. Selama melaksanakan kegiatan penyuluhan apakah pernah mendapat dukungan dari
LKMD / Puskesmas ?
Pernah, dalam bentuk . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tidak pernah
2. Selama melaksanakan kegiatan penyuluhan apakah pernah mendapat pembinaan dari
Puskesmas ?
Pernah, . . . . . . X / Bulan . . . . . . . . . . . . . . .
Tidak pernah.
3. Apakah ibu pernah mendapat penghargaan selama menjadi kader ?
Pernah, dalam bentuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Tidak pernah.
4. Sarana / alat peraga sangat mendukung keberhasilan penyuluhan saudara ?
Ya, contohnya; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tidak.

b. Pengetahuan.
5. Menurut ibu apakah yang dimaksud dengan Posyandu, (jawaban boleh lebih dari satu).
Merupakan pusat kegiatan masyarakat.
Masyarakat dapat memperoleh pelayanan KB dan kesehatan.
Dapat digunakan sebagai sarana tukar pendapat untuk memecahkan masalah
yang dihadapi masyarakat.
6. Kegiatan yang dilakukan oleh kader di Posyandu meliputi....................... (jawaban boleh
lebih dari satu).
Pendaftaran.
Penimbangan.
Pengisian KMS.
Penyuluhan kesehatan.
Pelayanan kesehatan.
7. Jenis pelayanan kesehatan yang dilakukan di Posyandu terdiri dari ...............(jawaban
boleh lebih dari satu).
Immunisasi.
Pemeriksaan ibuhamil.
Rehabilitasi.
Keluarga Berencana (KB).
Gizi
Pemberian makanan tambahan (PMT).
Pemberian vitamin A bulan Februari dan Agustus.
Pemberian oralit untuk anak mencret.
8. Sasaran keterpaduan Posyandu meliputi ........(jawaban boleh lebih dari satu).
Bayi ( usia kurang dari 1 tahun).
Anak balita.
Ibu hamil, melahirkan dan menyusui.
Wanita ( pasangan usia subur )
Remaja putri.
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

9. Pertanan kader Posyandu agar penyelenggaraan Posyandu berjalan lancar terdiri dari . .
. . . . (jawaban boleh lebih dari satu).
Memberi tahu hari dan jam buka posyandu kepada para ibu pengguna posyandu.
Menyiapkan peralatan untuk penyelenggaraan posyandu sebelum posyandu
dimulai.
Melaksanakan pendaftaran bayi,balita, ibu hamil dan usia susbur yang hadir di
posyandu.
Melakukan penimbangan bayi dan balita.
Melakukan kunjungan rumah khususnya pada ibu hamil,ibi yang mempunyai bayi
dan balita serta pasangan usia subur.
Melaksanakan kunjungan rumah untuk memberikan pil KB untuk peserta KB pil
yang obatnya habis.
10. Bentuk kegiatan posyandu yang berupa penyuluhan kepada pengguna posyandu
dilaksanakan pada ............ (jawaban boleh lebih dari satu).
Di meja 4
Di meja 3
Setelah meja 1
Setelah meja 5
11. Tujuan program penyuluhan kesehatan adalah untuk ...................... (jawaban boleh lebih
dari satu).
Kemandirian keluarga, keluarga dan masyarakatt dalam bidang pemeliharaan
kesehatan.
Pengembangan potensi swadaya masyarakat.
Peningkatan kemampuan petugas penyuluhan.
12. Sasaran hasil penyuluhan kesehatan adalah.................. (jawaban boleh lebih dari satu).
Membudayakan perilaku hidup sehat.
Meningkatkan pengertian terhadap berbagai penyakit.
Meningkatkan peran wanita dalam mengatasi masalah kesehatan.
Meningkatkan kreativitas produktivitas dan peran generasi muda.
13. Metode penyuluhan kelompok denganjumlah sasaran yang besar dapat dengan cara . . .
. . . . . . . . . . . . . (jawaban boleh lebih dari satu).
Ceramah
Seminar
Curah pendapat
Diskusi kelompok.
14. Pernyataan yang berkaitan dengan metode penyuluhan individu meliputi . . . . . . . . . . . . .
. . (jawaban boleh lebih dari satu).
Dasar pendekatanya adalah setip individu mempunyai masalah dan alasan yang
berbeda.
Bentuk penyuluhannya terdiri dari bimbingan dan wawancara.
Penyuluhan dengan menggunakan tehnik wawancara digunakan untuk menggali
informasi mengapa seseorang tidak menerima perubahan.
15. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menggunakan metode ceramah antara lain . . . . . .
. . . . . . (jawaban boleh lebih dari satu).
Persiapan materi.
Persiapan alat bantu penyuluhan.
Waktu yang disediakan.
Pendidikan.
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

