1

PENETAPAN NILAI NORMAL GLOBULIN

Makalah Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Kimia Klinis

DosenPengampu

Ibu IinHardiyati, S.Farm.,M.Farm.,Apt

Disusun Oleh :

ARMI ANDRIYANI

NIM : 201751041

Program Studi Farmasi Fakultas Sains danTeknologi

Institut Sains Dan Teknologi Al Kamal
Jakarta

1
 2

GLOBULIN
 PENGERTIAN

Globulin merupakan protein yang dapat tidak larut dalam air, tetapi larut dalam larutan
garam. Protein ini berbentuk globular, memiliki berat molekul yang tinggi. Globulin
banyak ditemukan sebagai antibodi yang disebut immunoglobulin. Beberapa diproduksi
di hati, sementara yang lain diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh Globulin terbagi
atas:

1. Alpha 1 globulin.
2. Alpha 2 globulin.
3. Beta globulin.
4. Gamma globulin.

Alpha 1 dan Alpha 2 globulin memiliki karbohidrat sehingga disebut sebagai

glikoprotein, sekitar tiga persen alpha globulin mengandung lipid sehingga disebut
sebagai lipoprotein dan lima persen beta globulin mengandung lipid terutama kolestrol
yang juga disebut sebagai beta lipoprotein.

Klasifikasi globulin

Globulin dibagi menjadi beberapa kelompok yang berbeda, sesuai dengan struktur
kimianya dan fungsi biologisnya.

 Alfa globulin 1

Mereka termasuk antitrypsin, yang fungsinya untuk membatasi aktivitas enzim lisosom;
ke tiroglobulin, yang bertanggung jawab untuk memperbaiki hormon tiroid; dan ke
protein pengikat retinol, yang fungsinya untuk mengangkut retinol.

2
 3

 Alfa globulin 2

Mereka termasuk berbagai jenis protein, di antaranya adalah alpha 2 macroglobulin,

yang bertanggung jawab untuk menetralkan enzim proteolitik tertentu; ceruloplasmin, di
mana tembaga diperbaiki dan diangkut; haptoglobin, yang terlibat dalam metabolisme
kelompok Hem; dan protrombin, protein utama dalam kaskade koagulasi.

 Beta globulin

Pada kelompok ini terdapat hemopeksin, yang juga berperan dalam metabolisme
kelompok Hem; dan transferin, penting untuk memperbaiki besi serum dan, oleh karena
itu, sangat diperlukan dalam proses hematopoiesis. Selain itu, dalam kelompok ini
adalah komplemen C3 kompleks, elemen kunci dalam proses inflamasi.

 Gamma globulin

Kelompok ini mencakup semua antibodi yang disekresikan oleh sel B dari sistem
kekebalan tubuh. Juga dikenal sebagai imunoglobulin, protein-protein ini dari tipe yang
berbeda (IgA, IgE, IgG, IgM dan IgD), masing-masing dengan fungsi spesifik dan
dibedakan secara jelas dalam proses imunitas yang didapat dan memori imun..

Immunoglobulin berperan dalam mekanisme pertahanan, dan terbagi atas lima kelas
yaitu:

1. IgA merupakan immunoglobulin yang banyak ditemukan pada sekret dalam

sistem pernafasan, pencernaan, dan saluran kemih.
2. IgD memiliki jumlah yang sedikit, tetapi fungsinya tidak diketahui.
3. IgE merupakan immunoglobulin yang berperan pada infeksi cacing, tetapi
konsentrasi yang tinggi dapat menyebabkan alergi.
4. IgG merupakan immunoglobulin yang paling banyak jumlahnya dan berperan
dalam menyerang patogen seperti bakteri.
5. IgM banyak ditemukan sebagai hasil infeksi, lalu jumlahnya akan berkurang.

