AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen Revisi ke : Halaman

RSUD H.HANAFIE 001/J/1/2019 1 1/2

MUARA BUNGO

Ditetapkan Oleh :
STANDAR Direktur
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL
(SPO) 02 JANUARI 2019

dr. MARDIAH, Sp.P

NIP. 19660510 199703 2 002
Akses terhadap berkas maupun informasi rekam medis diatur
sebagaimana ketentuan yang berlaku guna menjamin kerahasiaan
PENGERTIAN
rekam medis diantaranya siapa saja yang boleh mencatat, membaca,
mengisi dan meminjam rekam medis.
1. Menjamin kerahasiaan rekam medis
2. Mengoptimalkan pemanfaaatan rekam medis di RSUD
H.Hanafie Muara Bungo sesuai dengan prosedur dan aturan
TUJUAN
yang telah di tetapkan.
3. Menjaga rekam medis dari resiko hilang, rusak, pemalsuan, dan
penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak.
1. Dokumen rekam medis tidak boleh dipinjam oleh siapapun
kecuali petugas yang berwenang serta tidak boleh dibawa
pulang salinan rekam medis kecuali atas izin tertulis dari
Direktur H.Hanafie Muara Bungo.
2. Hak akses terhadap berkas rekam medis pasien diberikan
KEBIJAKAN kepada :
Semua petugas yang turut memberikan asuhan pelayanan
kepada pasien diantaranya dokter spesialis, dokter umum,
dokter gigi, perawat, bidan, petugas rekam medis, gizi,
fisioterapi, farmasi, radiografi, laboratorium yang bertugas di
RSUD H.Hanafie Muara Bungo.
1. Dokter
a. Dokter / Dokter gigi memiliki hak akses informasi yaitu
mengisi, membaca, dan menjamin rekam medis pasien yang
dirawatnya.
b. Dokter spesialis yang menerima konsul pasien memiliki hak
PROSEDUR akses terhadap informasi serta berkas rekam medis yang
dikonsulkan.
c. Dokter dapat mengakses kembali berkas rekam medis pasien
dipulangkan terkait dengan kelengkapan berkas serta
permintaan resume medis pasien atau untuk kepentingan
kesehatan pasien.
 AKSES REKAM MEDIS
No. Dokumen Revisi ke : Halaman
RSUD H.HANAFIE 001/J/1/2019 d 2/2
MUARA BUNGO

d. Peminjaman kembali berkas rekam medis dapat dilakukaan

dengan meeminjam berkas rekam medis pasien ke bagian
penyimpanan rekam medis dengan mencatat nomor rekam
medis , nama pasien, dan nama petugas yang meminjam.
2. Perawat dan Bidan
a. Perawat dan bidan memiliki akses ( mengisi dan membaca)
terhadap berkas rekam medis pasien yang saat itu sedang
dirawat.
b. Perawat dan bidan dapat mengakses kembali berkas rekam
medis pasienn yang telah dipulangkan untuk kepentingan
kelengkapan berkas
c. Peminjaman kembali berkas rekam medis dapat dilakukan
dengan meminjam berkas rekam medis pasien ke bagian
penyimpanan rekam medis dengan mencatat nomor rekam
medis, nama pasien, dan nama petugas yang meeminjam
3. Tenaga medis lainnya seperti gizi, fisioterapi, farmasi,
radiografi, laboratorium hanya dapat mengakses berkas rekam
medis pasien yang saat itu dalam asuhannya atau untuk
kelengkapan berkas
4. Petugas rekam medis dapat mengisi, mencatat, daan membaca
rekam medis pasien pada saat pengisian data sosial pasien,
pengisian dan input kode diagnosa serta prosedur.
1. Instalasi Rekam Medis
2. Petugas RekamMedis yang sudah disumpah
3. Instalasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT
4. Instalasi Rawat Jalan
5. Instalasi Gawat Darurat
6. Tenaga Kesehatan lainnya.