16. Bila waktu yang tersedia sangat pendek,metode penyuluhan yang digunakan adalah . . . .
. . . . . . . . . . (jawaban boleh lebih dari satu).
Ceramah.
Seminar.
Diskusi kelompok.
17. Faktor yang mempengaruhi ketidak berhasilan penyuluhan kesehatan antara lain . . . . . . .
. . . (jawaban boleh lebih dari satu).
Sikap.
Pendapat.
Kepercayaan.
Kelelahan.
Sakit.
18. Materi dari kegiatan penyuluhan di posyandu meliputi ............... (jawaban boleh lebih dari
satu).
Immunisasi.
Keluarga berencana.
Pemberian Vitamin A.
Pemberian Larutan Gula Garam.
Perawatan anak sakit.
Kesehatan Ibu dan Anak,
c. Peran serta.
19. Selama menjadi kader apakah ibu berperan serta dalam kegiatan penyuluhan di
posyandu ?
Ya , ...........X / setahun.
Tidak.
20. Apakah ibu menggunakan alat peraga pada saat melakukan penyuluhan kesehatan ?
Ya , yaitu dengan. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tidak.
21. Apakah ibu memberikan penyuluhan gizi kepada ibu balita yang menimbangkan anaknya
ke posyandu ?
Ya , tentang. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tidak.
22. Apakah ibu pernah memberikan penyuluhan kelompok kepada ibu-ibu pengguna
posyandu sebelum meja I atau setelah meja V ?
Ya ,
Tidak.
23. Bila ada bayi atau anak balita yang tidak pernah / tidak ditimbang apakah ibu melakukan
kunjungan ke rumahnya untuk memberikan penyuluhan ?
Ya, 1 x sebulan.
Ya, 1 x tiga bulan.
Tidak pernah.
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Contoh 7

ANALISA HUBUNGAN KARAKTERISTIK PERAWAT DAN TINGKAT KEPATUHAN PERAWAT

DALAM PELAKSANAAN PROTAP PEMASANGAN INFUS

a. Karakteristik perawat
1. Bagaimankah pendapat saudara tentang gaji dan insentif yang saudara terima ?
a. Kurang b. Cukup c. Tinggi
2. Menurut saudara, apakah imbalan yang saudara terima tersebut sudah sesuai dengan harapan saudara ?
a. Tidak sesuai b. Biasa saja c. Sesuai
3. Apakah imbalan yang diterima akan mendorong saudara untuk lebih giat bekerja ?
a. Tidak mendorong b. Cukup mendorong c. Mendorong
4. Apakah lingkungan kerja saudara bersih ?
a. Tidak bersih b. Cukup bersih c. Bersih
5. Untuk melaksanakan kegiatan kerja, apakah saudara selalu dilengkapi dengan sarana kerja yang cukup?
a. Tidak lengkap b. Cukup c. Lengkap
6. Apakah suasana lingkungan mempengaruhi saudara dalam bekerja?
a. Tidak b. Cukup c. Mempengaruhi
7. Apakah saudara merasa aman dan nyaman dalam bekerja ?
a. Tidak b. Cukup c. Aman dan nyaman
8. Apakah antara atasan saudara dan saudara senantiasa terdapat saling pengertian ?
a. Tidak pengertian c. Cukup pengertian c. Pengertian
9. Bagaimanakah hubungan saudara dengan rekan sekerja ?
a. Tidak baik b. Cukup c. Baik
10. Apakah saudara mendapat dukungan dari rekan sesama perawat ketika saudara menghadapi maslah
dalam bekerja ?
a. Tidak mendukung b. Cukup c. Mendukung