3
 4

UKURAN ~ BERAT GLOBULIN

Globulin ada dalam berbagai ukuran. Globulin ringan adalah globulin alpha, yang
biasanya memiliki berat molekul sekitar 93 kDa, sedangkan globulin kelas terberat
adalah gamma globulin, yang biasanya berat sekitar 1193 kDa. Menjadi yang terberat,
gamma globulin adalah yang paling lambat untuk berpisah dalam elektroforesis gél.
Gamma globulin imunologis aktif juga disebut “imunoglobulin” atau “antibodi”.

 NILAI NORMAL GLOBULIN : 3,2 sampai 3.9 g/Dl

 PENYAKIT AKIBAT GLOBULIN TIDAK NORMAL

Globulin rendah mewakili kelompok penyakit yang heterogen di mana fraksi globulin
protein plasma tidak mencapai nilai minimum untuk menjalankan fungsinya. Globulin
adalah kelompok protein dengan fungsi spesifik yang mewakili 20% dari total protein
plasma, dengan 80% sisanya merupakan albumin..

Untuk apa tes globulin digunakan??

Ada dua jenis utama tes darah untuk mengukur globulin:

1. Tes protein total: mengukur globulin dan albumin.

2. Elektroforesis protein serum: mengukur gamma globulin, selain protein lain
dalam darah.

Tes Globulin dapat mendiagnosis:

 Kerusakan atau penyakit hati.

 Masalah gizi.
 Gangguan autoimun.
 Jenis kanker tertentu.

4
 5

Globulin rendah: penyakit terkait

Dengan melakukan proteinogram (kadar protein plasma fraksionasi) dapat ditentukan
apakah kadar globulin dalam kisaran normal (sekitar 20% dari protein plasma).

Ketika ini tidak terjadi biasanya karena penurunan beberapa globulin plasma, yang
menyebabkan kompleks sindrom spesifik sesuai dengan globulin yang dikompromikan..

Jadi, selain hipogammaglobulinemia (juga dikenal sebagai agammaglobulinemia), ada

juga kondisi klinis lain yang terkait dengan defisit globulin tertentu, seperti:

 Anemia kronis (penurunan kadar transferrin).

 Penyakit defisiensi komplek C3 komplemen (sangat jarang, dimanifestasikan
oleh masalah kronis terkait imunitas humoral).
 Kekurangan alfa 1 antitripsin (kondisi yang mengancam jiwa yang dapat
menyebabkan pengembangan emfisema dan sirosis paru).
 Defisiensi faktor koagulasi II (ini bisa bawaan atau didapat dan berhubungan
dengan perdarahan yang berasal dari tidak adanya protrombin total atau parsial,
yang mempengaruhi fungsi normal kaskade koagulasi).

Karena itu, hanya penyakit yang paling sering yang akan disebutkan, membuat
penjelasan terperinci hanya kondisi paling berbahaya yang dikenal sebagai
hipogammaglobulinemia..

Berikut adalah penjelasan terperinci dari salah satu kondisi medis paling serius yang
terkait dengan defisit globulin: hipogammaglobulinemia.

Hipogamaglobulinemia

Seperti namanya, adalah defisiensi gamma globulin atau, yang sama, defisiensi
imunoglobulin.Dengan tidak memproduksi cukup antibodi, orang yang terkena memiliki
masalah dengan kekebalan yang didapat, yang dimanifestasikan oleh infeksi berulang
serta oleh infeksi oportunistik dan jarang..

5
 6

Kondisi ini diklasifikasikan sebagai defisiensi imun, yang dapat bersifat bawaan dan
didapat.

Penyebab:

Dalam kasus defisiensi imunoglobulin bawaan (yang mencakup beberapa jenis

berbeda) ada masalah dengan materi genetik yang membuat sel B tidak dapat
menghasilkan antibodi..

Dalam kasus ini hipogammaglobulinemia terjadi sejak bulan-bulan pertama kehidupan,

manifestasi yang paling sering adalah infeksi yang parah dan berulang..

