POA INTERVENSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN

INTERVENSI/PROYEK : Lomba Senam Kreasi

DESA : Karangsalam P.J: Pambugdyo Kanugoho
Deskripsi intervensi Target & Personil/Instansi terkait Tempat Waktu Sumber daya
Tujuan Umum & sasaran Rincian Kegiatan Kegiatan (lama
Khusus langsung Langsung Pendukung keg) Jenis Asal

1 2 3 4 5 6 8 9 10 11
Lomba senam kreasi Tujuan Umum : Target : A.Persiapan : -Kepala desa Mahasiswa Halaman 10 SDM : - Desa
adalah lomba yang Meningkatkan 3 tim pada 1. Pembentukan tim - Kader balai menit -Sound
ditujukan untuk kebugaran, tingkat desa Menetapkan jumlah - Tokoh desa untuk System
meningkatkan kerukunan, dan dan 1 tim sasaran dan lokasi masyarakat Karangsa masing- - Donatur
kekerabatan antar pada tingkat Menyiapkan sarana lam masing - Snack dari
kebugaran yang
masyarakat. Kecamatan prasarana kelomp masyarakat
dilakukan di masing-
masing desa di Menetapkan biaya ok desa desa
Tujuan Khusus Untuk penyelenggaraan karangsalam
Kecamatan Kemranjen mengikuti
yang akan dilanjutkan
1. Menjadi juara dan pendaftaran Dan
1,2,atau 3 pada tingkat lomba senam kreasi Mahasiswa
di tingkat kecamatan senam
desa dan Kecamatan Menetapkan syarat
untuk juara 1 yang Kemranjen. kreasi. lomba senam kreasi - Mahasiswa
akan ditandingkan 2. Meningkatkan minimal di Desa Karangsalam -Hadiah
antar desa dalam kesadaran masyarakat terdiri dari 5 2. Menetapkan - Mahasiswa
memperebutkan juara tentang pentingnya orang Susunan Acara -Spanduk
1,2, dan 3. berolahraga. senam kreasi
3. Meningkatkan Sasaran 3. Melakukan
kebugaran fisik langsung : sosialiasi mengenai
masyarakat. masyarakat penyelanggaraan
4. Meningkatkan di Desa lomba senam kreasi
kerjasama, kerukunan Karangsalam di Desa - pendaftaran
dan kekerabatan antar , kader, dan Karangsalam. peserta dan
masyarakat. tokoh Dana donatur
masyrakat B.Pelaksanaan:
1. Melakukan
Briefing antar
panitia
2. Melakukan
pendaftaran peserta
lomba senam kreasi
2 minggu sebelum
lomba dimulai
3. Melakukan
pendaftaran ulang
pada hari
pelaksanaan lomba
senam kreasi
4. Pembukaan acara
lomba senam kreasi
oleh kepala desa
dan penanggung
jawab acara.
5. Pelaksanan lomba
senam kreasi
6. Pengumuman
pemenang lomba
senam kreasi juara
1,2, dan 3. Dan juara
1 akan mewakili
untuk lomba tingkat
kecamatan
7. Pembagian hadiah
kepada pemenang
lomba senam kreasi
8. Penutupan lomba
senam oleh panitia
 Form 2 : HIPPOPOC TABLE
POA INTERVANSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN
INTERVENSI/PROYEK : Lomba Senam Kreasi
DESA : Karangsalam P.J: Pambugdyo Kanugroho

Kegiatan Input Proses Output Outcome

1 2 3 4 5
1. Pendaftaran tim 1. Jumlah anggota dan 1. pendaftaran tim 1. Terdaftar tim lomba senam  Didapatkan juara
lomba nama tim yang (minimal satu tim 5 kreasi 1,2,3
mendaftar mengikuti orang)  Juara 1 dilanjutkan
lomba mengikuti lomba di
2. Gambaran lomba kecamatan
senam kreasi
 Peserta dapat
3. Mahasiswa
mengimplementasika
4. Kader
n yang sudah dilatih
ke dalam lomba
 Didapatkan juara
1.Peserta berlomba dengan 1,2,3 tingkat
2. Perlombaan
1, Waktu Pelaksanaan 1. Peserta hadir kompak dan semangat
tingkat desa kecamatan
program : pukul 08.00 – 2. Peserta berlomba  Peserta dapat
10.00 WIB 3. Penjurian
2. Tempat pelaksanaan meningkatkan
di halaman balai desa aktifitas fisik sehari-
Karangsalam hari
3. Peserta lomba  Peserta dapat
4. Sarana Prasarana mempertahankan
lomba atau mencapai berat
5. Juri badan normal
3. Pelatihan menuju 1. Peserta lomba 1. Peserta yang 1. Peserta dapat membuat
tingkat Kecamatan 2. Kader menjadi juara 1 gerakan dan melatih
3. Mahasiswa berlatih bersama kader kekompakan dengan baik.
5. Tempat dan mahasiswa untuk
6. Waktu berlomba di
7. Sarana Prasrana kecamatan