11. Menurut saudara, apakah pimpinan akan memberikan perhatian berupa penghargaan terhadap prestasi
kerja saudara ?
a. Tidak b. Cukup c. Memperhatikan
12. Apakah saudara sering memperoleh penghargaan karena hasil kerja saudara ?
a. Tidak pernah b. Kadang-kadang c. Sering
13. Menurut saudara, apakah penghargaan yang diberikan sesuai dengan harapan dan keinginan saudara ?
a. Tidak sesuai b. Cukup c. Sesuai
14. Apakah penghargaan yang diberikan dapat mendorong semangat saudara dalam bekerja ?
a. Tidak mendorong b. Cukup c. Dapat mendorong
15. Apakah penilaian prestasi kerja sesuai dengan keinginan saudara ?
a. Tidak sesuai b. Cukup sesuai c. Sesuai
16. Apakah penilaian prestsi kerja dapat mendorong saudara dalam bekerja ?
a. Tidak mendorong b. Cukup c. Dapat mendorong
17. Apakah saudara dalam bekerja ingin maju dan berkembang ?
a. Tidak ingin b. Kadang-kadang b. Ingin
18. Apakah pengawasan oleh atasan terhadap saudara dalam bekerja begitu ketat ?
a. Ketat b. Cukup ketat c. Tidak ketat
19. Menurut saudara, apakah pimpinan memberi dorongan kepada saudara untuk melanjutkan pendidikan atau
pelatihan ?
a. Tidak mendorong b. Kadang-kadang c. Mendorong
20. Menurut saudara, apakah kesempatan mengikuti pendidikan atau berbagai pelatihan akan mendorong
saudara dalam bekerja ?
a. Tidak mendorong b. Cukup c. Mendorong
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

21. Apakah saudara diberi tanggung jawab untuk mengatasi masalah yang berhubungan dengan tugas
saudara ?
a. Tidak pernah b. Kadang-kadang c. Sering
22. Apakah pekerjaan sebagai perawat sesuai dengan keinginan saudara ?
a. Tidak sesuai b. Cukup sesuai c. Sesuai
23. Menurut saudara, apakah pekerjaan merawat pasien tidak atau kurang memberi tantangan?
a. Tidak menantang b. Cukup menantang c. Menantang
24. Apakah saudara yakin akan kemampuan sendiri dalam melaksanakan pekerjaan ?
a. Tidak yakin b. Ragu-ragu c. Yakin
25. Apakah saudara selalu bisa menyelesaikan pekerjaan yang diberikan rumah sakit dengan baik
a. Tidak bisa b. Kadang-kadang c. Sering/selalu

b. Pemasangan Infus
N ASPEK YANG DINILAI Kegiatan Nilai x
O Observasi Bobot Bobot
I Kriteria Persiapan 1
1. Standar infus
2. Obat/Cairan yang akan diberikan
3. Infus set dan abocath
4. Lidi kapas steril
5. Alkohol 70%
6. Gaas steril
7. Kapas alkohol
8. Bethadine
9. Korentang steril pada tempatnya
10. Gunting dan plester
11. Karet Stuwing
12. Pengalas

II Kriteria Pelaksanaan 2
1. Komunikasi kepada pasien / Pasien diberi penjelasan
2. Perawat cuci tangan
3. Cairan Infus disiapkan (siap untuk dipasang)
4. Lengan direntangkan, menentukan lokasi pemasangan.
5. Memasang pengalas.
6. Pasang tourniquet diatas lokasi
7. Desinfektan lokasi penusukan dengan kapas alkohol.
8. Masuka vena catheter secara perlahan dengan sudut 30 0
9. Sambungkan infus set dengan vena catheter dan olesi
pangkal jarum dengan bethadin.
10. Vena Catheter difiksasi dengan plester, tutup dengan gaas
steril. Fiksasi sekali lagi dengan plester dan tulis tanggal
pemasangan.
11. Menghitung jumlah tetesan sesuai dengan kebutuhan
12. Memperhatikan reaksi pasien
13. Merapikan pasien dan peralatan
14. Perawat mencuci tangan
15. Mencatat dalam catatan perawatan.
16.
TOTAL
Hasil Akhir = (12 x 1) + (15 x 2)
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Contoh 8
PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA
TERHADAP PENCEGAHAN DEPRESI PADA LANSIA

a. Dukungan keluarga pada lansia

Jawablah dengan memberi tanda  pada pilihan yang saudara anggap tepat !
A Mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap anggotanya. Ya Tidak
1. Apakah keluarga tahu salah satu anggota keluarganya telah memasuki masa tua
2. Apakah keluarga tahu masalah / penyakit yang biasa terjadi pada orang usia lanjut ?
3. Apakah keluarga tahu sebab-sebab kenapa lansia rentan terhadap masalah penyakit
4. Apakah keluarga dapat mengenali gejala-gejala yang terjadi apabila lansia
mengalami masalah / penyakit ?
5. Apakah keluarga menganggap perawatan pada orangtua itu perlu / penting ?

