ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. Z.

L
POST OPERASI CRANIOTOMY ATAS INDIKASI SOL
DI RUANGAN ICU RSUD. PROF. DR. H. ALOEI SABOE

1. Identitas klien
Nama : Tn. Z.L
Umur : 48 tahun
Alamat : kelurahan Limba U II
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Swasta
Hari rawat ke :8
No. RM : 209467
Tanggal Masuk : 21-10-2019
Tanggal Pengkajian : 29-10-2019
Diagnose Medis : Post op craniotomy e.c SOL
2. Keluhan Utama : Klien mengalami penurunan kesadaran
3. Alasan masuk rumah sakit:
Keluarga klien menggatakan klien sakit kepala sejak 2 bulan yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Sakit kepala disertai muntah dan bicara ngayur
sejak 1 minggu terakhir. Sakit kepala dirasakan dipagi hari saat klien bangun
tidur, bertambah berat jika beraktivitas dan nyeri berkurang jika klien
memukul-mukul kepalanya dengan tangan. Keluarga klien mengatakan nyeri
berat sampai klien berteriak-teriak.
4. Alasan masuk ICU :
Klien dilakukan operasi craniotomy atas indikasi SOL (Space Occuping
Lesion)/ mengangkat tumor otak pada tanggal 29-10-2019 pukul 10.30
sampai 17.30. keadaan klien mengalami penurunan kesadaran dengan GCS
7x E2 M5 VX, klien terintubasi terpasangan ETT dengan mode ventilator
ICU. Klien masuk ICU pukul 18.25
Tekanan darah: 120/80 mmHg
Frekuensi pernafasan : 16 kali/menit
Frekuensi nadi : 98 kali/menit
Suhu badan : 36,5°C
SPO2 : 100%
5. Riwayat penyakit sekarang:
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 29 oktober 2019 pukul 19.00 klien
mengalami penurunan kesadaran, GCS 7X E2 M5 VX (klien terintubasi
terpasang ETT). Klien dilakukan anastesi local selama operasi craniotomy
selama 7 jam. Kesadaran umum lemah. Klien terpasang ventilator mode PCV
(pressure controlled ventilasi) PCO2 = 50 , respirasi rate = 12, PEEP=5, rasio
inspirasi=ekspirasi 1=2. Klien post operasi craniotomy 1,5 jam yang lalu .
Terdapat luka operasi di bagian kepala yang ditutupi perban coklat, terdapat 4
buah drain di kepala klien 2 drain dibagian kepala kanan berisi cairan darah
sekitar 50 cc dan 2 drain di bagian kepala kiri. Klien terpasang Rl 30 cc/jam
via imfus pump di kaki kanan dan fentanyl 2cc/jam via syringe pump.
- Tekanan darah: 120/80 mmHg
- Frekuensi pernafasan : 12 kali/menit
- Frekuensi nadi : 80 kali/menit
- Suhu badan : 36°C
- SPO2 : 100%
- MAP: 93 mmHg
- Capillary refill time <2 detik
- Pupil anisokor