Di sisi lain, kasus-kasus hipogamaglobulinemia didapat adalah sekunder dari penyakit

lain yang menyebabkan hilangnya imunoglobulin, seperti dalam kasus proteinuria
glomerulus non-selektif..

Kasus-kasus yang didapat juga mungkin disebabkan oleh sintesis imunoglobulin yang
tidak mencukupi dengan kompromi sel yang bertanggung jawab untuk melakukannya,
seperti pada leukemia limfositik kronis (CLL) dan multiple myeloma..

Gejala

Kekurangan hipogammaglobulin tidak memiliki gejala spesifik sendiri. Sebaliknya,

manifestasi klinis kardinal adalah munculnya infeksi berulang, sering parah dan kadang-
kadang dikaitkan dengan mikroorganisme atipikal..

Kadang-kadang mungkin merupakan kondisi asimptomatik dan bahkan sementara yang

mungkin tidak diketahui, meskipun sebagian besar kasus datang dengan infeksi
berulang tanpa penyebab yang jelas, yang membuat tim medis mencurigai adanya
masalah imunitas humoral.

6
 7

Diagnosis

Diagnosis hipogammaglobulinemia kompleks dan didasarkan pada kombinasi riwayat

klinis terinci, termasuk riwayat keluarga yang dapat memandu diagnosis,
dikombinasikan dengan tes laboratorium khusus, di antaranya adalah:

 Tingkat antibodi spesifik.

 Analisis subpopulasi limfosit dan kuantifikasi sel NK.
 Bukti hipersensitivitas tertunda terhadap antigen yang diketahui dimana pasien
telah terpapar.
 Evaluasi fungsi humoral in vitro.
 Studi fungsi sel in vitro.

 PROSEDUR ANALISA

PEMERIKSAAN GLOBULIN DALAM SERUM

Prinsip
Kadar globulin diperoleh dari kalkulasi selisih antara kadar prptein total dengan albumin.
Perhitungan
GLOBULIN ( dalam gr/dL ) = PRPTEIN TOTAL – ALBUMIN

I. Penyiapan serum
 Disiapkan alat dan bahan
 Dimasukkan darah ke dalam tabung sentrifuge
 Disentrifuge ± 15 menit, dengan kecepatan 5000 rpm.
 Diambil serum darah
 Dimasukkan ke dalam tabung reaksi
II. Pengukuran absorban blanko
 Disiapkan alat dan bahan
 Dipipet 20µL aquadest ke dalam kuvet

7
 8

 Ditambahkan 2000 µL reagen albumin

 Diinkubasi pada suhu 250C selama 10 menit
 Diukur absorban pada spektrofotometer dengan panjang gelombang 546 nm.
III. Pengukuran absorban standar
 Disiapkan alat dan bahan
 Dipipet 20µL larutan standar ke dalam kuvet
 Ditambahkan 22000 µL reagen albumin
 Diinkubasi pada suhu 250C selama 10 menit
 Diukur absorban pada spektrofotometer dengan panjang gelombang 546 nm.
IV. Pengukuran absorban sampel
 Disiapkan alat dan bahan
 Dipipet 20µL serum dalam kuvet
 Ditambahkan 2000 µL reagen albumin
 Diinkubasi pada suhu 250C selama 10 menit
 Diukur absorban pada spektrofotometer dengan panjang gelombang 546 nm.

Metode pendeteksian globulin (uji Pandy)

1. Masukkan 1 ml reagen Pandy ke dalam tabung reaksi keciL

2. Letakkan tabung tersebut di depan kartan berwarna hitam,
3. Dengan pipet tetes, teteskan perlahan-lahan tiga tetes CSF (Gbr. 8.20).
4. Amati larutan setiap penambahan sa tu tetes CSF, 4. Langsung baca hasilnya.
Kalau larutan menjadi keruh dan berwama putih setelah CSF diteteskan ke
dalam reagen, berarti ter,dapat globulin (Gbr. 8,21 [a]).
5. Kalau larutan tidak keruh, atau sedikit keruh seperti kabut, tetapi cepat
menghilang, setelah CSF diteteskan ke dalam reagen, berarti tidak terdapat
globulin (Gbr. 8,21 [b]),

Laporkan hasil uji ini dengan menuliskan"uji Pandy positif' atau, "uji Pandy negatif'

8
 9

 ETIOLOGI
Etiologi adalah study tentang penyebab dan asal muasal suatu penyakit.