B Mengambil keputusan untuk melakukan tidakan yang tepat Ya Tidak

1. Apakah keluarga pernah memberikan aktivitas seperti senam atau kegiatan lain
sesuai kemampuan fisik lansia untuk mempertahankan kebugaran tubuhnya ?
2. Apakah keluarga menganggap lansia memerlukan tempat tinggal tertentu ?
3. Apakah keluarga tahu aktivitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh lansia ?
4. Apakah keluarga tahun makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan oleh lansia ?
5. Apakah keluarga memandang perlu untuk meminta pendapat kepada lansia terhadap
suatu permasalahan

C Memberikan keperawatan kepada anggota keluarga yang sakit Ya Tidak

Pertanyaan 1 - 5 di bawah ini ditanyakan pada keluarga bila anggota keluarganya (lansia)
sakit.
1. Apakah keluarga sering mengubah posisi miring, kiri - kanan untuk mencegah luka
tekan ?
2. Apakah keluarga pernah melakukan latihan berkemih pada lansia bila lansia sering
mengompol ?
3. Aapakah keluarga pernah melatih otot-otot lengan dan kaki bila lansia tidak mampu
bergerak sendiri ?
4. Apakah keluarga selalu / pernah membentu lansia dalam merawat diri ?
5. Adakah orang tertentu / anggota keluarga lain yang menemani orang usia lanjut atau
merawatnya (care giver)

D Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan Ya Tidak

perkembangan kepribadian anggota keluarga.
1. Apakah keluarga mampu menyediakan alat-alat yang diperlukan untuk keperluan
sehari-hari lansia ?
2. Apakah keluarga mampu menyiapkan dan mengatur jenis-jenis makanan, menyuapi
atau membujuk untuk makan bila lansia tidak mau makan ?
3. Dalam berkomunikasi apakah keluarga berbicara pelan-pelan dengan suara agak
keras tetapi tetap sopan ?
4. Apakah keluarga mampu meluangkan waktunya untuk bercakap-cakap bila lansia
sedang sendiri / diam saja ?
5. Apakah keluarga mampu menciptakan lingkungan yang aman bagi lansia ? (kamar
dan tempat tidur bersih, cukup luas, penerangan cukup, tidak licin dan terhindar dari
perabotan tajam) ?

E Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga-lembaga Ya Tidak

kesehatan.
1. Apakah keluarga merasakan manfaat dengan adanya usia lanjut di keluarga ?
2. Apakah keluarga memandang perlu mengajak lansia berobat ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang diinginkannya ?
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

3. Apakah keluarga memberi kesempatan kepada lansia untuk memilih sendiri fasilitas
kesehatan yang diinginkan ?
4. Apakah keluarga tahu jadwal berobat / kontrol lansia di klinik / rumah sakit ?
5. Apakah keluarga tahu obat-obat yang diminum lansia saat ini ?

Penilaian :
Masing-masing pertanyaan pada masing-masing item mempunyai skor 1.
- Skor maksimal = 25
- Skor < 10 = dukungan keluarga kurang
- Skor 11 - 15 = dukungan keluarga sedang
- Skor 16 - 25 = dukungan keluarga baik

b. Geriatric Depression Scale 15 (GDS 15)

Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan anda dalam satu minggu terakhir
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ?
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ?
3 Apakah anda sering merasa bosan ?
4 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ?
5 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ?
6 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ?
7 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
8 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan
9 sesuatu hal yang baru ?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda
dibandingkan kebanyakan orang ?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ?
13 Apakah anda merasa penuh semangat ?
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ?