4. Perlombaan 1. Peserta hadir

1. Peserta lomba 1. Peserta dapat berlomba
tingkat kecamatan 2. Peserta berlomba
2. Tempat dengan kompak dan semangat
3. Penjurian
3. Waktu/durasi
4. Sarana
5. Juri
 Form 3 : IDENTIFIKASI INDIKATOR
POA INTERVANSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN
INTERVENSI/PROYEK : Lomba Senam Kreasi
DESA : Karangsalam P.J: Pambugdyo Kanugroho

VARIABEL DALAM TABEL INDIKATOR KETERANGAN

HIPPOPOC
1 2 3
INPUT :
 Jumlah peserta di Desa Karangsalam  Terdapat peserta yang mengikuti
 Kader senam kreasi
 Tempat  Terdapat ibu kader yang bersedia
 Waktu membantu memfasilitasi peserta
 Juri lomba minimal 2 orang
 Hadiah  Tersedianya sarana pra-sarana lomba
senam kreasi
 Tersedianya tempat untuk
pelaksanaan lomba
 Tersedianya waktu atas kesepakatan
bersama untuk menjalankan lomba
 Tersedianya juri yang terdiri dari ibu
kader/bidan desa, ibu PKK, dan
mahasiswa
 Tersedianya hadiah untuk juara 1,2,
dan 3 tingkat desa
PROSES :  Lomba diadakan 2 kali, tingkat desa
 Frekuensi perlombaan dan kecamata (khusus juara 1 di
 Tahapan pada lomba tingkat desa)
 Pencatatan dan pelaporan  Tingkat desa dan Kecamatan sesuai
dengan POA

OUTPUT :
 Peserta dapat meningkatkan aktifitas
fisik
OUTCOME :
 Peserta mendapatkan juara 1,2,3
 mengimplementasikan pengalaman
lomba ke dalam pola makan sehari-
hari
IMPACT :
 Peserta dapat mempertahankan atau
mencapai berat badan normal
 Pencatatan dan pelaporan berupa
penilaian juri dengan kriteria yang
telah ditetapkan
 Peserta berlomba dengan kompak
dan semangat.
 Desa Karangsalam mencapai salah
satu juara 1,2,3 di tingkat desa dan
kecamatan
 Peserta dapat meningkatkan aktifias
fisik sehari-hari
 Menurunkan angka kegemukan
(overweight) dan obesitas
Jakarta, 12 November 2019
Petugas,
 Form 4 : JENIS, SUMBER, DAN CARA PENGAMBILAN DATA
POA INTERVENSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN
INTERVENSI/PROYEK/PROGRAM : LOMBA ISI PIRINGKU
PJ : Pambugdyo Kanugroho
DESA : Karangsalam
Data yang Diambil Jenis Data Sumber Data Cara Instansi/Personil Periode Ketersediaan
Kualitatif/Kuantitatif Primer/Sekunder Pengambilan Data Penyedia Data Data
1 2 3 4 5 6 7

Jumlah tim yang Kuantitatif Primer Membuka Ibu kader/bidan 1 kali Ada
mendaftar membentuk pendaftaran kepada desa
tim lomba senam masyarakat untuk
kreasi mengikuti lomba
isi piringku
Capaian kemampuan
peserta dalam Kuantitatif Sekunder 1 kali Ada
berlomba senam Merekap hasil Juri pada tingkat
kreasu penilaian juri desa dan
kecamatan

Pembimbing : .................................. Jakarta, 12 November

2019

Form 5 : KALENDER EVALUASI

POA INTERVENSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN
 INTERVENSI/PROYEK/PROGRAM : LOMBA ISI PIRINGKU
PJ : Pambugdyo Kanugroho
DESA : Karangsalam
Bulan/Minggu Ke
Aktifitas/Kegiatan

Pembimbing : ................................ Jakarta, 2019