Darah manusia terdiri dari bagian padat yang mengandung sel darah (meliputi sel darah
merah, sel darah putih, serta keping darah) dan bagian cair yang disebut plasma darah.
Plasma sendiri mengandung ratusan protein yang larut di dalamnya. Dengan
menghitung konsentrasi dari protein-protein ini, bias dipeperoleh informasi mengenai
status penyakit pada berbagai sistem organ di tubuh manusia.

Perhitungan protein dilakukan dari sampel plasma darah. Secara umum, nilai normal
dari protein serum adalah 6-8 g/dL, yang mana albumin sekitar 3,5-5 g/dL, dan sisanya
adalah globulin.

Fraksi globulin mengandung ratusan protein serum, termasuk di dalamnya adalah :

 protein,
 enzim,
 komplemen,
 imunoglobulin.

Sebagian besar dibentuk di hati, kecuali imunoglobulin yang terbentuk dari sel plasma.

 Peningkatan fraksi globulin biasanya disebabkan oleh peningkatan

imunoglobulin, biasa terkait infeksi.
 Sebaliknya, penurunan fraksi globulin dikaitkan dengan malnutrisi, sindrom
nefrotik, dan defisiensi imunitas kongenital (sistem kekebalan tubuh yang kurang
terbentuk sejak lahir).

 Farmakologi dan NON Farmakologi

Hipogamaglubolinema adalah kondisi ketika kadar globumin dalam darah di bawah

normal. Kondisi ini biasanya terjadi pada seseorang dengan penyakit yang berat atau
sudah berlangsung lama (kronis). Salah satu penyakit yang paling sering menyebabkan
hipoalbuminemia adalah penyakit peradangan.

Perawatan hipogammaglobulinemia tergantung pada apakah itu primer atau sekunder

dan, dalam kasus kedua, penyebabnya.

9
 10

Kapan pun penyebab hipogammaglobulinemia sekunder dapat diperbaiki, harus dicoba,

yang harus menyelesaikan atau setidaknya memperbaiki masalah..

Ketika tidak mungkin untuk melakukannya, seperti dalam kasus hipogamaglobulinemia

primer, ada strategi terapi yang berbeda mulai dari pemberian parenteral imunoglobulin
manusia, melalui transfusi antibodi dengan plasma segar ke pemberian antibodi
monoklonal..

Bahkan dalam beberapa kasus tertentu pasien dapat mengambil manfaat dari
transplantasi sumsum tulang.

Setiap kasus harus individual untuk menentukan pengobatan terbaik yang tersedia
tergantung pada penyebab hipogamaglobulinemia dan kondisi klinis tertentu dari setiap
pasien..

Terapi farmakologi yang diberikan adalah pemberian:

 diuretik,
 antivirus,
 hepatoprotektor,
 albumin,
 antibiotik,
 antianemia.
 Pada pasien dengan gangguan ginjal, obat-obatan untuk menangani hipertensi,
seperti captopril atau candesartan, dapat membantu mencegah keluarnya
albumin lewat urine. Jenis obat lain yang bisa digunakan adalah kortikosteroid.
Kortikosteroid dapat mencegah turunnya kadar albumin pada pasien yang
mengalami peradangan.