Penilaian :
Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal
- Skor jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
- Skor antara 5 - 9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Contoh 9
MOTIVASI MENJADI PERAWAT

A. PETUNJUK PENGIJIAN QUISIONER

Isilah salah satu dari 4 (empat) alternatif jawaban yang tersedia sesuai dengan keadaan dan
pendapat saudara, dengan mencantumkan kode huruf pada kotak yang telah disediakan
disampingnya.

A. Cita-cita yang ingin dicapai

1. Alasan saya memasuki Akper :
a. Sesuai cita-cita saya.
b. Mengikuti teman-teman
c. Disuruh orang tua
d. Basa basi saja.
2. Perasaan saya setelah diterima di Akper.
a. Senang sekali
b. Biasa saja,
c. Kurang senang
d. Tidak senang
3. Tujuan saya masuk Akper :
a. Atas kesadaran bahwa Tugas keperawatan sangat bermanfaat bagi masyarakat
b. Agar memperoleh pekerjaan dengan cepat dan mudah
c. Hanya untuk kepentingan keluarga dan diri pribadi
d. Menambah predikat menjadi Mahasiswa Keperawatan.

B. Kesadaran dan pertimbangan pribadi yang matang

4. Pertimbangan saya memasuki Akper ialah :
a. Memang cocok dengan potensi / jiwa saya.
b. Nantinya bisa menolong sesama manusia yang menderita.
c. Mudah untuk mendapatkan uang
d. Dari pada tidak diterima disekolah lain
5. Anggapan saya terhadap mata kulaih diAkper:
a. Penting sekali, oleh sebab itu saya perlu memperdalamnya
b. Penting sekali dan harus diikuti terus
c. Sulit sekali, tetapi karena merupakan mata kuliah, harus diikuti
d. Sukar dimengerti, sehingga saya malas mempelajarinya.

C. Pemikiran akan masa depan dan kesuksesannya.

6. Tanggapan saya terhadap profesi keperawatan :
a. Profesi yang akan berkembang terus dan sangat dibutuhkan oleh masyarakat
b. Profesi yang biasa-biasa saja
c. Profesi yang sedikit sekali perkembangannya.
d. Suatu profesi yang tak berkembang dan kurang berguna.
7. Saya mempunyai perkiraan bahwa nantinya apabila jadi perawat. saya akan :
a. Berguna bagi diri, keluarga dan masyarakat
b. Berguna bagi diri sendiri dan keluarga
c. Berguna bagi diri sendiri saja.
d. Kurang berguna karena saya kurang sreg dengan profesi perawat.
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

8. Hal yang akan saya lakukan untuk memperdalam ilmu perawatan :

a. Banyak membaca buku-buku yang berkaitan dengan keperawatan
b. Belajar dari hasil perkuliahan
c. Belajar dari teman
d. Saya belajar kalau ada waktu

D. Pengaruh Orang Tua

9. Sikap orang tua saya, setelah saya masuk di Akademi Perawat :
a. Sangat mendukung.
b. Biasa saja.
c. Kurang begitu mendukung
d. Tidak mendukung.
10. Menurut orang tua saya setelah saya lulus Akper :
a. Menjadi seorang profesional dalam bidang keperawatan.
b. Cepat mendapatkan pekerjaan.
c. Mengikuti jejak orang tua yang Perawat.
d. Tidak ada cita-cita yang jelas.
11. Peran orang tua saat saya masuk di Akper :
a. Memberikan dukungan penuh untuk masuk Akper
b. Orang tua Saya yang memberikan alternatif pendidikan / sekolah
c. Memyerahkan sepenuhnya kepada saya dalam memilih sekolah
d. Yang penting saya sekolah
12. Tanggapan keluarga saya setelah saya masuk di Akper :
a. Sangat senang
b. Biasa-biasa saja
c. Tidak berespon
d. Kurang senang

E. Pengaruh Teman
13. Tanggapan teman dekat saya setelah saya diterima di Akper :
a. Banyak memberi dukungan serta respon yang positif
b. Biasa – biasa saja
c. Diam saja tanpa komentar
d. Malah merayu saya untuk mengurungkan niat untuk masuk Akper
14. Saya memasuki Akademik Perawat karena :
a. Pengaruh kelompok belajar yang sering membicarakan tentang Akper
b. Pernah dibicarakan teman, sehingga menimbulkan keinginan saya masuk di Akper
c. Kurang mampu diperguruan tinggi lainnya
d. Sebagai pelarian saja

