ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

L DENGAN TB PARU DENGAN DESTROYED LUNG

DI RUANG ICU RUMAH SAKIT PERMATA BEKASI

I. PENGKAJIAN
A. Identitas klien
Nama : Ny. L
Umur : 43 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Bekasi
DX. Medis : Destroyed lung ec TB paru
Tanggal masuk : 09-08-2020
Tanggal pengkajian : 10-08-2020

B. Riwayat keperawatan
1. Keluhan Utama
Klien tidak sadar
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke IGD RS Permata Bekasi tanggal 09 Agustus 2020 dengan keluhan
sesak nafas 3 jam SMRS dan Batuk berdahak kurang lebih 1 minggu disertai demam.
Keadaan Umum klien lemah, Sesak nafas, RR 46 x/menit, terdapat tarikaan dinding
dada, akral hangat, takikardi (+), Nadi 143x/menit, SpO2 89%. Kemudian dapat
terapi oksigen NRM 12 Lpm, CPG 2 tablet(150mg), Aspilet 2 tablet(160mg). Di
periksa EKG hasilnya : supraventrikular takikardi dan diperiksa Rontghen thorak hasil
: TB paru duplek aktif. Kemudian klien di bawa ke Ruang ICU untuk mendapatkan
perawatan intensif.
Saat pengkajian Tanggal 10-08-2020 jam 08.00 Keaadan umum klien lemah,
terpasang ETT dengan ventilator mode P-SIMV, FiO2 80%, Peep 5, RR 40x/menit,
SpO2 99%, Akral hangat(+), terdapat tarikan dinding dada, terdapat secret di mulut
dan ETT, edema di ekstremitas atas dan bawah, demam dengan Suhu 38,9 C.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan 1 bulan sebelumnya menjalani pengobatan paru-paru, dan Punya
riwayat DM kurang lebih 9 bulan terkontrol dengan metformin 500mg.
C. Pengkajian primer
1. Airway
Jalan nafas secret kental produktif, ada reflek batuk bila dilakukan hisap lendir
2. Breathing
Terpasang ETT no 6,5 dengan Ventilator mode P-SIMV, FiO2 80%, RR setting 16, RR
klien 40x/menit, SpO2 99%, Bunyi Ronchi paru-paru kanan dan kiri
3. Circulation
 TD : 96/65mmHg, HR : 155 x/menit, Suhu : 39C, Edema extremitas atas dan bawah,
Capilary refill <3 detik
4. Disability
Kesadaran Soporokoma, GCS E2M1Vett on Sedasi
5. Exposure
Tidak ada jejas dan tidak ada bekas luka operasi
D. Pengkajian sekunder
1. Kepala
Mesosefal, tidak ada hematom/luka pada kepala
2. Mata
Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor 1mm, tidak ada hematom
kelopak mata
3. Hidung
Terpasang NGT, ada lendir kental saat dilakukan isap lendir
4. Telinga
Tampak bersih
5. Leher
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, JVP meningkat
6. Thorak :
Paru
Inspeksi : pengembangan paru simetris kanan dan kiri
Palpasi : sterm fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor seluruh lapang pandang paru
Auskultasi : Ronchi tersengar seluruh lapang paru
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tak tampak
Palpasi : iktus cordis teraba
Perkusi : suara pekak, konfigurasi dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I dan II murni, gallop(-), murmur (-)
7. Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : Bising usus normal 12x/menit
Perkusi : timpani
Palpasi : tidak ada pembesaran hepar dan lien
8. Ekstremitas
9. Edema ekstremitas atas dan bawah
E. Data penunjang
1. Laboratorium
a. Hasil AGD
pH : 7.445
pCO22 : 22,8
pO2 : 64
 HCO3 : 158
BE : -8,7
CO2 Total : 17
b. Hasil lab
Hb : 10,2
HT : 30,1
Leukosit : 24.600
Trombosit : 353.000
GDS : 335
Keton : 1,7
Creatinin : 0,34
SGPT : 6
Anti HIV : Negatif
Natrium : 139
Kalium : 3,1
Klorida : 110
2. Foto rontghen
Hasil Rontghen thorak : TB paru duplek aktif
F. Program terapi
1. Infus Nacl 0,9% 500 cc + 1 flash KCL/12 jam
2. Norepineprine drip 0,1 mcg/kgBB/Menit via syringpump
3. Midazolam 3mg/jam via syringepump
4. Morfin 10 mcg/kgBB/jam via syringpump
5. Inj. Ceftriaxon 1 x 2 gr IV
6. Inj. Levofloxacin 1 x 750 mg IV
7. Inj. Omeprazole 1x40 mg IV
8. Paracetamol infuse 3x500mg IV
9. Novorapid 3x3 ui SC AC
10. ASPAR K 3x1 tablet
11. Simvastatin 1x20 mg
12. Digoxin 0,5 mg extra 2x selanjutnya digoxin tab 1x0,25 mg
13. Bisoprolol 1x2,5 mg
14. Inhalasi Combivent 2x1 respul