Terapi non farmakologi yang diberikan adalahmodifikasi gaya hidup

 meningkatkan konsumsi buah dan sayur,

 menurunkan konsumsi alcohol

10
 11

 meningkatkan aktivitas fisik paling tidak berjalan 30 menit/hari selama 5

hari/minggu s menghentikan merokok,
 istirahat cukup

 PATOFISIOLOGI

Patofisiologi adalah ilmu yang mempelajari gangguan fungsi pada organisme yang sakit
meliputi asal penyakit, permulaan perjalanan dan akibat. Penyakit adalah suatu kondisi
abnormal yang menyebabkan hilangnya kondisi normal yang sehat. Ditandai oleh tanda
dan gejala, perubahan secara spesifik oleh gambaran yang jelas morfologi dan fungsi
dsb.

Beberapa gejala yang dapat muncul pada penderita hipogammaglobulin adalah sebagai berikut:

 Pembengkakan akibat penumpukan cairan pada wajah atau tungkai (edema).

 Pembengkakan kelenjar air liur.
 Pembesaran lidah (makroglosia).
 Hepatomegali dan splenomegali.
 Pembesaran jantung.
 Bradikardia (denyut jantung lambat)
 Gangguan irama jantung.
 Hipotensi (tekanan darah rendah).
 Nafsu makan berkurang.
 Diare
 Mual dan muntah.
 Berat badan turun.
 Hilangnya lemak di bawah lapisan kulit
 Penurunan jumlah massa otot.
 Kulit kering dan kasar.
 Luka sulit sembuh.
 Lambatnya pertumbuhan pada anak.

11
 12

 Jaundice (sakit kuning).

 Ginekomastia (pembesaran payudara pada pria).
 Ensefalopati (gangguan pada otak).
 Spider angiomas (berkumpulnya pembuluh darah kecil di permukaan kulit).
 Palmar erythema (telapak tangan memerah).
 Asteriksis (tremor pada pergelangan tangan)

12
 13

DAFTAR PUSTAKA

1. Sharp, H.L., Bridges, R.A., Krivit, W., & Freier, E. F. (1969). Sirosis terkait
dengan defisiensi alfa-1-antitripsin: kelainan bawaan yang sebelumnya tidak
dikenali. Jurnal laboratorium dan kedokteran klinis, 73 (6), 934-939.
2. Ferguson, B.J., Skikne, B.S., Simpson, K.M, Baynes, R.D., & Cook, J.D (1992).
Reseptor transferin serum membedakan anemia penyakit kronis dari anemia
defisiensi besi. Jurnal laboratorium dan kedokteran klinis, 119 (4), 385-390.
3. Smithies, O. (1957). Variasi dalam serum β-globulin manusia. Alam, 180 (4600),
1482.
4. Miller, L. L., & Bale, W. F. (1954). SINTESIS DARI SEMUA FRAKSI PROTEIN
PLASMA KECUALI KECUALI GAMMA GLOBULIN OLEH HATI: PENGGUNAAN
ZONE ELECTROPHORESIS DAN LYSINE-ε-C14 UNTUK MENGEMBANGKAN
PLASMA PROTEIN YANG DISESUAIKAN OLEH PERNAH MENGHILANGKAN
PERFUS. Jurnal Kedokteran Eksperimental, 99 (2), 125-132.
5. Stiehm, E. R., & Fudenberg, H. H. (1966). Tingkat serum globulin imun dalam
kesehatan dan penyakit: survei. Pediatri, 37 (5), 715-727.
6. Waldmann, T. A., Broder, S., Krakauer, R., MacDermott, R. P., Durm, M.,
Goldman, C., & Meade, B. (1976, Juli). Peran sel penekan dalam patogenesis
hipogammaglobulinemia variabel umum dan defisiensi imun yang berhubungan
dengan mieloma. Dalam proses Federasi (Vol. 35, No. 9, hlm. 2067-2072).
7. Rosen, F. S., & Janeway, C. A. (1966). Gamma globulin: sindrom defisiensi
antibodi. New England Journal of Medicine, 275 (14), 769-775.

13