E. Pengaruh dari Guru

15. Tanggapan guru SMA setelah saya diterima di Akademi Perawat :
a. Sangat mendorong dan memberi pengertian tentang pengabdian sebagai Perawat
b. Biasa saja
c. Kurang memberi pengertian dan dorongan.
d. Tidak ada tanggapan maupun perhatian
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

16. Yang dilakukan Guru saya waktu di SMTA :

a. Sering memberikan pengertian tentang peluang-peluang Akper
b. Pernah 2 sampai 3 kali membicarakan Akper
c. Perna memberikan penjelasan saat acara bagi rapot
d. Sama sekali belum pernah membicarakan tentang Akper
17. Sikap dosen saat awal-awal menerima pelajaran di Akper :
a. Banyak membahas tentang prospek profesi perawat
b. Beberapa dosen saja yang menyinggung soal profesi perawat
c. Baru satu dua kali menyinggung tentang profesi perawat
d. Biasa-biasa saja
18. Upaya yang dilakukan guru SMA dalam mensosialisasikan Akper :
a. Disamping dijelaskan secara lengkap ditiap kelas, juga pengumumannya dipasang di
mading
b. Diberikan pengumuman di saat upacara dan dipasang di mading
c. Langsung dipasang di mading
d. Tanpa pengumuman dan sosialisasi
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

Contoh 10

Identifikasi tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan

keperawatan di ruang Rawat Inap

Mohon dijawab pada kolom yang tersedia dengan cara memberi tanda ” “ pada kotak disebelah kiri
jawaban yang anda pilih.
I. Kualitas Pelayanan
A. Reability
Menurut saya, pelayanan pada rumah sakit ini sesuai dengan yang saya harapkan
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, rumah sakit ini dalam menangani pasien dapat dipercaya
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Pada saat pertamakali saya dirawat dirumah sakit ini pelayanan yang diberikan
sesuai harapan saya
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Rumah sakit dalam memberikan pelayanan sesuai dengan informasi yang diberikan
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, rumah sakit ini dalam memberikan laporan selalu benar
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
B. Responsiveness
Pada saat saya memerlukan bantuan perawat / staf rumah sakit, mereka memberikan pelayanan
dengan segera.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Menurut saya, rumah sakit ini kurang dapat dipercaya dalam menangani masalah pasien
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Selama saya dirawat saya diberikan informasi secara lengkap dan jelas tentang kondisi kesehatan
pasien.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, perawat /staf rumah sakit selalu siap dan bertanggungjawab terhadap perkembangan
kesehatan pasien.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju

C. Assurance
Menurut saya, suasana RS mampu memberikan kenyamanan pada pasien.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, perawat/staf rumah sakit mempunyai kemampuan yang cukup dalam menjawab
pertanyaan pasien
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, perawat/staf rumah sakit mampu memberikan kepercayaan pada pasien/keluarga
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, perawat/staf rumah sakit kurang mampu menjaga kesopanan dalam memberikan
pelayanan
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

D. Empathy
Menurut saya, perhatian perawat/staf rumah sakit sangat kurang bila ada keluhan dari para pasien.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, kepedulian perawat/staf rumah sakit terhadap masalah pasien adalah baik
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, perlakuan perawat/staf rumah sakit memberikan kesan yang baik pada pasien/keluarga
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju

E. Tangibus
Menurut saya, fasilitas yang ada dirumah sakit cukup memadai
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, peralatan kedokteran yang digunakan di rumah sakit ini cukup modern
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, profesionalisme perawat/staf rumah sakit adalah baik
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Menurut saya, sarana komunikasi yang ada dirumah sakit cukup memadai
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Manurut saya keamanan di rumah sakit ini cukup memadai/terjaga

1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju

II. Tingkat Kepuasan Klien

A. Pelayanan keperawatan
Setiap pergantian dinas perawat memperkenalkan diri
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Dalam menangani pasien perawat bersikap sopan dan ramah
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat selalu menjelaskan peraturan dan tata tertib rumah sakit pada saat pertama kali masuk rumah
sakit (opname)
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di RS pada setiap pasien baru.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat selalu menjelaskan dimana tempat-tempat/bagian penting untuk kelancaran perawatan
(diorientasi)
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat jarang menjelaskan masalah kesehatan yang saya hadapi sekarang.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

