LAPORAN MORNING REPORT PROFESI KEBIDANAN

Bayi Baru Lahir

Disusun Oleh:

Andayani Boanang Manalu

NIM : 1890001

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI KEBIDANAN

FAKULTAS KEBIDANAN INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM
2019
IDENTITAS Px
 Nama : An. Aura Asha Shaquila (p)
 Usia : 5 tahun
 Alamat : Ds. Tanjung Harjo Kec. Kapas Bojonegoro
 Status : -
 Tanggal MRS : 08 Juni 2015

IDENTITAS ORANG TUA Px

Ayah
 Nama : Tn Sumarlik
 Umur : 29 tahun
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Pendidikan : SMA
Ibu
 Nama : Evma S
 Umur : 29 tahun
 Pekerjaan : IRT
 Pendidikan : SMK

KELUHAN UTAMA : DEMAM

 Demam sejak 5 hari SMRS. Demam naik turun karena diberi obat
penurun panas. Menggigil - , Mengigau - , mimisan - , gusi berdarah -
, berak hitam/darah - , nyeri saat kencing - , nyeri telan - .
 Nyeri perut sebelah kanan sejak 1 jam SMRS. Nyeri dirasa seperti
ditusuk-tusuk.
 Lemas dirasakan 1 hari SMRS
 Muncul bintik merah sejak 2 jam SMRS.
 Pusing - , mimisan - , mual - , muntah - , batuk - , pilek - , kejang - .
 Makan dan minum biasa 3x sehari.
 BAB terakhir 1 jam SMRS, Kuning, padat.
 BAK terakhir 5 jam SMRS, Jernih.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Pasien tidak pernah sakit seperti ini. Pasien tidak pernah masuk rumah
sakit sebelumnya
 Riwayat kejang - , sesak - , asma - , batuk lama - .

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Keluarga tidak pernah sakit seperti ini
 Riwayat kejang - , sesak - , asma - , batuk lama –
RIWAYAT PENGOBATAN
 Minum obat penurun panas dari 2 hari yll dari perawat.

RIWAYAT PERSALINAN

Anak pertama, lahir normal, cukup bulan, dibantu bidan. BB Lahir 3100g.
Langsung menangis saat lahir. Ibu tidak pernah sakit saat kehamilan.

RIWAYAT IMUNISASI
 Hepatitis B +
 Polio +
 BCG +
 DPT +
 Campak +
 KESIMPULAN : Lengkap

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
Kesan sakit : Sedang
Kesadaran : Alert
Usia : 5 tahun
TB : 112 cm
BB : 18 kg

VITAL SIGN
TD : 110/70 mmHg.
Nadi : 108x/menit (reguler)
Suhu : 36 °C (axiller)
RR : 36x/menit (reguler)
Kepala/leher : a - / i - / c - / d -
Mata :
 Pupil isokor ki = ka
 Conjunctiva palbebra inf pucat -
 Oedema palpepbra -
 Cowong –
Telinga:
 Bentuk normal
 Sekret -/-
Hidung:
 Pernafasan cuping hidung -
 Epistaksis -
 Cairan bening -
 Deviasi septum nasi -
Mulut :
 Sianosis -
 Labium Oris kering -
 Lidah tifoid -
 Pembesaran tonsil -
 Faring hiperemi –
Leher :
 Simetris
 Pembesaran KGB -
 Pembesaran Kelenjar tyroid –
Thorak :
Paru :
 Inspeksi : Simetris
 Palpasi : Simetris
 Perkusi : Sonor / Sonor
 Auskultasi : Vesikuler / Vesikuler
 Rhonki -
 Wheezing -
Jantung :
 S1 S2 Tunggal Reguler

Abdomen :
Inspeksi : Distended -
Auskultasi : Bising usus + Normal
Palpasi :
 Hepar/Lien tidak ada pembesaran
 Ginjal tidak ada pembesaran
 Massa -
 Nyeri tekan
Perkusi :
 Metoerismus –
Ekstremitas
Akral Hangat Hangat
Dingin Dingin
CRT < 2 detik
Oedema -
PROBLEM LIST
 Demam
 Nyeri Perut
 Lemas
 Muncul Bintik Merah
ASSESMENT
Observasi Febris hari ke 5
DD :
- DF
- DHF
-
PLANNING
 Planning Diagnosa
- Darah Lengkap
- Remple Leed Test
- Test Widal (Serial)
- SGOT SGPT
 Planning terapi
- Infus Asering 1400 ml/24 jam
- Paracetamol 180 mg/ kali (3dd pulv 1) p.r.n