PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTEGRASI
No.Dok.:
No. Revisi : A Halaman : 1/3

Ditetapkan Oleh Direktur

Tanggal terbit : RS Katolik Budi Rahayu
1 Oktober 2017
STANDAR
PROSEDUR
dr. A. W. Soehapto, DHSM
OPERASIONAL
Suatu tata cara untuk mengisi Catatan Perkembangan
PENGERTIAN
Pasien Terintegrasi ( CPPT ). CPPT adalah catatan untuk
menilai kemempuan terhadap keefektipan dari asuhan
medis, keperawatan, dietisian, apoteker dan profedsional
pemberi asuhan lainnya yang diberikan dalam mengatasi
masalah/ diagnosa medis, keperawatan dan nutrisi.
Perkembangan masalah pasien/ penyakit pasien secara
spesifik ditulis dan ditandatagani oleh dokter, perawat dan
professional pemberi asuhan lainya dalam lembaran
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi dengan metode
SOAP (Subject, Object, Assesment dan Planning) dimulai
sebagai pelaksanaan hasil asesmen awal. Dan diakhiri pada
saat pasien keluar/meninggal.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk proses

TUJUAN
memudahkan pemberi pelayanan kesehatan dalam
pemberian pelayanan dan pengobatan pasien.
Surat Keputusan Direktur RSK. Budi Rahayu No.
KEBIJAKAN
001.2/A/4/RSKBR/I/2014 tentang Kebijakan Pelayanan
RSK Budi Rahayu Blitar.
1. Dokter dan Profesional Pemberi Asuhan ( PPA ) mengisi
PROSEDUR
lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (
CPPT ) yang terlibat langsung dalam memberikan
pelayanan kepada pasien selama rawat inap (dokter,
perawat, bidan, ahli gizi, apoteker therapis,
dll)melakukan assesment pasien dan mencatatnya dalam
CPPT

Penyusun : Pemeriksa :

Aris Sri Mulyono S.Kep.,Ns dr. Tripomo W.

Ka. Sie. Keperawatan Ka.Inst.IRNA
 PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI
No.Dok.: No. Revisi : Halaman : 2/3
A

STANDAR Tanggal terbit :

PROSEDUR 1 Oktober 2017
OPERASIONAL
2. Cara penulisan data dilembar catatan perkembangan
PROSEDUR
pasien terintegrasi dengan format problem oriented
dikenal dengan konsep SOAP. Konsep SOAP terdiri dari 4
bagian:
- Subjective (Data Subjektif)
Berisikan bagaimana perasaan pasien terhadap
keluhannya sekarang yang didapatkan dari anamnesa
atau alloanamnesa.
berisi keluhan utama,sejak kapan keluhan dirasakan,
riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga, riwayat penggunaan obat,
riwayat alergi obat, riwayat reproduksi pada pasien
kebidanan, riwayat kelahiran dan riwayat imunisasi
pasien anak
- Objektif (data objektif)
- Assessment (pengkajian)
Berisikan diagnose kerja dan diagnosa banding penyakit.
- Plan (rencana)
Berisikan rencana perawatan selanjutnya, pemeriksaan
penunjang yang diperlukan untuk diagnostik,
pengobatan, maupun penyuluhan.
3. Untuk memperjelas lokasi penulisan DPJP dan
PPAmengunakan stempel dengan ketentuan : Dokter
stempel warna merah, perawat, bidan stempel warna
biru, ahli gizi, apoteker, therapis dan petugas lainnya
menggunakan stempel warna hitam
4. Untuk bentuk pencatatan dan pelaporan asuhan gizi di
RS Katolik Budi Rahayu adalah dengan format ADIME

Penyusun : Pemeriksa :

Aris Sri Mulyono S.Kep.,Ns dr. Tripomo W.

Ka. Sie. Keperawatan Ka.Inst.IRNA
 PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI
No.Dok.: No. Revisi : Halaman : 3/3
A

STANDAR Tanggal terbit :

PROSEDUR 1 Oktober 2017
OPERASIONAL
yang sesuai dengan langkah PAGT dan penulisannya di
PROSEDUR
lembar CPPT.

UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Inap

Keperawatan
Unit Penunjang Medis

Penyusun : Pemeriksa :

Aris Sri Mulyono S.Kep.,Ns dr. Tripomo W.

Ka. Sie. Keperawatan Ka.Inst.IRNA