Kepala ruangan selalu menjelaskan kepada pasien tentang perawat yang bertanggungjawab setiap
pergantian dinas
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat selalu memperhatikan keluhan dari pasien
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat selalu memberikan penjelasan bila akan melakukan tindakan.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Setiap akan melakukan tindakan perawat menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Setiap akan melakukan tindakan, perawat selalu menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat jarang memberikan penjelasan tentang alternatif tindakan lain termasuk resiko samping dari
tindakan yang akan dilakukan.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Tenaga keperawatan selalu menjaga kebersihan lingkungan dan ruangan
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Semua tenaga keperawatan selalu menjaga kebersihan alat tenun dan peralatan lainnya.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
Perawat selalu mengobservasi secara rutin keadaan pasien.
1.  Sangat tidak setuju
2.  Tidak setuju
3.  Biasa
4.  Setuju
5.  Sangat setuju
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

Contoh 11
Pengaruh bladder retraining terhadap pola eliminasi urine
pada kasus cedera tulang belakang yang mengalami neurogenic bladder

Berilah tanda silang (X) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban
A. Pemenuhan Pola Eliminasi Urine
No Daftar Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah ada perasaan sulit kencing?
2 Apakah ada kesulitan untuk memulai kencing?
3 Apakah ada perasaan penuh daerah kandung kemih?
4 Apakah ada nyeri saat kencing?
5 Apakah ada nyeri sesudah kencing?
6 Apakah ada nyeri di atas daerah kandung kencing?
7 Apakah kencing keluarnya menetes?
8 Apakah jumlah kencing yang dikeluarkan < 400 cc/24 jam?
9 Apakah terjadi penurunan jumlah kencing setiap harinya?
10 Apakah terjadi penghentian aliran selama kencing?
11 Apakah terjadi penghentian kencing saat ini dibandingkan kemarin?
12 Apakah terjadi penurunan kekuatan aliran kencing?
13 Apakah terjadi penurunan rangsangan/keinginan untuk memulai kencing?
14 Apakah ada perasaan kencing tidak tuntas?
15 Apakah ada perasaan ingin kencing tetapi tidak keluar?

B. LEMBAR OBSERVASI PEMENUHAN POLA ELIMINASI URINE (DIISI OLEH PENELITI)

No Daftar Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah pengeluaran kemih pasien < 400 ml/24 jam?
2 Apakah pemasukan cairan pasien > 1500 ml/24 jam?
3 Apakah terjadi distensi kandung kemih?
4 Apakah ada nyeri tekan pada kandung kemih?
5 Apakah ada infesi/sistitis saluran kemih?
6 Apakah ada volume residu kandung kemih < 80 ml setelah berkemih?
7 Apakah ada volume residu kandung kemih 80-150 ml setelah berkemih?
8 Apakah ada volume residu kandung kemih > 150 ml setelah berkemih?

C. PEDOMAN LATIHAN KANDUNG KEMIH KEMBALI (BLADDER RETRAINING ) DENGAN

TEKNIK CIC (Clean Intermitten Self Catheterization)
Dilakukan oleh pasien :
1. Alat disiapkan dekat pasien
2. Pelaksanaan cuci tangan dengan sabun sampai bersih, juga cuci kateternya terlebih dahulu
3. Cuci glans penis/ vulva dengan air bersih
4. Posisi penderita : berdiri, duduk, tidur terlentang
5. Memasukkan kateter
Pasang kateter dengan tangan kanan, bagian ujung kateter dipegang ibu jari dan telunjuk
dengan jarak + 5 cm dari ujung. Bagian pangkal kateter dijepit antara kelingking dan jari
manis.
 Bab 4Instrumen
Contoh : Bagian Muka Skripsi
Penelitian P edoman Penulisan Skripsi Untuk Perawat
Konsep & Penulisan Riset Keperawatan

Contoh 12
Analisa Hubungan Komunikasi Verbal dan Nonverbal
Perawat Terhadap Tingkat Kepuasan Pasien.

A. Pelaksanaan Komunikasi Verbal dan Non Verbal perawat

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda () di kolom yang sesuai
NO Daftar Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah perawat memberikan salam pada anda ?
2. Apakah perawat memperkenalkan diri dengan jelas pada anda?
3. Apakah perawat menanyakan nama panggilan kesukaan anda ?
4. Apakah perawat menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk berbicara tentang
topik yang sudah disetujui bersama anda ?
5. Apakah perawat menjelaskan tanggung jawab dan perannya saat berkomunikasi
dengan anda ?
6. Apakah perawat menjelaskan tanggung jawab dan peran anda sebagai pasien ?
7. Apakah perawat menggunakan bahasa yang sederhana atau yang biasa
digunakan saat berkomunikasi dengan anda ?
8. Apakah perawat menggunakan kata yang jelas saat berkomunikasi dengan anda
?
9. Apakah perawat menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dan bukan
bahasa medis saat berkomunikasi dengan anda ?
10. Apakah perawat menyampaikan pesan yang ringkas dan tidak tergesa-gesa saat
berkomunikasi dengan anda ?
11. Apakah perawat menanyakan topik pembicaraan yang merupakan kebutuhan
utama anda saat ini untuk didiskusikan ?
12. Apakah perawat berdiskusi bersama dengan anda tentang rencana keperawatan
yang akan diberikan ?
13. Apakah perawat melakukan tindak lanjut terhadap masalah perawatan yang
ditemukan dan merupakan kebutuhan utama anda saat ini ?
14. Apakah perawat menyimpulkan proses dan hasil wawancara berdasarkan tujuan
awal bersama dengan anda ?
15. Apakah perawat mengakhiri wawancara atau komunikasi dengan cara yang baik
?
16. Apakah perawat pada saat wawancara atau komunikasi verbal dengan anda
mempertahankan kontak mata yang wajar?
17. Apakah perawat pada saat berkomunikasi dengan anda mempertahankan sikap
berhadapan dengan anda?
18. Apakah perawat pada saat berkomunikasi dengan anda menunjukkan ekspresi
wajah senyum yang wajar dan tepat?
19. Apakah perawat pada saat berkomunikasi dengan anda mendengarkan dan
memberikan perhatian serius terhadap apa yang dikeluhkan?
20. Apakah perawat pada saat berkomunikasi dengan anda mempertahankan sikap
sedikit miring atau membungkuk ke arah anda?
21. Apakah perawat pada saat berkomunikasi dengan anda mempertahankan sikap
terbuka yaitu lengan tidak dilipat atau mengepal?
22. Apakah perawat pada saat berkomunikasi dengan anda mempertahankan sikap
terbuka yaitu kaki tidak dilipat atau menyilang dan mengangkat bahu?
23. Apakah perawat pada saat berkomunikasi dengan anda mempertahankan jarak
yang wajar (50-60 cm)?
 Bab 4 : Bagian Muka Skripsi P edoman Penulisan
Konsep Skripsi
& Penulisan Untuk
Riset Perawat
Keperawatan
Contoh Instrumen Penelitian

B. Tingkat kepuasan
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda () dikolom yang sesuai pada :
- S P = Sangat Puas (5) - TP = Tidak Puas (2)
- P = Puas (4) - STP = Sangat Tidak Puas (1)
- N = Netral (3)

NO Daftar pertanyaan SP P N TP STP

1 Perawat saat berkomunikasi dengan anda
memperkenalkan identitasnya dengan jelas.
2 Perawat saat berkomunikasi dengan anda dengan
cara yang baik dan benar.
3 Perawat didalam berkomunikasi dengan anda
menyampaikan isi atau topik pembicaraan dengan
jelas.
4 Perawat menggunakan bahasa yang sederhana saat
berkomunikasi dengan anda.
5 Perawat menggunakan kata yang jelas saat
berkomunikasi dengan anda.
6 Perawat menggunakan bahasa yang mudah
dimengerti atau bukan bahasa medis saat
berkomunikasi dengan anda.
7 Perawat pada saat berkomunikasi dengan anda tidak
dilakukan dengan tergesa-gesa.
8 Perawat saat berkomunikasi dengan anda
menunjukan sikap atau perilaku yang sopan.
9 Perawat berkomunikasi dengan anda dengan perilaku
yang bersahabat.
10 Perawat saat berkomunikasi dengan anda
menunjukkan sikap menghargai dan menghormati..